眼部腫瘤的診斷

關(guān)于眼部腫瘤的診斷第1頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五眶部解剖分區(qū)眶隔是從眶緣的骨膜向瞼板伸展并附著在瞼板之上的堅(jiān)硬的筋膜突起,它是各種眶內(nèi)病理過程包括感染擴(kuò)散的屏障.以眶隔為界分為眶隔前區(qū)及眶隔后區(qū)，眶隔后區(qū)以4塊眼外肌組成的肌錐和眶骨骨膜為界分成骨膜下區(qū)、肌錐外間隙、肌錐、肌錐內(nèi)間隙、再把淚腺、眼球及視神經(jīng)各單獨(dú)劃分成自己的區(qū)域。第2頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（Rb）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是臨床上嬰幼兒最常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤．具有遺傳性和家族性．多見于3歲以下(70％)，而7歲以下者占85％．本病多為單眼發(fā)病，也可雙眼發(fā)病．同時(shí)或先后受累。生長模式：內(nèi)生性、外生性、混合性、彌漫浸潤性和自發(fā)萎縮性．不同的生長方式有不同的表現(xiàn)。內(nèi)生性者向球內(nèi)玻璃體方向發(fā)展，外生性者向視網(wǎng)膜下發(fā)展.典型CT表現(xiàn)為球內(nèi)軟組織團(tuán)塊影，密度較高，邊緣多數(shù)清楚．病灶鈣化率較高．有文獻(xiàn)報(bào)道為45％～95％。故鈣化是本病的特征性表現(xiàn)。第3頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五根據(jù)CT表現(xiàn)確定視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的生長模式具有重要意義：（1）內(nèi)生性：CT表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)密度增高,并可見大小不等和不同形狀的軟組織影懸浮于玻璃體內(nèi)．而又未見視網(wǎng)膜脫離征象。（2）外生性：CT表現(xiàn)為眼球內(nèi)軟組織腫塊和視網(wǎng)膜脫離征象，而玻璃體內(nèi)密度未見異常變化。（3）若CT同時(shí)表現(xiàn)為以上兩種征象，該類腫瘤則為混合性，預(yù)后可能會(huì)比前兩者都差。（4）Rb可侵至眼球外、視神經(jīng)，進(jìn)一步發(fā)展可累及視交叉、視束、顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)甚至對(duì)側(cè)視神經(jīng)。（5）彌漫性相對(duì)少見，其CT表現(xiàn)為視網(wǎng)膜彌漫性脫離，腫塊內(nèi)一般無鈣化。第4頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五內(nèi)生性外生性混合性第5頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五鑒別診斷1.滲出性視網(wǎng)膜炎(Coat’s病):兩者臨床表現(xiàn)相似均為白瞳癥,常表現(xiàn)為自后部眼環(huán)突人玻璃體的邊界清晰均一高密度病變,但無鈣化,可鑒別.2.永存原始玻璃體增殖癥(PHPV):常為小眼球,整個(gè)玻璃體密度增高,增強(qiáng)后玻璃體內(nèi)異常組織明顯強(qiáng)化.鈣化不多見.3.脈絡(luò)膜骨瘤:多見于成年人,鈣化一般位于脈絡(luò)膜.第6頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五色素膜黑色素瘤是成人眼球內(nèi)最常見的惡性腫瘤,多發(fā)生于40-50歲成人的眼球后極部,最常見于脈絡(luò)膜,有發(fā)生系統(tǒng)內(nèi)轉(zhuǎn)移的傾向.病理上，黑色素瘤發(fā)生于色素膜內(nèi)黑色素細(xì)胞或色素痣的惡變.大部分黑色素瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，較大者可伴有出血、壞死囊性變或鈣化.此型腫瘤通常引起廣泛視網(wǎng)膜脫離,容易侵及視神經(jīng)及鞏膜外.臨床表現(xiàn)與腫瘤位置和體積有密切關(guān)系.第7頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五CT表現(xiàn):虹膜、睫狀體黑色素瘤一般較小在CT上很難顯示.脈絡(luò)膜黑色素瘤在CT上表現(xiàn)為高密度的實(shí)性腫塊,增強(qiáng)后腫塊輕或中度強(qiáng)化.典型者呈蘑菇狀,基底寬,頸細(xì).繼發(fā)的視網(wǎng)膜脫離常表現(xiàn)為半月形的略高密度影,增強(qiáng)后無強(qiáng)化.