中西醫(yī)結(jié)合治療男科疾病課件

歡迎歡迎!

男科疾病的中西醫(yī)優(yōu)化診治思路

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科郭軍售價(jià)28元售價(jià)65元售價(jià)28元中西醫(yī)診治的總的思路與策略療效最大化不良反應(yīng)最小化簡(jiǎn)、便、廉男科疾病譜的變化熟悉中西醫(yī)治療方法的優(yōu)勢(shì)內(nèi)容提要中西醫(yī)結(jié)合治療男科疾病一、前列腺炎的治療二、男性不育癥的治療三、勃起功能障礙的治療四、改良式陰莖背神經(jīng)遠(yuǎn)端部分切斷術(shù)急性前列腺炎急性前列腺炎患者發(fā)病急，多數(shù)以發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)檢查尿中有大量的白細(xì)胞WBC為特點(diǎn)診斷主要以急性膀胱炎鑒別，診斷通過(guò)病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷并不困難在疾病的后期可以減少抗生素的劑量，以中藥為主，國(guó)內(nèi)外推薦急性前列腺炎的療程為1個(gè)月以上在選擇抗生素的原則，在中段尿培養(yǎng)結(jié)果未出來(lái)之前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，既往未用過(guò)喹諾酮類藥，首選喹諾酮類藥。若曾經(jīng)用過(guò)喹諾酮類藥，可以選擇頭孢類藥物，一般以二、三代頭孢類藥物為主，給藥途徑建議先靜脈給藥7~15天后，改口服用藥。同時(shí)根據(jù)病情可以合并抗厭氧菌的藥物。痊愈的標(biāo)準(zhǔn)

在治療后痊愈的標(biāo)準(zhǔn)除患者自覺(jué)癥狀消失外，尿和前列腺液均正常才能判斷痊愈，而不是僅僅是以病人自覺(jué)癥狀消失為標(biāo)準(zhǔn)（血PSA正常）誤診誤治誤認(rèn)為感冒診治為泌尿系感染療程不足癥狀消失過(guò)量大量的抗生素應(yīng)用優(yōu)化設(shè)想第一階段，先消炎輸液治療，輔以清熱解毒中藥，促進(jìn)炎癥的吸收，7～15天。第二階段，該口服消炎藥物10～15天，中藥清熱解毒，活血化瘀，加上健脾護(hù)胃。第三階段，中藥活血化瘀，行氣止痛，兼清熱解毒誤診誤診后果癥狀在短時(shí)間復(fù)發(fā)（1～2個(gè)月）血WBC明顯降低射精過(guò)快未見(jiàn)膿腫發(fā)生病例討論

患者×××，診斷急性前列腺炎，治療不規(guī)范，在持續(xù)治療6周后，癥狀消失，但多次前列腺液中WBC滿視野（有時(shí)20～30個(gè)/HP），治療長(zhǎng)達(dá)4個(gè)月，患者已婚未生育，下步該怎么辦？西藥治療

前列腺炎的治療是經(jīng)驗(yàn)性的，且治療效果并不能令人滿意?？股厝员欢鄶?shù)泌尿男科醫(yī)師用作一線、二線乃至三線的治療手段，除此以外，α-受體阻滯劑、別膘呤醇、戊聚糖多硫化物、止痛劑、前列腺按摩已用于小范圍研究及無(wú)對(duì)照的臨床試驗(yàn)中。一、西藥治療

2000年10月NIH對(duì)治療的選擇作了以下建議:第一線治療為抗生素、α-受體阻滯劑、抗炎藥物第二線治療為理療(包括微波)、植物制劑第三線治療為保列治

因各類型的前列腺炎具備各自不同的特點(diǎn)，因而在治療上具有特殊性。一、治療Ⅲ型前列腺炎

多認(rèn)為抗生素?zé)o效，即使暫時(shí)緩解，癥狀常反復(fù)出現(xiàn)。可先用2周抗生素以消除可能潛在的感染，如無(wú)效再采用其他方法。一、治療Ⅲ型前列腺炎綜合治療方案：對(duì)有明確病原體的患者，針對(duì)病原體及藥敏試驗(yàn)，選擇合理抗生素治療。如UU、CT感染。未檢出病原體的多采用理療、消炎、解痙、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)充鋅劑及維生素，必要時(shí)應(yīng)用抗生素治療。精神癥狀應(yīng)給予心理治療。

手術(shù)治療：一般不采用。一、治療ⅢA型前列腺炎短期試用抗生素。無(wú)效則不繼續(xù)使用?？寡缀透纳瓢Y狀的綜合治療為主。規(guī)律的前列腺按摩；功能性下尿路梗阻的病人：α受體阻滯劑；非甾體類抗炎藥物可起到抗炎和緩解疼痛的雙重作用，局部用藥(納肛)效果可能更好；其他一些藥物或治療方法：如環(huán)氧化酶抑制劑、植物藥、解痙藥、抗抑郁藥、生物反饋技術(shù)、前列腺熱療等均可試用。5-α還原酶抑制劑有效，可降低血PSA水平、緩解癥狀、并可使前列腺的體積縮小，對(duì)老年特別是合并有BPH的患者尤佳。

一、治療ⅢB型前列腺炎無(wú)特效治療手段緩解癥狀，減輕痛苦為主要治療目的用于3A型的可緩解癥狀的藥物和方法，均可適用于ⅢB型。止痛藥、α-受體阻滯劑、肌松藥、抗抑郁藥配合使用或同時(shí)使用有一定的幫助，但療效不佳。一、治療Ⅲ型前列腺炎由于ⅢBA和ⅢB病因未明，臨床表現(xiàn)又多種多樣，因而任何單一的治療方法都不可能對(duì)所有的病人均產(chǎn)生理想的療效。治療應(yīng)根據(jù)病情及個(gè)體化的原則，緩解癥狀為主要目的。根據(jù)NIH的總結(jié)，不論Ⅱ、ⅢA、ⅢB型前列腺炎，＞40％的患者對(duì)抗感染治療反應(yīng)較好。一般主張用藥4～6周。對(duì)藥物反應(yīng)不良者，不主張繼續(xù)應(yīng)用。二、中藥治療一般歸入“淋癥”、“精濁”、“白濁”等范疇。療效肯定（二）

