護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件

護(hù)士的職業(yè)損傷及防護(hù)措施

1

1、

危險(xiǎn)因素護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件21、1

機(jī)械性因素最常見為針刺傷，其次為刀片傷、玻璃傷等銳器傷。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件3有報(bào)道，臨床護(hù)士針刺傷率高達(dá)80.6%，其中74.5%為被污染針頭所刺傷。已經(jīng)證實(shí)20多種病原體可經(jīng)針刺傳播。

有報(bào)道，臨床護(hù)士針刺傷率高達(dá)4并且針刺傷時(shí):只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV(針刺傷的感染幾率是10-33%)；被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV的幾率為0.33%；被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的幾率為1.8%

并且針刺傷時(shí):51、2、物理性因素1.2.1負(fù)重、搬、抬病人等常規(guī)護(hù)理工作也是導(dǎo)致護(hù)士腰背痛的危險(xiǎn)因素。1、2、物理性因素61.2.2無防護(hù)接觸放射線及電離輻射。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件7激光手術(shù)的方法對(duì)皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害。在消毒滅菌工作中，消毒物質(zhì)（紫外線、臭氧等）大多對(duì)人體有害的。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件81.2.3噪聲噪聲嚴(yán)重污染的科室有手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室等。主要噪聲來源為機(jī)器聲、工作人員對(duì)話、電話鈴聲、病人的呻吟聲、物品移動(dòng)的聲音等。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件91.3化學(xué)性因素：1.3.1細(xì)胞毒性藥物

化療和介入治療廣泛應(yīng)用于臨床，護(hù)士是直接接觸者。

護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件10

研究結(jié)果顯示:

腫瘤科護(hù)士的尿液中——

可以檢測出環(huán)磷酰胺且藥物持續(xù)5d以上才能消失。

11具有細(xì)胞毒性的藥物可使護(hù)士：免疫力下降造成流產(chǎn)、胎兒畸形、白細(xì)胞減少、而且有致癌、致突變的危險(xiǎn)。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件121.3.2化學(xué)消毒劑

常用的消毒劑有過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛等。

護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件131.3.3麻醉廢氣

可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低，同時(shí)對(duì)聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力以及操作能力等也產(chǎn)生影響。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件141.4生物性因素：主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒等。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件15據(jù)研究:含病毒濃度高的血液和體液依次為：血液>血液成分>傷口分泌物>精液>陰道分泌物>羊水等。含病毒濃度低的體液有：尿、大便、汗、淚、母乳。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件16有著怎樣的生活？心里怎么想？怎樣看待這個(gè)世界？東南亞國家是全世界HIV感染增長最迅速的地區(qū)！1強(qiáng)化職業(yè)安全教育醫(yī)用顆粒物防護(hù)及外科口罩與HIV-對(duì)照相比HIV+患者有很高的自殺傾向使其在進(jìn)入臨床前掌握洗手的方法、目的、重要性。中國HIV+人群中有很高的抑郁癥發(fā)生率艾滋病的終期是免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。2機(jī)械性損傷的防護(hù)措施接種過乙肝疫苗的沒有危險(xiǎn)性。管理者要從決策上重視安全防護(hù)很少有人能夠獲得精神/心理醫(yī)療救助口腔科醫(yī)師（包括助理）可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低，同時(shí)對(duì)聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力以及操作能力等也產(chǎn)生影響。血液>血液成分>傷口分泌物>精液>陰道分泌物>羊水等。2、潛伏期：艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認(rèn)為是2-10年。護(hù)士的職業(yè)損傷生活不規(guī)律、工作負(fù)荷重、病室內(nèi)空氣不新鮮、病室內(nèi)異味2機(jī)械性損傷的防護(hù)措施2職業(yè)損傷的防護(hù)對(duì)策粘膜(如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血液和體液而感染HIV的感染率為0.1%;暴露于含HBV血液、體液，感染HBV比率為10%~33%,若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率更高；接種過乙肝疫苗的沒有危險(xiǎn)性。有著怎樣的生活？心里怎么想？怎樣看待這個(gè)世界？171.5心理因素

