中大康復(fù)醫(yī)學(xué)課件10腦血管病的康復(fù)治療

腦血管病的康復(fù)治療腦卒中的功能障礙評定腦卒中后常有的功能障礙：偏癱，兩側(cè)癱，言語障礙，認(rèn)知功能障礙與情感障礙等。腦卒中后的障礙有三個層次：殘損（impairement）,有生理、解剖結(jié)構(gòu)和運動功能缺失或異常。殘疾（disability），有個體能力受到限制、缺失或不能正常完成某項任務(wù)。殘障（handicap），個體已不能充分參加社交活動，即人的基本權(quán)利活動受到影響。康復(fù)醫(yī)學(xué)概念研究患者功能障礙和伴隨功能障礙而產(chǎn)生的各種殘疾，以及提高康復(fù)治療效果、改善患者功能障礙、提高患者生活自理能力。與保健、預(yù)防、治療醫(yī)學(xué)并重，被國際上稱為第四醫(yī)學(xué)。腦卒中的特點是“障礙與疾病共存”，故康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)。同時進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)與治療。腦卒中的康復(fù)原則

康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行。在缺血性腦卒中時，只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展48小時后即可進(jìn)行。高血壓、實質(zhì)性腦出血一般宜在10-14天后進(jìn)行。腦卒中后恢復(fù)主要是在開始的11周內(nèi)，最大的恢復(fù)是在病后4、5周?；謴?fù)的過程和結(jié)果與腦卒中的嚴(yán)重程度有關(guān)。卒中后異常姿勢同義詞：痙攣性偏癱，Wernike-Mann姿勢上肢姿勢：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、下垂、后縮。上臂內(nèi)旋。肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前。腕關(guān)節(jié)下垂。手指屈曲、握拳。下肢姿勢：骨盆上提。下肢外旋。髖關(guān)節(jié)伸展。膝關(guān)節(jié)伸展。踝關(guān)節(jié)下垂，足內(nèi)翻，步行時足掌外側(cè)落地。卒中后異常姿勢Brunnstrom偏癱后恢復(fù)六階段（過程）理論第一期無隨意運動。第二期出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，可出現(xiàn)輕度痙攣。第三期出現(xiàn)共同運動，痙攣可達(dá)高峰。第四期出現(xiàn)分離運動，痙攣開始減輕。第五期分離運動更加充分，諸關(guān)節(jié)獨立活動能力更強，痙攣明顯減輕。第六期痙攣基本消失，協(xié)調(diào)及技巧性運動接近正常。第一期軟癱期隨意運動喪失，肌力0級，肌張力低下，腱反射減弱或消失。第二期聯(lián)合反應(yīng)(Associatedreaction)：表現(xiàn)是患肢無隨意運動，由于健肢的運動引起患肢的肌肉收縮。是脊髓的隨意異常運動，在癱瘓恢復(fù)的早期出現(xiàn)。在上肢呈現(xiàn)為對稱性；下肢內(nèi)收外展為對稱性，屈伸為相反的表現(xiàn)。它可用于誘發(fā)患肢的活動。第三期共同運動(Synergicmovement)由意志引起的但只能按一定模式的運動稱之共同運動。其組成部分為隨意，部分為不隨意運動，是由脊髓控制的原始性運動。在癱瘓恢復(fù)的中期出現(xiàn)。此時要注意不要強化這種模式，不然對功能的恢復(fù)是不利的。上肢共同運動屈肌共同運動伸肌共同運動肩胛帶上舉后伸前方突出肩關(guān)節(jié)屈曲外展外旋伸展內(nèi)收內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)掌屈背屈下肢共同運動屈肌共同運動伸肌共同運動髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋伸展內(nèi)收內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈蹠屈足趾伸展（背屈）屈曲（蹠屈）第四、五、六期分離運動逐漸充分，先是近端大關(guān)節(jié)如肩、肘、髖、膝等，后進(jìn)一步擴大。Brunnstrom偏癱后恢復(fù)六階段（過程）理論（圖示）運動的協(xié)調(diào)、姿勢的控制、維持一定的張力是主要的，是運動“質(zhì)”的反映，也是中樞性肌無力和周圍性肌無力的功能區(qū)別之處。

在急性期，康復(fù)運動主要是抑制異常的原始反射活動，重建正常運動模式，其次才是加強肌肉力量的訓(xùn)練。卒中康復(fù)是一個改變“質(zhì)”的訓(xùn)練，旨在建立病人的主動運動，要保護(hù)病人，防止并發(fā)癥發(fā)生。姿勢反射體位改變引起四肢屈肌、伸肌張力按一定模式改變稱姿勢反射。為腦干、脊髓所控制，在癱瘓早期出現(xiàn)，隨著病情好轉(zhuǎn)，姿勢反射逐漸減弱，但很少完全消失。計有：□緊張性頸反射□緊張性迷路反射□緊張性腰反射□其他緊張性頸反射非對稱性頸轉(zhuǎn)向，面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢。對稱性頸前屈：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢。頸后伸：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢。陽性支持反射由于足底突然受到壓迫刺激而引起的、伴有拮抗肌放松的全下肢伸肌張力增高。存在陽性支持反射的患者，其下肢伸肌表現(xiàn)出過度的痙攣反應(yīng)。上下肢運動功能評定Fugl-Meyer評價：上下肢總分為100分，其中上肢運動功能最高積分為66分，下肢運動功能最高積分為34分。運動積分，<50分嚴(yán)重運動障礙

50-84分明顯運動障礙

85-95分中度運動障礙

96-99分輕度運動障礙運動療法（PT）屬于物理療法，為達(dá)到某種目的而進(jìn)行的積極的運動。作業(yè)療法（OT）以有目的的作業(yè)活動為主要治療手段，用來維持、改善和補助患者功能。偏癱運動療法1.床邊訓(xùn)練2.床上動作訓(xùn)練3.步行準(zhǔn)備訓(xùn)練4.步行訓(xùn)練1.床邊訓(xùn)練*良肢位設(shè)計（如圖）*體位變換*關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練（絕對無痛狀態(tài)下訓(xùn)練動作宜緩慢注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)）*體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練（傾斜45度訓(xùn)練5分鐘開始）2.床