前列腺炎中醫(yī)治療的若干問(wèn)題

無(wú)CP之說(shuō)。中醫(yī)治療是針對(duì)疾病特定的階段。必然癥，或然癥。治療思路復(fù)雜多樣。同病異治，異病同治等。諸多的治療大法?？上驳氖?，慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)雖然多樣性，臨床主要集中于排尿癥狀和疼痛癥狀。為臨床策略提供了主攻方向，也是中醫(yī)藥治療CP的優(yōu)勢(shì)方向。治療應(yīng)遵循辨證論治的基本原理。診斷——主要的病機(jī)（1）濕熱為患：濕熱下注為共識(shí)。原因主要：濕熱之品攝入過(guò)量有關(guān)；感受濕熱之邪（病原菌）。20世紀(jì)初到八十年代末，中醫(yī)藥治療CP臨床文獻(xiàn)約75%是從清熱利濕角度出發(fā)。研究表明清熱解毒中藥具有抗菌、抗病毒、解熱、消炎作用。曾用龍膽膽瀉肝湯治療CP取得療效，但久服必傷脾陽(yáng)，中病即止難以實(shí)施。診斷——主要的病機(jī)（2）瘀血內(nèi)阻：出現(xiàn)諸多的疼痛癥狀微觀病理：多樣、腺管管腔狹窄、阻塞、纖維化等變化，符合中醫(yī)氣滯血瘀、不通則痛的病理機(jī)制。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為濕熱瘀結(jié)為本病的主要病機(jī)。有作者對(duì)上世紀(jì)末10年間的625篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)在內(nèi)治法及分型論治研究中，清利與活血并用治療CP的報(bào)道較多，約占治法和方藥研究的33.3%。

診斷——主要的病機(jī)（3）肝郁氣滯：主要病機(jī)主要與肝有關(guān)。理由有三：第一是肝經(jīng)的循行路線的原因；第二是病人疼痛多有脹痛，墜痛，似痛非痛等氣滯不通的表現(xiàn)。常常表現(xiàn)為十分在意軀體微小的變化，癥狀容易受得暗示而被誘導(dǎo)，多愁善感，郁悶不舒，不適不可名狀，或焦慮、抑郁等緒障礙。符合中醫(yī)情志不遂類疾病，與中醫(yī)肝的功能失常密切相關(guān)。第三是因?yàn)橛辛藲鉁煌ǖ那疤?，才?huì)出現(xiàn)瘀阻的結(jié)果診斷——主要的病機(jī)一項(xiàng)與活血化瘀法隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)表明：疏肝理氣治療CP有如下優(yōu)勢(shì)：①明顯改善疼痛或不適及排尿癥狀；②未見(jiàn)明顯的副作用；③在提高Ⅲ型前列腺炎病人生活質(zhì)量上優(yōu)于活血化瘀法。代表方：艾可合劑（院內(nèi)制劑）（柴胡、白芍、枳殼、甘草、烏藥等）藥理研究：鎮(zhèn)痛、促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬功能、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、抗病毒、抗炎、抗過(guò)敏、誘生干擾素、促進(jìn)免疫功能等。診斷——主要的病機(jī)證候多樣性，除了常見(jiàn)的濕熱、肝郁、瘀阻表現(xiàn)外，還可見(jiàn)到：陰虛陽(yáng)虛痰濁脾虛氣虛辨寒熱虛實(shí)的對(duì)策寒：桂枝熱：虛熱：知母、黃柏實(shí)熱：瞿麥、四妙虛：黃芪實(shí)：氣滯：四逆散；

瘀阻：桃仁、紅花

診斷——復(fù)合證型權(quán)重辨主癥兼癥應(yīng)明辨：圍繞主癥的臨床加減：疏肝理氣（艾可合劑）為大法的前提下，伴濕熱下注：的加些清熱利濕藥如瞿麥等；熱重于濕：加清輕利小便的藥，如白茅根，淡竹葉等；相火盛：加知母、黃精、生地黃等；瘀癥明顯：加桃紅、水蛭等。主癥兼癥轉(zhuǎn)化辨：如果兼癥的表現(xiàn)突出變?yōu)橹靼Y，選藥思路一定變。一個(gè)以相火內(nèi)擾為主的病變特征，選藥時(shí)可能就以知柏地黃湯為主方，再加一些疏肝理氣的藥。治療——經(jīng)方湯證符合療佳經(jīng)方的循證醫(yī)學(xué)內(nèi)涵人的試驗(yàn)與動(dòng)物試驗(yàn)天下第一方尿頻，尿細(xì)，尿無(wú)力伴夜尿增多，表現(xiàn)為陽(yáng)氣不達(dá)，膀胱氣化不利的小便不利，如無(wú)舌脈其它特異性的表現(xiàn)，運(yùn)用《傷寒論》五苓散?？扇〉茂熜?。治療——專方專藥臨證辨是癥變藥變思路變的辨證的特色。癥變藥變：在疏肝理氣治法中，肝郁疼痛明顯，重用白芍，一般達(dá)20克以上，治療原則傾向于柔肝；寒痛明顯，加用川芎、香附子藥量；氣滯明顯重量用枳殼。思路變：肝郁＜瘀阻，在原專方的基礎(chǔ)上，重用水蛭、桃仁、酒大黃等藥，辨證思路是化瘀為主，疏肝為輔，是隨著疾病的變化醫(yī)生處方思路也變的結(jié)果，符合中醫(yī)辨證論治的思想。治療——專方專藥臨證辨思路變體會(huì)：我們常常重用如下藥物改變主方的組方原則：熱重：重用瞿麥、梔子、淡竹葉、或白茅根、蒲公英等清利而不傷正；寒重：重用桂枝；陰虛重：去相火：知母、黃柏為第一要藥；瘀甚：水蛭、桃仁、酒大黃。大黃運(yùn)用注意二點(diǎn)：服藥后大便次數(shù)的增加每日＜3次，開(kāi)始出現(xiàn)排便不暢或便結(jié)應(yīng)及時(shí)停藥。少用生大黃，而多用酒大黃，用量由小漸大，從3克開(kāi)始增加。治療——宏觀結(jié)合微觀辨1什么是中西醫(yī)結(jié)合，它的內(nèi)涵是什么進(jìn)行了多年探討，觀點(diǎn)眾說(shuō)紛紜，其中一部分學(xué)者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合就是西醫(yī)的病理，結(jié)合中藥的藥理？我認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)一步明確什么是中藥的藥理，不能只理解目前研究的中藥藥理的成果部分，這部分還應(yīng)包括了中藥本身四氣五味的的基本的原理，只有這樣，才不違背中醫(yī)療法的基本原則。治療——宏觀結(jié)合微觀辨2由于前列腺炎病因復(fù)雜，臨床中會(huì)遇到療效與愿違的情況，這時(shí)在宏觀辨證的基礎(chǔ)上，參考近代藥理學(xué)的有關(guān)研究，有時(shí)會(huì)增加療效。但一味追求這一點(diǎn)，就有恐違背中醫(yī)處方原則。結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)的研究成果必須不違背中藥組方大原則的前題下進(jìn)行，否則療效反減或副作用增加。如一個(gè)虛寒體質(zhì)的人運(yùn)用苦寒清熱藥。處方選藥?kù)`活萬(wàn)變則中醫(yī)治法不能被改變。治療——宏觀結(jié)合微觀辨3疼痛與局部平滑肌痙攣有密切關(guān)系，選用白芍、元胡、甘草以理氣緩急止痛黃柏、半邊蓮的現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)二者所含小檗堿有α受體阻滯劑作用，進(jìn)一步緩解平滑肌痙攣，盆底肌肉松弛EPS中白細(xì)胞數(shù)大于10個(gè)／HP，證屬濕熱下注，加萆解、扁蓄、瞿麥、車前子、敗醬草、紫花地丁、金銀花、冬葵子、野菊花、連翹等白細(xì)胞在正常范圍內(nèi)，卵磷脂體減少，多為脾虛腎虧，加健脾益腎藥，如黨參、女貞子、熟地黃、山藥、桑椹、黃精關(guān)于α-受體阻滯劑治療