第8頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五第9頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五鑒別診斷①血管瘤：CT表現(xiàn)為眼球壁局限性增厚，太小時(shí)不容易被發(fā)現(xiàn)，CT增強(qiáng)時(shí)往往有明顯強(qiáng)化。②黑色素痣：一般很少，CT檢查難以顯示，需要結(jié)合其他檢查如眼球超聲、MRI以及患者的綜合臨床資料進(jìn)行診斷。③視網(wǎng)膜下或脈絡(luò)膜下出血：CT表現(xiàn)依出血時(shí)間而異，出血早期表現(xiàn)為新月形高密度，隨著時(shí)間的推移，出血密度逐漸降低，注射對(duì)比劑不出現(xiàn)強(qiáng)化。第10頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五脈絡(luò)膜骨瘤好發(fā)于20-30歲女性，多為單眼發(fā)病，雙眼發(fā)病者比較少見。臨床上可無任何癥狀，或有輕微視力改變。大多數(shù)發(fā)生于眼球后極部視神經(jīng)乳頭旁，亦可累及黃斑部。CT表現(xiàn)：常表現(xiàn)為輕度突出的脈絡(luò)膜高密度鈣化腫塊，較具特征性。少數(shù)可伴有視網(wǎng)膜脫離。第11頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五雙側(cè)眼球后壁輕度突起的高密度鈣化腫塊，并繼發(fā)左側(cè)球形視網(wǎng)膜脫離第12頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五眼球內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤最常累及色素膜，尤其是脈絡(luò)膜。女性患者原發(fā)癌多為乳癌、肺癌等，男性患者多為肺癌、腎癌或前列腺癌等。CT表現(xiàn)：好發(fā)于眼后極部，尤其是黃斑顳側(cè)附近，早期多沿脈絡(luò)膜平面呈浸潤性生長，不穿破玻璃體膜，表現(xiàn)為眼球后極部基底廣泛的扁平實(shí)質(zhì)隆起，厚薄不一。第13頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五脈絡(luò)膜血管瘤屬于良性、血管錯(cuò)構(gòu)瘤性病變，大多數(shù)為海綿狀血管瘤，臨床病理上，可分為孤立性和彌漫性兩類：①孤立性多發(fā)生于后極部，界限清楚，多發(fā)生于20－50歲之間，常伴發(fā)視網(wǎng)膜脫離。②彌漫性無明顯分界，表現(xiàn)為后極部脈絡(luò)膜彌漫性增厚，此類血管瘤易引起廣泛的視網(wǎng)膜脫離，較少見，多見于10歲以下兒童，通常伴有腦顏面部血管瘤病。CT表現(xiàn)：局限性或彌漫性脈絡(luò)膜增厚，增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化。腫瘤的高度一般較小，在CT上顯示較差。目前首選B超和MRI。第14頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五視神經(jīng)鞘腦膜瘤為起源于蛛網(wǎng)膜纖維母細(xì)胞或硬腦膜內(nèi)面的內(nèi)皮細(xì)胞的一種中胚葉性腫瘤，為良性腫瘤，但少數(shù)可惡變。多發(fā)生于中年，以女性居多．年齡越小，其惡性程度越高。其組織學(xué)特征與顱內(nèi)腦膜瘤類似，主要分為4種類型：上皮型、砂粒體型、纖維細(xì)胞型和脈管型。第15頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五CT表現(xiàn)上“軌道征”頗有特異性，視神經(jīng)鞘腦膜瘤仍保持了一般腦膜瘤的CT特征，如斑片狀鈣化；在冠狀面上顯示為包繞視神經(jīng)的環(huán)形強(qiáng)化—袖管征；增強(qiáng)時(shí)強(qiáng)化程度較其他眶內(nèi)占位病變明顯等。腫塊亦可沿視神經(jīng)管向顱內(nèi)蔓延．引起視神經(jīng)管的擴(kuò)大和眶尖骨質(zhì)增生、硬化。第16頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五第17頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五鑒別診斷1.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：膠質(zhì)瘤內(nèi)的鈣化比腦膜瘤少；CT平掃時(shí)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤密度較腦膜瘤低．