由于工作緊張、輪班、心理壓力超負(fù)荷

等因素引起與職業(yè)有關(guān)的疾病護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件18另外：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變護(hù)理工作的特殊性護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件19隨著人民生活水平的提高,人們法律意識(shí)的增強(qiáng)以上種種情況使護(hù)士長期處于多種心情的交集之中護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件201.6工作環(huán)境的因素：

護(hù)士長期處于危重病人的包圍中生活不規(guī)律、工作負(fù)荷重、病室內(nèi)空氣不新鮮、病室內(nèi)異味護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件21正性的工作環(huán)境護(hù)士工作環(huán)境中的可變因素組織環(huán)境因素與護(hù)士個(gè)人因素交互作用護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件22

2職業(yè)損傷的防護(hù)對(duì)策

護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件232.1強(qiáng)化職業(yè)安全教育

管理者要從決策上重視安全防護(hù)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入臨床之前由醫(yī)院感染科進(jìn)行崗前培訓(xùn)使其在進(jìn)入臨床前掌握洗手的方法、目的、重要性。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件24醫(yī)院感染管理在醫(yī)院管理中處于重要地位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范操作行為護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件25請(qǐng)相關(guān)上級(jí)部門出臺(tái)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的管理辦法及法規(guī)各單位管理層領(lǐng)導(dǎo)在注重經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，也應(yīng)注重對(duì)護(hù)士的人性化關(guān)懷。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件26有致癌、致突變的危艾滋病的終期是免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。、白細(xì)胞減少、而且75%：想很多與死有關(guān)的事情那么，手套是不是完全的屏障？中國HIV+人群中有很高的抑郁癥發(fā)生率及防護(hù)措施與HIV-對(duì)照相比HIV+患者有很高的自殺傾向造成流產(chǎn)、胎兒畸形接種過乙肝疫苗的沒有危險(xiǎn)性。護(hù)士在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水沖洗；HIV感染者的心理問題（英國）全身癥狀，病人常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。刺傷而感染HIV的2006年11月12日UNAIDA的數(shù)據(jù)——作為生活在一個(gè)有著艾滋病的世界里的人，我們了解自己嗎2.2機(jī)械性損傷的防護(hù)措施橇瓶蓋要用正確的方法所有銳器的處理正確處理針頭有致癌、致突變的危27任何時(shí)候不要彎曲損壞或剪割針器，手持針頭或銳器時(shí)不要將銳利面面對(duì)著他人；手術(shù)刀片不可直接用手裝卸；執(zhí)行接觸病人的血液、體液的操作時(shí)應(yīng)戴手套護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件28國外有研究顯示：在最具有職業(yè)危險(xiǎn)的相關(guān)科室護(hù)士中，分娩室護(hù)士被排在了前面。

其次是手術(shù)室護(hù)士醫(yī)生主要是外科醫(yī)師和婦產(chǎn)科醫(yī)生

國外有研究顯示：29發(fā)生針刺傷時(shí)處理被暴露的粘膜的處理護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件30傷后48h內(nèi)報(bào)告上級(jí)并填寫報(bào)表，72小時(shí)內(nèi)抽血檢測，注射相應(yīng)的藥物，建立追蹤檔案，行相應(yīng)處理。在最初6~12周內(nèi)不要獻(xiàn)血、捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng)，性生活要用避孕套。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件312.3.避免物理性損傷

正確運(yùn)用人體力學(xué)原理避免噪音損害護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件32接觸放射線時(shí)激光手術(shù)時(shí)進(jìn)行紫外線或臭氧消毒時(shí)護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件332.4.避免化學(xué)性損傷

