主動脈夾層超聲心動圖識讀培訓資料課件

主動脈夾層概述主動脈夾層(AorticDissection，AD)定義：發(fā)生于主動脈壁中層的夾層血腫，這種剝離性血腫可沿主動脈壁及其分支延伸一定的距離臨床表現(xiàn)：劇烈疼痛、休克、壓迫癥狀、缺血癥狀以及心功能不全癥狀等臨床特點：起病急、變化快、死亡率高，早期診斷和治療對其預后非常重要

二主動脈夾層剝離常見病因主動脈夾層是由于主動脈中層囊性壞死，內(nèi)膜撕裂，血液進人中層形成血腫。馬凡氏綜合征、高血壓、妊娠、主動脈狹窄和縮窄、外傷、感染、介入治療等可促發(fā)或造成主動脈發(fā)生夾層剝離。病理分型DeBakey分型:Ⅰ型：起源于升主動脈，其血腫波及至主動脈弓，并常波及至更遠部位Ⅱ型：起源于升主動脈，其血腫只局限于升主動脈Ⅲ型：由主動脈的左鎖骨下動脈起源處開始形成血腫，向下擴展至胸降主動脈（Ⅲa）或腹主動脈（Ⅲb）Stanford分型A型：無論起源于哪一部位，只要累及升主動脈者稱為A型；B型：夾層起源于胸降主動脈且未累及升主動脈者稱為B型。

DeBakey分型ⅠⅡⅢStanford分型AAB（a,b）

本病的診斷主要依據(jù)影像技術，即CT、MRI和超聲診斷。超聲心動圖是診斷主動脈夾層的首選方法MRI觀察內(nèi)容:1.主動脈根部及近端升主動脈;2.胸降主動脈(部分病人可觀察到);3.并發(fā)癥:心包積液與主動脈瓣返流1CDFI

區(qū)分真腔與假腔（TL:血流速度快，顏色鮮艷；FL:血流緩慢，顏色暗淡，有時甚至無血流信號出現(xiàn)）并發(fā)癥:主動脈瓣返流

升主動脈夾層胸骨旁短軸觀：撕裂的內(nèi)膜將主動脈腔分為真腔（TL）與假腔（FL）短軸切面上真腔形態(tài)相對規(guī)則，呈環(huán)形；彩色多普勒顯示真腔收縮期血流速度快，顏色鮮亮TEE能夠準確的探查主動脈夾層的入口與再入口上圖為胸降主動脈夾層：可見主動脈腔顯著擴張，撕裂的血管內(nèi)膜將其分為真、假腔，真腔較小、假腔較大，彩色多普勒可見收縮期血流經(jīng)入口由真腔流入假腔假腔血流緩慢、淤滯，可見云霧影或附壁血栓3.1主動脈壁內(nèi)血腫（intramuralhematoma,ITH）

圖中箭頭所示局限于主動脈側壁的血腫，未見撕裂的血管內(nèi)膜，血腫回聲較均一依據(jù)主動脈夾層的起源部位對其進行分型。DeBakey分型:Ⅰ型：起源于升主動脈，其血腫波及至主動脈弓，并常波及至更遠部位。Ⅱ型：起源于升主動脈，其血腫只局限于升主動脈。III型：由主動脈的左鎖骨下動脈起源處開始形成血腫，向下擴展至胸降主動脈（IIIa）或腹主動脈（IIIb）。Stanford分型A型：無論起源于哪一部位，只要累及升主動脈者稱為A型。B型：夾層起源于胸降主動脈且未累及升主動脈者稱為B型。臨床需要