5月肩鎖關(guān)節(jié)脫位1課件

肩鎖關(guān)節(jié)脫位段小英解剖鎖骨的肩峰端與肩峰的關(guān)節(jié)構(gòu)成，屬于平面關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)囊較松弛由兩韌帶加固喙鎖韌帶:維持上下方向的穩(wěn)定肩鎖韌帶:維持水平方向的穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)喙鎖韌帶肩鎖韌帶喙肩韌帶

發(fā)病機(jī)制

肩鎖關(guān)節(jié)脫位可因直接暴力由上部向下沖擊肩峰而發(fā)生脫位間接暴力過度牽引肩關(guān)節(jié)向下而引起脫位上肢貼于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞擊地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)錯動，而引起脫位損傷輕者，僅有關(guān)節(jié)頭撕裂、無畸形移位;重者，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等斷裂，鎖骨外端因斜方肌的作用而向下向內(nèi)錯動，因此肩鎖關(guān)節(jié)部出現(xiàn)畸形移位疾病分型

根據(jù)肩鎖韌帶以及喙鎖韌帶損傷，鎖骨移位的程度不同，可分為如下幾種類型：I型：肩鎖韌帶部分損傷，肩鎖韌帶仍保持完整，肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定

Ⅱ型(半脫位)：肩鎖韌帶完全損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生水平方向前后向的不穩(wěn)定，由于喙鎖韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)垂直方向仍保持穩(wěn)定。鎖骨外端沒有相對向上移位現(xiàn)象。有時喙鎖韌帶受到部分牽拉，可發(fā)生鎖骨外端輕度上移表現(xiàn)

Ⅲ型(全脫位)：肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均遭受損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。上肢及肩胛骨下垂，表現(xiàn)為鎖骨外端翹起。三角肌和斜方肌在鎖骨的附麗處可有損傷

肩鎖關(guān)節(jié)脫位癥狀體征１、第一型者在肩鎖關(guān)節(jié)處有輕度腫脹與壓痛，臨床檢查與X線攝片都不能發(fā)現(xiàn)鎖骨外側(cè)有“半脫位”或“真性脫位”。２、第二型者在肩鎖關(guān)節(jié)處有頭同樣的體征，與對側(cè)相比較，鎖骨外側(cè)端比較高，用力按壓有彈性感覺，X線片上可看到鎖骨外側(cè)端挑起，與對側(cè)比較，至少已有1/2以上已脫位，但不是完全性脫位。３、第三型者鎖骨的外側(cè)端已挑出于肩峰的上方，局部腫脹亦比上述兩型重，肩關(guān)節(jié)活動亦受影響，肩關(guān)節(jié)任何動作都會加重肩鎖關(guān)節(jié)處的疼痛。

X線檢查并發(fā)癥與后遺癥

1.殘留肩鎖關(guān)節(jié)脫位或半脫位畸形

2.肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)

3.肩鎖關(guān)節(jié)炎

姓名：吳長權(quán)性別：男年齡：２４入院時間：2009/05/08入院診斷：左肩鎖關(guān)節(jié)脫位3度手術(shù)時間：2009/05/14手術(shù)指征：左肩鎖關(guān)節(jié)脫位3度肩鎖關(guān)節(jié)韌帶、喙鎖韌帶損傷手術(shù)名稱：左肩鎖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者一般情況簡要病史主訴：外傷后即感左肩部疼痛活動受限２小時入院輔助檢查－左肩Ｘ片示：左肩鎖關(guān)節(jié)脫位查體：Ｔ37.4c，Ｐ84次／分，Ｒ18次／分，ＢＰ135／90mmhg，神志清楚，左肩部腫脹，鎖骨遠(yuǎn)端翹起，壓痛明顯．按壓可復(fù)位，松手后即彈起，患者左肩部、左前臂、左大腿、雙膝多處皮膚擦傷治療原則一般治療:補(bǔ)液抗炎，口服消腫治療手術(shù)治療:左肩鎖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)此患者采用鎖骨鉤鋼板固定鎖骨鉤鋼板焦慮

（一）相關(guān)因素與疼痛、擔(dān)心疾病的預(yù)后,對手術(shù)的恐懼有關(guān)（二）護(hù)理目標(biāo)患者焦慮癥狀減輕（三）護(hù)理措施評估焦慮的程度幫助患者認(rèn)識自己的情緒反應(yīng)與健康的關(guān)系為患者提供舒適環(huán)境,擺舒適的體位幫助患者認(rèn)識自身病情，詢問有關(guān)治療方案，告知病人，緩解其焦慮情緒。（四）護(hù)理評價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，焦慮癥狀減輕疼痛

（一）相關(guān)因素與脫位引起組織牽拉、全身多處皮擦傷有關(guān)（二）護(hù)理目標(biāo)病人疼痛減輕或緩解。（三）護(hù)理措施術(shù)前：患肢懸吊,制動,擦傷處給予消毒術(shù)前/術(shù)后:藥物鎮(zhèn)痛--根據(jù)醫(yī)囑給病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥心理護(hù)理--指導(dǎo)病人放松或想象，亦可以讓病人聽音樂或與之聊天,分散其注意力。（四）護(hù)理評價(jià)：病人疼痛減輕或消失(三)護(hù)理措施1評估患者發(fā)熱的原因，觀察熱型的變化2減少體熱產(chǎn)生及增加體熱散失：（1）置空調(diào)房間，保持室溫18-22℃，濕度50%-70%，通風(fēng)透氣（2）物理降溫:溫水擦浴酒精擦浴冰袋降溫（3）藥物降溫:遵醫(yī)囑使用退熱劑3減少發(fā)熱給身體造成的影響：（1）做好個人清潔衛(wèi)生：指導(dǎo)家屬為其擦浴、更衣、換床單，避免著涼（2）保證水分的補(bǔ)充（3）保持口腔清潔（4）給予清淡且易消化的高能量、營養(yǎng)豐富的食物以保證營養(yǎng)的攝入(四)護(hù)理評價(jià)：患者體溫趨于正常，無相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)(三)護(hù)理措施：1床旁備呼叫器2常用物品放在病人伸手可及的地方3為病人提供適合就餐的體位4協(xié)助病人擦澡、更衣，打飯等5協(xié)助病人進(jìn)行晨、晚間護(hù)理6指導(dǎo)患者主動發(fā)揮自我護(hù)理的能力，做些力所能及的事情(四)評價(jià)：病人的生活需要得到滿足。

營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量(一)相關(guān)因素:與疼痛引起食欲降低有關(guān)(二