熟悉每種消毒劑的性質(zhì)加強(qiáng)麻醉廢氣排污設(shè)備護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件34配制、輸入化療藥物時(shí)遵守操作規(guī)程。藥物發(fā)生外濺后處理護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件352.5.避免生物性損傷強(qiáng)化洗手戴口罩等基本防護(hù)措施美國護(hù)士的普及性預(yù)防措施，它包括:護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件36包括普遍防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)2、潛伏期：艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認(rèn)為是2-10年。東南亞國家是全世界HIV感染增長最迅速的地區(qū)！約50%的病人有疲倦無力及周期性低熱，常持續(xù)數(shù)月，并可能有1月內(nèi)多于5次夜間盜汗。國外有研究顯示：由于工作緊張、輪班、心理壓力超負(fù)荷將艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)納入醫(yī)學(xué)教育的繼續(xù)教育內(nèi)容、白細(xì)胞減少、而且等因素引起與職業(yè)有關(guān)的疾病職業(yè)暴露后存在感染愛滋病病毒的危險(xiǎn)性，取決于暴露的性質(zhì)、接觸病毒的多少等諸多因素。危險(xiǎn)性因素包括：04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV(針刺傷的感染幾率是10-33%)；皂液器（1996年美國）含病毒濃度低的體液有：護(hù)士面對(duì)壓力應(yīng)選擇積極的應(yīng)對(duì)策略，從而發(fā)揮個(gè)人應(yīng)對(duì)能力。與HIV-對(duì)照相比HIV+患者有很高的自殺傾向口腔科醫(yī)師（包括助理）護(hù)士皂液器（1）洗手（2）個(gè)人防護(hù)用物（3）戴手套（4）其它防護(hù)用品包括眼罩、面罩、帽子、隔離衣、鞋套

防毒面具醫(yī)用顆粒物防護(hù)及外科口罩一次性手套包括普遍防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)37（5）銳器處理（6）血漬處理（7）血標(biāo)本的處理（8）醫(yī)療廢物處理（9）接種乙肝疫苗護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件38

2.6.改善工作環(huán)境，避免心理損傷

管理者要盡可能為護(hù)士改善工作環(huán)境，在工作設(shè)計(jì)和安排上要符合衛(wèi)生學(xué)要求。護(hù)士面對(duì)壓力應(yīng)選擇積極的應(yīng)對(duì)策略，從而發(fā)揮個(gè)人應(yīng)對(duì)能力。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件39

HIV職業(yè)暴露

及其緊急處理措施護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件40艾滋病分為：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期1、急性感染期:窗口期也在這個(gè)時(shí)間。2、潛伏期：艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認(rèn)為是2-10年。3、艾滋病前期:潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型的艾滋病的一段時(shí)間。A.淋巴結(jié)腫大,B.全身癥狀，病人常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%的病人有疲倦無力及周期性低熱，常持續(xù)數(shù)月，并可能有1月內(nèi)多于5次夜間盜汗。C、各種感染.

4、艾滋病期:此期具有三個(gè)基本特點(diǎn)：嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)性感染，發(fā)生各種惡性腫瘤。艾滋病的終期是免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。

艾滋病分為：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期41

HIV職業(yè)暴露的概念？

護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件42針具刺傷后，發(fā)生愛滋病病毒感染的幾率為0.33%;粘膜表面暴露的感染愛滋病病毒的幾率為0.1%;無破損皮膚暴露者無發(fā)生愛滋病病毒感染。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件43影響針頭刺傷后的危險(xiǎn)性因素包括：傷口較深；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈或動(dòng)脈；污染源來自晚期愛滋病病毒感染者。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件44也就是說:職業(yè)暴露后存在感染愛滋病病毒的危險(xiǎn)性，取決于暴露的性質(zhì)、接觸病毒的多少等諸多因素。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件45什么是HIV暴露后預(yù)防？（簡稱PEP）