前列腺炎的患者中同樣有許多人具有排尿梗阻癥狀，并認(rèn)為可能與膀胱頸、前列腺及尿道的-受體的敏感性過(guò)高有關(guān)。使用α-受體阻滯劑能降低尿道壓力，使緊張的膀胱頸和前列腺尿道松弛，消除排尿時(shí)前列腺內(nèi)尿液返流，減少細(xì)菌隨尿液的逆流，改善PS患者的癥狀，提高治療效果。這類藥物有特拉唑嗪、阿呋唑嗪、坦素羅辛等，與抗生素合用，可增強(qiáng)抗生素在局部更好地發(fā)揮作用。一般主張從小劑量開(kāi)始，如特拉唑嗪始用1mg，Qd，臨床指征：尿線細(xì)，分叉，排尿等待，尿流率關(guān)于非甾體類消炎藥治療如消炎痛，布洛芬，別嘌呤醇等，通過(guò)阻斷炎癥過(guò)程而能起到減輕炎癥、改善疼痛癥狀的短期作用。別嘌呤醇可能通過(guò)降低前列腺液中的尿酸濃度（尿液逆流致前列腺液中尿酸水平升高）而起作用。還有人將非甾體類消炎藥非普拉宗與泌尿道平滑肌松弛劑泌尿靈合用，取得了較好的癥狀改善率，并能將療效維持一定時(shí)間，并認(rèn)為兩者聯(lián)用比兩者單用效果要好。消炎止痛類藥物一般不作為首選或單用，作為輔佐治療可能會(huì)更合理關(guān)于藥物離子透入法治療

選擇敏感、廣譜的抗生素，以直流感應(yīng)電動(dòng)機(jī)等儀器經(jīng)直腸內(nèi)直流電藥物導(dǎo)入治療慢性細(xì)菌性前列腺炎，臨床療效滿意。每次20分鐘，隔日二次，10次為1療程關(guān)于經(jīng)肛門(mén)用藥治療

在解剖上，直腸下段與前列腺關(guān)系密切，僅以一筋膜相連，其淋巴系統(tǒng)及靜脈系統(tǒng)交錯(cuò)相連，利于藥物從直腸吸收，并直接進(jìn)入前列腺局部而發(fā)揮作用?；蛴盟▌蛴霉嘧?、滴注法，其中栓劑又廣泛為患者所接受。栓劑內(nèi)含藥物如TMP，利福平，環(huán)丙沙星，氯己定，甲硝唑等?；蚣尤朊拥鞍酌敢源龠M(jìn)擴(kuò)散，或加入吲哚美辛以加強(qiáng)消炎止痛，或加入地西泮以起到鎮(zhèn)靜安神作用，從而達(dá)到改善癥狀效果

關(guān)于中藥保留灌腸的治療原理：

指征：前列腺內(nèi)藥物注射法

一般都采用經(jīng)會(huì)陰注射法，藥物可選用慶大霉素，菌必治等各種抗微生物類藥物，或加用地塞米松，透明質(zhì)酸酶以增強(qiáng)消炎抗感染作用。一般每1周1次，每次注射前列腺的一葉，3～5次為1個(gè)療程。關(guān)于經(jīng)尿道用藥法的治療

多采用經(jīng)尿道滴注法，藥物選用抗微生物類居多，也可加用地塞米松以消炎止痛，糜蛋白酶以促進(jìn)藥物的彌散或的卡因以止痛，緩解肌肉痙攣。都有一定的療效。此方法為侵襲性操作，有將病原菌帶進(jìn)前列腺的可能，故應(yīng)慎用關(guān)于前列腺按摩的治療

PS的病理?yè)p害為前列腺導(dǎo)管阻塞，組織炎癥纖維化，瘢痕形成，炎癥和梗阻相互加重。疏通前列腺導(dǎo)管，有利于前列腺泡內(nèi)炎癥物質(zhì)排空，也有利于抗生素更好地滲入到前列腺組織。單獨(dú)應(yīng)用時(shí)恐怕療效局限，多在綜合治療中配合藥物等方法而選用。指征：關(guān)于恒溫坐浴法的治療

是被廣泛使用的療法之一，經(jīng)幾十年檢驗(yàn)證明有確定療效，具有改善癥狀的作用。一般使用時(shí)推薦將水溫控制在42℃~46℃之間，每日1至2次，每次20~30分鐘，20日左右為1療程。較適用于病程較短期者，在長(zhǎng)期患者中只能作為輔佐治療。指征：關(guān)于外科治療的治療

手術(shù)為慢性細(xì)菌性前列腺炎的最后一種選擇，可使80％的患者獲得治愈。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）理想的受術(shù)者為難治性、病情頑固、癥狀反復(fù)發(fā)作、有大量前列腺結(jié)石合并持續(xù)細(xì)菌感染者。射精管口堵塞、精阜腫大可行經(jīng)尿道精阜切除術(shù)。針灸療法

常用穴位腰陽(yáng)關(guān)、氣海、關(guān)元、中極、腎俞、命門(mén)穴、志室、三陰交、足三里。以上穴位分組交替使用，隔1～2日1次，多采用中弱刺激、平補(bǔ)平瀉手法，并可配合艾條灸法。指征：重視綜合治療

