腦梗死后遺癥期護理查房

腦梗死后遺癥期病人

護理查房五月護理查房主講人：劉萍.5.23第1頁01主講人：劉萍

時間：.5.23

參加人員：綜合全體護士

地點：綜合科醫(yī)生辦公室

第2頁目錄疾病相關(guān)知識01病人基本情況02病人病情介紹及治療03護理問題及護理辦法

查房需要處理難點問題

040506入院診療第3頁一、疾病相關(guān)知識腦梗塞后遺癥期指腦梗塞發(fā)生后，經(jīng)過治療病情平穩(wěn)假如沒有發(fā)生再次腦血管病，經(jīng)過大約六個月康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過腦血管代償作用，肢體功效已經(jīng)康復(fù)到一個穩(wěn)定狀態(tài)，但仍有一部分功效不能完全恢復(fù)，從而遺留了部分腦損害癥狀，如吞咽障礙、肢體活動不利、語言障礙等，這時稱為后遺癥期。這是因為即使這時功效還有深入改進可能，不過不可能有顯著好轉(zhuǎn)了，因為后遺癥期癥狀好轉(zhuǎn)是依靠鍛煉、訓(xùn)練作用，而大腦損害已經(jīng)不可恢復(fù)了。定義第4頁腦血管內(nèi)部出現(xiàn)血粘度高、血脂高、血壓高、血糖高、血小板聚集等血液病變，和動脈粥樣硬化斑塊形成等血管病變，由兩種病變共同作用結(jié)果形成血栓堵塞腦動脈所致，造成腦局部血流中止和腦組織缺血缺氧壞死。假如影響到由腦神經(jīng)控制運動神經(jīng)系統(tǒng)，就會出現(xiàn)偏癱、肢體障礙等對應(yīng)后遺癥；假如影響到腦神經(jīng)控制語言中樞神經(jīng)，就會造成語言障礙甚至失語等對應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。原因第5頁改進腦梗塞后遺癥癥狀、降低高復(fù)發(fā)率有效方法，應(yīng)在科學(xué)飲食和主、被動恢復(fù)鍛煉同時，經(jīng)過可靠藥品治療，對腦梗塞誘因動脈粥樣硬化斑塊形成、血液粘度高等基礎(chǔ)病變進行有效治療，預(yù)防動脈硬化血栓再次形成；改進腦組織供血供氧量，為腦組織創(chuàng)造一個良好內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)腦神經(jīng)系統(tǒng)，使由其控制運動、語言神經(jīng)系統(tǒng)體征得到改進。從根本上改進腦梗塞語言不利，肢體障礙等癥狀，而且有效預(yù)防病癥復(fù)發(fā)進展。治療第6頁腦通疏絡(luò)寧栓療法是一個中樞神經(jīng)再生療法，能短時間內(nèi)修復(fù)患者受損腦細胞，恢復(fù)腦部病灶供血供氧，激活受損“休眠”腦組織細胞，促進腦細胞新生。四、治療時間短，康復(fù)效果佳腦通疏絡(luò)寧栓療法是第一個提出多維治療、立體治療腦梗塞治療體系，該體系分別從細胞學(xué)、免疫學(xué)、基因?qū)W、心理學(xué)各學(xué)科去綜合考慮患者致病因，按照“一對一”針對性治療準則為每位患者制訂個性化綜合治療方案，在治療過程中及時依據(jù)患者詳細康復(fù)情況調(diào)整改療進程。首次引進全數(shù)字化腦梗塞病源灶準確定位系統(tǒng)，徹底根絕常規(guī)手術(shù)治療、藥品治療腦梗塞為患者帶去傷害，不損害肝、腎等功效，不給患者身體留下后遺癥。三、全方面評定病情，杜絕藥品損傷機體囊括分子基因?qū)W、細胞病理學(xué)、納米藥理學(xué)、生物物理學(xué)、分子免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等學(xué)科，依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)腦病診療規(guī)范，在國際權(quán)威腦血栓、腦梗塞、腦供血不足醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)診治標準基礎(chǔ)之上，結(jié)合中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色研發(fā)“腦通疏絡(luò)寧栓療法”康復(fù)工程?！澳X通疏絡(luò)寧栓療法”一、多學(xué)科定位，綜合中西療法精粹二、多維定制，“一對一”針對性治療第7頁姓名