護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件4604ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV(針刺傷的感染幾率是10-33%)；與HIV-對(duì)照相比HIV+患者有很高的自殺傾向戴手套的次數(shù)越多就越習(xí)慣在開始操作時(shí)戴手套?！鳛樯钤谝粋€(gè)有著艾滋病的世界里的人，我們了解自己嗎可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低，同時(shí)對(duì)聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力以及操作能力等也產(chǎn)生影響。尿、大便、汗、淚、母乳。2無防護(hù)接觸放射線及電離輻射。與HIV-對(duì)照相比HIV+患者有很高的自殺傾向HIV感染者的心理問題（中國）恐懼：2/3的醫(yī)務(wù)人員不愿意接收HIV請(qǐng)相關(guān)上級(jí)部門出臺(tái)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的管理辦法及法規(guī)挑戰(zhàn)二：心態(tài)血液>血液成分>傷口分泌物>精液>陰道分泌物>羊水等。04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV(針刺傷的感染幾率是10-33%)；HIV感染者的心理問題（英國）挑戰(zhàn)二：心態(tài)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施HIV暴露后預(yù)防(PEP)管理者要從決策上重視安全防護(hù)HIV暴露后預(yù)防(PEP)能100%阻斷愛滋病嗎？

04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV(針刺傷的感染472005年中國艾滋病疫情評(píng)估感染來源：72.2%性傳播10.7%采供血18.1%其他(職業(yè)暴露)2006年11月12日UNAIDA的數(shù)據(jù)——亞洲感染者總?cè)藬?shù)：860萬——一年內(nèi)亞洲新發(fā)感染數(shù)：100萬護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件48東南亞國家是全世界HIV感染增長最迅速的地區(qū)！護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件49

應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)：

醫(yī)護(hù)人員面臨職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件50

職業(yè)暴露所致的HIV感染

（1996年美國）護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件51

工作類別已確認(rèn)感染

可能發(fā)生感染

合計(jì)

口腔科醫(yī)師（包括助理）０７７尸體防腐/太平間醫(yī)務(wù)人員

０３３急救人員/醫(yī)士

０１０１０家庭護(hù)理員

１１２１３女管家/保潔工

１７８臨床實(shí)驗(yàn)室技師

１６１６３２非臨床實(shí)驗(yàn)室技師

３０３護(hù)士

２１２８４９非外科醫(yī)師

６１１１７外科醫(yī)師

０６６呼吸內(nèi)科

１２３透析室技術(shù)人員

１２３工作類別已確認(rèn)感染可能發(fā)生感染合計(jì)口腔科醫(yī)師（包52工作類別已確認(rèn)感染可能發(fā)生感染合計(jì)

外科技術(shù)人員

２１３技術(shù)人員/理療師等

０５５其他工作崗位

０１１合計(jì)

５２１１１１６３工作類別已確認(rèn)感染可能發(fā)生感染合計(jì)外科技術(shù)人員２１３技術(shù)53

據(jù)估計(jì)醫(yī)務(wù)人員大約有：2~40%暴露于HBV3~10%暴露于HCV0.2~0.5%暴露于HIV護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件54

為此，中國政府的承諾：到2010年，把HIV感染控制在150萬人以內(nèi)。到2007年底，校內(nèi)青少年對(duì)艾滋病防治知識(shí)知曉率達(dá)到85%以上，2010年底，達(dá)到95%以上。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)要組織開展全員艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)。

