急診無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)重癥急性胰腺炎合并肺損傷患者 的治療作用

急診無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)重癥急性胰腺炎合并肺損傷患者的治療作用〔〕:

摘要：目的討論急診無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)重癥急性胰腺炎合并肺損傷患者的治療作用。方法選取2022年7月至2022年6月我院收治的50例重癥急性胰腺炎合并肺損傷患者，根據(jù)治療方式分為兩組，其中對(duì)照組25例，采用常規(guī)治療，觀察組25例，在對(duì)照組的根底上采用急診無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，比照兩組患者治療前后的血?dú)馇闆r、住院時(shí)間以及病死率。結(jié)果兩組患者治療前血?dú)馇闆r沒(méi)有明顯差異〔P>0.05〕，治療后觀察組的pH值和PaO2值均明顯低于對(duì)照組〔P

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年7月至2022年6月我院收治的50例重癥急性胰腺炎合并肺損傷患者，根據(jù)治療方法分為兩組，對(duì)照組25例，采用常規(guī)治療，其中男性14例，女性11例，年齡39~50歲，平均〔42.712.65〕歲，體重56~75kg，平均〔66.814.37〕kg。觀察組25例，在對(duì)照組的根底上采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，其中男性15例，女性10例，年齡40~49歲，平均〔45.522.13〕歲，體重55~77kg，平均〔65.384.62〕kg。兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。所有患者均符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)且伴有肺損傷病癥，未進(jìn)展機(jī)械通氣，未出現(xiàn)呼吸衰竭病癥，所有研究對(duì)象及其家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并自愿參與。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)展常規(guī)治療：根據(jù)患者的病情、肺損傷情況、微循環(huán)及炎癥情況和心肺功能進(jìn)展有針對(duì)性的液體復(fù)蘇；對(duì)患者進(jìn)展禁食治療，減輕胃腸負(fù)擔(dān)；對(duì)患者進(jìn)展藥物治療，包括泮拉托唑、抗生素以及生長(zhǎng)抑素等；患者出現(xiàn)呼吸衰竭病癥是可進(jìn)展機(jī)械通氣治療【4】。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的根底上施行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，在對(duì)患者進(jìn)展胃腸減壓后，讓患者平躺并抬高床頭，讓患者上半身與程度面呈40°夾角，將呼吸面罩戴在患者的口鼻區(qū)域，連接呼吸機(jī)與面罩后選擇S/T形式，將呼吸頻率控制在15次/min左右，吸氣壓和呼氣壓分別調(diào)整至10~25cmH2O和5~12cmH2O，觀察患者的心率和呼吸情況，逐漸進(jìn)步吸氧濃度，最高不超過(guò)60%，所有參數(shù)都可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)展適當(dāng)調(diào)整【5】。

1.3觀察指標(biāo)

比照兩組患者治療前后的血?dú)馇闆r，包括pH值和PaO2值；比照兩組患者的住院時(shí)間和病死率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)利用SPSS19.0進(jìn)展計(jì)算處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕表示，計(jì)數(shù)資料用率〔%〕表示，采用t和2檢驗(yàn)，P0.05〕，治療后觀察組的pH值和PaO2值明顯優(yōu)于對(duì)照組〔P

2.2比照兩組患者的住院時(shí)間和病死率

觀察組患者的住院時(shí)間和病死率明顯低于對(duì)照組〔P

3討論

重癥急性胰腺炎是目前臨床常見(jiàn)的需要成人重癥加強(qiáng)護(hù)理的危重病，該病病情危急，有高達(dá)20%的死亡率【6】，其中很重要的因素就是肺損傷導(dǎo)致的臟器功能衰竭，呼吸功能衰竭導(dǎo)致人體血?dú)馇闆r急速惡化，最終致人死亡。該病致病因素復(fù)雜，常規(guī)藥物治療療效有限，目前臨床治療肺損傷除了藥物還可采用機(jī)械通氣的方式幫助患者進(jìn)展氣體交換，減輕呼吸衰竭產(chǎn)生的各種病癥，早期使用的呼吸機(jī)采用氣管插管的方式，會(huì)對(duì)患者的呼吸道造成不同程度的損傷，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此傳統(tǒng)有創(chuàng)呼吸機(jī)雖然能改善患者的呼吸狀況，減少自主呼吸的困難，但存在并發(fā)癥多、患者不耐受且預(yù)后困難等問(wèn)題【7】。

隨著醫(yī)療技術(shù)開(kāi)展，無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)改善了傳統(tǒng)機(jī)械通氣的缺點(diǎn)，在治療急性胰腺炎導(dǎo)致的肺損傷領(lǐng)域獲得了較大的成果。有研究說(shuō)明，急性胰腺炎治療的關(guān)鍵就是減少肺損傷，保證呼吸和血氧供應(yīng)。無(wú)創(chuàng)正壓通氣能保證患者進(jìn)展有效氧合，增加供氧量減輕呼吸系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，防止了對(duì)患者的創(chuàng)傷造成呼吸道感染引發(fā)炎癥的危險(xiǎn)，臨床價(jià)值高。此外還可以有效防止肺泡萎縮，降低氣壓傷的發(fā)生概率，無(wú)創(chuàng)的治療方式也能減輕患者的痛苦，進(jìn)步治療的耐受度和配合度。特別是對(duì)于發(fā)病早期的患者，早期運(yùn)用通氣治療有效減少呼吸窘迫的情況發(fā)生，保證重要臟器的供氧，進(jìn)步治療效率和患者的生存率。通過(guò)研究可以看出采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的患者血?dú)馇闆r改善明顯，死亡率也明顯低于僅采用常規(guī)治療的患者。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療能明顯進(jìn)步重癥急性胰腺炎合并肺損傷患者的治療效果，改善血?dú)馇闆r，減低病死率，值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

【1】孫月玲,關(guān)萬(wàn)濤,鄧武興,等.重癥急性胰腺炎患者外周血miR-22-3p和miR-324-5p程度及其對(duì)重癥急性胰腺炎相關(guān)性急性肺損傷的診斷價(jià)值分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2022,17(15):35-39.

【2】WangJ,CuiZ,LiuS.Earlyuseofnoninvasivetechniquesforclearingrespiratorysecretionsduringnoninvasivepositive-pressureventilationinpatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseaseandhypercapnicencephalopathyAprospectivecohortstudy[J].Medicine,2022,96(12):e6371.

【3】張威威.無(wú)創(chuàng)正壓通氣結(jié)合血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并ARDS的臨床效果[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2022,40(2):77-80.

【4】虎瓊?cè)A,張獻(xiàn)全,王志偉,等.不同機(jī)械通氣在重癥急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2022,24(2):54-56,71.

【5】劉衛(wèi)明,金同新,林燕梅,等.氯胺酮輔助無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療哮喘急性重癥發(fā)作的療效觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2022,39(12):112-113.

【6】Lu-QianZ,Xiao-YingL,Li-LiG,etal.Homenoninvasivepositivepressureventilationwithbuilt-insoftwareinstablehypercapnicCOPD:ashort-termprospective,multicenter,randomized,controlledtrial[J].InternationalJournalofChronicObstructivePulmona