兒科支氣管鏡術(shù)指南

兒科支氣管鏡術(shù)指南（2021年版）

中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組兒科支氣管鏡協(xié)作組目錄一、 操作（一） 兒科支氣管鏡的選擇1支氣管鏡分類選擇適宜尺寸規(guī)格（二） 術(shù)前準備、麻醉、操作和監(jiān)護術(shù)前準備麻醉方法操作和術(shù)中監(jiān)護術(shù)后監(jiān)護二、 適應(yīng)證和禁忌證（一） 適應(yīng)證（二） 禁忌證三、 臨床診斷和治療（一） 臨床診斷1形態(tài)學診斷病原學診斷活檢技術(shù)（二） 臨床治療取除氣管異物支氣管肺局部治療術(shù)咯血的治療氣管-食管痿，支氣管-胸膜痿治療通過支氣管鏡引導氣管插管通過支氣管鏡放置支架四、 可能發(fā)生的并發(fā)癥五、 消毒管理（一） 支氣管鏡室空氣消毒及物體外表消毒（二） 醫(yī)護人員的防護（三） 支氣管鏡清洗消毒（四） 醫(yī)療廢物處理規(guī)定六、儀器的維護與保養(yǎng)支氣管鏡術(shù)在臨床診斷與治療中的作用正日益受到兒科醫(yī)師的廣泛重視，隨著適應(yīng)證的不斷擴大，其己成為兒科呼吸疾病診治中平安、有效和不可缺少的手段。在全國各地大量應(yīng)用和實踐的根底上，為進一步規(guī)和指導支氣管鏡術(shù)的開展，經(jīng)全國兒科支氣管鏡協(xié)作組討論，特擬定兒科支氣管鏡術(shù)指南。一、操作（一）兒科支氣管鏡的選擇1支氣管鏡分類：本指南中所述支氣管鏡主要指軟式支氣管鏡。主要有三種類型：⑴纖維支氣管鏡（纖支鏡）:20世紀60年代問世。主要工作原理為光源通過光導纖維傳導到氣管，照亮觀察物體。物鏡通過光導纖維將氣管影像傳導到目鏡。目前根據(jù)鏡身插入局部的直徑可有5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm和2.2mm等幾種。5.0mm和4.0mm的有2.0mm活檢孔道，3.6mm、2.8mm的有1.2mm活檢孔道，2.2mm的沒有活檢孔道。⑵電子支氣管鏡：80年代問世。主要工作原理同上。但鏡前端的數(shù)碼攝像頭（CCD）可對觀察物攝像后，將信號傳入計算機圖像處理系統(tǒng)，通過監(jiān)視器成像。其圖像清晰度大大優(yōu)于纖支鏡。由于CCD尺寸的限制，鏡身插人局部的直徑分為5.3mm、有2.0mm的活檢孔道和直徑為3.8mm、有1.2mm的活檢孔道。后者可以用于兒科。（3）結(jié)合型支氣管鏡：2004年問世。工作原理包含上述兩種，其圖像清晰度介于纖支鏡和電子支氣管鏡之間。由于支氣管鏡插入局部不再受CCD尺寸的限制，其插入局部可制作得更細。目前有4.0mm和2.8mm兩種，分別有2.0mm和1.2mm活檢孔道，適合兒科應(yīng)用。2選擇適宜尺寸規(guī)格：小兒出生時氣管直徑6mm，其腔直徑僅約4mm。他們的氣管、支氣管徑隨年齡增長不斷增大，因此根據(jù)不同年齡選用適宜尺寸的支氣管鏡是成功、平安地進展檢查的前提O2.8mm和3.6mm直徑的支氣管鏡可用于從新生兒到青少年各年齡組。其有一1.2mm的活檢孔道，可進展吸引、給氧、灌洗、活檢和刷檢°4.0mm和5.0mm直徑的支氣管鏡適用于1歲以上到青少年各年齡組。其活檢孔道較粗（2.0mm），可進展吸引、灌洗和用于支氣管粘膜、肺活檢和介入治療。（二）術(shù)前準備、麻醉、操作和監(jiān)護1、術(shù)前準備：⑴支氣管鏡術(shù)前檢查常規(guī)：除必需的檢查如血常規(guī)、凝血功能、肝功能、胸X線片或胸部CT、血氣分析、心電圖、肺功能以外，為防止操作中的穿插感染，還需進展乙型肝炎和丙型肝炎血清學指標、HIV、梅毒等特殊病原的檢測。