癌痛急性疼痛和慢性非癌痛的治療

關(guān)于癌痛急性疼痛和慢性非癌痛的治療第1頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛的定義WHO(1979)和IASP(國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì))(1986)：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)JamesCampbell(美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席)(1995)：第五大生命體征亞太地區(qū)疼痛論壇(2001)：消除疼痛是患者的基本權(quán)利10屆IASP(2002)：慢性疼痛是一種疾病第2頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五生命體征血壓體溫呼吸脈搏疼痛第3頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五慢性疼痛是一種疾病常伴有生理、心理和社會(huì)功能改變需要及早給予治療急性疼痛常伴有代謝、內(nèi)分泌甚至免疫改變第4頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五

疼痛是患者的主觀感受，醫(yī)務(wù)人員不能想當(dāng)然地根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的疼痛強(qiáng)度做出武斷論斷患者——機(jī)體受到刺激，影響生活質(zhì)量醫(yī)生——機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷、疾病的反應(yīng)，疾病癥狀第5頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛的分類依病理學(xué)特征傷害感受性疼痛神經(jīng)病理性疼痛依持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)急性疼痛——短期存在（少于2個(gè)月）

慢性疼痛——持續(xù)3個(gè)月

慢性非癌痛慢性癌痛第6頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛的分類

傷害感受性疼痛是完整的傷害感受器受到有害刺激引起的反應(yīng)，疼痛的感知與組織損傷有關(guān)。神經(jīng)病理性疼痛是指當(dāng)神經(jīng)纖維受損或神經(jīng)系統(tǒng)因創(chuàng)傷或疾病發(fā)生異常改變時(shí)也會(huì)產(chǎn)生自發(fā)沖動(dòng)，引起的痛感會(huì)投射到神經(jīng)起源部位。第7頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛的分類第8頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛的分類

慢性非癌痛與慢性癌痛有顯著的不同對(duì)于癌痛患者，疼痛的緩解依賴于腫瘤細(xì)胞的殺滅或阻斷疼痛傳導(dǎo)路徑。多數(shù)患者的預(yù)期生存時(shí)間有限，通常較少考慮藥物的依賴性或可能引起的長(zhǎng)期毒性慢性非癌痛患者鎮(zhèn)痛的同時(shí)不僅要求盡可能地降低藥物的短期和長(zhǎng)期毒性，而且要盡量保留患者的生活質(zhì)量第9頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛的診斷病史既往疼痛史：疼痛部位疼痛時(shí)間疼痛性質(zhì)可能改變疼痛的因素第10頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五臨床常用疼痛評(píng)估方法

主觀感受——主觀描述數(shù)字分級(jí)法（NRS）程度分級(jí)法（VRS）視覺模擬法（VAS）第11頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五數(shù)字分級(jí)法第12頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五程度分級(jí)法

I級(jí)(輕度)：

有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾

II級(jí)(中度)：

疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾

III級(jí)(重度)：

疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位第13頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五視覺模擬法(VAS劃線法)

劃一條長(zhǎng)線(一般長(zhǎng)為10cm)，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。評(píng)估者根據(jù)患者劃×的位置估計(jì)患者的疼痛程度第14頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛強(qiáng)度評(píng)分(Wong-Bakcr臉)適用于3歲及以上人群第15頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛治療的基本原則和常用方法第16頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五規(guī)范化疼痛處理

（goodpainmanagement,GPM）

近年來倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀念，惟有強(qiáng)調(diào)規(guī)范化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛處理過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥第17頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛的規(guī)范化處理原則

明確治療目的疼痛的診斷和評(píng)估制定治療計(jì)劃和目標(biāo)采取有效的治療藥物治療的基本原則第18頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛的規(guī)范化處理原則

（一）明確治療目的

緩解疼痛、改善功能，提高生活質(zhì)量。其中包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭、社會(huì)關(guān)系等的維護(hù)和改善第19頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛的規(guī)范化處理原則

