產(chǎn)科信息管理系統(tǒng)項目用戶需求

產(chǎn)科信息管理系統(tǒng)項目用戶需求一、建設(shè)目標(biāo)基于“以病人為中心”的流程設(shè)計理念，“以臨床診療為主線”的閉環(huán)信息處理方法，“以精細化為理念”的質(zhì)控管理，在有效降低醫(yī)療風(fēng)險的同時為產(chǎn)科實現(xiàn)減負增效，給孕婦帶來更佳的就醫(yī)體驗，提升醫(yī)院知名度和品牌影響力。依托院內(nèi)基礎(chǔ)信息平臺和產(chǎn)科業(yè)務(wù)流程，建立產(chǎn)科信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)圍產(chǎn)信息互聯(lián)互通，推進全面無紙化。通過孕婦自助建檔、體檢機數(shù)據(jù)自動獲取、異構(gòu)數(shù)據(jù)自動解析、統(tǒng)計報表自動生成，減少工作量；通過高危預(yù)警、篩查時間軸管理、艾梅乙管理閉環(huán)等降低醫(yī)療風(fēng)險，通過病歷質(zhì)量考核管理、產(chǎn)科質(zhì)量控制體系管理，提高產(chǎn)科質(zhì)量；通過宣教、隨訪模塊功能，改善孕婦就醫(yī)體驗。系統(tǒng)需與廣州市基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的婦幼保健信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)衛(wèi)計委要求相關(guān)數(shù)據(jù)的自動上報。同時系統(tǒng)為院內(nèi)APP或微信等應(yīng)用系統(tǒng)預(yù)留安全的數(shù)據(jù)接口。二、建設(shè)內(nèi)容據(jù)項目建設(shè)的總體目標(biāo)，需基于產(chǎn)科現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程，進行充分調(diào)研建立醫(yī)院產(chǎn)科電子病歷系統(tǒng)、完善產(chǎn)科業(yè)務(wù)流程、建立通訊標(biāo)準(zhǔn)體系、建立符合臨床和區(qū)域健康檔案建設(shè)的產(chǎn)科數(shù)據(jù)規(guī)范，最終充分發(fā)揮信息技術(shù)在改善產(chǎn)科質(zhì)量方面的價值，并形成與時俱進的產(chǎn)科質(zhì)量管理體系。門診電子檔案建立以產(chǎn)科門診電子檔案為核心的產(chǎn)科?？齐娮硬v系統(tǒng)，打通院內(nèi)HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)數(shù)據(jù)并解析為標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)科數(shù)據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集支持與其他?？茦I(yè)務(wù)系統(tǒng)對接。優(yōu)化現(xiàn)有門診業(yè)務(wù)流程，通過與院內(nèi)基礎(chǔ)系統(tǒng)對接，形成控費、開單、查驗、診斷醫(yī)囑一體化的門診病歷系統(tǒng)；支持用戶自助建檔，自助體檢設(shè)備數(shù)據(jù)接入，自動繪制BMI體重曲線、妊娠圖等，通過技術(shù)手段減少工作量。提供健康宣教與隨訪服務(wù)，增加孕產(chǎn)婦與醫(yī)院的粘性。支持豐富的門診統(tǒng)計管理，支持醫(yī)院和衛(wèi)生部門要求的相關(guān)報表。質(zhì)控管理支持高危管理（基于區(qū)域高危管理規(guī)則的高危動態(tài)預(yù)警、高危預(yù)約與通知、高危統(tǒng)計），系統(tǒng)支持產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后通過多種媒介全程連貫的產(chǎn)檢和隨訪服務(wù)，實現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦的健康管理和服務(wù)跟進；艾梅乙閉環(huán)管理，根據(jù)區(qū)域規(guī)則進行轉(zhuǎn)診和相關(guān)診療提醒；篩查管理，以時間軸方式清楚呈現(xiàn)篩查狀態(tài)和結(jié)果，降低醫(yī)療風(fēng)險提供門診病歷質(zhì)量管理。