全身麻醉（簡稱全麻）的患兒還應(yīng)承受肝腎功能檢查，以評估患兒對麻醉藥物的耐受情況。⑵簽署知情同意書：無論采取局部麻醉（簡稱局麻）或全麻，醫(yī)生應(yīng)對所有承受檢查的兒童，以醫(yī)師法和醫(yī)學倫理學為指導原那么，向家長或其監(jiān)護人說明支氣管鏡術(shù)的目的、操作檢查中及麻醉的可能并發(fā)癥，并簽署知情同意書。全麻的患兒還應(yīng)由麻醉醫(yī)師與監(jiān)護人另簽署麻醉同意書。詢問有無對麻醉藥物過敏病史。特別是4-5歲以上的兒童，應(yīng)配合進展心理護理，盡量消除其緊和焦慮，取得患兒的配合。（3）支氣管鏡術(shù)術(shù)前評估：由于鎮(zhèn)靜和麻醉藥物如咪唑安定和丙泊酚等在不同程度上對呼吸和心血管系統(tǒng)的抑制作用，以及患兒本身呼吸系統(tǒng)疾病的原因，均可能造成患兒在檢查操作過程中出現(xiàn)呼吸抑制和低氧血癥，喉、氣管、支氣管痙攣，血壓下降及心律失常等。因此，術(shù)前應(yīng)做好對患兒麻醉方法的選擇以及對于麻醉及手術(shù)耐受程度的評估。對新生兒及有嚴重呼吸困難患兒更需做好評估，并做好應(yīng)急預案。（4）支氣管鏡術(shù)急救準備：術(shù)前常規(guī)準備急救藥品如腎上腺素、支氣管舒劑、止血藥物、地塞米松等;急救及監(jiān)護設(shè)備如氧氣、吸引器、復氣囊、氣管插管、脈搏血氧監(jiān)護儀等。（5）患兒術(shù)前6h禁食固體食物和奶液，術(shù)前3h禁水。2.麻醉方法：目前支氣管鏡術(shù)中主要有兩種麻醉方法。⑴采用利多卡因氣管局部粘膜外表麻醉方法（簡稱"邊麻邊進"方法）：具體方法為：術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.01-0.02mg/kg，以盡可能減少檢查時迷走神經(jīng)剌激引起的心率減慢和氣道分泌物增多。術(shù)前用1%-2%利多卡因噴鼻咽部。靜脈注射咪唑安定（0.1-0.3）mg/kgo對嬰幼兒用被單加以約束，對學齡兒說明術(shù)程以減輕其恐懼心理，鼓勵勇敢精神，取得配合。經(jīng)鼻或口（固定口器）插人支氣管鏡到聲門前，將1%-2%利多卡因1-2ml經(jīng)活檢孔道噴灑到喉及周圍。稍后，通過聲門下行到氣管。觀察氣管位置、形態(tài)，粘膜色澤，軟骨環(huán)的清晰度，隆突的位置等。按檢查方向在左或右側(cè)支氣管開口處，通過活檢孔道再次給1%-2%利多卡因1ml,再稍后繼續(xù)進入。根據(jù)需要，先向要檢查部位噴灑利多卡因，再推進氣管鏡到此部位檢查治療?；純撼霈F(xiàn)局部剌激病癥可重復給利多卡因。用藥總量應(yīng)控制在5-7mg/kg以。6個月以下小兒用1%的利多卡因?；純翰豢人?、可耐受、不掙扎、無呼吸困難為麻醉成功。⑵靜脈復合全麻：國外應(yīng)用靜脈復合麻醉的藥物組合因麻醉師的經(jīng)歷不同而多種多樣。目前，多以靜脈應(yīng)用丙泊酚(Prpofol)為主，復合芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼之一種，亦有復合氯胺酮的。除靜脈途徑用藥外，還有吸人氧化亞氮和七氟烷誘導及維持麻醉的報道，但因麻醉深度易變，吸人麻醉劑對操作人員及周圍環(huán)境存在影響，國應(yīng)用不普遍。為維持患兒術(shù)中的通氣與氧合功能，也可在麻醉時應(yīng)用氣管插管或喉罩等以確保氣道通暢，便于實施輔助或控制呼吸。