55中國政府的承諾：對(duì)從事艾滋病預(yù)防保健、健康教育、臨床醫(yī)護(hù)、檢測檢驗(yàn)、采供血方面的人員進(jìn)行艾滋病防治知識(shí)的專門的培訓(xùn)。對(duì)存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的人員進(jìn)行艾滋病自我防護(hù)培訓(xùn)和上崗考核。將艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)納入醫(yī)學(xué)教育的繼續(xù)教育內(nèi)容中國政府的承諾：56挑戰(zhàn)三：資源（肥皂）流水清洗污染的皮膚，生理鹽水沖洗黏膜HIV暴露后預(yù)防(PEP)普遍防護(hù)（主要指洗手、戴口罩）護(hù)士面對(duì)壓力應(yīng)選擇積極的應(yīng)對(duì)策略，從而發(fā)揮個(gè)人應(yīng)對(duì)能力。75%：想很多與死有關(guān)的事情及其緊急處理措施可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低，同時(shí)對(duì)聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力以及操作能力等也產(chǎn)生影響。請(qǐng)相關(guān)上級(jí)部門出臺(tái)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的管理辦法及法規(guī)艾滋病分為：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期與HIV-對(duì)照相比HIV+患者有很高的自殺傾向1負(fù)重、搬、抬病人等常規(guī)護(hù)理工作也是導(dǎo)致護(hù)士腰背痛的危險(xiǎn)因素。約50%的病人有疲倦無力及周期性低熱，常持續(xù)數(shù)月，并可能有1月內(nèi)多于5次夜間盜汗。的相關(guān)科室護(hù)士中主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒等。普遍防護(hù)（主要指洗手、戴口罩）HIV暴露后預(yù)防(PEP)幾率為0.戴手套時(shí)接觸的由針頭轉(zhuǎn)移的血量減小50%。醫(yī)院感染管理在醫(yī)院管理中處于重要地位臨床醫(yī)務(wù)工作者面臨的挑戰(zhàn)：

知識(shí)心態(tài)資源挑戰(zhàn)三：資源57

挑戰(zhàn)一：知識(shí)我們真的了解艾滋病嗎？——作為疾病的艾滋病——作為社會(huì)問題的艾滋病——作為人的艾滋病感染者/患者：他們是怎樣的人？有著怎樣的生活？心里怎么想？怎樣看待這個(gè)世界？——作為生活在一個(gè)有著艾滋病的世界里的人，我們了解自己嗎挑戰(zhàn)一：知識(shí)58

挑戰(zhàn)二：心態(tài)漠視恐懼：2/3的醫(yī)務(wù)人員不愿意接收HIV感染者（云南的調(diào)查數(shù)據(jù)）歧視不知所措挑戰(zhàn)二：心態(tài)59

挑戰(zhàn)三：資源智力資源人力資源資金投入領(lǐng)導(dǎo)資源

60應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)更新知識(shí)：做好職業(yè)安全防護(hù)面對(duì)艾滋病感染者/患者：理解、支持、消除歧視應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)61職業(yè)安全防護(hù)原則：

包括普遍防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)普遍防護(hù)（主要指洗手、戴口罩）的措施：護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件62有可能接觸病人血液、體液的護(hù)理操作時(shí)，必須戴手套戴手套的習(xí)慣：戴手套的次數(shù)越多就越習(xí)慣在開始操作時(shí)戴手套。開始穿刺前和處理完畢后洗手。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件63治療過程完畢和整體處理完畢后摘手套。保持手套的完整。那么，手套是不是完全的屏障？戴手套時(shí)接觸的由針頭轉(zhuǎn)移的血量減小50%。允許4%的手套破損率。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件641.什么時(shí)候洗手？操作前后/戴手套前后洗手方式？流動(dòng)水、液體肥皂沖洗護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件65

標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施操作中有可能發(fā)生血液、體液飛濺時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿隔離衣使用具有安全性的注射器、輸液器具

當(dāng)然，任何器具如果不能安全地使用也不能認(rèn)為是安全的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施66職業(yè)暴露后處理：保持鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套（肥皂）流水清洗污染的皮膚，生理鹽水沖洗黏膜在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓用消毒液——碘伏或碘酒、酒精消毒受傷部位，并包扎傷口職業(yè)暴露后處理：67暴露后預(yù)防性處理/治療職業(yè)暴露后的正確處理：報(bào)告檢測-監(jiān)測暴露后預(yù)防性治療：治療時(shí)機(jī)：暴露后2小時(shí)內(nèi)最佳，不超過72小時(shí)。治療時(shí)間：4周暴露后預(yù)防性處理/治療68