由于前列腺病位深在，單純口服給藥有時(shí)會(huì)產(chǎn)生胃腸刺激等副作用，若配合綜合治療，尤其是心理、物理、中藥灌腸、栓劑塞肛、離子透入等，可使藥物直達(dá)病所，不但副作用小，而且會(huì)增進(jìn)療效。

慢性前列腺炎的常規(guī)診治思路未診治患者已經(jīng)接受診治過(guò)患者

未診治患者癥狀群分析前列腺液常規(guī)如前列腺液WBC多（30個(gè)），癥狀重，消炎7～15天。中藥辨證治療，主張療程1個(gè)月以上。如前列腺液WBC>10個(gè),<30個(gè),消炎藥物和中藥辨證如癥狀輕,純中藥治療治療無(wú)效的思考一般一周之內(nèi)有60~70%見(jiàn)效,20%~70%左右,兩周見(jiàn)效,10%~20%三周以上,甚至無(wú)效.1.前列腺液培養(yǎng).2.B超檢查

3.根據(jù)癥狀選擇相應(yīng)的檢查4.調(diào)整中醫(yī)治療思路5.綜合治療（包括前列腺按摩）曾經(jīng)治療過(guò)患者前列腺液常規(guī)前列腺培養(yǎng)前列腺B超（鈣化）支衣原體檢查(選擇性檢查)尿流率檢查綜合治療一、消炎足療程（即使曾經(jīng)有過(guò)抗生素）二、口服中藥（1～4號(hào)）三、如有梗阻癥狀，加受體阻斷劑四、肛腸給藥（栓劑外用）西苑醫(yī)院中醫(yī)治療基本體系(一)前列腺1號(hào)方：濕熱瘀滯型,茵陳,夏枯草,白芍,甘草,柴胡等前列腺2號(hào)方：滋陰補(bǔ)腎,行氣活血.兼清熱利濕,山藥,山芋,茯苓,苡仁,香附,三棱,仙靈皮等前列腺3號(hào)方：活血化瘀桃仁紅花,當(dāng)歸,熟地等西苑醫(yī)院中醫(yī)治療基本體系(二)前列腺4號(hào)方：溫經(jīng)散寒溫經(jīng)湯前列腺5號(hào)方(灌腸方)：苡仁,制附子,敗醬草,生大黃等前列腺6號(hào)方(熏洗方)：地膚子,生地榆,百部,紅花,路路通等慢性前列腺炎的治療體會(huì)一、中西醫(yī)藥物均有效二、檢查方法要規(guī)范，合理解釋微生物（表皮葡萄球菌、支原體，衣原體等）三、個(gè)體化治療很重要四、改善癥狀為首要五、心理因素不能忽視六、注重治療療程（1～3個(gè)療程）七、關(guān)注患者生活方式的改變（酗酒，壓力）八、關(guān)注患者性生活的情況男性不育癥的中西醫(yī)結(jié)合治療

活動(dòng)的精子不育的時(shí)間（月）

（106/ML）12244896

0.516%12%9%6%

125%19%14%9%

234%26%19%13%

536%28%21%14%

10+37%28%21%14%

男性不育癥的概念—病程1年精液標(biāo)本正常值

量1.5-5ml(2.0ml或更多)

PH7.0-8.0

精子濃度：≥2.0×107／ml

總數(shù)：≥4.0×107

／次

活力：射精后60分鐘內(nèi)：a≥25％或（a+b）≥50%

形態(tài)正?！?0％，畸形率≤60％，未成熟精子2－3％

精液分析的問(wèn)題精液分析有一定的局限性，在檢測(cè)中有較大的誤差，有時(shí)并不能對(duì)男性的生育能力作出客觀正確的判斷,需結(jié)合其它檢測(cè)綜合分析。

54

精液分析的問(wèn)題

（1）標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。（2）取樣誤差。（3）檢驗(yàn)誤差。26位精液分析的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員,測(cè)定同一精液,結(jié)果精子密度:47×106±39.4×106,其變化的范圍在10--98×106,變異系數(shù)為41.7%。

55

精液分析的改進(jìn)(1)計(jì)數(shù)盤(pán)的改進(jìn):

血細(xì)胞計(jì)數(shù)盤(pán)100μmMakeler計(jì)數(shù)盤(pán)10μmμ-cell計(jì)數(shù)盤(pán)20μm(2)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一和改進(jìn):運(yùn)用錄相記錄的精子運(yùn)動(dòng)狀況,統(tǒng)一精子運(yùn)動(dòng)的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

56

電子計(jì)算機(jī)精子自動(dòng)分析儀此儀器可測(cè)定精子密度,精子運(yùn)動(dòng)的多項(xiàng)參數(shù),了解精子運(yùn)動(dòng)的軌跡,從而使我們對(duì)精子運(yùn)動(dòng)能有較深入的了解。但這種儀器在精子的識(shí)別上仍有一定誤差，且可受多種因素的干擾,此外此種儀器,產(chǎn)品頗多,不同類型的分析儀,所設(shè)置的系統(tǒng)參數(shù)不同,而不利于各實(shí)驗(yàn)室之間的比較。不過(guò)近幾年來(lái),此類機(jī)器,已有很大的進(jìn)步和發(fā)展。

57

對(duì)以上資料的思考(1)精子少并不一定不能懷孕,當(dāng)精子數(shù)相當(dāng)?shù)蜁r(shí),仍有妊娠的可能性。(2)隨著活動(dòng)精子數(shù)的增加,妊娠的機(jī)會(huì)增加。(3)不育的時(shí)間越長(zhǎng),妊娠的可能性越小。

61精子的功能檢查嚴(yán)格的精子形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)。熒光植物凝集素評(píng)價(jià)精子的頂體狀態(tài)。電子計(jì)算機(jī)輔助的精子運(yùn)動(dòng)和形態(tài)學(xué)分析。精卵結(jié)合及穿透試驗(yàn)：去透明帶金黃地鼠卵-精子穿透試驗(yàn);人精子-卵透明帶結(jié)合試驗(yàn)；半透明帶結(jié)合試驗(yàn)。63α－葡萄糖甘酶（中性）20mU或更多／次射精，反映附睪功能。