（二）疼痛的診斷和評(píng)估掌握正確的評(píng)估方法疼痛病史及疼痛對(duì)社會(huì)、職業(yè)、生理和心理功能的影響既往接受的診斷評(píng)估方法、其他來源的咨詢結(jié)果和結(jié)論以及手術(shù)和藥物治療史藥物、精神疾病和物質(zhì)濫用史，評(píng)估合并疾病或其他悄況有目的地進(jìn)行體格檢查疼痛程度評(píng)估第20頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛的規(guī)范化處理原則

（二）疼痛的診斷和評(píng)估

定期再評(píng)價(jià)

一般來講，對(duì)慢性疼痛患者應(yīng)該每個(gè)月至少進(jìn)行1次評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括治療的療效與安全性(如主觀疼痛評(píng)價(jià)、功能變化、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)、情緒的改善)，患者的依從性第21頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛的規(guī)范化處理原則

（三）制定治療計(jì)劃和目標(biāo)

規(guī)范化疼痛處理的原則包括：有效消除疼痛，最大程度減少藥物不良反應(yīng)，把疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低，全面提高患者的生活質(zhì)量第22頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛的規(guī)范化處理原則

（三）制定治療計(jì)劃和目標(biāo)

規(guī)范化治療的關(guān)鍵是遵循用藥和治療原則?？刂铺弁吹臉?biāo)準(zhǔn)是：數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度<3或達(dá)到0；24小時(shí)內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)<3次；24小時(shí)內(nèi)需要解救藥的次數(shù)<3次。國(guó)外也有學(xué)者提出將睡眠時(shí)無痛、靜止時(shí)無痛及活動(dòng)時(shí)無痛作為疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)。第23頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛的規(guī)范化處理原則

（三）制定治療計(jì)劃和目標(biāo)

治療計(jì)劃的制定需要考慮疼痛強(qiáng)度，疼痛類型、患者的基礎(chǔ)健康狀態(tài)、合并疾病以及患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的期望和對(duì)生活質(zhì)量的要求。

要重視對(duì)不良反應(yīng)的處理，鎮(zhèn)痛藥物與控制不良反應(yīng)的藥物應(yīng)合理配伍，同等考慮。決不能等患者耐受不了時(shí)才考慮處理。此外，在疼痛治療過程中，不能忽視對(duì)心理、精神問題的識(shí)別與處理。第24頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛的規(guī)范化處理原則

（四）采取有效的治療包括采用多種形式綜合療法治療疼痛一般應(yīng)以藥物治療為主藥物療法的主要鎮(zhèn)痛藥物為對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥和阿片類藥物除此之外還有非藥物治療第25頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛的規(guī)范化處理原則

（四）采取有效的治療對(duì)于中、重度慢性非癌痛患者，采用其他常用鎮(zhèn)痛方法無效時(shí)即可采用阿片類藥物輔助藥物有抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于興奮性氨基酸受體的藥物、作用于α2腎上腺素能受體的藥物以及作用于NMDA受體的藥物對(duì)于癌痛患者，應(yīng)遵照三階梯鎮(zhèn)痛原則非藥物療法可在慢性疼痛治療全過程中的任一時(shí)點(diǎn)予以使用。可供選用的方法有外科療法、神經(jīng)阻滯療法、神經(jīng)毀損療法、神經(jīng)刺激療法等。藥物療法與非藥物療法宜結(jié)合使用第26頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛的規(guī)范化處理原則

（五）藥物治療的基本原則

1、選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物和劑量2、選擇給藥途徑3、制定適當(dāng)?shù)慕o藥間期4、調(diào)整藥物劑量5、鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理6、輔助治療第27頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛治療的常用方法

藥物治療平衡鎮(zhèn)痛與多模式互補(bǔ)鎮(zhèn)痛神經(jīng)阻滯療法患者自控鎮(zhèn)痛其它第28頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛治療的常用方法