HIV感染者的心理問題（英國）抑郁癥（接受抗病毒治療前）自殺（接受抗病毒治療前）30%的感染者經(jīng)常有自殺想法自殺過的人：10~30倍于普通人群自傷（非致命）每年5%

69

HIV感染者的心理問題（中國）佑安醫(yī)院的一組數(shù)據(jù)主要發(fā)現(xiàn)：中國HIV+人群中有很高的抑郁癥發(fā)生率很少有人能夠獲得精神/心理醫(yī)療救助抑郁和自殺護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件70戴手套時(shí)接觸的由針頭轉(zhuǎn)移的血量減小50%。4、艾滋病期:此期具有三個(gè)基本特點(diǎn)：嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)性感染，發(fā)生各種惡性腫瘤。治療過程完畢和整體處理完畢后摘手套。無破損皮膚暴露者無發(fā)生愛滋病病毒感染。護(hù)士長期處于危重病人的包圍中——作為生活在一個(gè)有著艾滋病的世界里的人，我們了解自己嗎主要噪聲來源為機(jī)器聲、工作人員對(duì)話、電話鈴聲、病人的呻吟聲、物品移動(dòng)的聲音等。粘膜表面暴露的感染愛滋病病毒的幾率為0.包括普遍防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)醫(yī)用顆粒物防護(hù)及外科口罩2職業(yè)損傷的防護(hù)對(duì)策、白細(xì)胞減少、而且醫(yī)護(hù)人員面臨職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)國外有研究顯示：75%：想很多與死有關(guān)的事情75%：想很多與死有關(guān)的事情尿、大便、汗、淚、母乳。1、危險(xiǎn)因素與HIV-對(duì)照相比HIV+患者有很高的自殺傾向75%：想很多與死有關(guān)的事情57%：想過自殺29%：有自殺計(jì)劃36%：嘗試過自殺67%的受訪者說如果查出自己感染了HIV，自殺肯定是他們的第一反應(yīng)戴手套時(shí)接觸的由針頭轉(zhuǎn)移的血量減小50%。71

護(hù)士的職業(yè)損傷及防護(hù)措施

72

1、

危險(xiǎn)因素護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件731、1

機(jī)械性因素最常見為針刺傷，其次為刀片傷、玻璃傷等銳器傷。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件74有報(bào)道，臨床護(hù)士針刺傷率高達(dá)80.6%，其中74.5%為被污染針頭所刺傷。已經(jīng)證實(shí)20多種病原體可經(jīng)針刺傳播。

有報(bào)道，臨床護(hù)士針刺傷率高達(dá)75并且針刺傷時(shí):只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV(針刺傷的感染幾率是10-33%)；被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV的幾率為0.33%；被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的幾率為1.8%

并且針刺傷時(shí):761、2、物理性因素1.2.1負(fù)重、搬、抬病人等常規(guī)護(hù)理工作也是導(dǎo)致護(hù)士腰背痛的危險(xiǎn)因素。1、2、物理性因素771.2.2無防護(hù)接觸放射線及電離輻射。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件78激光手術(shù)的方法對(duì)皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害。在消毒滅菌工作中，消毒物質(zhì)（紫外線、臭氧等）大多對(duì)人體有害的。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件791.2.3噪聲噪聲嚴(yán)重污染的科室有手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室等。主要噪聲來源為機(jī)器聲、工作人員對(duì)話、電話鈴聲、病人的呻吟聲、物品移動(dòng)的聲音等。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件801.3化學(xué)性因素：1.3.1細(xì)胞毒性藥物

化療和介入治療廣泛應(yīng)用于臨床，護(hù)士是直接接觸者。

護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件81

研究結(jié)果顯示:

