附件診斷學(xué)技能評分

福建醫(yī)學(xué)2012年客觀結(jié)構(gòu)化臨床考（一）淋的檢查評分標(biāo)（二）腋窩淋的檢查評分標(biāo)（二十九）Babinski（一）淋的檢查評分標(biāo)（須邊檢查邊口述檢查哪一組淋及其部位班級 91淋，主要檢查上、下兩群（1分；上群位于韌帶下，與韌帶平行排列（12考生以四指并攏（1分，手指緊貼被位皮膚（1分，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診（1分。左右淋均應(yīng)進(jìn)行檢查（1分）4淋檢查無竇道等（210.5分，4個(gè)2分）211 （二）腋窩淋的檢查評分標(biāo)（須邊檢查邊口述檢查哪一組淋及其部位、班級 、91手指緊貼被位皮膚（1分，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診（0.5分淋。（0.5分3腋窩的5組淋（尖群群胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群）均應(yīng)觸診（0.5。（0.5胸肌群：位于下緣深部（0.5分。肩胛下群：位于腋窩后皺襞深部（0.5。外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁（0.5。3淋檢查無竇道等（210.5分，4個(gè)2分。211 （三）頭頸部淋的檢查評分標(biāo)（須邊檢查邊口述檢查哪一組淋及其部位班級 91放松肌肉，有利觸診（1分。檢查左側(cè)時(shí)，查部位皮膚（0.5分（0.5分，觸診被檢者左側(cè)腋窩淋（0.5（0.5分3角、頸前三角均應(yīng)觸診（0.5。耳前淋位于耳屏前方耳后淋位于乳突處（0.5。枕淋位于枕部皮下，斜方肌起點(diǎn)的表（0.5位于頦下三角內(nèi)（0.5。頸前三角區(qū)淋位于胸鎖乳突肌前舌骨下頸后三角區(qū)淋位于胸鎖乳突肌表面沿頸3淋檢查無竇道等（210.5分，4個(gè)2分）211 （四）頸外靜脈的檢班級 9考生站位正確，告知被檢者、正1正常人立位或坐位時(shí)頸外靜脈常不顯露（分2/3以內(nèi)（2分）在坐位或半坐位（45度）時(shí)，如頸靜狀態(tài)（1分811 （五）甲狀腺觸診檢班級 9考生站位正確，告知被檢者、正1（6.5分位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前面（0.5分者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸（1分并請受檢者作吞咽動(dòng)作（1分，可感到此軟厚、腫大和腫塊（0.5分3（前面或后面觸診選做一項(xiàng)即可氣管推側(cè)（1分，另一手示、中指在對檢查，可觸及被推擠的甲狀腺（2分。于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推側(cè)（1分，吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查（2分3不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度（0.5分；為Ⅱ度（0.5分；11 （六）氣管觸診檢查評分標(biāo)班級 7考生站位正確，告知被檢者、正1正常人氣管位于頸前正中部（2分，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上（1分（1分622個(gè)引起氣管偏移的疾?。?.5分：大量胸腔積液、211 （七）胸部視診評分標(biāo)班級 9考生站位正確，告知被檢者、正1檢查方法正確、規(guī)范，口述檢查內(nèi)容（8分（1）胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、（鎖（鎖（4分能上全部內(nèi)的得4分，～8項(xiàng)者得2分，2～4項(xiàng)者得1分4肋間隙是否飽滿是否對稱、脊柱形態(tài)（22律者（2。11211、 、（八）胸（肺）部觸班級 8考生站位正確，告知被檢者、正1檢查方法正確、規(guī)范，口述檢查內(nèi)容（7分前正中線兩側(cè)對稱部位兩手掌和伸展指置于前側(cè)胸壁（2（也可取后胸廓擴(kuò)張度103（2）語音震顫觸診方法正強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音（1。3（3）能正確演示胸膜摩擦感操作方11111 （九）胸（肺）部叩班級 8考生站位正確，告知被檢者、正1以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指（0.5（1部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診31最低點(diǎn)（1。即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)（1。31111 （十）胸部（肺）班級 9考生站位正確，告知被檢者、正1聽診的順序一般由肺尖開始（1分下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部（1分而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比（分。3床意義（5分C7、8、T1、2較吸氣相長，音較強(qiáng)，調(diào)較高（1。12分3濕羅音呈斷續(xù)泡破裂，吸氣末明肺水腫等（0.5分；干羅音可為笛哨音或鼾分1最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁（0.5。常病即可得分，0.5。111、 、（十一），班級 ，9考生站位正確，告知被檢者、正1①被檢查者仰臥位胸，檢查者在其右（1察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(dòng)（1。（13（2②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1.5511 （十二）班級 9考生站位正確，告知被檢者、正1診（1。