靜脈復合麻醉近年來應(yīng)用日漸增多，它的應(yīng)用使兒科支氣管鏡操作更容易，提高了手術(shù)的平安性及舒適性，是兒科支氣管鏡術(shù)很好的麻醉方法。對極度不合作以及有智力、語言障礙的，鼻咽部畸形等的患兒，應(yīng)安排在全麻下行支氣管鏡檢術(shù)。采用芬太尼和異丙酚等進展靜脈麻醉的具體方法為：①誘導：咪唑安定O.05-0.075mg/kg，芬太尼1-2^g/kg，丙泊酚1-1.5mg/kg,入睡后常規(guī)利多卡因鼻腔、咽喉外表麻醉。②維持：持續(xù)泵注異丙酚6-8mg/(kg.h)，麻醉較淺時靜注10-20mg(1-1.5mg/kg);氣管利多卡因外表麻醉不可省略。亦可不用持續(xù)輸液泵維持，在麻醉淺時靜脈加注10-20mg(1-1.5mg/kg)。一般在支氣管鏡術(shù)后5-10min患兒即可恢復清醒。但此方法有抑制呼吸且不能很好地抑制咳嗽反射的缺點，治療費用亦明顯增高。術(shù)中、術(shù)后的全面監(jiān)測及呼吸管理特別重要。開展此項工作應(yīng)強調(diào)醫(yī)療平安，包括設(shè)施與儀器的配備、人員的準人、各項規(guī)章制度的制定及嚴格執(zhí)行。3.操作和術(shù)中監(jiān)護：行兒科支氣管鏡術(shù)時，患兒多采取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正。將支氣管鏡經(jīng)鼻孔輕柔送入，注意觀察鼻腔、咽部有無異常;見及會厭及聲門后，觀察會厭有無塌陷、聲帶運動是否良好及對稱；進入氣管后，觀察氣管位置、形態(tài)，粘膜色澤，軟骨環(huán)的清晰度，隆突的位置等。然后觀察兩側(cè)主支氣管和自上而下依次檢查各葉、段支氣管。一般先檢查健側(cè)再查患側(cè)，發(fā)現(xiàn)病變可留取分泌物、細胞涂片或活檢。病灶不明確時先查右側(cè)后查左側(cè)。檢查過程中注意觀察各葉、段支氣管粘膜外觀，有無血、水腫、壞死及潰竊，有無出血及分泌物;管腔及開口是否通暢、有無變形，是否有狹窄及異物、新生物。檢查時盡量保持視野位于支氣管腔中央，防止碰撞管壁，刺激管壁引起咳嗽、支氣管痙攣及損傷粘膜。操作技術(shù)應(yīng)熟練、準確、快捷，盡量縮短操作時間。在支氣管鏡術(shù)中必須全程對患兒進展監(jiān)護，一般監(jiān)測血氧飽和度、心電圖及無創(chuàng)血壓。兒童，特別是嬰幼兒氣道狹小，氣管粘膜十分嬌嫩，支氣管鏡的置人不僅加重氣道狹窄，反復屢次操作極易引起粘膜水腫;加之鎮(zhèn)靜或麻醉藥物對呼吸的抑制作用，極容易出現(xiàn)缺氧和呼吸困難。因此在兒童支氣管鏡操作時，應(yīng)該通過鼻導管或面罩（流量1-2L/min），或經(jīng)吸引孑項流量0.5-1L/min）給氧，以保障患兒對氧的需求。全麻患兒也可在麻醉時應(yīng)用氣管插管或喉罩以確保氣道通暢和供氧。檢查過程中理想的血氧飽和度應(yīng)達0.95以上，如低于0.85，應(yīng)暫停操作，調(diào)整呼吸，待血氧飽和度恢復到0.95以上再繼續(xù)操作。術(shù)后監(jiān)護：支氣管鏡操作完成后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測血氧飽和度及心電圖，并觀察有無呼吸困難、咯血、發(fā)熱等。對局麻患兒可在支氣管鏡室或病房監(jiān)測0.5h，對全麻患兒那么要待患兒清醒，不吸氧時血氧飽和度維持在0.95以上時，方可返回病房繼續(xù)監(jiān)測及觀察。由于局麻藥物的持續(xù)作用可以引起患兒誤吸，因此術(shù)后2h方可進食、進水。術(shù)后監(jiān)護期間根據(jù)患兒情況可以繼續(xù)吸氧、吸痰保持呼吸道通暢。