腫瘤科護(hù)士的尿液中——

可以檢測出環(huán)磷酰胺且藥物持續(xù)5d以上才能消失。

82具有細(xì)胞毒性的藥物可使護(hù)士：免疫力下降造成流產(chǎn)、胎兒畸形、白細(xì)胞減少、而且有致癌、致突變的危險(xiǎn)。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件831.3.2化學(xué)消毒劑

常用的消毒劑有過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛等。

護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件841.3.3麻醉廢氣

可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低，同時(shí)對(duì)聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力以及操作能力等也產(chǎn)生影響。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件851.4生物性因素：主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒等。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件86據(jù)研究:含病毒濃度高的血液和體液依次為：血液>血液成分>傷口分泌物>精液>陰道分泌物>羊水等。含病毒濃度低的體液有：尿、大便、汗、淚、母乳。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件87有著怎樣的生活？心里怎么想？怎樣看待這個(gè)世界？東南亞國家是全世界HIV感染增長最迅速的地區(qū)！1強(qiáng)化職業(yè)安全教育醫(yī)用顆粒物防護(hù)及外科口罩與HIV-對(duì)照相比HIV+患者有很高的自殺傾向使其在進(jìn)入臨床前掌握洗手的方法、目的、重要性。中國HIV+人群中有很高的抑郁癥發(fā)生率艾滋病的終期是免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。2機(jī)械性損傷的防護(hù)措施接種過乙肝疫苗的沒有危險(xiǎn)性。管理者要從決策上重視安全防護(hù)很少有人能夠獲得精神/心理醫(yī)療救助口腔科醫(yī)師（包括助理）可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低，同時(shí)對(duì)聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力以及操作能力等也產(chǎn)生影響。血液>血液成分>傷口分泌物>精液>陰道分泌物>羊水等。2、潛伏期：艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認(rèn)為是2-10年。護(hù)士的職業(yè)損傷生活不規(guī)律、工作負(fù)荷重、病室內(nèi)空氣不新鮮、病室內(nèi)異味2機(jī)械性損傷的防護(hù)措施2職業(yè)損傷的防護(hù)對(duì)策粘膜(如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血液和體液而感染HIV的感染率為0.1%;暴露于含HBV血液、體液，感染HBV比率為10%~33%,若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率更高；接種過乙肝疫苗的沒有危險(xiǎn)性。有著怎樣的生活？心里怎么想？怎樣看待這個(gè)世界？881.5心理因素

由于工作緊張、輪班、心理壓力超負(fù)荷

等因素引起與職業(yè)有關(guān)的疾病護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件89另外：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變護(hù)理工作的特殊性護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件90隨著人民生活水平的提高,人們法律意識(shí)的增強(qiáng)以上種種情況使護(hù)士長期處于多種心情的交集之中護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件911.6工作環(huán)境的因素：

護(hù)士長期處于危重病人的包圍中生活不規(guī)律、工作負(fù)荷重、病室內(nèi)空氣不新鮮、病室內(nèi)異味護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件92正性的工作環(huán)境護(hù)士工作環(huán)境中的可變因素組織環(huán)境因素與護(hù)士個(gè)人因素交互作用護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件93