增強(qiáng)亦不如腦膜瘤明顯，且增強(qiáng)后無視神經(jīng)鞘膜強(qiáng)化及“軌道征”。2.視神經(jīng)炎：多見于年青人，約15%-20%的患者有多發(fā)性硬化。一般表現(xiàn)為視神經(jīng)增粗，無明顯腫塊征象，增強(qiáng)后視神經(jīng)明顯強(qiáng)化。其一般發(fā)生較快，消失也較快。3.視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤：根據(jù)患者有無原發(fā)惡性腫瘤來鑒別。第18頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五視神經(jīng)膠質(zhì)瘤起源于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)，瘤細(xì)胞以星形細(xì)胞為多見。多發(fā)生于10歲以下兒童。多為單側(cè)性，發(fā)展緩慢，不引起血行和淋巴道的轉(zhuǎn)移。多起自視神經(jīng)孔附近，然后向眶內(nèi)和顱內(nèi)發(fā)展。其臨床表現(xiàn)視力下降多發(fā)生于眼球突出之前，這是視神經(jīng)膠質(zhì)瘤區(qū)別于其它肌錐內(nèi)腫瘤的一個(gè)特點(diǎn)。根據(jù)腫瘤發(fā)生部位可分為球內(nèi)型、眶內(nèi)型和顱內(nèi)型。第19頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五視神經(jīng)膠質(zhì)瘤CT表現(xiàn)為視神經(jīng)梭形增粗、迂曲，密度與腦白質(zhì)密度相等，增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化，少數(shù)膠質(zhì)瘤可不強(qiáng)化。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤發(fā)生在視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)時(shí)表現(xiàn)為視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)增粗和視神經(jīng)管擴(kuò)大，視神經(jīng)管可輕微擴(kuò)大也可明顯擴(kuò)大。第20頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五球后肌錐內(nèi)腫塊，眼球前突，視神經(jīng)管擴(kuò)大。左側(cè)視神經(jīng)梭形增粗，密度不均勻。增強(qiáng)腫塊明顯不均勻強(qiáng)化。第21頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五鑒別診斷視神經(jīng)膠質(zhì)瘤主要與視神經(jīng)鞘腦膜瘤、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤等進(jìn)行鑒別。第22頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五眼眶淋巴瘤眼眶淋巴瘤大多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤，且主要為B淋巴細(xì)胞來源，可單側(cè)或雙側(cè)同時(shí)發(fā)病，以單側(cè)多見，多發(fā)生于5O～7O歲。臨床分為急性型和慢性型．根據(jù)病變侵及范圍可分為局限型(局限于1個(gè)區(qū)域內(nèi))和彌漫型(病變累及2個(gè)區(qū)域以上)。CT表現(xiàn)：：①病變絕大多數(shù)位于肌錐外間隙的前方緊靠眶隔后方和(或)眶隔前區(qū)，有包繞眼球生長的趨勢。②病變累及單側(cè)或雙側(cè)眼眶，以單側(cè)多見，常沿肌錐外間隙向后延伸生長，腫塊后緣呈銳角，即呈“鑄型”生長，以彌漫型淋巴瘤多見。第23頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五③腫瘤與周圍組織關(guān)系：由于腫瘤無包膜，以浸潤性生長為主，常累及肌錐內(nèi)外間隙，與眼環(huán)、眼外肌及視神經(jīng)界限不清，但眼球壁與腫物接觸面無壓跡或凹陷，眼環(huán)多無明顯增厚。⑤常無眶骨骨質(zhì)破壞，除外眼眶周圍惡性淋巴瘤侵犯眼眶所致。⑥少數(shù)淋巴瘤可通過眶下裂擴(kuò)散至翼腭窩或顳下窩，也可通過眶上裂擴(kuò)散至海綿竇。第24頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五第25頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五鑒別診斷①血管瘤：常位于肌錐內(nèi)，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，周圍組織受推移，無侵犯。