密切監(jiān)查發(fā)熱、咯血和氣胸等并發(fā)癥的征象。二、適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證1.氣管，支氣管肺發(fā)育不良和畸形：氣管、支氣管軟化癥，氣管環(huán)狀軟骨，氣管-食管痿，氣管、支氣管、肺的先天畸形。2.肺不：X線發(fā)現(xiàn)肺葉或段持續(xù)不及肺炎，應(yīng)行支氣管鏡檢查和治療，甚至需屢次灌洗治療。3.咯血或痰中帶血：咯血原因很多，如肺結(jié)核、支氣管結(jié)核、肺部炎性病變（支氣管炎、支氣管擴癥、肺膿腫及肉芽腫等）以及腫瘤?？赏ㄟ^支氣管鏡做病原學及病理學檢查。慢性咳嗽及反復呼吸道感染：可由哮喘、異物、胃食管返流和氣管發(fā)育異常等多種因素引起，需鑒別診斷的。局限性喘鳴：此癥提示大氣管局部狹窄，可能是支氣管的炎癥、結(jié)核、腫瘤、異物，亦可能是支氣管旁腫大淋巴結(jié)、胸骨后甲狀腺腫大、縱隔腫物壓迫氣管造成。需予以鑒別。肺部團塊狀病變：包括腫物、膿腫、結(jié)核和寄生蟲等，需定位、活檢鑒別診斷的。肺部彌漫性疾?。喊ㄩg質(zhì)性肺疾患、特發(fā)性肺纖維化等，結(jié)節(jié)病、嗜酸細胞性肺炎、肺泡蛋白沉著癥等慢性肺疾病需鑒別診斷的。肺部感染性疾?。和ㄟ^支氣管鏡做病原學檢查，并可進展灌洗治療。支氣管-肺結(jié)核：通過支氣管鏡直接從病灶處取材查找結(jié)核桿菌或做病理學檢查。取除氣道異物：支氣管鏡取較大的異物不如硬支氣管鏡方便。對深部支氣管異物的取出效果確切。氣管支氣管裂傷或斷裂:胸部外傷、疑心有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。氣管插管：對于有頸部疾患后仰困難，不能應(yīng)用直接喉鏡插管的患兒，可應(yīng)用支氣管鏡引導行氣管插管。胸部外科手術(shù)前，手術(shù)中和手術(shù)后的診斷及輔助診斷。在兒科重癥監(jiān)護室（PICU）的應(yīng)用：入住PICU的危重癥患兒，如果出現(xiàn)氣管插管困難、經(jīng)呼吸機治療后不能脫機或拔管失敗，疑心存在氣道畸形或阻塞者，可以通過支氣管鏡檢查明確診斷。嚴重的肺部感染可以經(jīng)支氣管鏡獲得標本進展病原學檢測，并進展沖洗治療。在新生兒的應(yīng)用：直徑2.8mm的支氣管鏡可以應(yīng)用于新生兒，甚至早產(chǎn)兒檢查，適應(yīng)證同上述。其他：近年來支氣管鏡的治療應(yīng)用開展很快。隨著很多在成人可應(yīng)用的先進技術(shù)如氧等離子體凝固術(shù)（氯氣刀）、超聲支氣管鏡、摻釹釔鋁石榴石激光器、冷凍治療、球囊擴氣道成型術(shù)、氣管、支氣管支架置入術(shù)和防污染采樣毛刷等在兒科探索和應(yīng)用，支氣管鏡的適應(yīng)證會更加擴大。（二）禁忌證兒科支氣管鏡術(shù)，除一些急癥外，多為條件性手術(shù)。其適應(yīng)證和禁忌證圍的選擇，在很大程度上取決于檢查者的技術(shù)水平和必要的設(shè)備。支氣管鏡術(shù)的禁忌證如下：1.肺功能嚴重減退者或呼吸衰竭者。心臟功能嚴重減退，有心力衰竭者。嚴重心律紊亂有心房、心室顫抖及撲動，山度及以上房室傳導阻滯者。高熱患者。持續(xù)高熱而又需要行支氣管鏡術(shù)的，可用退熱藥物控制體溫在38.5°C以下再行手術(shù)，以防高熱驚厥?；顒有源罂┭?。嚴重的出血性疾病，如凝血功能嚴重障礙、嚴重的肺功脈高壓，活檢時可能發(fā)生嚴重的出血。嚴重營養(yǎng)不良，身體狀況太衰弱者。三、臨床診斷和治療（一）臨床診斷1.