Zn含量≥2.4μmol/次射精，反映前列腺功能。

檸檬酸（含量）≥52μmol/一次射精，反映前列腺功能。

酸性磷酸酶（含量）≥200u/一次射精，反映前列腺功能。

果糖總量≥13μmol/一次射精，反映精囊功能，或梗阻。傳統(tǒng)精液參數(shù)在診斷和預(yù)測(cè)中的價(jià)值

從精液分析獲得相對(duì)不育

不可能獲得絕對(duì)生育

常規(guī)精液參數(shù)預(yù)測(cè)生育指數(shù)總精子數(shù)活動(dòng)力的百分比正常形態(tài)的百分比精液量

1.常規(guī)精液分析

預(yù)測(cè)44%的男人的生育，56%為灰色區(qū)“grayzone”2.超微形態(tài)定量分析

（Quantitativeultramorphology，簡(jiǎn)稱）QUM），結(jié)合完整的核，頂體損害纖維鞘損害可精確預(yù)測(cè)74%的男性能生育僅僅26%不能分類

3.聯(lián)合精液參數(shù)和精子超微形態(tài)定量分析

自然生育率（naturalfertileindex，NFI）精確預(yù)測(cè)80%的男性生育，僅僅20%“灰色區(qū)”

傳統(tǒng)精液的局限性1.精液質(zhì)量本身有可變性2.采集方法可改變精液的質(zhì)量3.不育可能是精子功能缺陷所致4.精液分析并不能直接評(píng)價(jià)精子的受精過(guò)程

1938年~1991年61篇文獻(xiàn)12947例，

精子密度從1.13億減到6.6千萬(wàn)；

精液量從3.4毫升減到2.75毫升。

原因是睪丸癌、隱睪、內(nèi)分泌原因所致。carlsen（1992年）復(fù)習(xí)韓國(guó)10年不育精液變化年例數(shù)少精癥年齡量密度活力1989149828330.2±4.72.7±1.463.9±9.050.41990210439933.0±6.12.9±1.454.3±52.746.91991248244832.6±4.43.3±2.750.3±47.4451992238342433.5±4.73.1±1.453.2±46.7471993264247333.4±5.12.9±2.359.0±54.240韓國(guó)10年不育精液變化（續(xù)）年例數(shù)少精癥年齡量密度活力1994257748934.2±8.82.9±1.759.5±59.5561995232546338.9±4.92.7±1.968.2±53.4521996201449233.4±4.52.8±1.469.3±53.4521997203442733.8±8.62.8±1.667.0±63.3541998219018533.1±4.72.7±1.460.1±54.852總數(shù)22249403333.4±5.22.8±1.660.3±52.051韓國(guó)10年不育患者而精液正常年例數(shù)量密度活力（%）19898602.9±1.179.3±49.26119906353.4±1.277.4±48.07019917183.3±1.076.5±42.571199213673.1±0.975.4±46.85519935793.3±1.183.3±53.073韓國(guó)10年不育患者而精液正常（續(xù)）年例數(shù)量密度活力（%）19948333.4±1.279.1±41.673199514802.8±1.280.5±51.45619966493.3±1.388.5±40.16719978403.5±1.187.1±47.46819984362.8±1.391.5±50.259總數(shù)83973.2±1.380.2±47.266結(jié)論

從1989~1998年，22249病人，4033（19%）為少精癥，8397例（40.1%）為正常精液，在年齡、量、密度、活力無(wú)明顯差異。日本1998年Oshio報(bào)告,正常自愿者，滿足WHO標(biāo)準(zhǔn)僅僅6.4%,20歲自愿者為4%正常，認(rèn)為近年來(lái)，精液質(zhì)量變壞趨勢(shì)，中藥治療男性不育癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥少精癥、弱精癥、精液不液化相對(duì)適應(yīng)癥免疫性不育禁忌癥無(wú)精子癥原則

益氣補(bǔ)血活血以強(qiáng)身

滋陰補(bǔ)腎調(diào)節(jié)性腺軸

活血益腎以改善睪丸功能

益氣補(bǔ)腎以改善附睪功能

活血清利濕熱以治療膿精癥

活血理氣以治療精索靜脈曲張

微觀辯病滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血益精-增加精子密度補(bǔ)腎壯陽(yáng)、益氣活血-增加精子活力清熱、解毒、行氣、活血-有助于精液液化補(bǔ)腎、解毒、活血-有助于改善精子內(nèi)環(huán)境（免疫性不育和精子畸形）

常用藥

補(bǔ)腎精：熟地、枸杞、蓯蓉、制首烏、五加

補(bǔ)腎氣：人參、沙參、薏苡仁、桑螵蛸、刺五加

滋腎陰：生熟地、枸杞、天冬、女貞子、知母、蓯蓉

溫腎陽(yáng)：肉桂、仙靈脾、鹿茸、巴戟、蓯蓉、刺五加

補(bǔ)氣：人參、黃芪、白術(shù)、太子參

養(yǎng)血：當(dāng)歸、熟地、白芍、首烏

清利濕熱：龍膽草、山豆根、土茯苓、黃柏、梔子、山萸肉

疏肝：白芍、郁金、柴胡、白蒺黎

活血：川牛膝、桃仁、紅花、歸尾、元胡、丹參

健脾：焦三仙、白術(shù)、蒼術(shù)、山茱萸

美國(guó)最常用的15味生精中藥鹿角膠淫羊藿仙茅金櫻子韭菜子五味子桑寄生熟地黃枸杞子菟絲子巴戟天覆盆子懷牛膝三棱莪術(shù)不育，無(wú)嗣、絕育、全不產(chǎn)、男子堅(jiān)嗣最早見(jiàn)于《周易》中的“婦孕不育”?！秲?nèi)經(jīng)》時(shí)代，不育被稱謂“無(wú)子”。唐代王冰認(rèn)為病因“天、犍、漏、怯、變”五不男清代陳士鐸有一為精寒，二為氣，三為精少，四為痰多，五為相火盛，六為氣郁。中藥治療男性不育癥機(jī)理研究一、對(duì)雄性生殖器官的作用1.增加位成年雄性大鼠的精子數(shù)目和精子活力2.能使去勢(shì)大鼠包皮腺和附性腺器官重量增加黃芪對(duì)體外精子有增加活動(dòng)力的作用體外添加物（激活劑）是促進(jìn)精子運(yùn)動(dòng)的一種常用方法，可用于體外處理后進(jìn)行人工授精。應(yīng)用黃芪水溶液提取物，可提高精子的活力、精子運(yùn)動(dòng)速度、尤其是A級(jí)精子的速度，但對(duì)B級(jí)精子的運(yùn)動(dòng)速度治療前后無(wú)明顯差別。西苑醫(yī)院治療男性不育癥經(jīng)驗(yàn)1.助育方組成熟地制首烏補(bǔ)骨脂當(dāng)歸枸杞子黃芪桑螵蛸功效補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血固精適應(yīng)癥腎虛不育少精癥，弱精癥治療136例，受孕率10%，臨床研究表明助育湯可增加患者精液的密度、提高精子的活力和精子的存活率，但對(duì)精液的量、精子的形態(tài)、精液的液化、精子尾低滲腫脹（HOS）無(wú)明顯變化。2.液化湯組成魚(yú)腥草銀花黃柏白芍丹參茜草虎仗柴胡雞內(nèi)金功效清熱解毒，活血化液適應(yīng)癥精液不液化的濕熱瘀結(jié)前列腺湯組方：

