急性胰腺炎營養(yǎng)支持及治療原則課件

急性胰腺炎

周曉紅

是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對(duì)胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學(xué)性炎癥。定義病因

引起急性胰腺炎的病因較多，我國以膽道疾病為常見病因，西方國家則以大量飲酒引起的多見。

1、膽道疾病急性胰腺炎約50%由膽道結(jié)石、炎癥或膽道蛔蟲引起，其中膽石癥最為常見。2、胰管梗阻如胰管結(jié)石、腫瘤、狹窄等引起的胰管梗阻造成胰液排泄障礙。3、過量飲酒和暴飲暴食4、其他急性傳染病、外傷、手術(shù)、某些藥物、某些內(nèi)分泌疾病、代謝疾病均與急性胰腺炎發(fā)病有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

輕癥急性胰腺炎（MAP）：

以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好。

重癥急性胰腺炎（SAP）：

少數(shù)重者常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。

1．癥狀（1）腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射；

水腫型腹痛一般3~5天后緩解；出血壞死型腹部劇烈，持續(xù)較長，由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛。極少數(shù)病人腹痛極輕微或無腹痛。（2）惡心、嘔吐及腹脹：

起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁；

嘔吐后腹痛并不減輕；

常同時(shí)伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。（5）低血壓和休克：見于急性壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。

其主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。2．體征

（1）輕癥急性胰腺炎：

腹部體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但無腹肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。（2）重癥急性胰腺炎：

病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時(shí)有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失。可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，腹水多呈血性。治療要點(diǎn)

治療的原則

減輕腹痛；減少胰腺分泌；防治并發(fā)癥1．輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)

禁食及胃腸減壓；靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；腹痛劇烈者可給予哌替啶；抗感染：因多數(shù)急性胰腺炎與膽道疾病有關(guān)，故多應(yīng)用抗生素；抑酸治療：常靜脈給予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。2．重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)

抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；營養(yǎng)支持；抗感染治療；減少胰液分泌：生長抑素、胰升糖素和降鈣素能抑制胰液分泌；抑制胰酶活性：僅用于重癥胰腺炎的早期。護(hù)理措施1.病情觀察：注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y定。出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。健康教育1.幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)胰腺炎，出院后4~6周，避免舉重物和過度疲勞。避免情緒激動(dòng)，保持良好的精神狀態(tài)。2.大多數(shù)急性胰腺炎由膽道疾病引起，因此待病情穩(wěn)定、病人全身情況好轉(zhuǎn)后，即應(yīng)積極治療膽道結(jié)石和膽道疾病，防止誘發(fā)胰腺炎。3.酒精性胰腺炎病人，首要的是戒酒。暴飲暴食者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食