系統(tǒng)提供產(chǎn)科質(zhì)量管理流程和相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)自動統(tǒng)計。住院信息互聯(lián)互通系統(tǒng)需對接電子病歷相關(guān)表單減少重復(fù)錄入，并通過對接區(qū)域衛(wèi)生平臺的婦幼保健信息系統(tǒng)，實現(xiàn)分娩相關(guān)數(shù)據(jù)自動上報，系統(tǒng)需支持與住院部相關(guān)胎監(jiān)設(shè)備實現(xiàn)CTG數(shù)據(jù)的對接。系統(tǒng)可通過對具有潛在科研價值的臨床數(shù)據(jù)進行收集、存儲和處理，最后依據(jù)個性化的分析模型，輔助用戶完成科研分析工作，對醫(yī)療信息資源的回顧性研究工作提供強大的決策支持。實現(xiàn)從終末質(zhì)控到環(huán)節(jié)質(zhì)控的飛躍，進一步降低醫(yī)療風(fēng)險，提升產(chǎn)科質(zhì)量管理水平。三、技術(shù)要求總體要求項目總體的技術(shù)架構(gòu)須需符合院內(nèi)信息平臺建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，以免重復(fù)建設(shè)信息交互平臺或產(chǎn)生新的非標(biāo)準(zhǔn)異構(gòu)系統(tǒng)；項目涉及相關(guān)管理流程、管理制度、數(shù)據(jù)上報需滿足區(qū)域最新標(biāo)準(zhǔn)；必須適應(yīng)醫(yī)院未來數(shù)據(jù)采集及利用的可持續(xù)發(fā)展要求，保證院內(nèi)信息平臺數(shù)據(jù)的有效整合與利用；項目與院內(nèi)相關(guān)系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通，避免數(shù)據(jù)重復(fù)錄入；必須充分考慮數(shù)據(jù)存儲、傳輸、使用的安全性，建立權(quán)限管理和審計體系；解決方案須涵蓋本項目所述的項目建設(shè)范圍、各項技術(shù)及功能要求、以及實現(xiàn)項目建設(shè)目標(biāo)的技術(shù)方案和實施方案；須為醫(yī)院APP或微信及婦產(chǎn)科相關(guān)的業(yè)務(wù)子系統(tǒng)提供可行的、安全的接口標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；具體要求2.1門診電子檔案2.1.1自助建檔自助建檔及基于身份證信息的建檔確認，孕婦可在移動端進行個人基本信息、本孕信息、孕產(chǎn)史等信息自助填寫，護士站通過身份證讀卡設(shè)備進行建檔確認，經(jīng)過確認后的檔案，孕婦可在移動端進行個人電子版圍產(chǎn)保健信息查看、下載、打印。2.1.2醫(yī)生端電子病歷支持首診、復(fù)診錄入、電子化B超申請單及相關(guān)病歷文書的書寫，其中為提高電子病歷書寫效率，相關(guān)信息需要與院內(nèi)系統(tǒng)互通避免重復(fù)錄入，可自動計算的孕周等信息需自動計算，診斷、醫(yī)囑需要有模板庫，相關(guān)枚舉項內(nèi)容可后臺進行編輯。2.1.3外院報告電子化存檔支持外院報告電子化存檔（圖片及文字）。系統(tǒng)可支持高拍儀等采集設(shè)備錄入符合標(biāo)準(zhǔn)的外院報告圖片，并對報告內(nèi)容和時間進行登記和審核。2.1.4支持檢查申請單、預(yù)約全面電子化系統(tǒng)支持無紙化辦公，可生成電子化申請單，并與相關(guān)系統(tǒng)對接實現(xiàn)申請、預(yù)約電子化，系統(tǒng)可以靈活定義申請單格式和內(nèi)容。2.1.5檢驗檢查報告獲取及審閱系統(tǒng)需要與醫(yī)院基礎(chǔ)平臺對接，自動抓取孕婦的各類檢驗報告、B超報告，并在系統(tǒng)內(nèi)呈現(xiàn)報告采用目錄和頁面滾動方式，醫(yī)生的看診速度能得到有效提高，緩解門診壓力，提高醫(yī)生的工作效率；對檢驗報告和影像報告需進行審閱管理，對有問題的報告可以讓醫(yī)生做標(biāo)記，可清晰呈現(xiàn)什么時間段、哪個醫(yī)生、對哪些報告判斷為可疑或高危等，并進行色卡提醒減少報告漏看的機率，有利于孕婦報告的管理和產(chǎn)科質(zhì)量管控。2.1.6胎監(jiān)報告獲取及審閱與胎監(jiān)設(shè)備或中央站實現(xiàn)對接，實現(xiàn)胎監(jiān)報告電子化，并可以對CTG的結(jié)果進行標(biāo)簽化處理，對有異常報告進行標(biāo)記和提醒。