形態(tài)學診斷：支氣管鏡柔軟而又可彎曲，在氣管中可以隨意調(diào)整它的前進方向。能進入硬氣管鏡不能到達的左右上葉。外徑細支氣管鏡的問世，可以通過普通支氣管鏡的活檢孔道插入到更深，到段、亞段支氣管以下的小支氣管，直接檢查小氣道區(qū)域的情況。影像亦更加清晰，形態(tài)學中主要檢查粘膜是否正常，管腔是否變形，管壁的運動狀態(tài)，有無畸形、贅生物、異物、出血點、竇道以及分泌物的情況等等。通過攝影和錄像可將觀察到的情況記錄和展示，供臨床醫(yī)生會診、教學、科研和網(wǎng)上交流應(yīng)用。支氣管鏡鏡下形態(tài)學分類如下：（1）氣管、支氣管壁的異常：如支氣管粘膜是否充血、腫脹，有無血管擴或迂曲，或呈現(xiàn)粗糙不平，氣管、支氣管軟骨環(huán)是否清晰可見，粘膜部位有無潰蕩、結(jié)節(jié)或腫物生長腫物形態(tài)與周圍組織關(guān)系，有否痿管、憩室、粘液腺擴大以及其色素沉著等。（2）氣管、支氣管管腔異常：包括氣管、支氣管有否阻塞、狹窄、擴、移位或異常分支以及這些管腔異常的形態(tài)、程度。（3）氣管支氣管管腔異常物質(zhì)：注意觀察和采集分泌物，了解其性質(zhì)，對有鈣化物質(zhì)、異物、肉芽組織和干酪樣物質(zhì)應(yīng)送病理檢查。（4）動力學改變：觀察聲帶活動度，隆突波動，檢查中有否支氣管痙攣、軟化，其與呼吸和咳嗽的關(guān)系。常見的支氣管軟化指氣管或支氣管在呼氣相時管壁向管腔塌陷，直徑縮短，類似管腔狹窄；吸氣相可恢復原位，實際無管腔狹窄。管腔直徑縮窄1/2為輕度，1/2-3/4為中度，3/4以上管腔縮窄近閉合為重度。嬰幼兒氣管、支氣管軟化最多見于1歲以，與生長發(fā)育有關(guān)，隨著生長1歲后軟化逐漸恢復。另可見于原發(fā)性支氣管軟骨發(fā)育不良等。呼吸機氣壓損傷及血管、心臟、腫物等對氣道長時間壓迫，都會造成繼發(fā)性氣管支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生氣管支氣管軟化。局部可見膜部/軟骨的比例大于1:3,管腔塌陷＞1/2。2.病原學診斷：應(yīng)用支氣管鏡直接插到肺段、亞肺段經(jīng)活檢孔道或插入吸引管吸取分泌物進展培養(yǎng)。當分泌物較少時可進展肺段的支氣管肺灌洗，吸取灌洗液進展細菌學檢查。這種方法盡管能夠取到下呼吸道的標本，但由于支氣管鏡是經(jīng)鼻、咽、喉而后進入下呼吸道的，可污染支氣管鏡插入局部，如在咽、喉部通過活檢孔道做清理分泌物的操作那么污更嚴重。在操作過程中，應(yīng)防止在取標本前通過活檢孔道吸引上呼吸道的分泌物。其病原學結(jié)果可供臨床參考。近年來多用防污染毛刷和頂端帶氣囊的灌洗導管進展病原學檢測研究，可有效降低灌洗液的污染。由于此類毛刷和導管價格昂貴而且只適用于有2.0mm以上活檢孔的氣管鏡，對小嬰兒的肺部病原學臨床應(yīng)用研究受到限制?；顧z技術(shù)：⑴組織活檢：支氣管鏡取病理標本有幾種方式：毛刷活檢、活檢鉗活檢和針吸活檢。其中毛刷活檢和針吸活檢多用于細胞學檢查，活檢鉗活檢用于組織學檢查。目前兒科臨床應(yīng)用活檢鉗進展組織學活檢較多。在病變或粘膜外表鉗取標本時，應(yīng)注意先將開的牙片在其外表加壓然后再鉗取，否那么很容易滑脫。假設(shè)病變位于肺周緣，難于在支氣管鏡直視下進展活檢，可在X線透視或電視下將活檢鉗插入相應(yīng)部位鉗取。取出組織學標本應(yīng)立即放入組織固定液中，備送病理檢查。肺活檢對腫瘤診斷陽性率達80%，對彌漫性肺疾病診斷陽性率可達79%。(2)支氣管肺泡灌洗液檢查：自1974年Reynolds等創(chuàng)立了支氣管肺泡灌洗術(shù)(BAL)以來，為研究肺部疾病開辟了一個新的研究手段和檢查方法。