健康說：張仲景：見肝

張仲景：見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾!在中醫(yī)界，說起肝病的治療，很多人都知道一個(gè)治肝病的至理名言，它便是醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中所說的“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”這一千古名言，流傳至今日，仍被眾多醫(yī)家遵循應(yīng)用。對(duì)于肝病，醫(yī)圣到底是如何運(yùn)用這一至理名言治療的？仲景雖無專篇論述肝病證治，但其諸多方劑對(duì)當(dāng)今急慢性肝炎的治療均具有良好的作用?，F(xiàn)將其治肝之法述要于下：一、樞機(jī)為本，重暢氣機(jī)肝為剛臟，體陰用陽(yáng)，主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。少陽(yáng)主樞，肝膽乃氣血運(yùn)行之樞紐，故肝病之發(fā)，多見樞機(jī)不利，氣血運(yùn)行失常，所以，仲景論治肝病非常重視調(diào)節(jié)樞機(jī)，疏通氣血。小柴胡湯為和解少陽(yáng)名方，全方寒溫并用，升降協(xié)調(diào)，扶正祛邪，有疏利三焦、調(diào)達(dá)上下、和暢氣機(jī)的作用，為至和之方，可使樞機(jī)暢利，脾胃安和，三焦疏達(dá)，內(nèi)外宣通?！秱摗匪觥巴鶃砗疅?，胸脅苦滿，嘿嘿不欲食，心煩喜嘔”的小柴胡湯四大主癥，在急慢性肝炎中常能見之。故小柴胡湯是治療肝炎不可多得的名方。筆者以此方為主，加減化裁治療肝病，常能應(yīng)手起效。四逆散藥雖四味，但其具疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)作用，可謂是疏肝理氣的基本方，方中柴胡辛平升散，可疏肝解郁，透表暢里，枳實(shí)苦泄涼降，行氣泄熱，芍藥、甘草和菅護(hù)脾，緩急柔肝，四藥合用，則升降散收，調(diào)暢氣機(jī)，達(dá)木疏土，安和中州。對(duì)濕毒郁滯，肝失疏泄的慢性肝炎，以此方加清解濕毒之品，效果明顯。二、外邪致病，給邪以出路仲景論治肝病，強(qiáng)調(diào)外邪致病。如論述黃疸，主要與外邪有關(guān)，尤其是濕熱之邪?！皞?，瘀熱在里，身必發(fā)黃?！薄包S家所得，從濕得之況，傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也?！笨梢妼?duì)黃疸的病因，不僅強(qiáng)調(diào)濕邪內(nèi)郁是發(fā)黃的關(guān)鍵，而且提出了有瘀熱發(fā)黃、寒濕發(fā)黃等。而《金匱要略》又將黃疽分為黃疽、谷疸、酒疽、女勞疸、黑疸等，在治療上提出了“諸病黃家但利其小便；假令脈浮，當(dāng)以汗解之”，“熱在里，當(dāng)下之”，“在寒濕中求之”等。認(rèn)識(shí)到如果邪有出路，或能汗出，或能二便通利，則不能發(fā)黃，故利小便、通腑氣、清熱、利濕、解表散邪、調(diào)暢氣機(jī)，務(wù)使邪有出路，是仲景治療黃疸的最大特色。故尤在涇云：“茵陳蒿湯是下熱之劑，梔子柏皮湯是清熱之劑，麻黃連翹赤小豆湯是散熱之劑?！毕隆⑶?、散是清除濕熱之邪的三種辦法。其創(chuàng)制的茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、大黃硝石湯、茵陳五苓散、麻黃連翹赤小豆湯、柴胡湯等系列方，至今仍是論治黃疸的常用方劑。、肝病實(shí)脾，以防寒涼太過《金匱要略》言：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！边@已成為治療肝病的至理名言。就臨床所見，急慢性肝炎，既有濕毒困阻中焦病機(jī)，又有肝木侮土，脾失健運(yùn)病機(jī)存在。蓋因肝木脾土，生理相關(guān)，病理相連，肝病能傳脾，實(shí)脾能治肝。肝病除肝功能損害外，常見神疲乏力，胃脹，納差，便溏，口黏等癥，故運(yùn)用疏肝健脾，化濕解毒之法，常能取效。柴胡劑、四逆散、平胃散、二陳湯，為治療慢性肝炎之良方，其共同特點(diǎn)是肝脾同調(diào)。而目前臨床上一些醫(yī)者一見病毒感染，就用大劑苦寒清熱解毒藥，且因病情較長(zhǎng)，用之日久，往往導(dǎo)致脾胃受損，加重病情。故肝病治療要刻刻顧及脾胃功能，不可寒涼太過。四、重視祛瘀，攻不傷正慢性肝炎、肝硬化往往氣滯、血瘀、毒結(jié)、水停、邪毒深伏，交結(jié)難解，所謂久病入絡(luò)。濕熱邪毒深伏，瘀血阻絡(luò)的過程，是瘙瘕、鼓脹形成的過程。治療當(dāng)以活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)為法，仲景有鱉甲煎丸之制，運(yùn)用飛走清靈，蟲蟻搜剔，散結(jié)消瘙，但慮其蟲蟻有力，易耗氣血，故又配以益氣養(yǎng)血之品。其另一首方治干