2.1.7自動產(chǎn)檢指標(biāo)曲線繪制系統(tǒng)可根據(jù)首診記錄和復(fù)診記錄，自動繪制孕婦BMI曲線，并進行BMI類型提示，可自動繪制妊娠圖，如與產(chǎn)前診斷相關(guān)系統(tǒng)對接則可自動繪制雙頂徑、股股長相關(guān)曲線。2.1.8自助體檢數(shù)據(jù)獲取孕婦通過掃描或輸入手機號進行自助體檢，系統(tǒng)將門診健康小站數(shù)據(jù)自動同步，復(fù)診時，醫(yī)生進入醫(yī)生工作站，點擊添加即可根據(jù)當(dāng)天日期，計算當(dāng)前孕周，并自動獲取體檢機中的血壓、脈搏、體重等體檢指標(biāo)，提高孕婦體驗和醫(yī)生效率。2.1.9健康宣教與隨訪支持產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后全程連貫的產(chǎn)檢和隨訪服務(wù)，實現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦的健康管理(高齡、糖尿病、高血壓)和服務(wù)跟進；PAC咨詢和隨訪，增加對流產(chǎn)孕婦的宣教和關(guān)懷；支持患者滿意度調(diào)查、投訴、建議、滿意度統(tǒng)計；宣教隨訪支持多種媒介，根據(jù)內(nèi)容和類型可設(shè)置短信、電話、微信等方式，并可根據(jù)填寫回復(fù)，自動完成隨訪記錄。2.1.10門診統(tǒng)計管理門診支持相關(guān)工作量統(tǒng)計，如建檔統(tǒng)計表、醫(yī)生復(fù)診、診斷工作量統(tǒng)計、病歷質(zhì)量統(tǒng)計、問卷調(diào)查統(tǒng)計、高危統(tǒng)計、艾梅乙統(tǒng)計等。2.2質(zhì)控管理2.2.1高危管理基于區(qū)域高危管理規(guī)則實現(xiàn)高危動態(tài)預(yù)警、高危預(yù)約與通知、高危統(tǒng)計。高危內(nèi)容模板化，系統(tǒng)將高危內(nèi)容模板化的處理，醫(yī)生可以在模板上選擇匹配的高危內(nèi)容且自動識別高危的等級，不需手寫錄入；門診高危預(yù)約與通知、登記，系統(tǒng)支持門診預(yù)約掛號推送與信息發(fā)送，根據(jù)預(yù)約情況自動生成隨訪名單，提供通知方式與通知結(jié)果記錄，可將醫(yī)生要求孕婦回診的信息發(fā)送到孕婦手機讓孕婦及時就診或者提前掛號，到診信息根據(jù)就診情況自動生成，提供未到診回訪方式與回訪結(jié)果記錄，提供報表，顯示高危登記明細，可打印，供上級管理部門查詢2.2.2艾梅乙閉環(huán)管理系統(tǒng)根據(jù)區(qū)域規(guī)則進行轉(zhuǎn)診和相關(guān)診療提醒，系統(tǒng)有明確的業(yè)務(wù)流程設(shè)計，可自動進行相關(guān)個案登記、自動阻斷和診斷提醒。2.2.3篩查管理以時間軸方式清楚呈現(xiàn)篩查狀態(tài)和結(jié)果，篩查首頁可登記篩查內(nèi)容，篩查報告詳情鏈接，記錄人等相關(guān)信息。2.2.4病歷質(zhì)控建立門診病歷考核標(biāo)準(zhǔn)，對門診病歷填寫內(nèi)容、格式等進行考核，并對考核結(jié)果進行統(tǒng)計，形成病歷質(zhì)量管理體系。2.3住院信息互聯(lián)互通2.3.1集成平臺統(tǒng)對接系統(tǒng)通過與集成平臺對接獲取住院相關(guān)信息，實現(xiàn)催產(chǎn)素點滴表、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、疤痕子宮、雙胎、死胎等數(shù)據(jù)報表自動生成和統(tǒng)計，并自動獲取婦產(chǎn)科質(zhì)量控制指標(biāo)報表。2.3.2與婦幼保健信息系統(tǒng)對接系統(tǒng)通過區(qū)域婦幼平臺提供為第三方提供的webservice接口1、用戶校驗接口,2、基本信息查詢接口，3、業(yè)務(wù)列表查詢接口，4、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)處理接口，并結(jié)合集成平臺獲取到的后結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，實現(xiàn)分娩信息、新生兒信息、出院情況、出生證信息等自動上傳。2.3.3實現(xiàn)單點登錄與門診互聯(lián)互通系統(tǒng)與住院電子病歷等實現(xiàn)單點登錄，可查閱門診電子