日前已用于多種疾病的臨床診斷、預后評估和臨床治療，如肺部感染、成人呼吸窘迫綜合征、過敏性肺炎、哮喘、肺癌、肺氣腫、肺泡蛋白沉著癥、塵肺、特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、肺含鐵血黃素沉著癥、淋巴細胞浸潤性疾病、組織細胞增多癥X、免疫受損者的時機性感染等，有“液體肺活檢〃之美稱。BAL的操作方法：在BAL的操作方法及灌洗液(BALF)的處理方法上尚存在著很大的差異。目前較多采用的方法如下：將支氣管鏡的前端插入一個葉的某一段，嵌頓在段氣管的口上。因右中葉和左舌葉易于插入成功，所以在彌漫性病變等多項選擇用此部位。局灶性病變，在病變處留取BALF。所用液體應(yīng)為37°C生理鹽水，此溫度很少引起咳嗽、支氣管痙攣和肺功能下降，且液體回收的理想，BALF所獲的細胞多。根據(jù)小兒年齡每次將5-20ml生理鹽水［1ml/（kg.次）］注入此肺段，并用吸引器以100mmHg〔1mmHg=0.13kPa）的負壓立即將液體回抽。為防止細胞喪失，肺泡巨噬細胞（Am）黏附于容器壁上，應(yīng)將液體回抽到塑料或硅化的回收容器中。如此，共灌洗3-4次。回收液應(yīng)予冷藏存放。BALF的細胞成分正常值（比值）：淋巴細胞＜0.15，中性粒細胞＜0.03，嗜酸性粒細胞＜0.005，Am0.8-0.95。在嗜酸細胞性肺炎、哮喘、過敏性支氣管炎等時肺泡嗜酸細胞明顯增多，可達0.2-0.95。這些結(jié)果對X線表現(xiàn)不典型、又缺乏外周血嗜酸細胞增多的患兒，可防止肺活檢而做出診斷。在特發(fā)性肺纖維化和結(jié)締組織病，中性粒細胞增加而Am減少。在彌漫性肺出血和含鐵血黃素沉著癥，Am增多，同時可有游離紅細胞，Am中充滿含鐵血黃素或吞有紅細胞。在肺泡蛋白沉著癥，Am增多，形態(tài)脹大呈泡沫狀。（二）臨床治療取除氣管異物：軟式支氣管鏡可以檢查到硬式支氣管鏡不能到達的上葉或深部支氣管（3-5級）中的異物。對于治療深部植物性殘渣，可通過沖洗、去除肉芽、取異物等介入治療手段取得良好效果。小兒氣管、支氣管異物常易被無視造成漏診或誤診。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)高度警覺，早期發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用支氣管鏡診斷治療，可大大減少小兒致殘和死亡。支氣管肺局部治療術(shù)：在兒科支氣管鏡術(shù)患兒中，支氣管肺慢性炎癥及化膿性感染占到50%以上。通過支氣管鏡對局部進展治療可以取得很好的療效。首先應(yīng)用每次0.5ml/kg的生理鹽水對肺化膿性感染部位屢次沖洗。液量用量不宜過大，以能夠稀釋并吸出粘稠分泌物為適度。目的在于防止化膿性細菌產(chǎn)生的毒素被BALF稀釋后沖入肺泡，造成術(shù)后患兒繼發(fā)感染。初步清洗后，應(yīng)用活檢鉗或毛刷去除肉芽和膿苔。可局部注入沐舒坦劑量0.5-1mg/（kg?次）（特別是化膿性、慢性感染及肺不）。稍后再開場沖洗，沖洗后要將管腔液體盡量吸引干凈。對控制支氣管肺化膿性感染、治療肺不有明顯效果?？┭闹委煟簩τ谛×靠┭恢梗中枰槊鞒鲅课坏幕純?，在術(shù)前皆要開放靜脈通路，作好滴注垂體后葉素搶救的準備。術(shù)中發(fā)現(xiàn)活動出血灶可應(yīng)用1:10000腎上腺素或立止血注射到出血部位，止血效果肯定。氣管-食管痿，支氣管-胸膜痿治療：經(jīng)支氣管鏡活檢孔道插入一塑料管到痿管，自導管注入適量1%硝酸銀或纖維蛋白膠等黏合劑。