直腸癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移的護(hù)理查房

關(guān)于直腸癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移的護(hù)理查房第1頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五直腸癌的相關(guān)知識(shí)第2頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五第3頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國(guó)發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)。直腸癌第4頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五遺傳因素飲食與致癌物質(zhì)直腸慢性炎癥病因尚未明確第5頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五（一）排便異常

即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。（二）糞便反常

如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細(xì)等。（三）梗阻癥狀

為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見(jiàn)腸型并有腸鳴亢進(jìn)等。臨床表現(xiàn)第6頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。

潰瘍型多見(jiàn)，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。

浸潤(rùn)型癌腫沿腸壁周圍浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。

大體分型第7頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五檢查及診斷1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見(jiàn)含糞的污濁膿血。2、直腸鏡檢是診斷腸癌最有效、可靠的方法。可窺見(jiàn)腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。第8頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五檢查及診斷3、大便隱血試驗(yàn)是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。第9頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五一、手術(shù)治療:

二、非手術(shù)治療化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等處理原則第10頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五病史15床44y直腸癌姑息術(shù)后患者2015.10.22手術(shù)，術(shù)后在我科行化療10.28為求進(jìn)一步治療入住我科，入院時(shí)T36.4P80次/分R20次/分BP160/90mmHg體重63Kg第11頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五病程中訴腹痛腹脹難以平臥，疼痛最高評(píng)7分，醫(yī)囑給予皮硝外敷，影響患者睡眠，偶有胸悶不適，給予氧氣吸入11.3行頸靜脈置關(guān)管術(shù)11.7訴大便難解，醫(yī)囑給予乳果糖口服、開(kāi)塞露11.7氣墊治療第12頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五11.8腹脹明顯，醫(yī)囑停軟食改禁食，給予液體石蠟口服及腹腔穿刺。11.16患者鞏膜輕度黃染，腹部腫脹明顯，下肢中度水腫，醫(yī)囑下一級(jí)護(hù)理，給予流質(zhì)飲食第13頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五ADL35分Braden15分DVT8分第14頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五飲食軟食禁食流質(zhì)第15頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五心理焦慮，能配合治療第16頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五主要檢查及陽(yáng)性體征10.2911.11正常值血紅蛋白g/L116125120~160總膽紅素umol/L58.21.7~17.1直接膽紅素umol/L6.80~3.4白蛋白g/L31.226.040~550癌胚抗原ng/ml25.30~6.5糖類抗原199U/mL10000~34第17頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五主要檢查及陽(yáng)性體征10.30胸部CT兩側(cè)胸腔積液11.1MRI腦多發(fā)異常信號(hào)11.1MRI肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、腹水11.1MRI中腹壁及腹壁下多發(fā)異常信號(hào)，較前增大11.1MRI膀胱直腸間隙多發(fā)異常信號(hào)第18頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五治療止痛：羥考酮、布桂嗪、康萊特康萊特.doc降顱壓：甘油果糖、地米護(hù)胃：泮托拉唑、莫沙必利糾正低蛋血癥：人血白蛋白第19頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五治療營(yíng)養(yǎng)支持：18-β、烏苯美司護(hù)肝：丙氨酰谷氨酰胺、腺苷蛋氨酸維持電解質(zhì)：轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、納、鉀利尿、消腫：托拉塞米第20頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題及措施疼痛：腹痛腹脹與腫瘤侵犯及壓迫有關(guān)預(yù)期目標(biāo)病人能掌握減輕疼痛的方法，疼痛程度減輕評(píng)估部位、程度及特點(diǎn)向病人解釋取得合作保持室內(nèi)清潔、安靜、光線柔和，協(xié)助病人取舒適臥位第21頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題及措施遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察并記錄療效指導(dǎo)病人采用減輕疼痛的方法，如放松療法、聊天，分散其注意力效果評(píng)價(jià)：情緒安定，疼痛減輕第22頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題及措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與病人進(jìn)食少、腫瘤的消耗有關(guān)預(yù)期目標(biāo)病人愿意接受為其定制的飲食計(jì)劃，體重維持正常范圍評(píng)估病人的進(jìn)食情況、營(yíng)養(yǎng)狀況提供合理的膳食提供舒適的進(jìn)食環(huán)境鼓勵(lì)病人進(jìn)食第23頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題及措施保持口腔清潔遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)定期測(cè)量體重效果評(píng)價(jià)：未改善第24頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題及措施睡眠型態(tài)紊亂與腹部脹痛、焦慮有關(guān)預(yù)期結(jié)果睡眠改善評(píng)估病人睡眠型態(tài)及是否需要輔助睡眠措施鼓勵(lì)病人說(shuō)出心理感受，指導(dǎo)采用聽(tīng)音樂(lè)、緩慢的深呼吸等放松方法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)保持病房環(huán)境安靜、光線柔和，協(xié)助病人取舒適臥位，盡量減少不必要的干擾，保證其舒適安全第25頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題及措施減少白天的睡眠時(shí)間和次數(shù)提供臨睡前的舒適措施必要遵醫(yī)囑給藥觀察病人睡眠時(shí)間和質(zhì)量效果評(píng)價(jià)：睡眠較前好轉(zhuǎn)第26頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題及措施體液過(guò)多與營(yíng)養(yǎng)丟失引起的低蛋白血癥有關(guān)預(yù)期目標(biāo)水腫減輕，皮膚完好無(wú)破損評(píng)估水腫部位、范圍、程度，以及對(duì)疾病過(guò)程的了解程度記錄24h出入量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充白蛋白第27頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，穿寬松的棉質(zhì)衣服，保持皮膚及床單元清潔干燥冬季使用熱水袋是水溫不宜過(guò)高60~70°效果評(píng)價(jià)：未改善現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題及措施第28頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題及措施便秘

