眼眶表皮樣囊腫

關于眼眶表皮樣囊腫第1頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五2016-8-1頭顱MRI第2頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五第3頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五2016-8-2頭顱CT第4頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五？第5頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五閱片思路臨床特征影像學特征（定位、定性）第6頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五臨床特征：中年男性患者；病程較長；不適感逐漸發(fā)展疼痛感；伴有視力減退改變；有近視眼激光手術史。第7頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五影像學分析思路部位、大小、信號（密度）、形態(tài)、數(shù)量、周圍情況鄰近解剖結構改變：大小與形態(tài)異常、密度或信號異常、位置異常、眶壁骨質異常、眼眶通道異常、腫塊第8頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五定位：主要位于右眼眶外上限，眶骨膜下間隙內，并向顱內延伸定位：MRI征象：位于眼外肌外側、長圓形、眼球偏突、眼外肌內移、視神經移位明顯。CT征象：眼眶外側壁及右側額骨局部骨質膨脹性改變第9頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五定性（良/惡性）：良、惡性的主要鑒別要點病灶的大小、邊界；與周圍組織關系（推壓、侵犯）；有無遠處轉移。此病例的影像學主要特征MRI：病灶邊界清晰，其內信號欠均勻（T1WI呈稍高信號，T2WI呈高信號，混雜不均勻等信號，周圍可見低信號環(huán)形影），在DWI邊緣呈不均勻高信號，其中心呈稍低信號，鄰近眼球、淚腺及上直肌、外直肌受壓、推移。CT：右側眼眶外側壁及右側額骨骨質局部膨脹改變；病灶邊緣可見環(huán)形骨化影。病灶周圍脂肪間隙清晰，增強檢查病灶未見強化。第10頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五結合臨床綜合考慮：良性病變，來源于肌錐外間隙或骨膜下間隙肌錐外間隙病變：淚腺腫瘤、轉移瘤、淋巴瘤、神經鞘瘤、炎性假瘤（局限性腫塊型）、靜脈曲張骨膜下間隙病變：血腫、皮樣囊腫、表皮樣囊腫第11頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五神經鞘瘤神經鞘Schwann細胞增殖形成的一種良性腫瘤，占眶內腫瘤的1%~3%可發(fā)生于各種年齡，但以20~70歲成年人居多，男女發(fā)病率相仿多為單發(fā)第12頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五影像學表現(xiàn)多為類圓形或橢圓形，也可以為啞鈴狀或串珠狀，長徑與眼眶長軸一致，邊界清楚。CT平掃腫瘤密度與視神經和眼外肌接近，其內可見低密度囊變區(qū)，少數(shù)腫瘤可見鈣化灶。增強腫瘤實性部分呈中等度強化，較均勻，囊變區(qū)不強化。腫瘤生長緩慢，成膨脹性生長，可壓迫視神經、眼外肌移位。MRI表現(xiàn)腫瘤呈稍長T1、稍長T2信號，大多數(shù)信號不均勻，顯示囊變。增強掃描腫瘤實性部分呈明顯強化，較均勻，囊變區(qū)不強化。第13頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五第14頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五靜脈曲張CT表現(xiàn)：不規(guī)則形或條帶形等密度影。MRI表現(xiàn)：不規(guī)則形或條帶形長T1長T2信號，增強成緩慢明顯強化。第15頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五炎性假瘤（腫塊型）慢性非特異性炎性肉芽腫；以多形性炎性細胞浸潤和纖維血管增生為主；中老年多見；單側多見，少數(shù)雙側；無明顯誘因突眼、眼瞼紅腫、疼痛、球結膜充血、水腫、眼球運動障礙，可伴有視力下降、復視；急性者對抗生素及激素治療效果良好，慢性者激素治療不敏感，停藥后反復發(fā)作，多需手術切除影像學征象：邊緣清晰的軟組織腫塊，增強呈輕中度強化第16頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五第17頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五皮樣囊腫多發(fā)位于眼眶上方及外上方（額顴縫處）典型CT表現(xiàn)為邊界清楚的類圓形及分葉狀腫塊影，囊內呈極低脂肪密度影。MRI表現(xiàn)具有特征性，根據囊內成分的不同，可以表現(xiàn)為混雜信號影，并可見分層及液平，上層多為脂質，呈短T1等T2信號，下層成分混雜，信號不均，脂肪抑制序列上層脂肪信號減低。增強一般不強化，其壁含有小血管成分可以輕度強化。第18頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五左側眼眶外緣皮樣囊腫，在T2WI呈高低混雜信號，在T1WI呈稍高信號，冠狀位提示左側眼上肌群、下直肌及視神經受壓、推移

