校正改良預(yù)警評(píng)分對(duì)預(yù)防干細(xì)胞移植術(shù)后環(huán)孢素相關(guān)腦病的影響分析

校正改良預(yù)警評(píng)分對(duì)預(yù)防干細(xì)胞移植術(shù)后環(huán)孢素相關(guān)腦病的影響分析〔〕:

摘要：工程背景造血干細(xì)胞移植是目前治療惡性血液病的有效治療方法，但移植治療后的存活率為40-60%。移植物抗宿主病是造成存活率降低的主要原因之一，而預(yù)防該病主要藥物是環(huán)孢素，它的神經(jīng)系統(tǒng)毒性高達(dá)25-35%，該病無特效治療方法，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵所在?，F(xiàn)狀目前臨床上常采用早期預(yù)警評(píng)分工具〔ModifiedEarlyWarningScoring，MEWS〕對(duì)該病進(jìn)展評(píng)估，但其缺乏專科特異性，由此建立一個(gè)臨床觀察方便、準(zhǔn)確的評(píng)分系統(tǒng)幫助護(hù)士早期識(shí)別潛在的環(huán)孢素相關(guān)腦病是急需要解決的問題。方法回憶分析2022年12月至2022年12月在我院進(jìn)展干細(xì)胞移植術(shù)后采用環(huán)孢素治療的患者運(yùn)用MEMS和校正MEWS評(píng)分找出截?cái)帱c(diǎn)；對(duì)2022年1月至8月移植術(shù)后采用環(huán)孢素治療的患者運(yùn)用校正MEWS評(píng)分，并就校正MEWS評(píng)分截?cái)帱c(diǎn)進(jìn)展預(yù)警干預(yù)，觀察環(huán)孢素相關(guān)腦病患者的發(fā)生，比照2022年12月至2022年12月環(huán)孢素相關(guān)腦病患者的發(fā)生及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果校正MEWS分值與患者預(yù)后成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.38，P

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2022年1月至8月我科行異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后，需要使用環(huán)孢素預(yù)防移植物抗宿主病患者為研究對(duì)象，入選病例52例，其中男29例，女23例，年齡5-41歲。平均(29.2713.38)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕年齡4-50歲；〔2〕異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后；〔3〕使用環(huán)孢素治療的患者；〔4〕無神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史者；〔5〕無高血壓及相關(guān)病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕有高血壓病史的患者；〔2〕非移植和未使用環(huán)孢素的患者。

1.2研究工具

1.2.1MEWS評(píng)分

采用英國(guó)Queens醫(yī)院和Burton醫(yī)院所使用的改良早期預(yù)警評(píng)分〔MEWS〕方法，對(duì)體溫〔腋溫〕、脈搏、呼吸頻率、動(dòng)脈收縮壓和神志5項(xiàng)生理參數(shù)進(jìn)展賦值，體溫參數(shù)0~2分，脈搏、呼吸頻率、收縮壓參數(shù)0~3分，將各項(xiàng)得分相加得到MEWS分值。最低0分，最高14分，分值越高表示患者病情越嚴(yán)重。

1.2.2校正MEWS評(píng)分表在原有MEWS評(píng)分表的根底上參加環(huán)孢素濃度、白蛋白參數(shù)并進(jìn)展賦值0~3分。

1.3研究方法

1.3.1在MEWS評(píng)分表的根底上參加對(duì)環(huán)孢素血藥濃度，白蛋白程度兩項(xiàng)指標(biāo)，校正改良早期預(yù)警評(píng)分表。

1.3.2回憶分析2022年12月至2022年12月在我科進(jìn)展造血干細(xì)胞移植術(shù)后采用環(huán)孢素治療的患者運(yùn)用MEMS和校正MEWS進(jìn)展評(píng)分，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，列出兩種評(píng)分不同分?jǐn)?shù)段的環(huán)孢素相關(guān)腦病患者發(fā)生例數(shù)分布，分別繪制出其特征工作曲線〔ROC曲線〕，找到截?cái)帱c(diǎn)。

1.3.3對(duì)2022年1月至2022年8月移植術(shù)后采用環(huán)孢素治療的患者運(yùn)用校正MEWS進(jìn)展評(píng)分，就其截?cái)帱c(diǎn)進(jìn)展預(yù)警干預(yù)，比照兩組患者環(huán)孢素相關(guān)腦病的發(fā)生率。

