護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)2課件

大家好1護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)概念原則內(nèi)容方法持續(xù)改進(jìn)研究目的、意義護(hù)理質(zhì)量管理意義內(nèi)容提要社會跨入21世紀(jì)，隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的飛速發(fā)展和人民群眾的健康需求的不斷提高，護(hù)理工作的職責(zé)范圍日益拓寬，護(hù)理專業(yè)化或者說是?？苹l(fā)展已成為臨床護(hù)理實踐發(fā)展的策略和方向。這種護(hù)理學(xué)科發(fā)展將面臨轉(zhuǎn)型的力量——第四次工業(yè)大革命“十三五”期間的智慧化轉(zhuǎn)型到2020年，我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展達(dá)到以下目標(biāo)：到2020年，我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展達(dá)到以下目標(biāo)：

——護(hù)士隊伍的數(shù)量、素質(zhì)、能力基本能夠適應(yīng)衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求。新入職護(hù)士和護(hù)理管理人員培訓(xùn)制度基本建立，有計劃的培養(yǎng)一批專科護(hù)士，滿足臨床護(hù)理需求。

——優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)一步向縱深開展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面不斷擴(kuò)大，延伸至縣級和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式全面推行，護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵更加豐富，群眾獲得感顯著提高。

——護(hù)理管理科學(xué)化水平明顯提升。護(hù)士分層級管理制度初步建立，根據(jù)護(hù)士臨床服務(wù)能力，結(jié)合職稱等，對護(hù)士進(jìn)行分層管理。護(hù)士執(zhí)業(yè)管理制度和醫(yī)院護(hù)理崗位管理制度健全完善，對護(hù)士人力配置、績效考核、崗位培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)規(guī)則等進(jìn)行科學(xué)管理，護(hù)士積極性得到進(jìn)一步調(diào)動。

——老年護(hù)理服務(wù)體系逐步健全。老年護(hù)理服務(wù)隊伍和機(jī)構(gòu)建設(shè)得到大力加強，老年護(hù)理服務(wù)行為更加規(guī)范。社區(qū)和居家護(hù)理服務(wù)不斷發(fā)展，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)以及護(hù)理服務(wù)業(yè)發(fā)展，不斷滿足老年人健康服務(wù)需求。衛(wèi)計委新頒醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）二、三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)：第五章---護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位實施“以病人為中心”的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的標(biāo)志隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作現(xiàn)代化勢在必行建立質(zhì)量管理體系是現(xiàn)代化管理的重要標(biāo)志。醫(yī)療質(zhì)量體系的重要組成部分

良好的護(hù)理質(zhì)量是取得醫(yī)療效果的重要保證。護(hù)理質(zhì)量管理意義病人生命安危的保障護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到病人生命的安危，護(hù)理質(zhì)量的效果也直接影響病人的預(yù)后?！粜聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)的要求近年來新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展多，要求護(hù)理的質(zhì)量管理適應(yīng)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的需要?！籼岣咦o(hù)理隊伍素質(zhì)的途徑在管理實踐中提高護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)。護(hù)理質(zhì)量管理意義概念原則內(nèi)容方法

持續(xù)改進(jìn)研究目的、意義護(hù)理質(zhì)量管理意義內(nèi)容提要護(hù)理質(zhì)量的概念護(hù)理質(zhì)量：是指護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)的效果、優(yōu)劣程度。是衡量護(hù)理人員素質(zhì)、護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)管理水平、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效果的重要標(biāo)志。（護(hù)理質(zhì)量是反映護(hù)理服務(wù)活動符合規(guī)定，滿足護(hù)理服務(wù)對象明確與隱含需要的效果。）符合規(guī)定：是指護(hù)理人員的工作行為符合職業(yè)道德的規(guī)范，各項操作符合技術(shù)操作規(guī)定。明確的需要：是指護(hù)理服務(wù)對象明確提出的、需要護(hù)理人員解決的問題；隱含的需要：是指服務(wù)對象存在但未明確提出尋求幫助的問題。（是我們需要努力的目標(biāo)，也是持續(xù)改進(jìn)中要發(fā)展的趨勢。）13