國學者應(yīng)用此法治療成人支氣管-胸膜痿取得良好效果。通過支氣管鏡引導氣管插管：頸部及胸部疾病，因頭頸部不能后仰造成手術(shù)前或搶救時氣管插管困難的患兒，可將氣管插管套在支氣管鏡上，經(jīng)口腔將支氣管鏡插入聲門后把氣管插管沿氣管鏡推入氣管，調(diào)整插入深度后將支氣管鏡拔出，為手術(shù)前麻醉或搶救做準備。通過支氣管鏡放置支架：對嚴重的氣管支氣管軟化、狹窄或氣管-食管痿的患兒，可以通過支氣管鏡放置支架進展治療。四、可能發(fā)生的并發(fā)癥麻醉藥物過敏：一般用1%地卡因或2%利多卡因毒性很小，也有個別報道死亡者。過敏者往往初次噴霧后即有胸悶，脈速而弱，面色蒼白，血壓降低甚至呼吸困難。出血：為最常見并發(fā)癥，可表現(xiàn)為鼻出血或痰中帶血，一般量少，都能自動止血。出血量大于50ml的出血須高度重視，要積極采取措施。發(fā)熱：感染性肺疾患患者及BAL后的患者發(fā)生率高。除了與組織損傷等因素有關(guān)外，尚可能有感染因素參與。治療除適當使用解熱鎮(zhèn)痛藥外，應(yīng)酌情應(yīng)用抗生素。喉頭水腫：經(jīng)過聲門強行進入、支氣管鏡過粗或技術(shù)不熟練反復粗暴抽插支氣管鏡均可造成喉頭水腫、喉痊孿。應(yīng)立即吸氧，給予抗組膠藥，或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。嚴重者出現(xiàn)喉痊孿應(yīng)立即用復器經(jīng)口鼻加壓給氧，進展急救。支氣管痊孿：可由麻醉藥物、BAL、操作不當和患兒過敏體質(zhì)等多種因素引發(fā)。術(shù)前應(yīng)用阿托品可有效預防。紫鉗或缺氧：支氣管鏡檢查能降低動脈血氧分壓10-20mmHg，對靜息動脈血氧分壓小于60-70mmHg者進展支氣管鏡檢查，可能有一定危險，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予吸氧并進展監(jiān)護。窒息：H型結(jié)核腫大淋巴結(jié)破潰，大量干酪樣物質(zhì)注入氣管引起窒息。在做一側(cè)全肺不檢查時另一側(cè)合并狹窄，檢查后出血或氣管痊孿皆可引起窒息。氣胸、縱隔氣腫：多發(fā)生于支氣管、肺活檢后或肺病變嚴重的患兒。對于高壓性或交通性氣胸應(yīng)及可行胸腔閉式引流術(shù)。五、消毒管理（一）支氣管鏡室空氣消毒及物體外表消毒保持室空氣自然通風。開啟通風設(shè)備。每日紫外線照射消毒1次，每次30min至1h。桌、椅、門把手用0.5%o含氯消毒劑擦拭：（二）醫(yī)護人員的防護嚴格執(zhí)行無菌操作。醫(yī)護人員進入操作間時需更換拖鞋、穿隔離衣、戴帽子、口罩。醫(yī)護人員在接觸患兒之前必須嚴格洗手。檢查操作時戴手套。連續(xù)進展支氣管鏡術(shù)操作時，為每位患兒操作前都需再次洗手、更換手套。所有使用的吸痰管、吸氧管、BALF收集器、手套等用品必須一次性使用。用過的注射器針頭放入利器盒，以免刺傷。再按醫(yī)療器械處理規(guī)定處理。（習支氣管鏡清洗消毒根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的"鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)"的要求，做好支氣管鏡的清洗消毒。保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安，防止醫(yī)院穿插感染。1.每日診療工作開場前，先將支氣管鏡浸泡在2%戊二醛消毒液中20min進展消毒，沖洗、枯燥后，方可用于