增強(qiáng)掃描中度至明顯強(qiáng)化，“漸進(jìn)性”強(qiáng)化為特征。②淚腺上皮性腫瘤：有一比較圓的輪廓，傾向于壓迫骨質(zhì)產(chǎn)生一個(gè)凹窩或有骨質(zhì)破壞，而淋巴瘤呈橢圓形或薄煎餅樣輪廓，并且隨眼球或眶骨塑型，骨質(zhì)侵犯極少見。③眼眶轉(zhuǎn)移瘤：50％的轉(zhuǎn)移瘤具有明確的原發(fā)惡性腫瘤病史，CT表現(xiàn)為軟組織腫塊伴局部眶壁骨質(zhì)破壞。第26頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五眼眶海綿狀血管瘤是成人眶內(nèi)最常見的良性腫瘤，發(fā)展緩慢，大多發(fā)生于20-40歲。其臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性眼球突出。CT表現(xiàn)：大多(約83％)位于肌錐內(nèi)，其次位于肌錐外。一般為單個(gè)腫瘤，少數(shù)可有多個(gè)病灶。腫瘤呈圓形或橢圓形，部分腫瘤有分葉．邊界清楚，與眼外肌等密度，少數(shù)腫瘤內(nèi)可有鈣化。增強(qiáng)掃描見腫瘤呈緩慢進(jìn)行性強(qiáng)化，此為特征性表現(xiàn)。一般不累及眼球和視神經(jīng)。第27頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五第28頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五鑒別診斷1.炎性假瘤：CT表現(xiàn)為眶內(nèi)腫塊及球后脂肪浸潤，也可有眼肌受累增粗的改變，在CT增強(qiáng)掃描早期出現(xiàn)不規(guī)則中等度的增強(qiáng)，有向中心彌散的趨勢，但最終仍不能變?yōu)榈让芏取?.神經(jīng)鞘瘤：典型的神經(jīng)鞘瘤密度不均勻，內(nèi)有囊變或壞死的低密度區(qū)，增強(qiáng)后腫瘤立即強(qiáng)化，強(qiáng)化不均勻，內(nèi)有不強(qiáng)化的低密度區(qū)。MRI更有助于二者的鑒別.第29頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五淋巴管瘤多見于兒童及青少年，由大小不等的淋巴管構(gòu)成，病理上分為3型：單純型（毛細(xì)管性）、海綿狀和囊性淋巴管瘤，其中囊性淋巴管瘤最常見。淋巴管瘤內(nèi)常有廣泛的纖維血管增生，容易反復(fù)出血。其生長緩慢，大多數(shù)無包膜，呈不規(guī)則團(tuán)塊、彌漫浸潤性生長，少數(shù)為局限性腫塊。第30頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五CT表現(xiàn)：分局限性及彌漫性兩種類型，以彌漫性多見。①局限性腫物多位于肌錐外間隙，呈橢圓形，少數(shù)位于肌錐內(nèi)間隙。②彌漫性者通常表現(xiàn)為彌漫浸潤性不規(guī)則腫塊，邊界不清楚，同時(shí)累及肌錐內(nèi)外間隙及眼瞼。多數(shù)病灶表現(xiàn)為高、等或混雜密度腫塊，增強(qiáng)后多數(shù)表現(xiàn)為不同程度的不均勻強(qiáng)化。強(qiáng)化方式為斑點(diǎn)狀、斑塊狀快速強(qiáng)化。由于腫瘤長期壓迫眶壁，可造成眶腔擴(kuò)大，眶壁骨質(zhì)變薄，但無骨質(zhì)破壞。患側(cè)眼球常有不同程度突出。第31頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五圖4、5右眼眶內(nèi)彌漫性腫塊，同時(shí)累及肌錐內(nèi)外間隙及眼瞼，邊界不清楚，呈混雜密度。圖6增強(qiáng)掃描腫塊呈斑片狀不均勻強(qiáng)化。第32頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五鑒別診斷1.毛細(xì)血管瘤：一般為先天性，隨著年齡增長可自行消退，皮膚有顏色改變，大多位于眼瞼或眶周軟組織，較少累及眼眶，密度較均勻，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化。2.海綿狀血管瘤：常發(fā)生于中年人，多位于肌錐內(nèi)，密度較均勻，有漸進(jìn)性強(qiáng)化特點(diǎn)。3.炎性假瘤：多有眼眶腫痛病史，常伴有眼外肌及淚腺腫脹，多數(shù)密度較均勻，且激素治療有效。第33頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五毛細(xì)血管瘤嬰幼兒期最常見的良性腫瘤，多見于體表。眼部毛細(xì)血管瘤多發(fā)生于生后3個(gè)月內(nèi)，在隨后的3個(gè)月內(nèi)生長較快，1歲以后穩(wěn)定，且有自行消退傾向。