定義（1）基礎(chǔ)護(hù)理（2）工作效率（3）工作缺陷（4）以病人為中心，整體護(hù)理（5）護(hù)理程序（6）心理護(hù)理和健康教育（7）專科護(hù)理（8）病人滿意度護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵

讓病人滿意141、基礎(chǔ)質(zhì)量：護(hù)士數(shù)量、人員素質(zhì)、護(hù)理設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境……2、環(huán)節(jié)質(zhì)量：運行中的質(zhì)量，運行中的病歷、各項操作的過程3、終末質(zhì)量：病人對護(hù)理工作的滿意程度、是否發(fā)生了護(hù)理差錯定義護(hù)理質(zhì)量的形成15概念原則內(nèi)容方法持續(xù)改進(jìn)研究目的、意義護(hù)理質(zhì)量管理意義內(nèi)容提要質(zhì)量-

醫(yī)院管理中一個永恒的主題1、衛(wèi)生部開展的醫(yī)院管理年活動核心思想：“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”（核心：醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、效益。）2、質(zhì)量管理大師朱蘭博士曾提到過質(zhì)量管理三部曲：質(zhì)量計劃——質(zhì)量控制——質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量提升的前奏。3、現(xiàn)在的護(hù)理質(zhì)量：強調(diào)病人的滿意、病人的可比性和護(hù)理質(zhì)量的更加公開化。病人或消費者越來越重視自己的健康和他們接收的醫(yī)療服務(wù)水平。他們開始要求最好的照顧和最好的服務(wù)。這是對醫(yī)療、醫(yī)務(wù)工作者的壓力。（醫(yī)保選擇、各醫(yī)院競爭、國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的涌入、品牌效應(yīng)等。）18護(hù)理質(zhì)量的高低對醫(yī)療安全及整個醫(yī)療行業(yè)的聲譽具有深遠(yuǎn)影響1、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)：護(hù)理質(zhì)量管理委員會大科護(hù)理質(zhì)量控制小組科室OC質(zhì)量控制小組2、護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，也是規(guī)范護(hù)理行為的依據(jù)。急救護(hù)理質(zhì)量是急診科護(hù)理管理的核心。

要求:物品消毒合格率100%;

急救物品準(zhǔn)備完好率100%。

20急救藥品、器材的準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)：急救藥品、器材準(zhǔn)備齊全,處于完好備用狀態(tài)，有專人負(fù)責(zé)檢查管理。做到：五定：定數(shù)量品種、定位放置、定人管理、定期消毒、定期檢查。三無：無損壞、無藥品變質(zhì)、無過期失效。一及時：及時領(lǐng)取補充。附:醫(yī)院管理評價指南（2012年版）

急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（1）急診科獨立設(shè)置，急診專業(yè)隊伍穩(wěn)定，人員相對固定，設(shè)備設(shè)施完備，布局合理，滿足急診工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求。（2）急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導(dǎo)，不斷提高急危重癥患者搶救成功率。（3）急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)。（4）分診體系有效運行，不斷提高分診準(zhǔn)確率。保障急救醫(yī)療資源的合理、有效利用。23

（5）加強急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，落實核心制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制和會診制度，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力，建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作。建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點病種（創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。(6)加強安全轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運的原則：以無損于患者為先有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面檢查和評估病情全面監(jiān)測、穩(wěn)定病情反復(fù)評估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷記錄和審核（7）加強急診留觀患者管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時間平均不超過72小時。（8）急診搶救醫(yī)療文書書寫規(guī)范、及時、完整。（9）完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理機(jī)制。（10）醫(yī)患溝通充分。急診科設(shè)有:

分診臺、急救室（搶救室）、觀察室、治療室、處置室、縫合室、輸液室、病房等。急診護(hù)士:

反應(yīng)迅速，判斷準(zhǔn)確，處理及時。緊急原則——最先、最早、最有效.