（一）藥物治療

藥物治療是疼痛治療中十分重要的內(nèi)容，也是一種可以在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行自我控制疼痛的治療方法根據(jù)不同需要，可選擇口服、經(jīng)皮、直腸、肌肉注射、靜脈、椎管內(nèi)、粘膜及局部等給藥途徑第29頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛治療的常用方法

（一）藥物治療常用藥物麻醉性鎮(zhèn)痛藥（阿片類鎮(zhèn)痛藥）：是治療疼痛的主要藥物；常用藥有嗎啡、芬太尼等非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：具有解熱鎮(zhèn)痛和抗炎作用；中等程度鎮(zhèn)痛作用；長(zhǎng)期應(yīng)用無耐受性和成癮性抗抑郁藥：

除抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征。包括三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林和單胺氧化酶抑制藥鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥：改善患者的精神癥狀，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的糖皮質(zhì)激素：常用的是類固醇激素中的糖皮質(zhì)激素和性激素其他藥物（曲馬多、氯氨酮、可樂定等）第30頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛治療的常用方法

（二）平衡鎮(zhèn)痛與多模式互補(bǔ)鎮(zhèn)痛通過不同鎮(zhèn)痛藥作用的相加和協(xié)同，以達(dá)到充分的鎮(zhèn)痛，同時(shí)因藥物劑量的減低而使不良反應(yīng)減少可以在外周水平、脊髓水平和大腦皮質(zhì)水平用藥聯(lián)合鎮(zhèn)痛方法：聯(lián)用針對(duì)病因的藥物第31頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛治療的常用方法

（三）神經(jīng)阻滯療法

用局麻藥等阻滯腦神經(jīng)、脊神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)或交感神經(jīng)節(jié)，通過神經(jīng)阻滯達(dá)到解除疼痛、改善血液循環(huán)、治療疼痛性疾病的目的第32頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛治療的常用方法

（三）神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)阻滯療法的特點(diǎn)

鎮(zhèn)痛效果確實(shí)可靠

對(duì)疾病的診斷具有重要的意義

治療范圍及時(shí)效可選擇性強(qiáng)

不需要特殊的器材、裝置

不良反應(yīng)小

療效和操作技巧關(guān)系密切第33頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛治療的常用方法

（四）患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）患者感覺疼痛時(shí)通過計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射既定劑量的藥物，在遵循按需止痛原則的前提下，減少醫(yī)護(hù)人員操作，減輕患者心理負(fù)擔(dān)PCA改變患者被動(dòng)承受痛苦為主動(dòng)按需要使用鎮(zhèn)痛藥物，順利地解除疼痛，有利于消除患者的焦慮與抑郁心情，改善患者的抗病情緒，減輕其痛苦感覺第34頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛治療的常用方法

（四）患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）

PCA的臨床分類

靜脈PCA(PCIA)硬膜外PCA(PCEA)皮下PCA(PCSA)外周神經(jīng)阻滯PCA(PCNA)其中以PCIA和PCEA在臨床上最為常用第35頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛治療的常用方法

（四）患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）臨床應(yīng)用范圍各種術(shù)后疼痛各種癌痛患者分娩痛和產(chǎn)后痛(包括正常分娩和剖宮產(chǎn))某些神經(jīng)痛，如頸、胸、腰段帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛，頸椎病及腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛等某些骨關(guān)節(jié)病變，如用于緩解強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)作期的疼痛及髖關(guān)節(jié)病變的疼痛等某些內(nèi)科疾病，如心絞痛、鐮狀細(xì)胞危象的治療等某些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙疾病的治療，如周圍性的營(yíng)養(yǎng)不良，椎管狹窄等某些血管性病變，如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎某些創(chuàng)傷痛，如肋骨骨折、燒傷后痛等小兒疼痛第36頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛治療的常用方法

（四）患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）主要優(yōu)點(diǎn)：給藥符合藥代動(dòng)力學(xué)的原理，更容易維持最低有效鎮(zhèn)痛濃度