濮道玉床號26性別女年齡76住院號18302834二、病人基本情況住院原因右側(cè)上下肢乏力伴言語不清1年余。第8頁中醫(yī)診療：中風(fēng)?。L(fēng)痰瘀阻證）西醫(yī)診療：1.腦梗死后遺癥期2.偏癱（右側(cè)上下肢）

3.言語功效障礙

4.認知功效障礙

5.吞咽功效障礙

6.高血壓病3級（極高危組）

7.2型糖尿病

8.心律失常（心房顫動）三、入院診斷第9頁中醫(yī)病癥——中風(fēng)知識普及中風(fēng)，中醫(yī)病名，有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)之分。

外風(fēng)因感受外邪（風(fēng)邪）所致，在《傷寒論》名曰中風(fēng)（亦稱桂枝湯證）。

內(nèi)風(fēng)屬內(nèi)傷病證，又稱腦卒中，卒中等。當代普通稱中風(fēng)，多指內(nèi)傷病證類中風(fēng)，多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致。以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語，口舌歪斜，偏身麻木等為主要表現(xiàn)腦神疾病。并含有起病急、改變快，如風(fēng)邪善行數(shù)變之特點疾病。第10頁1、情志郁怒

五志過極，心火暴甚，可引動內(nèi)風(fēng)而發(fā)卒中。臨床以暴怒傷肝為多，因暴怒則頃刻之間肝陽暴亢，氣火俱浮，迫血上涌則其候必發(fā)。至于憂思悲恐，情緒擔心均為本病誘因。3.勞累過分

人身陽氣，若擾動太過，則亢奮不斂。本病也可因操持過分，形神失養(yǎng)，以致陰血暗耗，虛陽化風(fēng)擾動為患。再則縱欲傷精，也是水虧于下，火旺于上，發(fā)病之因。5.血液瘀滯

血瘀形成多因氣滯血行不暢或氣虛運血無力，或因暴怒血蘊于上，或因感寒收引凝滯，或因熱陰傷液耗血滯等，本病病機多以暴怒血蘊或氣虛血瘀最為常見。2.飲食不節(jié)