1.3.4對(duì)干細(xì)胞移植術(shù)后患者進(jìn)展動(dòng)態(tài)校正改良早期預(yù)警評(píng)分表評(píng)分，評(píng)分頻率為患者干細(xì)胞移植術(shù)后第1天為起點(diǎn)，以15天為觀察終點(diǎn)，每天一次，有環(huán)孢素相關(guān)腦病早期病癥時(shí)即時(shí)評(píng)分。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

〔1〕MEWS和校正MEWS評(píng)分不同分值段患者預(yù)后；〔2〕受試者特征工作曲線(ROC)；〔3〕觀察其孢素相關(guān)腦病的發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩種工具評(píng)分用采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，列出兩種評(píng)分不同分?jǐn)?shù)段的環(huán)孢素相關(guān)腦病患者發(fā)生例數(shù)分布，分別繪制出其特征工作曲線〔ROC曲線〕，以此找到截?cái)帱c(diǎn)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用U檢驗(yàn)，P

從表1中可以看出兩種評(píng)分越高患者病情越重，預(yù)后就越差。MEWS評(píng)分4分以上的患者收入ICU和自動(dòng)出院/死亡構(gòu)成比明顯增加，與4分以下者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

以環(huán)孢素相關(guān)腦病患者早期發(fā)生為預(yù)測(cè)指標(biāo)，MEWS與校正MEWS評(píng)分ROC曲線。

2.2.2MEWS評(píng)分和校正MEWS評(píng)分用于判斷環(huán)孢素相關(guān)腦病發(fā)生率預(yù)測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩種評(píng)分ROC曲線下面積比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3運(yùn)用校正MEWS評(píng)分對(duì)2022年1月至8月環(huán)孢素使用患者52例前瞻分析進(jìn)展評(píng)分，并就最正確截?cái)帱c(diǎn)3分進(jìn)展預(yù)警干預(yù)，其中47例患者采取了醫(yī)療干預(yù)，1例發(fā)生環(huán)孢素相關(guān)腦病，發(fā)生率由原來的17.1%降為2%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

3.1MEWS評(píng)分和校正MEWS評(píng)分可以預(yù)測(cè)環(huán)孢素相關(guān)腦病患者的預(yù)后

從研究結(jié)果可見，預(yù)測(cè)患者預(yù)后，MEWS和校正MEWS評(píng)分均有一定準(zhǔn)確性，MEWS評(píng)分和校正MEWS評(píng)分越高，病情越重，預(yù)后就越差。

3.2校正MEWS評(píng)分在預(yù)測(cè)早期環(huán)孢素相關(guān)腦病有較高的分辨度

ROC曲線下面積(0.9370.019)(95%：0.844~0.910，P<0.05)最正確截?cái)帱c(diǎn)為3分，敏感度為97.7%，特異度為94.3%，說明MEWS經(jīng)校正后更能反映干細(xì)胞移植術(shù)后環(huán)孢素相關(guān)腦病患者需要進(jìn)步監(jiān)護(hù)級(jí)別的觸發(fā)點(diǎn)。

3.3校正MEWS評(píng)分具有臨床適用性

運(yùn)用MEWS評(píng)分評(píng)估環(huán)孢素使用患者能有效的降低異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后環(huán)孢素相關(guān)性腦病的發(fā)生和并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)步移植術(shù)后患者的生存質(zhì)量。

3.4綜上所述，校正MEWS評(píng)分與MEWS評(píng)分相比，可以更加靈敏和準(zhǔn)確地判斷使用環(huán)孢素的患者是否需要進(jìn)步監(jiān)護(hù)級(jí)別，有助于病房護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取干預(yù)措施，有利于合理分配醫(yī)療資源，及早搶救，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效勞，提升患者平安。

參考文獻(xiàn)

【1】郭智,陳惠仁.異基因造血干細(xì)胞移植后的相關(guān)并發(fā)癥交及危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)組織工程研究,2022,17(40):7163-7168.

【2】朱月蘭.MEWS在急診臨床護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士〔下旬刊〕,2022,8:12-14.

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