真正做到及時(shí)、迅速

基本解決了患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥需求的個(gè)體差異，有利于患者不同時(shí)刻、不同疼痛強(qiáng)度下獲得最佳的鎮(zhèn)痛效果

降低了術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的發(fā)生率有利于維持機(jī)體生理功能穩(wěn)定有利于患者充分配合治療，有利于咳嗽排痰，促進(jìn)早日康復(fù)能顯著減少護(hù)士的工作量第37頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五疼痛治療的常用方法

（五）其他物理療法射頻微創(chuàng)療法手術(shù)療法中藥及針灸電刺激療法第38頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五癌痛治療第39頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五癌痛治療癌癥疼痛(cancerpain)是指由癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，常為慢性疼痛，是癌癥患者的常見癥狀晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約60％～80％，其中1／3的患者為重度疼痛第40頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五癌痛藥物治療的基本原則1986年WHO《癌癥疼痛治療》提出癌癥疼痛藥物治療的5項(xiàng)基本原則：口服用藥按時(shí)給藥按階梯給藥個(gè)體化給藥注意個(gè)體細(xì)節(jié)第41頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五癌癥三階梯止痛治療原則輕度——非甾體類抗炎藥

中度——弱阿片類

重度——強(qiáng)阿片類第42頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五癌痛的分類及處理第43頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五影響癌痛治療的障礙因素醫(yī)護(hù)人員藥品的供應(yīng)和管理：品種少，獲取不便，費(fèi)用高，非醫(yī)保，擔(dān)心濫用等患者、家屬、社會(huì)第44頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五癌痛的評(píng)估原則相信患者的主訴

全面評(píng)估疼痛

動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛第45頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五癌痛的評(píng)估方法疼痛病史要全面：①疼痛部位及范圍；

②疼痛性質(zhì)；③疼痛程度；

④疼痛發(fā)作時(shí)間及頻率；

⑤疼痛發(fā)作相關(guān)因素；

⑥疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響；

⑦疼痛治療史腫瘤病史既往史及個(gè)人史必要的體檢影像學(xué)檢查包括X線、放射性核素骨掃描、核磁共振骨掃描等診斷性治療第46頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五癌痛治療的目的持續(xù)、有效地消除或減輕疼痛降低藥物的不良反應(yīng)將疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低最大限度地提高生活質(zhì)量第47頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五癌痛的治療方法病因治療——抗癌治療：手術(shù)治療、放射治療、化療鎮(zhèn)痛藥物治療——主要治療方法非藥物治療——心理治療和物理治療神經(jīng)阻滯療法和神經(jīng)外科治療第48頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五癌痛的藥物鎮(zhèn)痛治療——主要方法第49頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五癌痛的藥物鎮(zhèn)痛治療5項(xiàng)基本原則首選無創(chuàng)途徑給藥：口服用藥、透皮貼劑、直腸栓劑，皮下或靜脈輸注；按時(shí)給藥：有規(guī)律地按規(guī)定間隔給予按階梯給藥：三階梯鎮(zhèn)痛用藥個(gè)體化給藥：從小劑量開始，逐步增加，無明顯不良反應(yīng)注意個(gè)體細(xì)節(jié)：密切監(jiān)護(hù)、觀察，及時(shí)采取必要措施第50頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五藥物選擇和用藥方法

NSAIDs：基礎(chǔ)藥物；對(duì)輕度疼痛尤其是骨及軟組織疼痛效果肯定；合并用藥增加阿片類藥物作用；無耐藥性及依賴性，但有封頂效應(yīng)阿片類鎮(zhèn)痛藥：藥物種類、可選劑型多；根據(jù)患者疼痛強(qiáng)度、個(gè)體需要選用不同的藥物進(jìn)行個(gè)體劑量滴定，盡快達(dá)到無痛輔助用藥：指用于癌痛治療的各種輔助藥物，可用于癌痛三階梯治療的任一階段，可增強(qiáng)阿片類止痛藥的鎮(zhèn)痛作用，減少阿片類藥物的毒性反應(yīng)，改善臨床癥狀第51頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五藥物選擇和用藥方法