過食肥甘醇酒，脾失健運，聚濕生痰，痰郁化熱，引動肝風(fēng)，夾痰上擾，可致病發(fā)，尤以酗酒誘發(fā)最烈。4.氣候改變

本病一年四季均可發(fā)生，但與季節(jié)氣候改變相關(guān)。入冬驟然變冷，寒邪入侵，可影響血脈循行。中風(fēng)病癥之原因第11頁肝陽暴亢、風(fēng)火上擾痰熱腑實、風(fēng)痰上擾氣虛血瘀陰虛風(fēng)動中風(fēng)病癥之證型風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)第12頁治則祛風(fēng)、養(yǎng)血、活血、化痰通絡(luò)。癥候半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦！⑸噘|(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。方藥秦艽、羌活、獨活、防風(fēng)、當歸、白芍、熟地、川芎、白術(shù)、茯苓、黃芩、石膏、生地。風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)治法第13頁槐花茶防中風(fēng)槐花茶6克。使用方法：開水泡，當茶飲。有預(yù)防中風(fēng)功效蒜泥治中風(fēng)不語大蒜2瓣。使用方法：將蒜瓣去皮，搗爛如泥。涂于牙根部。有宣竅通閉功效，用治中風(fēng)不語。松毛酒治中風(fēng)口眼歪斜松毛1千克，酒1.5千克。使用方法：將松毛在酒中泡7日，每飲1杯，日服2次。用于中風(fēng)口眼歪斜，癥見兩腳疼痛、腰痛、兩足不能立地。中草藥單驗方第14頁當歸荊芥治中風(fēng)口吐白沫當歸、荊芥各等份。使用方法：炒黑，共研細末，每用9克，水1杯，酒少許，煎服。用于中風(fēng)不省人事、口吐白沫、產(chǎn)后風(fēng)癱。細辛末治中風(fēng)不省人事。使用方法：細辛（又名杜衡）適量，研為細末，吹入鼻孔。蔬菜湯紅、白蘿卜適量。使用方法：將洗凈紅蘿卜、白蘿卜削皮后切成不規(guī)則塊狀，把切好蔬菜用適量清水煮15分鐘左右，用網(wǎng)篩篩去蔬菜，只飲湯。中草藥單驗方第15頁既往史：有“高血壓、腦梗死”病史8年，有“心律失常-房顫”病史，蛋白尿4月余?，F(xiàn)病史：患者于3月21日晨起時發(fā)覺右側(cè)上下肢活動乏力，言語不清，飲水嗆咳，無意識障礙，無二便失禁，無惡心嘔吐，第二日患者右側(cè)上下肢乏力加重，言語不能，家眷將其送至外院查頭顱核磁提醒：左側(cè)橋腦新發(fā)梗死，予抗凝、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等治療。當前患者仍有右側(cè)上下肢乏力，言語不清，飲水嗆咳，為求深入診治入住我科。病程中患者時有咳嗽、咳痰，鼻飼飲食，睡眠差，二便不能控制。心理社會史：偶有焦慮、擔心等情緒，齡結(jié)婚，育有2兒1女，家人均體健。四、病人病情簡介第16頁面色少華，雙目乏神，形體中等。舌暗紫、苔黃膩，舌體不大邊無齒痕，舌底脈絡(luò)迂曲。言語不清，氣喘，咳嗽、咳痰，無異常氣味聞及。右側(cè)上下肢乏力伴言語不清1年余。飲食、睡眠差，二便不能控制。

脈弦滑?？魄闆r望聞問切T36.5℃P64次/分R21次/分Bp:138/85mmHg第17頁輔助檢驗:1.腦利鈉肽前體：3904pg/ml;2.D-二聚體：1210ug/L;3.生化常規(guī)：總蛋白：58.1g/L、白蛋白：33.6g/L;4.尿酸：389umol/L，胱抑素：3.56m/L,；5.血常規(guī)：紅細胞：3.51×1012／L、血紅蛋白：105g／L平均紅細胞血紅蛋白濃度：317g／L、紅細胞壓積積：0．332、紅細胞分布寬度變異系數(shù)：15．8％、紅細胞分布寬度標準差：56．1f1，陽性體征:右肩廣泛疼痛，房顫律。第18頁診療計劃1、內(nèi)科護理常規(guī)，一級護理，測血壓q8h，氣墊治療。2、低鹽低脂飲食。3、低流量吸氧prn。4、完善相關(guān)各項檢驗。5、給予降血壓（苯磺酸氨氯地平片5mg）、穩(wěn)定斑塊（阿托伐他汀鈣片20mg）、減慢心率（地高辛0.125mg）、促進睡眠（地西泮1mg口服qn）等對癥支持治療。第19頁2、翻身訓(xùn)練3、臥床期訓(xùn)練方法5、坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練7、聽和說訓(xùn)練護理康復(fù)計劃對早期臥床不起病人，由家人對其癱瘓肢體進行按摩，預(yù)防肌肉萎縮，對大小關(guān)節(jié)作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動運動，防止關(guān)節(jié)僵硬。稍能活動病人可在他人攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活動，以預(yù)防心血管機能減退。1、臥姿訓(xùn)練4、四肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練6、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練第20頁1、臥姿訓(xùn)練適用對象：臥床偏癱患者目標：防治并發(fā)癥，促進運動功效恢復(fù)方法：患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位第21頁2、翻身訓(xùn)練適用對象：臥床時自己不能翻身或翻身有一定困難偏癱患者目標：提升患者在床上活動能力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣、改進患側(cè)肢體運動功效、防治并發(fā)癥。方法：向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練。第22頁3、臥床期訓(xùn)練方法橋式運動抱膝運動雙手叉握自我運動第23頁4、四肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練適用對象：偏癱患者自己不能活動肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動目：促進癱瘓肢體恢復(fù)、防止肢體僵硬關(guān)節(jié)活動-肩關(guān)節(jié)第24頁關(guān)節(jié)活動-肘關(guān)節(jié)第25頁適用對象：從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)偏癱患者。目標：經(jīng)過訓(xùn)練使患者輕易坐起來，且能坐穩(wěn)、提升日常生活能力，為步行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。、詳細方法：患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練。41%65%73%55%TwitterFacebookDribbbleEmail5、坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練第26頁01040302Step01Step02Step04Step03適用對象：獨立轉(zhuǎn)移有困難偏癱患者目標：經(jīng)過訓(xùn)練實現(xiàn)床、輪椅、座椅及坐便器等之間轉(zhuǎn)移，以擴大活動范圍，提升生活自理能力詳細方法：從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上從輪椅上轉(zhuǎn)移到床上幫助患者從床沿移動到椅子上6、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練第27頁適用對象：有言語障礙或（和）失語癥偏癱患者。目標：使患者利用口語、文字、手勢、圖示等方式來了解和表示思想，提升與人溝通和交流能力。詳細方法：說名稱指物訓(xùn)練、出示實物說名稱訓(xùn)練、數(shù)數(shù)訓(xùn)練、識字圖卡訓(xùn)練、利用手勢和表情進行訓(xùn)練等。7、聽和說訓(xùn)練第28頁6.潛在并發(fā)癥2.軀體移動障礙與風(fēng)痰流暢經(jīng)絡(luò)，血脈痹阻，氣血不通相關(guān)1.生活自理缺點與患者長久臥床，肢體活動不利相關(guān)5.語言溝通障礙與氣血瘀阻、脈絡(luò)滯塞、舌強語蹇相關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與患者攝入不足，鼻飼飲食相關(guān)3.便秘與患者長久臥床，血虛津虧，腸道失養(yǎng)相關(guān)五、護理問題及護理辦法第29頁P1.生活自理缺點：與患者長久臥床，肢體活動不利相關(guān)（5.15）