丹參、赤芍、澤蘭、桃仁、紅花、小茴香、川楝子、蒲公英、敗醬草。功效解毒、活血、補(bǔ)腎。適應(yīng)癥精液不液化氣滯血瘀癥,免疫性不育癥或慢性前列腺炎。五子衍宗丸組成枸杞子兔絲子復(fù)盆子車前子五味子功效補(bǔ)腎填精，扶陽(yáng)固澀主治腎陰不足，陰損及陽(yáng)所致陽(yáng)痿、不育癥一、辨病治療

二、辨證治療

三、中成藥治療

四、針灸治療少精或弱精癥的辨證治療臨床往往無(wú)不適癥狀，1。腎陽(yáng)不足精液表現(xiàn)精冷精少，精子活力及數(shù)量，或伴有腰膝酸軟，畏寒肢冷、頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，脈象細(xì)治療補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥物巴戟天、烏藥、熟地、杜仲、當(dāng)歸、續(xù)斷、桑葚、車前子。2.腎精虧損精子減少、精液不液化、死精子多，腰膝酸軟、或遺精，盜汗、失眠、舌紅少苔，脈細(xì)。治療滋腎填精。藥物丹皮、生地、麥冬、首烏、三萸肉、金櫻子、黃精、、龍眼肉。氣血虧虛先天不足，或素體較差，精少，神疲乏力、氣短、失眠、舌淡、脈細(xì)而弱。補(bǔ)氣養(yǎng)血、佐補(bǔ)腎填精。方藥人參、白術(shù)、茯苓、杜仲、陳皮、生地、白芍、黃芪。濕熱擾精室精子數(shù)少，或伴有活動(dòng)力差，以及白細(xì)胞增多，或精液帶血、排尿不凈、陰囊潮濕、舌紅、脈滑數(shù)。治療清熱利濕。方藥黃柏、梔子、柴胡、紅藤、丹參、白花舌草豬苓。氣滯血瘀精子數(shù)減少，活力低，或精索靜脈曲張手術(shù)后，感會(huì)陰疼痛、陰囊墜脹，舌暗，脈澀。治療行氣活血，化瘀增精，方藥莪術(shù)、牛膝、川斷、黃芪、郁金、陳皮、路路通精液不液化的治療1.陰虛火旺表現(xiàn)精液粘稠不液化。精子數(shù)、精子成活力、正?；虍惓?，伴有頭暈、乏力、腰膝酸軟、舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)。治療：滋陰潛陽(yáng)方藥：知柏地黃湯。2.濕熱下注精液不液化，精液白細(xì)胞較多，伴有尿路刺激癥狀和盆腔疼痛不適。舌紅。苔黃膩，脈滑數(shù)治療清熱利濕萆解分清飲或前列腺湯。辨證治療一、腎陽(yáng)不足治療補(bǔ)腎壯陽(yáng)、益氣生精方藥五子衍宗丸二、腎陰虧虛治療滋陰補(bǔ)腎方藥知柏地黃湯加丹參、連翹、甘草三、脾腎陽(yáng)虛治療溫補(bǔ)脾腎方藥脾腎雙補(bǔ)丸四、氣血兩虛治療補(bǔ)氣養(yǎng)血，益腎健脾方藥當(dāng)歸補(bǔ)血湯五、肝郁血虛治法疏肝理氣方藥開(kāi)郁種玉湯加柴胡六.肝經(jīng)濕熱治法疏利肝膽，清熱瀉熱方藥龍膽瀉肝湯七、痰濕內(nèi)結(jié)治法燥濕化痰方藥蒼附導(dǎo)痰湯免疫性不育補(bǔ)腎、解毒、活血中醫(yī)認(rèn)為男性免疫性育癥的證型主要為表現(xiàn)為“腎阻不足、濕熱瘀阻”，在治療上采用滋補(bǔ)腎陰、清利濕熱、通竅化瘀的方法來(lái)組方用藥。近年的研究表明，活血化瘀的中藥對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫均有一定抑制作用，所以對(duì)免疫性疾病有較好的療效。

臨床上有些病人表現(xiàn)為“脾虛、瘀血阻絡(luò)”的證型，可采用健脾固表(玉屏風(fēng)散)方法可以改善病人的過(guò)敏性體質(zhì)，所以對(duì)免疫性不育也有一定的作用。

Abshagen等認(rèn)為在血液或精液中檢測(cè)到AsAb并不痛做出免疫性不育癥的診斷，只有超過(guò)50%的精子與IgG或IgA抗體結(jié)合，免疫性不育癥的診斷才可能成立

在精液檢查中，IgA抗體的臨床參考價(jià)值更大，而血清中的AsAb臨床意義不大。③如果能使用流式細(xì)胞儀來(lái)檢查AsAb，則其研究成果更有說(shuō)服力。

五子衍宗丸知柏地黃膠囊六味地黃膠囊補(bǔ)腎益腦丸強(qiáng)腎片針灸治療男性不育癥腎俞、足三里、三陰交關(guān)元命門(mén)中醫(yī)藥治療男性不育癥問(wèn)題與挑戰(zhàn)

1.男性不育癥的診斷不明確。

2.無(wú)癥可辯。3.觀察方法不嚴(yán)密，未遵照隨機(jī)、盲法、對(duì)照原則4.療程短，有的服藥幾天。5.治療方法單一、落后，一般療程需3個(gè)月，且大多是湯藥治療，病人服藥的順應(yīng)性差。6.因不育癥與其它病種有區(qū)別，不能大量做臨床試驗(yàn)治療，7.療效判斷不客觀，如無(wú)精癥有效率大于50%。8.中醫(yī)藥治療不育機(jī)理不清楚，且有的中藥是有利于“精子”或殺“精子”