第19頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五冠狀位、矢狀位增強掃描脂肪抑制序列病變內可見低信號脂肪成分，病灶內部未見明顯強化，囊壁可見輕度強化第20頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五眶顱內溝通性皮樣囊腫第21頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五表皮樣囊腫囊腫壁由較薄的纖維結締組織構成，起源于神經管的前神經孔閉合過程中殘留的外胚層組織，不含皮脂腺、汗腺、毛囊等結構，囊內充滿角蛋白；多見于較高年齡組；常位于眼瞼皮膚和眶周，眶內罕見；CT呈低密度影，不均勻；MRI呈長T1長2信號影，脂肪抑制序列信號未見改變，增強檢查不強化。第22頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五第23頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五骨膜下間隙血腫臨床有外傷史，極少數(shù)為自發(fā)性；以突眼及眼眶上轉固定為首要癥狀，發(fā)病較突然；CT平掃：眶上緣梭形類軟組織密度灶，上緣依托眶上壁，下緣整齊清楚，向下壓迫眼球及上直肌，視神經受壓；增強不強化；MRI信號與顱腦硬膜外血腫的演變過程相同（亞急性：長T2短T1；急性期：等或略長T1，短T2；超急性期：略呈長T1短T2；慢性期：長T1長T2）第24頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五右側眶上緣急性期血腫形成第25頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五綜上分析考慮右側眼眶眼外肌外側占位性病變，良性腫瘤病變，皮樣囊腫/表皮樣囊腫可能性大。病理結果：“顱底”：炎性肉芽組織、纖維組織間見大量急慢性炎細胞浸潤，組織細胞反應合并膽固醇結晶形成，結合臨床考慮為膽脂瘤（表皮樣囊腫）。第26頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五皮樣囊腫屬鱗狀上皮構成的囊腫有完整的皮膚及其附屬器結構囊腔內有上皮、毛發(fā)及皮脂腺等分泌物表皮樣囊腫也屬鱗狀上皮構成囊腫僅含有表皮，囊腔內為角蛋白具有穿縫生長MRI特征性DWI呈高信號第27頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五眼部表皮樣囊腫與皮樣囊腫的鑒別要點：

鑒別點皮樣囊腫表皮樣囊腫發(fā)病率少見常見性別男女發(fā)病無明顯差別男性發(fā)病多于女性年齡任何年齡（20歲多見）較高年齡組（20~50歲）組織成分含有胚胎中胚層、外胚層結構，含有毛發(fā)、皮脂腺、汗腺等含有胚胎外胚層結構，不含皮膚附件部位眶周和肌錐外間隙眼瞼和眶周CT脂肪含量高于表皮樣囊腫，CT值低于表皮樣囊腫，MRI表現(xiàn)為脂肪信號。密度或信號不均勻接近于水樣密度或信號。密度或信號較均勻強化一般無強化，有感染或囊壁有小血管時可見囊壁強化一般無強化，有感染或囊壁有小血管時可見囊壁強化囊壁較厚，可出現(xiàn)鈣化較薄，可出現(xiàn)改好其他可見皮毛竇可向鄰近蛛網膜下腔蔓延生長，有鉆孔趨向第28頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五小結眼眶占位病變征象受解剖特征的限制（空間狹小、多組織、多間隙、多通道）不同部位病變的定位方式不同，定位需要綜合判斷，不同位置的常見病與多發(fā)病不一樣定位是關鍵，準確定位影響臨床治療決策臨床少見，CT及MRI對明確診斷、制定手術方案決定性作用，一經確診，均應手術治療第29頁，共31頁，2022年，5月20日，13點41分，星期五參考文獻包兵，沙炎，淚腺囊腺癌的CT診斷[J].放射學實踐.2010.25(06):616-619.岳巖，魏銳利.眼眶神經源性腫瘤影像學特征及臨床意義[J].中國實用眼科雜志，2009.27(04):406-408.姚建華，陶曉峰，等.眼眶影像學診斷五分區(qū)對眼眶占位性病變的診斷價值[J].第二軍醫(yī)大學學報，2008(03):208-285.Lemkea,j,I.KaziandR.Felix,Magneticresonanceimag