與進(jìn)食少、長(zhǎng)期臥床、使用止痛藥有關(guān)預(yù)期目標(biāo)能描述預(yù)防便秘的措施，排出成形軟便培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣。保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入。提供隱蔽環(huán)境第29頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題及措施協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢(shì)，以合理地利用重力和腹內(nèi)壓。指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡(jiǎn)易通便法，如使用開(kāi)塞露、甘油栓等。效果評(píng)價(jià)：排出成形軟便第30頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題及措施焦慮與疾病的進(jìn)展、環(huán)境的改變有關(guān)預(yù)期目標(biāo)病人能描述焦慮的心里感受及產(chǎn)生的原因，能適應(yīng)病房環(huán)境，焦慮減輕向病人介紹病區(qū)環(huán)境，床位醫(yī)生及護(hù)士，熱情的對(duì)待病人指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒的方法第31頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題及措施保持環(huán)境安靜整潔舒適觀察病人的情緒反應(yīng)效果評(píng)價(jià)：焦慮減輕，能與他人溝通第32頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題及措施舒適的改變：腹脹與腫瘤的壓迫、腹水有關(guān)預(yù)期目標(biāo)病人能夠敘述腹脹的原因，腹脹、胸悶減輕評(píng)估腹脹情況，測(cè)量記錄腹圍解釋引起腹脹的原因及治療措施記錄出入量協(xié)助病人取半臥位休息，緩解呼吸困難、腹脹第33頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題及措施協(xié)助醫(yī)生腹腔穿刺，以減輕腹脹指導(dǎo)合理飲食，選著優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化飲食遵醫(yī)囑使用利尿劑，補(bǔ)充血漿白蛋白，減輕水腫效果評(píng)價(jià)：癥狀稍有改善第34頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題及措施活動(dòng)無(wú)耐力與血紅蛋白的減少、疾病的進(jìn)展、長(zhǎng)期臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)病人適當(dāng)活動(dòng)的無(wú)疲勞評(píng)估病人對(duì)日?；顒?dòng)的耐受水平遵醫(yī)囑給予低流量吸氧鼓勵(lì)病人在床上坐緩慢的肢體活動(dòng)效果評(píng)價(jià)：進(jìn)行預(yù)期活動(dòng)時(shí)無(wú)疲乏第35頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題及措施知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)病人了解相關(guān)疾病知識(shí)告知患者口服止痛要得注意事項(xiàng)勿隨意調(diào)節(jié)輸液速度導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí)宣教效果評(píng)價(jià)：了解基礎(chǔ)知識(shí)第36頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題及措施自理能力缺陷與乏力、全身狀況惡化有關(guān)預(yù)期目標(biāo)病人的自理能力有所增加加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理將呼叫器放在患者伸手可及之處經(jīng)常巡視病人，以滿足患者所需效果評(píng)價(jià)：未改善第37頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五潛在的護(hù)理問(wèn)題及措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期半臥床、消瘦有關(guān)避免局部長(zhǎng)期受壓避免局部理化因素刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況增加病人及家屬有關(guān)的健康知識(shí)第38頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五潛在的護(hù)理問(wèn)題及措施墜積性肺炎與體質(zhì)虛弱、長(zhǎng)期臥床有關(guān)翻身拍背清潔空氣濕化氣道吸痰保暖健康教育第39頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五潛在的護(hù)理問(wèn)題及措施有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)與翻身誤拽有關(guān)以預(yù)防為原則，有效固定導(dǎo)管加強(qiáng)對(duì)病人及家屬進(jìn)行頸靜脈置管、引流管目的、意義、護(hù)理知識(shí)宣教固定導(dǎo)管松緊應(yīng)適宜，防止病人翻身導(dǎo)致管道脫落加強(qiáng)巡視、班班交接第40頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期五