I1:1.臥床期間幫助做好洗漱、進食、更衣、大小便、床上擦浴等生活護理。2.將病人慣用物品、呼叫器放于患者易拿之處，幫助患者翻身及床上大小便，指導(dǎo)正確使用便器，家眷與患者做好良好溝通，防止大小便污染衣物。3.勉勵恢復(fù)期病人在活動范圍內(nèi)，從事部分生活自理活動和運動，以增強病人自我價值感。4.為病人做治療時注意保暖，防止無須要暴露，預(yù)防感冒。5.幫助病人堅持功效鍛煉，以增強生活護理能力。O1：患者現(xiàn)可進行簡單生活活動，已學(xué)會使用坐便器。5.23第30頁P2.軀體移動障礙：與風(fēng)痰流暢經(jīng)絡(luò)，血脈痹阻，氣血不通相關(guān)

（5.15）I2:1.防止在患側(cè)肢體進行穿刺、量血壓，定時按摩右側(cè)上下肢，適當被動運動，預(yù)防靜脈血栓形成，促進功效恢復(fù)。2.及時觀察肢體肌力改變及有沒有腫脹程度等情況。3.定時按摩患側(cè)肢體，及早進行肢體功效鍛煉，幫助肢體被動活動促進患肢血運。4.注意保暖，防止受涼，隨時觀察患肢皮膚溫度，同是做好生活護理，如口腔護理，會陰護理。O2：患者現(xiàn)肢體活動程度未見顯著改進。5.23第31頁P3.便秘：與患者長久臥床，血虛津虧，腸道失養(yǎng)相關(guān)（5.18）