CT表現(xiàn)：腫瘤一般位于眼瞼深層或眶前部隔前結(jié)構(gòu)，常累及眶周結(jié)構(gòu)如顳肌等，少數(shù)腫瘤可累及眶內(nèi)。腫瘤形狀不規(guī)則，邊界欠清楚，大多數(shù)腫瘤與眼外肌等密度，密度不均勻，常有低密度區(qū)，少數(shù)為高密度．極少數(shù)腫瘤內(nèi)有鈣化。增強(qiáng)掃描見腫瘤輕度至明顯強(qiáng)化．強(qiáng)化不均勺，強(qiáng)化后可以較準(zhǔn)確地顯示腫瘤的真正范圍。第34頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五第35頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五靜脈曲張常見的眶內(nèi)血管畸形，是一種先天性發(fā)育性血管異常。一般在青少年時(shí)期出現(xiàn)癥狀，多累及一側(cè)眼眶，典型的臨床表現(xiàn)為體位性眼球突出。頸內(nèi)靜脈壓增高引起患側(cè)眼球突出。CT：表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織影，邊緣較清楚，與眼外肌等密度，密度不均勻。增強(qiáng)掃描后病變明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化不均勻。在頸內(nèi)靜脈壓力正常情況下，病變較小甚至不明確，當(dāng)頸內(nèi)靜脈壓力增高時(shí)，病變明顯增大呈橢圓形腫塊，邊界清楚。此為較特征性表現(xiàn)。第36頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五CT平掃，未見明確病變?cè)鰪?qiáng)，頸靜脈加壓后右眶尖三角形腫塊，明顯強(qiáng)化，右側(cè)外直肌增粗且明顯強(qiáng)化。頭過伸仰臥冠狀位增強(qiáng)，右側(cè)肌錐外橢圓形腫塊。第37頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五頸動(dòng)脈海綿竇瘺（CCF）一般指海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈本身或其在海綿竇內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動(dòng)靜脈溝通。75%以上的CCF由外傷引起。其臨床表現(xiàn)與海綿竇充血、壓力增高及回流靜脈的方向有關(guān)。CT表現(xiàn)：①眼球突出。②眼上靜脈擴(kuò)張,為特征性CT表現(xiàn),增粗?jǐn)U張的眼上靜脈呈從前外向后內(nèi)走行的弧形血管影,中部稍粗大,嚴(yán)重者眼上靜脈粗大扭曲,增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化,直達(dá)海綿竇。③海綿竇擴(kuò)張。增強(qiáng)掃描時(shí)，可在同一層面觀察到患側(cè)擴(kuò)大的海綿竇與曲張的眼上靜脈于動(dòng)脈期同時(shí)明顯強(qiáng)化。此征像為本病診斷關(guān)鍵所在。④眼外肌增厚,常為多條眼外肌呈彌漫性增厚。⑤眶內(nèi)軟組織腫脹,顯示為眶內(nèi)結(jié)構(gòu)模糊、腫脹，眶尖部較明顯,并伴有眼球突出、眼肌肥厚。第38頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五眼上靜脈曲張，同側(cè)海綿竇擴(kuò)大變形第39頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五眼眶皮樣囊腫及表皮樣囊腫多發(fā)生于眼眶的顳上象限。

CT表現(xiàn)：典型者表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，腫塊內(nèi)為脂肪密度影，囊腫壁與眼外肌等密度。少數(shù)皮祥囊腫的內(nèi)容物為實(shí)性，其密度與眼外肌密度可相等。增強(qiáng)掃描示囊腫壁輕度至中度強(qiáng)化而中央無強(qiáng)化。部分病例囊腫壁有鈣化。皮樣囊腫和表皮樣囊腫常位于眶骨縫，可引起眶骨骨質(zhì)缺損，周圍骨質(zhì)常有硬化邊緣。第40頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五冠狀面左眶上壁骨質(zhì)缺損，其內(nèi)見脂肪密度。增強(qiáng)掃描腫塊大部分仍呈低密度，周邊壁強(qiáng)化。第41頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五神經(jīng)鞘瘤發(fā)病年齡多見于2O一4O歲，無明顯性別差異。多數(shù)表現(xiàn)為無痛性眼球突出。典型腫瘤內(nèi)有囊變或出血。