（一）NSAIDs第52頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五藥物選擇和用藥方法

（二）阿片類鎮(zhèn)痛藥

給藥途徑：無創(chuàng)為主，口服、透皮貼劑等，也可采用皮下注射，PCA初始劑量滴定：

即釋嗎啡滴定方案控釋嗎啡滴定方案

嗎啡轉(zhuǎn)換成芬太尼透皮貼劑(多瑞吉)

多瑞吉透皮貼劑的初始劑量滴定第53頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五藥物選擇和用藥方法

（二）阿片類鎮(zhèn)痛藥

應(yīng)用緩釋阿片類藥物出現(xiàn)突發(fā)性疼痛時(shí)，使用解救劑量的短效阿片類藥物解救劑量：每小時(shí)可使用10—20％的24小時(shí)口服量出現(xiàn)呼吸抑制的處理：納洛酮0.4mg溶于生理鹽水10ml中，每2分鐘靜脈推注0.5ml，或?qū)⒓{洛酮0.8mg加入生理鹽水250ml中靜脈點(diǎn)滴第54頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五藥物選擇和用藥方法

（二）阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類藥物臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)：①中度以上疼痛應(yīng)早期、足量應(yīng)用，根據(jù)病情調(diào)整劑量②應(yīng)用時(shí)重視對(duì)藥物不良反應(yīng)的預(yù)防③疼痛加劇時(shí)增加單次藥物劑量，不要增加給藥次數(shù)④接受即釋嗎啡治療者睡前可將劑量加倍⑤控釋片不可碾碎應(yīng)用⑥有疼痛強(qiáng)度及劑量滴定的記錄

第55頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五藥物選擇和用藥方法

(三)輔助用藥皮質(zhì)類固醇——癥狀改善后即用最低有效劑量抗驚厥藥——卡馬西平、苯妥英、丙戊酸、氯硝安定、加巴噴丁抗抑郁藥——三環(huán)類（阿米替林）NMDA受體拮抗劑（N-甲基-D-天門冬氨酸）——氯胺酮可樂定（α2腎上腺素激動(dòng)劑）——尤其適用于神經(jīng)病理性疼痛第56頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五骨轉(zhuǎn)移疼痛的治療骨骼是癌癥轉(zhuǎn)移常見部位癌癥疼痛的最常見原因姑息性放射治療可有效控制疼痛，并可降低病理性骨折發(fā)生，顯效需要一定時(shí)間阿片類+放療+非甾體類+雙磷酸鹽類（減少骨吸收）固定術(shù)第57頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五癌癥患者急性疼痛處理并非都是癌癥惡化導(dǎo)致：骨折、便秘、治療不良反應(yīng)、深靜脈血栓、感染等分清原因，針對(duì)性處理如癌癥惡化導(dǎo)致，治療惡性疾病為首選反復(fù)評(píng)估，調(diào)整止痛方案理療和心理治療必要時(shí)有創(chuàng)止痛第58頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五治療伴隨或突發(fā)性疼痛的處理全身用鎮(zhèn)痛藥是主要方法使用速效阿片類需要頻繁單次給嗎啡治療突發(fā)疼痛者提示需要增加基礎(chǔ)阿片量快速滴定時(shí)可以皮下注射極度疼痛可以用PCA非甾體類抗炎藥可以減少阿片類用量三環(huán)類抗抑郁藥可治療神經(jīng)病理性疼痛，有較好利用價(jià)值第59頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五急性疼痛的治療第60頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五急性疼痛的定義國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）定義：最近產(chǎn)生并可能持續(xù)時(shí)間較短的疼痛第61頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五急性疼痛治療的意義