具有殺精子作用的中草藥

1.七葉一枝花2.川楝子3.蛇床子4.蘆金清5.白頭翁皂甙6.雷公藤7.烏梅8.大蒜素9.蚯蚓10.苦瓜11.益母草12.三棱13.苦豆子14.石榴皮

徐福松等將198例男性免疫性不育病人隨機(jī)分為精泰來(lái)組(注：精泰來(lái)為經(jīng)驗(yàn)方，組成：生地、澤瀉、野菊花、蒲公英、生蒲黃、益母草、天花粉、赤芍)和強(qiáng)的松組，同時(shí)進(jìn)行6個(gè)月治療并隨訪6個(gè)月。。結(jié)果抗精子抗體(AsAb)轉(zhuǎn)陰率精泰來(lái)組為83.2%，強(qiáng)的松組為64.8%；懷孕率精泰來(lái)組為46.7%，強(qiáng)的松組為18.0%；兩組比較有明顯的差異(P＜0.05)。不良反應(yīng)的發(fā)生率精泰來(lái)組為15.1%，強(qiáng)的強(qiáng)的松組為20.4%。作者認(rèn)為男性免疫性不育的病位首在肝腎，次在肺脾。黃樹(shù)綱氏[12]用丹參、紅花、雞血藤、三七、當(dāng)歸、穿山甲、赤芍、黃芩、蛇舌草、龍膽草、黃芪、甘草等為基本方，可隨癥加玄參、麥冬，治療AsAb陽(yáng)性52例，平均治療2.8個(gè)月，轉(zhuǎn)陰39例，轉(zhuǎn)陰率75%,且活動(dòng)精子平均前向運(yùn)動(dòng)速度較治療前顯著提高。

胡德寶等到用免不1號(hào)（含黃芪、甘草、仙靈脾等到14味藥）治療男性31例、女性6例，經(jīng)1~3個(gè)月治療，轉(zhuǎn)陰共31例（男26例、女5例），男性31例中配偶妊娠16例，女性6例中妊娠1例，對(duì)單純免疫性不育者療效更好。陳磊等運(yùn)用主動(dòng)免疫法造成雄性豚鼠實(shí)驗(yàn)性變態(tài)反應(yīng)睪丸炎(EAO)模型，然后運(yùn)用育精陰灌胃，觀察育精陰對(duì)生精上皮和附睪尾部精子質(zhì)量的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)性變態(tài)反應(yīng)性睪丸炎可造成睪丸生精細(xì)胞退行性病變，附睪精子質(zhì)量下降；而育精陰可減輕和修復(fù)實(shí)驗(yàn)性變態(tài)反應(yīng)對(duì)睪丸附睪的損傷，提高附睪精子質(zhì)量。注：育精陰由黃芪、山萸肉、枸杞子、當(dāng)歸、熟地、仙茅、菟絲子、女貞子、五味子組成)

貝潤(rùn)浦氏認(rèn)為，熟地、首烏、萸肉、枸杞子、楮實(shí)子、菟絲子、丹參、牛膝、桃仁、炙鱉甲、丹皮、仙茅、仙靈脾、鹿角膠、魚(yú)鰾膠、紫河車、巴戟、女貞子等補(bǔ)腎生精、活血化方瘀藥物可能通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦——垂體——性腺軸功能和增強(qiáng)睪丸生精功能，修補(bǔ)精子膜上WGA受體，且通過(guò)促進(jìn)微循環(huán)，調(diào)節(jié)整體免疫功能，清除精子

劉吉吉針灸

關(guān)元、曲骨、次髎、太溪、腎俞、三陰交、太沖、豐隆、會(huì)陰、陽(yáng)陵泉、足三里等穴以補(bǔ)腎填精、滋陰降火及清熱化痰、利濕強(qiáng)精，治愈2例男性患者。不育癥治療臨床體會(huì)（一）1注重男性體格檢查2夫妻同查同治3注重病史（包括職業(yè)）4合理解釋各種精液參數(shù)（概率和治療后參數(shù)減少等）5結(jié)合臨床，樹(shù)立兩步或三步治療的理念（包括治法和合并疾病等概念6引起注意的，有殺蟲(chóng)等作用中藥，如蛇床子等不育癥中西醫(yī)治療的體會(huì)（二）1.從精液常規(guī)判斷或推測(cè)精子功能2.針對(duì)不同病因的治療3.單純五子衍宗丸療效不理想“男科學(xué)難點(diǎn)與熱點(diǎn)問(wèn)題研討會(huì)與學(xué)習(xí)班”

時(shí)間與地點(diǎn)：2007年7月在湖南張家界老師：朱積川、辛鐘成、蔣先鎮(zhèn)、劉繼紅、鄧春華，郭軍，戴繼燦等講座內(nèi)容有：男性不育的診療程序與規(guī)范；射精功能障礙的藥物治療進(jìn)展；不射精的非藥物治療操作要領(lǐng)；早泄的手術(shù)治療；不育癥實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義釋要；基層單位如何開(kāi)展男科工作；勃起功能障礙治療進(jìn)展；陰莖陰囊皮膚疾病診斷與治療；慢性前列腺炎的治療進(jìn)展；遲發(fā)性性腺功能減退研究進(jìn)展；男性青春期發(fā)育的相關(guān)問(wèn)題；男性性傳播疾??；生殖中心男科醫(yī)生責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)；輔助生殖時(shí)代的取精技術(shù)等湖南長(zhǎng)沙市河西桐梓坡路138號(hào)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院湯育新收（郵編：410013），電E－mail：mmcct@。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)男科醫(yī)師培訓(xùn)中心

勃起功能障礙中西結(jié)合治療中醫(yī)藥治療的歷史及現(xiàn)狀中醫(yī)藥治療ED(勃起功能障礙)在中國(guó)有幾千年的歷史。中醫(yī)藥治療ED有一定的優(yōu)勢(shì),但存在的問(wèn)題也不少。20世紀(jì)男科界里程碑之一的萬(wàn)艾可的發(fā)明,給中醫(yī)藥治療ED帶來(lái)許多機(jī)遇和挑戰(zhàn)。醫(yī)生面臨問(wèn)題：如何抓住這種機(jī)遇(ED病人增多),提高病人的生活質(zhì)量中醫(yī)藥治療ED優(yōu)勢(shì)何在？中醫(yī)治療ED的切入點(diǎn)是什么？如何定位？中西醫(yī)結(jié)合是我國(guó)的一大特色，如何利用兩種醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。