環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（1。32前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的感（1左緣第4肋間觸診出如何能使觸診滿意（2311 （十三）心臟間接叩診評分標(biāo)班級 9考生站位正確，告知被檢者、正1叩診手法、正22～3cm2（2。間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第肋間（132-3cm（cm）ⅡⅢⅣⅤ2-3/2-3/3-4cm；2-3/3.5-4.5/5-10cm①方法和結(jié)果正確（3分②方法和結(jié)果基本正確（2分（1分311 （十四）心臟聽診評分標(biāo)班級 9考生站位正確，告知被檢者、正1正確心臟瓣膜各聽診瓣第二聽診區(qū)，區(qū)。1主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)區(qū)逆時(shí)針方向或823雜音受呼吸、運(yùn)動(dòng)的影響，能正確完整211、 、（十五）檢查（視診和觸診）評分標(biāo)班級 9考生站位正確，告知被檢者、正1檢查時(shí)應(yīng)光線充足，前胸應(yīng)充分（0.5分，注意兩側(cè)大小、對稱性、外表、乳頭情況、有無溢液（1。被檢查者取坐位，先兩臂下垂（0.5，然分，檢查者以并攏指掌面略施壓力，以提起來觸摸（1分，按外上、外下、內(nèi)動(dòng)觸診（1；然后檢查淋巴部位（腋窩、鎖骨上、下窩淋，淋檢查手法正確、規(guī)范，以腋窩淋為例：被檢查者正確，檢查部位皮膚（0.5分，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸（0.5分觸診被檢者左側(cè)腋窩淋0.5（0.511、 、（十六）脈搏檢查及血壓測量（間接測量法）評分標(biāo)班級 9考生站位正確，告知被檢者、正1選擇淺表動(dòng)脈，一般選擇橈動(dòng)脈（0.5分，動(dòng)脈壁情況（0.5分，注意脈率與心率是否一致（0.5分，有無異常脈波（水腫脈、交替脈、奇脈、無脈（0.5。25～10分鐘（0.5分衣袖與間不應(yīng)過分，喝咖啡后測壓（0.5。上，一般測右上臂，必要時(shí)兩對比（0.5（0.5（0.5，聽診器正確置于肱動(dòng)脈上，輕壓聽診器體件（0.5，充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消6mmHg/s（0.5取舒張壓讀數(shù)后快速放氣（0.5。高血壓（1。611 （十七）腹部視診的檢查評分標(biāo)班級 9應(yīng)遮蓋1，面，自側(cè)面呈切線方向觀察（1）2腹部外形（1，呼吸運(yùn)動(dòng)（1，腹壁靜脈（1，胃腸型和蠕動(dòng)波（1，腹部其臍部、腹部體毛、上腹部搏動(dòng)（2）611 （十八）腹部觸診（腹壁緊張度）評分標(biāo)，班級 ，91前臂基本在被檢查者腹部表面同一水平（分，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻（1分，檢查者此時(shí)可感受被檢查者1分。壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域（1。口（1分6211 （十九）腹部觸診（壓痛及反跳痛）評分標(biāo)，班級 ，91前臂基本在被檢查者腹部表面同一水平（分，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻（1分，檢查者此時(shí)可感受被檢查者1分。麥?zhǔn)宵c(diǎn)等（1.5）檢查者用手重，并有痛苦表情或，稱為反跳痛（1.5分6211 （二十）膽囊觸診和Murphy征檢查評分標(biāo)，班級 ，91將右手4并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部（1，然后隨被檢查者呼氣，手指壓向腹深部（2分5Murphy征檢查311 （二十一）肝臟觸診評分標(biāo)，班級 ，做深呼吸（0.5分4（1肝下緣的下方（1，隨被檢查者呼氣時(shí)，移的肝緣（2。5觸診時(shí)左手向上推（1分，使肝下緣緊貼前的幅度，可提高觸診的效果（1。3 （二十二）脾臟觸診評分標(biāo)班級 9雙腿屈起并稍分開（0.5分者右側(cè)（0.5分式呼吸（1分。處，試將其脾從后向前托起（1分，右手掌平放于臍部，與左肋弓大致成垂直方向（1分至觸及脾緣或肋緣（1分5（0.5，右下肢伸直，左下肢屈曲（0.5第9～11試將其脾臟從背腰部向腹部緊推（1，右手食指、中指、無名指、小指伸直與肋緣大致呈垂直方向（1，配合呼肋緣（1411 （二十三）移動(dòng)性濁音叩診評分標(biāo)班級 9考生站位正確，告知被檢者，正分，考生站在其右側(cè)（0.5分。1（1，變濁時(shí)，板指固定不動(dòng)，囑被檢者右側(cè)臥位（2，使板指在腹的最高點(diǎn)，再度叩診，呈鼓音（2，當(dāng)叩診向腹下側(cè)又分。叩診手法準(zhǔn)確（1。811 （二十四）肝臟叩診和脾濁音區(qū)的叩診評分標(biāo)班級 9考生站位正確，告知被檢者，正分，考生站在其右側(cè)（0.5分。1分，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是（2。脾濁音，其長度約為4～7cm，前線（1811 （二十五）液波震顫評分標(biāo)班級 9（0.5分分1考生以一手掌面貼于被檢查者一側(cè)腹壁（分4（2分叩擊對側(cè)壁或指沖擊腹壁大液體存在則貼于壁有被體波動(dòng)擊的感覺（2分。為防止腹壁本身的傳至對側(cè)應(yīng)請另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上協(xié)助檢查分811 （二十六）腎臟觸診評分標(biāo)班級 9（0.5分分1右腎觸診：囑被檢者做較深呼吸（1；考生以左手掌托住其右腰部向上推起（1分右手掌平放在右上腹部（1，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向（1；于被檢查者吸氣時(shí)雙手夾觸腎（2。811 （二十七）腦膜刺激班級 91檢查手