當(dāng)機(jī)立斷——抓住時機(jī)及時處理——救治措施

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3、護(hù)理工作轉(zhuǎn)向調(diào)查研究

護(hù)理質(zhì)量的影響因素病人的生活護(hù)理護(hù)理人力資源研究護(hù)理工作流程護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理284、護(hù)理人員培訓(xùn)三基三嚴(yán)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)科研、教學(xué)295、質(zhì)量成效：

1）管理制度健全、完整；

2）人力資源改善；

3）工作流程的重建；

4）輸液設(shè)備、護(hù)理條件完善；

5）護(hù)理質(zhì)控科學(xué)發(fā)展；

6）分級護(hù)理達(dá)標(biāo)；

7）服務(wù)質(zhì)量提升。306、護(hù)理質(zhì)量直接反映了護(hù)理工作的職業(yè)特色和工作內(nèi)涵監(jiān)控——護(hù)理工作質(zhì)量的管理和控制標(biāo)準(zhǔn)——護(hù)理學(xué)科發(fā)展的正確引導(dǎo)評估——是護(hù)理安全行為的正向激勵質(zhì)控合力——達(dá)到自律狀態(tài)的質(zhì)量管理最高境界。

31概念原則內(nèi)容

方法持續(xù)改進(jìn)研究目的、意義護(hù)理質(zhì)量管理意義內(nèi)容提要急救藥械預(yù)檢分診急救中心危重病人儀器設(shè)備護(hù)理文書質(zhì)量病情觀察表簿記錄消毒隔離輸液室、觀察室護(hù)理教學(xué)質(zhì)量護(hù)理安全管理護(hù)理質(zhì)量控制重點優(yōu)質(zhì)護(hù)理分級護(hù)理33評價標(biāo)準(zhǔn)中對護(hù)理質(zhì)量

管理的要求護(hù)理質(zhì)量管理組織--護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)--質(zhì)量管理工具應(yīng)用--護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測與分析--護(hù)理質(zhì)量精細(xì)化管理--??如何建立措施有力的護(hù)理質(zhì)量

管理體系有健全的護(hù)理質(zhì)量控制組織；--醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會（院級委員會之一）醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會的職責(zé)？醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會成員組成？--專兼職人員（能力、水平與時俱進(jìn)）人員職責(zé)明確質(zhì)量與安全?。扛拍钤瓌t內(nèi)容

方法持續(xù)改進(jìn)研究目的、意義護(hù)理質(zhì)量管理意義內(nèi)容提要護(hù)理質(zhì)量管理工具傳統(tǒng)七工具新的七工具?魚骨圖?檢查表?排列圖?散點圖?趨勢圖?控制圖?分層法?關(guān)聯(lián)圖?矩陣圖?親和圖?樹圖?矩陣數(shù)據(jù)分析法?過程決策程序圖?箭頭圖

PDCA循環(huán)模式作為科學(xué)的工作程序，最早由美國的統(tǒng)計學(xué)家休哈特提出，1950年由戴明博士在推行全面質(zhì)量管理工作中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用，被稱為戴明環(huán)。

護(hù)理質(zhì)量管理基本方法

五、護(hù)理質(zhì)量管理基本方法

PDCA循環(huán)工作程序及內(nèi)容表

PDCA循環(huán)八個步驟

第一階段計劃1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題

2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因

3、找出主要原因

4、針對主要原因，定出具體實施計劃

第二階段實施5、貫徹和實施預(yù)定計劃

第三階段檢查6、檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況

第四階段處理7、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)

8、遺留轉(zhuǎn)入下一個管理循環(huán)

PDCA循環(huán)法特點：（1）大環(huán)套小環(huán)互相促進(jìn)

（2）階梯式的運行，呈螺旋狀上升:

全面質(zhì)量管理

由1957美國的菲根堡姆博士創(chuàng)始.