I3：1.向病人及家眷解釋預(yù)防和處理便秘辦法，如飲食和活動。并指導(dǎo)病人養(yǎng)成按時排便好習(xí)慣，以防用力過分而使疾病再度復(fù)發(fā)。2.多食蔬菜水果等高纖維素食物，順結(jié)腸走行方向作環(huán)形按摩，刺激腸蠕動，為患者提供舒適排便環(huán)境及充分排便時間。3.可使用神闕穴穴位貼敷，電療天樞、大橫穴位，以暢腑通便。4.必要時使用開塞露，或者給予灌腸。O3：患者大便已解。5.20第32頁P4.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與患者攝入不足，鼻飼飲食相關(guān)（5.15）

I4：1.中醫(yī)學(xué)素有“食治勝于藥治，藥補不如食補”之說，故宜進食祛風(fēng)化痰開竅之品，如山楂、荸薺、黃瓜等流質(zhì)飲食。食療方：魚頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2.每日200mL，采取低鹽低脂飲食，多吃水果、蔬菜以補充鉀鹽，預(yù)防低鉀現(xiàn)象使中風(fēng)危險增加。3.飲食不易過飽，易少許多餐，飲食過飽易致食滯，影響脾胃運化功效。再者要保持大便通暢，以防腑氣不通，影響氣機升降，而不利于患者康復(fù)。4.也可選擇藥膳，如冬瓜鯇魚湯、杜仲豬脊骨湯等。O4：患者飲食情況有所好轉(zhuǎn)。5.22第33頁冬瓜鯇魚湯冬瓜500克鯇魚250克先用油煎鯇魚至金黃色;再與冬瓜一起加水適量，煮湯，調(diào)味服食。夏季慣用，鯇魚以魚尾很好，食用時小心骨鯁。杜仲豬脊骨湯杜仲30克豬脊骨500克切塊加水適量，煮湯調(diào)味服食。四季可用，飲用前往除湯表面浮油，以除其膩。藥膳處方第34頁P5.語言溝通障礙：與氣血瘀阻、脈絡(luò)滯塞、舌強語蹇相關(guān)（5.15）

I5：1.口語表示能力康復(fù)訓(xùn)練：先要進行舌肌、面肌、軟腭、聲帶運動訓(xùn)練，以使語言肌肉功效得以恢復(fù)，發(fā)音訓(xùn)練最簡單方法是結(jié)合日常生活另患者與人交談。2.聽了解障礙康復(fù)訓(xùn)練：教患者看訓(xùn)練者發(fā)音時口唇動作與聲音關(guān)系，并配以物或圖，以到達了解目標。3.文字了解能力康復(fù)訓(xùn)練：讓患者看物或畫，或以指字復(fù)述方式進行朗誦訓(xùn)練。4.書寫康復(fù)訓(xùn)練：應(yīng)從寫患者姓名開始，漸至謄錄詞句，直至寫短文，經(jīng)2-6個月訓(xùn)練，失語癥狀可不一樣程度地恢復(fù)，但只要語言未完全恢復(fù)，仍應(yīng)堅持康復(fù)訓(xùn)練。有患者甚至經(jīng)過5年時間，語言功效才完全恢復(fù)。語言康復(fù)訓(xùn)練最好在家中由家眷幫助進行。O5：患者現(xiàn)可與患者家眷進行簡單溝通5.19第35頁P6.潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損危險I5：1.加強預(yù)防，去除誘因，保持床單位平整，清潔干燥無渣屑。2.保持皮膚清潔干燥，對易出汗部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦，骨突處可涂凡士林軟膏加以保護，潤滑皮膚，皮膚破損處不可涂抹。3.大小便污染后要隨時更換，預(yù)防汗、尿、糞長時間浸漬，造成皮膚破損。4.防止局部組織長久受壓，每2小時翻身一次，翻身時防止拖拉拽等動作，使用氣墊床，骨突部位墊以棉圈或氣墊氣圈。5.若發(fā)覺局部組織發(fā)紅發(fā)硬，應(yīng)及時用50%酒精或紅花酒按摩，以改進局部血液循環(huán)，促進靜脈回流。O6：患者當前未發(fā)生壓瘡，未出現(xiàn)皮膚受損。5.23第36頁P7.潛在并發(fā)癥：有跌倒墜床危險I7：1.每班評定患者認知、感覺