急性疼痛不僅造成患者痛苦，而且可以帶來嚴(yán)重的心理生理?yè)p害，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，增加致殘率和死亡率，間接導(dǎo)致增加醫(yī)療費(fèi)用第62頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五急性疼痛的類型急性疼痛根據(jù)疼痛類型可分為：軀體痛，內(nèi)臟痛，神經(jīng)病理性疼痛。臨床上常見：手術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷燒傷后疼痛、分娩痛、急性帶狀皰疹痛、心絞痛、膽絞痛、腎絞痛等第63頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五急性疼痛的治療原則對(duì)患者的教育和心理指導(dǎo)個(gè)體化鎮(zhèn)痛加強(qiáng)隨訪和評(píng)估宜盡早進(jìn)行提倡平衡鎮(zhèn)痛和多模式互補(bǔ)鎮(zhèn)痛及時(shí)發(fā)現(xiàn)和區(qū)分神經(jīng)病理性疼痛了解疼痛治療的目標(biāo)規(guī)范記錄第64頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）給藥途徑：皮下、靜脈、神經(jīng)叢給藥、椎管內(nèi)給藥（硬膜外腔患者自控鎮(zhèn)痛簡(jiǎn)稱PCEA）等第65頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）優(yōu)點(diǎn)：自己可以控制疼痛，減少恐懼和焦慮容易適應(yīng)個(gè)體差異不良反應(yīng)小鎮(zhèn)痛效果好藥物總量較少第66頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五多模式鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛是采用多種藥物，不同給藥途徑給藥鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)：不良反應(yīng)小，鎮(zhèn)痛效果好，減少單種藥物總量，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)等第67頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五急性疼痛的治療藥物對(duì)乙酰氨基酚非甾體類抗炎藥局部麻醉藥NMDA受體拮抗劑阿片類藥物第68頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五慢性非癌痛的治療第69頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五慢性非癌痛非惡性腫瘤引起持續(xù)超過3個(gè)月的疼痛頭痛是臨床最常見的疼痛第70頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五慢性非癌痛的治療目的緩解疼痛改善生理功能提高生活質(zhì)量第71頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五慢性非癌痛的治療

癌痛治療三階梯治療方法是鎮(zhèn)痛藥物種類和劑量選擇的規(guī)范，是慢性非癌痛治療的重要參考給藥方法首選：口服藥物鎮(zhèn)痛。第72頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五腰背痛的治療腰背痛是除頭痛外最常見的疼痛問題80%的人一生中受到困擾，30%患有腰背痛腰背痛導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)受限——加重疼痛，惡性循環(huán)第73頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五腰背痛的治療原因：與肌肉、韌帶、骨關(guān)節(jié)病變有關(guān)類型：非根性疼痛——非特異性根性疼痛——周圍神經(jīng)受壓牽涉痛——內(nèi)臟疾病第74頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五腰背痛的治療診斷病史疼痛特征分析：包括疼痛部位、疼痛放射性、疼痛強(qiáng)度、疼痛時(shí)間特點(diǎn)、疼痛相關(guān)影響因素等臨床檢查：脊柱望診、觸診、叩診和按壓、脊柱功能檢查、神經(jīng)檢查等影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI和骨密度檢查第75頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五腰背痛的治療非藥物治療熱療冷敷超聲波治療電刺激針灸按摩腰背肌鍛煉第76頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五腰背痛的治療藥物治療原則鎮(zhèn)痛藥的使用指征是疼痛的強(qiáng)度根據(jù)三階梯選擇藥物復(fù)合用藥，輔助用藥同時(shí)使用非藥物療法第77頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五腰背痛的治療藥物治療建議疼痛＜1周——非甾體類抗炎藥、氟西汀、局麻藥、可的松類疼痛1周~3個(gè)月——氟西汀、非甾體類抗炎藥、阿片類、局麻藥疼痛＞3個(gè)月——氟西汀、阿片類、抗抑郁藥、局麻藥、非甾體類抗炎藥第78頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五骨關(guān)節(jié)痛的治療三大原因：骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)第79頁(yè)，共89頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)52分，星期五骨關(guān)節(jié)痛的治療關(guān)節(jié)炎全身治療的目的：減輕疼痛