中大康復醫(yī)學課件07言語障礙的康復及失語癥構(gòu)音障礙康復

言語障礙的康復康復研究中心言語障礙包括：失語：是指由于大腦言語區(qū)域以及相關(guān)部位損傷所導致的獲得性言語功能喪失或受損。運動性構(gòu)音障礙：是指由于神經(jīng)肌肉病變導致構(gòu)音器官的運動障礙，主要表現(xiàn)不會說話、說話費力、發(fā)聲和發(fā)音不清等。器官結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙：是指構(gòu)音器官形態(tài)結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙。其代表為腭裂以及舌或頜面部術(shù)后。主要表現(xiàn)為不能說話、鼻音過重、發(fā)音不清等發(fā)聲障礙（嗓音障礙）：是指由于呼吸及喉存在器質(zhì)性病變導致的，失聲、發(fā)聲困難、聲音嘶啞等兒童言語發(fā)育遲滯：指兒童在生長發(fā)育過程中其言語發(fā)育落后于實際年齡的狀態(tài)。主要表現(xiàn)不會說話、說話晚、發(fā)音不清等聽力障礙所致的語言障礙：是指由于聽力障礙所致的言語障礙。主要表現(xiàn)為不會說話或者發(fā)音不清口吃：是指言語的流暢性障礙。常表現(xiàn)為在說話的過程中拖長音、重復、語塞并伴有面部及其它行為變化等。言語治療的條件和要求場所對于腦外傷或腦血管病急性期患者，當病情許可時，可以在床邊進行訓練。當病人可以借助輪椅活動時，就到訓練室進行訓練。要盡量避開視覺和聽覺上的干擾，最理想的是在有隔音設(shè)施的房間內(nèi)進行。成人治療的房間不要太大，一般10平方米即可。形式原則上以一對一訓練為主，有時要進行集體訓練,可請心理治療，作業(yè)治療，社會工作者一起參加，這種訓練可以增加患者的自信心和興趣。治療次數(shù)和時間可以根據(jù)訓練者和患者人數(shù)而定，一般一次半小時至一小時，住院患者每周3-5次，門診的患者可以間隔長一些時間。為使患者更好的康復，還應對患者家屬提供指導。

治療次數(shù)和時間可以根據(jù)訓練者和患者人數(shù)而定，一般一次半小時至一小時，住院患者每周3-5次，門診的患者可以間隔長一些時間。為使患者更好的康復，還應對患者家屬提供指導。

治療的適應癥和過程原則上所有失語癥都是適應癥，但有明顯意識障礙，情感，行為異常和精神病的患者不適合訓練。失語癥康復失語癥的定義與病因失語癥是由于大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損。常見的病因有腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染等，腦血管病是其最常見的病因。至少三分之一以上的腦卒中患者可產(chǎn)生各種言語障礙。失語癥的言語癥狀

聽覺理解障礙語義理解障礙語音辨識障礙口語表達障礙

發(fā)音障礙說話費力錯語雜亂語找詞和命名困難

刻板語言言語的持續(xù)現(xiàn)象模仿語言語法障礙復述

閱讀障礙形，音，義失讀形，音，閱讀障礙形，義，失讀

書寫障礙書寫不僅涉及到語言本身，而且還有視覺，聽覺，運動覺，視空間功能和運動參與其中，所以在分析書寫障礙時，要判斷書寫障礙是否是失語性質(zhì)，檢查項目包括自發(fā)性書寫，看圖書寫，寫句，描述書寫，聽寫和抄寫。失語癥的書寫有以下常見種表現(xiàn)：

書寫不能構(gòu)字障礙鏡像書寫書寫過多惰性書寫錯誤語法漢語標準失語癥檢查

亦稱中國康復研究中心失語癥檢查法（CRRCAE），此失語檢查是參考了日本的標準失語癥檢查，在91年經(jīng)中國康復中心語言治療科按照漢語的語言特點設(shè)計，1990年編制完成，至今已對151例正常人和非失語癥患者進行了測試得出常模，并完成了信度效度研究，正式在全國數(shù)百家醫(yī)院應用。此檢查由30個分測驗組成，分為9個大項目，包括聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算。此檢查只適合成人失語癥患者。在大多數(shù)項目中采用了6等級評分標準，在患者的反應時間和提示方法都有比較嚴格的要求，除此之外，還設(shè)定了中止標準。本檢查是通過語言的不同模式來觀察反應的差異，為避免檢查太繁瑣，在一些不同項目中使用了相同詞語。失語癥的評價感覺性失語失語癥的治療措施對語言的符號化和解讀直接進行訓練。語言各模式間的促通為目的及信息的傳達媒體實行代償。通過認知理論間接作用于交流活動的措施。失語癥刺激療法