是單純應(yīng)用中藥，或是采用中西醫(yī)結(jié)合的道路,是擺在我國(guó)男科工作者面前的一大課題。ED的中醫(yī)概念勃起功能障礙，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為ED是指成年男性由于勞累、憂慮、驚恐、損傷或濕熱等因素，導(dǎo)致宗筋失養(yǎng)而弛縱、痿弱不用，以致臨房不舉或不堅(jiān)、不能完成正常房事的一種病證。歷代醫(yī)家對(duì)勃起功能障礙的認(rèn)識(shí)《內(nèi)經(jīng)》稱謂“陰痿”(《靈樞·種氣臟腑病形》)、“宗筋弛縱”(《素問(wèn)·痿論》)，并認(rèn)為體虛和邪熱是本病的病因。隋唐時(shí)期，本病房事不節(jié)、腎精虧虛、陽(yáng)氣不足所致，明代名醫(yī)張景岳在其《景岳全書(shū)》，并首次稱為陽(yáng)痿，提出“陰痿者，陽(yáng)不舉也”。清·韓善征《陽(yáng)萎論》中對(duì)本病病各也有詳釋。

近20年中醫(yī)治療陽(yáng)痿迅速發(fā)展。

中藥有萬(wàn)艾可的作用嗎？臨床有部分病人服藥后有陰莖“充血、發(fā)熱”感。中藥在調(diào)節(jié)ED病人全身癥狀有優(yōu)勢(shì)，根據(jù)中醫(yī)理論，中醫(yī)治療勃起功能障礙強(qiáng)調(diào)整體觀，性生活是一個(gè)需要全身參與的活動(dòng)。中藥治療ED也與其它治療方法一樣，有一定的適應(yīng)癥?，F(xiàn)代研究表明：中藥有類雄激素樣的作用;具有擴(kuò)張動(dòng)脈血管,改善微循環(huán)的作用。仙靈脾有磷酸二脂酶抑制劑作用，但其磷酸二脂酶抑制劑含量較低（不能夠達(dá)到足夠的劑量）。作者也通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)在60分鐘到75分鐘中藥對(duì)動(dòng)物生殖系統(tǒng)有最大藥效學(xué)變化。中藥對(duì)調(diào)節(jié)ED病人全身癥狀有優(yōu)勢(shì)，成為“萬(wàn)艾可（媒介稱“偉哥”）的伴侶。

中藥有調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)ED病人全身癥狀有優(yōu)勢(shì)，成為“偉哥”的伴侶勃起功能障礙的中醫(yī)病機(jī)學(xué)中醫(yī)藥治療ED的適應(yīng)癥功能性ED動(dòng)脈(硬化)性ED無(wú)明顯器質(zhì)性內(nèi)分泌性的ED神經(jīng)性(周圍性)ED

目前中醫(yī)診斷ED模式望、聞、問(wèn)、切---辨證---中藥建議ED的中醫(yī)治療方案單獨(dú)應(yīng)用中藥輕中度（IIEF-5)功能性ED輕度內(nèi)分泌性ED

萬(wàn)艾可與中藥（或針灸）聯(lián)合用藥病人有全身癥狀或不適血管性ED單獨(dú)中藥治療無(wú)效的功能性ED輕度內(nèi)分泌性ED早期周圍神經(jīng)性ED

在采用中醫(yī)治療的同時(shí)，根據(jù)病人的具體情況，一般可一周或1~2次萬(wàn)艾可首選萬(wàn)艾可治療ED較“急”的情況下，如新婚ED用于ED的診斷試驗(yàn)（3片萬(wàn)艾可）經(jīng)其他方法（包括中藥、ICI等）治療無(wú)效時(shí)候常見(jiàn)證型

1腎陽(yáng)虛衰――激素低下2腎陰虧虛――營(yíng)養(yǎng)不足3肝氣郁結(jié)――心理障礙4瘀血阻滯――血管硬化5痰濕內(nèi)壅――肥胖體質(zhì)

6熱毒內(nèi)蘊(yùn)――生殖炎癥腎陽(yáng)虛衰主證：陽(yáng)痿，腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，面色恍白或黧黑，精神萎靡，暈眩耳鳴，陰莖寒涼，精冷滑泄，小便清長(zhǎng)，夜尿多，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)遲。辨析：見(jiàn)于功能性、內(nèi)分泌性ED。大病久病后，老年，下丘腦垂體腫瘤、甲亢或甲低、高PRL血癥、原發(fā)性睪丸功能低下，以及皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺功能不足等疾病。亦包括糖尿病后期，肝硬化、慢性腎功衰。方藥：右歸丸。中成藥：右歸丸、金匱腎氣丸、全鹿丸、參茸片50歲以上患者，宜配合應(yīng)用睪酮替代療法（TST），并可使用VCD或ICI治療。對(duì)年輕患者，伴性欲低下者，宜配合應(yīng)用促性腺激素治療。腎陰虧虛主證：陽(yáng)痿，陽(yáng)器易興卻舉而不堅(jiān)，腰膝痠軟，形體消瘦，潮熱盜汗，咽干顴紅，五心煩熱，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，遺精，溲黃便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。多見(jiàn)于大病久病后，老年，肝硬化、慢性腎功衰，糖尿病，甲亢或甲低、高血壓。方藥：滋水清肝飲加減，杞菊地黃湯加減中成藥：杞菊地黃丸，三才封髓丹，知柏地黃丸可酌情加用萬(wàn)艾可（用量4～10次）。50歲以上患者，亦可配合應(yīng)用睪酮替代療法（TST）。肝氣郁結(jié)主證：陽(yáng)痿，有精神因素的病因，精神抑郁，意志消沉喜猜疑，兩脅脹悶或疼痛，舌淡紅黯或紅黯，失眠多夢(mèng)，善嘆息，咽干或咽中如有異物堵塞，苔薄，脈弦，。辨析：多見(jiàn)于功能性ED，如因夫妻關(guān)系不睦，或工作緊張，人際關(guān)系復(fù)雜，性交環(huán)境不良，精神壓力過(guò)重等所致ED。也常見(jiàn)于內(nèi)分泌性以及混合型ED。方藥：柴胡疏肝散；達(dá)郁湯加減。中成藥：柴胡疏肝丸，逍遙丸對(duì)精神壓力過(guò)重或伴有器質(zhì)性疾患者，可適當(dāng)加用萬(wàn)艾可（用量1～2次）；對(duì)性欲低下者可少量