管理特點:“三全”

全員參與

全部門控制

全過程管理管理的目的：以顧客滿意為中心,質(zhì)量第一.具體的運作方法質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化確立護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，量化考核細(xì)則，包括：分預(yù)診、搶救診斷、治療、留觀，各班次工作程序、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)量化考核細(xì)則，新制定應(yīng)急突發(fā)事件處理預(yù)案、“護(hù)理安全管理標(biāo)準(zhǔn)等考核標(biāo)準(zhǔn)。督促和檢查環(huán)節(jié)質(zhì)量，促進(jìn)終末質(zhì)量提高，包括：急救器材完好率達(dá)100%，消毒隔離合格率達(dá)100％，陪送檢查率達(dá)100%，服務(wù)態(tài)度滿意率達(dá)95%以上，護(hù)理差錯事故發(fā)生率為０。具體的運作方法搶救程序規(guī)范化根據(jù)各種急危重病制定出搶救工作程序，病人進(jìn)入急診科，應(yīng)明確分工，運用程序化管理，及時準(zhǔn)確的搶救病人，做到各負(fù)其責(zé)，責(zé)任到人，保證搶救工作順利進(jìn)行。業(yè)務(wù)訓(xùn)練經(jīng)常化急診護(hù)理是一門多層面的學(xué)科，要求急診護(hù)士具有綜合性的醫(yī)學(xué)知識，高水平的急救技能，急診護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)是知識、技能和道德水平的綜合體現(xiàn)。急診護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)也需要不斷的更新，不斷的學(xué)習(xí)，根據(jù)不同資歷的護(hù)士制定一個長期的學(xué)習(xí)計劃，進(jìn)行不同層次的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高整體護(hù)理質(zhì)量。規(guī)章制度嚴(yán)格化☆建立健全各項規(guī)章制度，如：各班工作制度、搶救制度、差錯事故防范制度、規(guī)范服務(wù)制度等，使護(hù)理人員職責(zé)明確、有章可循?！罱∪Ｒ娂膊〉膿尵瘸绦颍纾汉粑ソ?、心力衰竭、腦出血、心跳驟停、休克、中毒等的搶救程序，使搶救工作規(guī)范化護(hù)理人員配合程序化?！罱∪珦尵茸o(hù)理常規(guī)，如：CPR、昏迷、休克等?！罱⒓本任锲繁Ｕ现贫龋蠹本人幤?、物品、器材齊備，性能良好，合格率100%。做到專人負(fù)責(zé)、定期檢查、及時補充，無藥品過期、失效、變質(zhì)，消耗性物品定位、定量、無過期?！罱尵葍x器的使用、操作、消毒制度，如除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、洗胃機(jī)、呼吸機(jī)等。服務(wù)工作主動化

處理好急診服務(wù)中與相關(guān)科室的銜接關(guān)系制訂服務(wù)流程圖監(jiān)督落實各項措施管理工作法制化貫徹《護(hù)理管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》《護(hù)理文件書寫規(guī)范》嚴(yán)禁未注冊護(hù)士從事護(hù)理工作涉及法律及安全問題妥善處理對于自殺、他殺、交通事故、斗毆致傷及其他涉及法律問題的病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實行人道主義精神，積極救治，同時應(yīng)遵守國家有關(guān)法律規(guī)定。遇到涉及法律問題的病人，由分診護(hù)士立即通知本科主任，并向上級行政部門報告。有關(guān)醫(yī)務(wù)工作以外的問題，不隨便發(fā)表自己的看法。護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)管理

及可持續(xù)性發(fā)展

護(hù)理質(zhì)量不是一項獨立的工作，一個孤立的結(jié)果，與護(hù)士個體素質(zhì)、群體數(shù)量，管理者價值觀等密切相關(guān)。概念原則內(nèi)容