（一）Schuell刺激法主要原則

Schuell刺激法的機理和原則很多，但主要原則可以歸納為6條：

失語癥Schuell刺激療法的主要原則----------------------------------------------------

刺激原則說明----------------------------------------------------利用強的聽覺刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因為聽覺模式在語言過程中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中也很突出。適當?shù)恼Z言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語癥的類型和程度，選用適當?shù)目刂葡碌拇碳るy度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜。多途徑的語言刺激多途徑輸入，如給予聽刺激的同時給予視，觸嗅等刺激（如實物）可以相互促進效果。反復利用感覺刺激一次得不到正確反應時，反復刺激可能可以提高其反應性。刺激應引出反應一項刺激應引出一個反應，這是評價刺激是否恰當?shù)奈ㄒ环椒?，它能提供重要的反饋而使治療師能調(diào)整下一步的刺激。正確反應要強化以當患者對刺激反應正確時，要鼓勵和肯定（正及矯正刺激強化）得不到正確反應的原因多是刺激方式不當或不充分，要修正刺激。------------------------------------（三）治療課題的選擇按語言模式和失語程度選擇課題，原則上輕癥者可以直接改善其功能為目標，而對重癥者則重點放在活化其殘存功能或進行實驗性的治療。按語言模式和失語程度選擇課題語言模式程度訓練課題聽理解重度單詞與畫、文字匹配、是或非反應中度聽短文做是或非反應，正誤判斷，口頭命令輕度在中度基礎(chǔ)上，文章更長，內(nèi)容更復雜（新聞理解等）讀解重度畫和文字匹配（日常物品，簡單動作）中度情景畫、動作、句子、文章配合，執(zhí)行簡單書寫命令讀短文回答問題輕度執(zhí)行較長文字命令，讀長篇文章（故事等）提問說話重度復述（單音節(jié)、單詞、系列語、問候語）稱呼（日常常用語、動詞、喚語讀單音節(jié)詞等）中度復述（短文）讀音（短文）稱呼，動作描述（動詞的表現(xiàn)，情景畫，漫畫描述）輕度事物的描述，日常生活話題的交談書寫重度姓名、聽寫（日常物品單詞）中度聽寫（單詞--短文）書寫說明輕度聽寫（長文章）、描述性書寫、日記其它計算（練習、錢的計算）寫字、繪畫、寫信、查字典、寫作、利用趣味活動等均應按程度進行。計算機訓練系統(tǒng)的應用

具有在一定時期反復應用的特點。減輕治療師的勞動強度，提高效率。利用專門的軟件對失語發(fā)聲和發(fā)音進行客觀分析。輔助患者進行言語交流。增加訓練的趣味性。計算機訓練系統(tǒng)的應用構(gòu)音障礙的康復定義：構(gòu)音障礙（dysarthria）是由于神經(jīng)病變，與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。病理基礎(chǔ)為運動障礙，所以又稱為運動障礙性構(gòu)音障礙。病因：腦血管病、顱腦外傷、腫瘤、ALS、MS等。構(gòu)音障礙分類

痙攣性構(gòu)音障礙

原因（中樞性運動障礙）腦血管病、假性球麻痹，腦癱、腦外傷、腦腫瘤、多發(fā)性硬化

運動障礙的性質(zhì)異常的運動模式（質(zhì)性變化）自主運動出現(xiàn)異常模式伴有其他異常運動，肌張力↑，反射↑，病理反射陽性

言語癥狀發(fā)音增強，說話費力，不自然中斷，音量音調(diào)變化，粗糙音，費力音，元音輔音歪曲，鼻音過重構(gòu)音障礙的分類

弛緩性構(gòu)音障礙

原因（周圍性構(gòu)音障礙）顱神經(jīng)麻痹，球麻痹、肌肉本身障礙，進行性肌營養(yǎng)不良、外傷、感染、代謝性疾病運動障礙的性質(zhì)肌肉運動障礙，肌力低下，肌張力↓，腱反射↓，肌萎縮

言語癥狀不適宜的停頓，氣息音，輔音錯誤，鼻音減弱構(gòu)音障礙的分類

失調(diào)性構(gòu)音障礙

原因

（小腦系統(tǒng)障礙）腫瘤、多發(fā)性硬化，酒精中毒，外傷運動障礙的性質(zhì)運動不協(xié)調(diào)，肌張力↓，運動速度↓，震顫

言語癥狀韻律失常，聲音的高低強弱呆板，震顫，開始發(fā)聲困難，聲音大，重音語調(diào)異常，音中斷明顯構(gòu)音障礙的分類

運動過多性構(gòu)音障礙

原因（錐體外系障礙）舞蹈病，肌震攣、手足徐動

運動障礙的性質(zhì)異常的不隨意運動

言語癥狀元音和輔音歪曲，失重音，不適宜的停頓產(chǎn)生費力音，聲音強弱急劇變化，鼻音過重構(gòu)音障礙的分類

運動低下性構(gòu)音障礙

原因（錐體外系障礙）帕金森病

運動障礙的性質(zhì)運動范圍和速度受限，僵硬

言語癥狀單一音量，單一音調(diào)，重音減少，有呼吸音或失聲現(xiàn)象構(gòu)音障礙的分類

混合性構(gòu)音障礙

原因（運動系統(tǒng)多重障礙）威爾森病，多發(fā)性硬化，肌萎縮性側(cè)索硬化癥運動障礙的性質(zhì)多種運動障礙的混合或合并

言語癥狀各種癥狀混合評定

構(gòu)音器官檢查

構(gòu)音檢查構(gòu)音器官檢查評定范圍：呼吸、喉、腭咽機制、硬腭舌、面部、口、下頜和反射要注意觀察以下項目部位：哪一部位存在運動障礙。形態(tài)：是否異?；蛴挟惓＿\動。程度：判定異常程度。性質(zhì)：判定是中樞性，周圍性或失調(diào)性。運動速度：是否有運動低下。運動范圍:運動是否受限,協(xié)調(diào)運動不佳。運動的力：相關(guān)肌肉肌力是否降低。運動的精巧性：正確性、圓滑性；可通過協(xié)調(diào)運動和連續(xù)運動判斷。構(gòu)音檢查以普通話語音為標準音結(jié)合構(gòu)音類似運動對語言進行系統(tǒng)評價檢查用具手電筒，單詞卡片（50張），記錄表，小鏡子，衛(wèi)生紙，吸管。上述物品放在一個清潔小手提箱內(nèi)，錄音機一臺。檢查范圍包括會話，單詞檢查，音節(jié)復述檢查，文章檢查，構(gòu)音類似運動檢查。