CT表現(xiàn)：為邊界清楚的橢圓形或梭形腫塊，與眼外肌等密度．由于腫瘤內(nèi)常有囊變或出血，故在CT上顯示腫瘤內(nèi)有散在的圓形或橢圓形低密度區(qū)．增強(qiáng)后腫瘤實(shí)性區(qū)明顯強(qiáng)化而低密度區(qū)無強(qiáng)化．這是神經(jīng)鞘瘤的典型表現(xiàn)，有相對(duì)特征性。神經(jīng)鞘瘤一般源于周圍感覺神經(jīng)而不累及視神經(jīng)．如果腫瘤位于視神經(jīng)附近則可使視神經(jīng)受壓移位，有極少數(shù)腫瘤可包統(tǒng)視神經(jīng)生長，與視神經(jīng)鞘腦膜瘤很難鑒別。神經(jīng)鞘瘤大多位于肌錐內(nèi)，少部分位于肌錐外。第42頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五第43頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五橫紋肌肉瘤

是兒童時(shí)期最常見的來源于中胚葉的原發(fā)眼眶惡性腫瘤，多發(fā)生于10歲以下兒童，臨床主要為迅速發(fā)展的眼球突出。

CT表現(xiàn)：為不規(guī)則腫塊，密度不均勻，但腫塊邊界清楚，增強(qiáng)后腫瘤輕度至中度強(qiáng)化。早期腫瘤一般位于肌錐外，可同時(shí)累及眶隔前和隔后結(jié)構(gòu)，與眼外肌分界不清。腫瘤生長速度較快，可很快累及整個(gè)眼眶并可侵犯眶骨，而后侵犯外周結(jié)構(gòu)如副鼻竇、顳下窩、海綿竇等結(jié)構(gòu)。第44頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五第45頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五眼眶轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于年齡較大的患者中，任何一側(cè)均可發(fā)病，雙側(cè)少見。原發(fā)癌可來自身體的任何部位，但較常見的為乳腺、肺。CT表現(xiàn)：60%位于于肌錐外，20％肌錐內(nèi)，20％為彌漫性，約有2／3患者同時(shí)伴有眶骨改變，眶骨改變大多為溶骨性改變，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，少數(shù)(如前列腺癌)可發(fā)生成骨性轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移瘤可為多灶性局限性腫塊，單發(fā)的圓形或橢圓形腫塊，也可為眼眶彌漫性腫塊，腫塊密度可均勻也可不均勻，與眼外肌等密度，增強(qiáng)后輕至中度強(qiáng)化。第46頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五第47頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五淚腺良性混合瘤絕大多數(shù)起源于淚腺眶部。典型癥狀為淚腺區(qū)無痛性包塊，緩慢長大，病程較長。

CT表現(xiàn)：為眼眶外上象限的橢圓形或圓形腫塊，邊界清楚，多數(shù)密度均勻，與眼外肌等密度，較大的腫瘤內(nèi)常有囊變或壞死表現(xiàn)，密度不均勻，內(nèi)有低密度區(qū)，少數(shù)腫瘤內(nèi)有鈣化。增強(qiáng)后腫塊輕至中度強(qiáng)化?？艄歉淖?yōu)槭軌盒愿淖兓蛴捎诠琴|(zhì)吸收而呈現(xiàn)眶骨凹陷但無骨質(zhì)破壞。極少數(shù)發(fā)生在淚腺瞼葉表現(xiàn)為眼險(xiǎn)部橢圓形或圓形腫塊。第48頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五第49頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五淚腺惡性上皮性腫瘤眼部常見的惡性腫瘤，但一般不發(fā)生全身轉(zhuǎn)移。其中腺樣囊性癌為最多見且為高度惡性的腫瘤。CT：腫瘤呈圓形或橢圓形，無完整包膜，邊緣多不規(guī)則呈鋸齒狀改變，腫瘤與眼外肌等密度，部分腫瘤內(nèi)有囊變，少數(shù)可有鈣化。增強(qiáng)后腫瘤為中度至明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化不均勻。淚腺惡性上皮性腫瘤多伴有眶骨破壞性改變．這個(gè)征象對(duì)診斷惡性上皮性腫瘤尤為重要。淚腺惡性上皮性腫瘤可廣泛侵及眼外肌等眶內(nèi)結(jié)構(gòu)。第50頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五第51頁，共58頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)25分，星期五