方法持續(xù)改進(jìn)研究目的、意義護(hù)理質(zhì)量管理意義內(nèi)容提要控制方法科學(xué)探索質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)醫(yī)改形勢下—質(zhì)量管理的

三個轉(zhuǎn)變責(zé)任護(hù)士建立三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)護(hù)理部/護(hù)理質(zhì)量管理委員會質(zhì)控組長/護(hù)理組長/護(hù)士長50形成逐級護(hù)理質(zhì)控系統(tǒng)院控科控自控護(hù)士科護(hù)士長院質(zhì)控組護(hù)理部主任

護(hù)理質(zhì)量控制病區(qū)護(hù)士長51責(zé)任人：一線護(hù)士（助理護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士)職責(zé)：護(hù)士是質(zhì)量管理的主體，護(hù)士應(yīng)確保病人安全，對自己的護(hù)理行為負(fù)責(zé)，認(rèn)認(rèn)真真做質(zhì)量。質(zhì)控方式：正確執(zhí)行醫(yī)囑、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度。把質(zhì)控常規(guī)化、職責(zé)化和制度化，班班質(zhì)控、隨時質(zhì)控，切實做到我對質(zhì)量負(fù)責(zé)！

建立三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)一級護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng)：52二級護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）

責(zé)任人：高級責(zé)任護(hù)士、質(zhì)控組長、護(hù)士長職責(zé)：確保病人安全，對自己的護(hù)理行為負(fù)責(zé)的同時指導(dǎo)、監(jiān)控各項制度規(guī)范的落實，提高改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)控方式：通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理會診、建立護(hù)理工作流程指引和護(hù)士層級使用等，從質(zhì)控護(hù)士、指導(dǎo)護(hù)士、幫助護(hù)士及持續(xù)教育護(hù)士和臨床護(hù)理工作模式的調(diào)整來提高改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。建立三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)53三級護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）

責(zé)任人：護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量管理委員會職責(zé)：建立并維護(hù)完善質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的系統(tǒng)，全方位確保病人安全，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)控方式：建立前瞻性的護(hù)理質(zhì)量管理體系，通過以層級為基礎(chǔ)的工作制度的保障作用，以護(hù)理文書為載體的護(hù)理質(zhì)量評價體系，督導(dǎo)核心制度的落實、護(hù)士的崗位培訓(xùn)及專業(yè)能力培養(yǎng)，采取護(hù)理行政查房、信息報告、專項調(diào)研等措施促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。建立三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)54護(hù)士長護(hù)士自查科護(hù)士長督查

護(hù)理部檢查

督導(dǎo)院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)一級質(zhì)控二級質(zhì)控三級質(zhì)控55護(hù)士素質(zhì)器材藥品設(shè)備環(huán)境時間數(shù)量制度常規(guī)操作流程標(biāo)準(zhǔn)落實指標(biāo)達(dá)標(biāo)病人安全患者滿意環(huán)節(jié)質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理基礎(chǔ)質(zhì)量管理督導(dǎo)內(nèi)容56疾病宣教交班、巡房配藥輸液出院手續(xù)如何督導(dǎo)——走近臨床體位?？谱o(hù)理記錄57護(hù)士長五查房：晨會交班前治療高峰期上午下班前下午上班后下午下班前

護(hù)士長巡查日志58護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)：與五個需要相關(guān)。

提升醫(yī)院整體實力的需要醫(yī)院生存與發(fā)展的需要打造醫(yī)院品牌的需要形勢的需要防范醫(yī)療糾紛的需要59

護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)：有四個途徑。

了解服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀確立改進(jìn)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)尋求有效辦法并有效實施對改進(jìn)效果進(jìn)行評價。60

護(hù)士人力資源定位：

高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，離不開充足的人力和高素質(zhì)的護(hù)士個體。