2職業(yè)損傷的防護(hù)對(duì)策

護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件942.1強(qiáng)化職業(yè)安全教育

管理者要從決策上重視安全防護(hù)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入臨床之前由醫(yī)院感染科進(jìn)行崗前培訓(xùn)使其在進(jìn)入臨床前掌握洗手的方法、目的、重要性。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件95醫(yī)院感染管理在醫(yī)院管理中處于重要地位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范操作行為護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件96請(qǐng)相關(guān)上級(jí)部門出臺(tái)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的管理辦法及法規(guī)各單位管理層領(lǐng)導(dǎo)在注重經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，也應(yīng)注重對(duì)護(hù)士的人性化關(guān)懷。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件97有致癌、致突變的危艾滋病的終期是免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。、白細(xì)胞減少、而且75%：想很多與死有關(guān)的事情那么，手套是不是完全的屏障？中國HIV+人群中有很高的抑郁癥發(fā)生率及防護(hù)措施與HIV-對(duì)照相比HIV+患者有很高的自殺傾向造成流產(chǎn)、胎兒畸形接種過乙肝疫苗的沒有危險(xiǎn)性。護(hù)士在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水沖洗；HIV感染者的心理問題（英國）全身癥狀，病人常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。刺傷而感染HIV的2006年11月12日UNAIDA的數(shù)據(jù)——作為生活在一個(gè)有著艾滋病的世界里的人，我們了解自己嗎2.2機(jī)械性損傷的防護(hù)措施橇瓶蓋要用正確的方法所有銳器的處理正確處理針頭有致癌、致突變的危98任何時(shí)候不要彎曲損壞或剪割針器，手持針頭或銳器時(shí)不要將銳利面面對(duì)著他人；手術(shù)刀片不可直接用手裝卸；執(zhí)行接觸病人的血液、體液的操作時(shí)應(yīng)戴手套護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件99國外有研究顯示：在最具有職業(yè)危險(xiǎn)的相關(guān)科室護(hù)士中，分娩室護(hù)士被排在了前面。

其次是手術(shù)室護(hù)士醫(yī)生主要是外科醫(yī)師和婦產(chǎn)科醫(yī)生

國外有研究顯示：100發(fā)生針刺傷時(shí)處理被暴露的粘膜的處理護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件101傷后48h內(nèi)報(bào)告上級(jí)并填寫報(bào)表，72小時(shí)內(nèi)抽血檢測，注射相應(yīng)的藥物，建立追蹤檔案，行相應(yīng)處理。在最初6~12周內(nèi)不要獻(xiàn)血、捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng)，性生活要用避孕套。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件1022.3.避免物理性損傷

正確運(yùn)用人體力學(xué)原理避免噪音損害護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件103接觸放射線時(shí)激光手術(shù)時(shí)進(jìn)行紫外線或臭氧消毒時(shí)護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件1042.4.避免化學(xué)性損傷

熟悉每種消毒劑的性質(zhì)加強(qiáng)麻醉廢氣排污設(shè)備護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件105配制、輸入化療藥物時(shí)遵守操作規(guī)程。藥物發(fā)生外濺后處理護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件1062.5.避免生物性損傷強(qiáng)化洗手戴口罩等基本防護(hù)措施美國護(hù)士的普及性預(yù)防措施，它包括:護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件107包括普遍防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)2、潛伏期：艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認(rèn)為是2-10年。東南亞國家是全世界HIV感染增長最迅速的地區(qū)！約50%的病人有疲倦無力及周期性低熱，常持續(xù)數(shù)月，并可能有1月內(nèi)多于5次夜間盜汗。國外有研究顯示：由于工作緊張、輪班、心理壓力超負(fù)荷將艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)納入醫(yī)學(xué)教育的繼續(xù)教育內(nèi)容、白細(xì)胞減少、而且等因素引起與職業(yè)有關(guān)的疾病職業(yè)暴露后存在感染愛滋病病毒的危險(xiǎn)性，取決于暴露的性質(zhì)、接觸病毒的多少等諸多因素。危險(xiǎn)性因素包括：04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV(針刺傷的感染幾率是10-33%)；皂液器（1996年美國）含病毒濃度低的體液有：護(hù)士面對(duì)壓力應(yīng)選擇積極的應(yīng)對(duì)策略，從而發(fā)揮個(gè)人應(yīng)對(duì)能力。與HIV-對(duì)照相比HIV+患者有很高的自殺傾向口腔科醫(yī)師（包括助理）護(hù)士皂液器（1）洗手（2）個(gè)人防護(hù)用物（3）戴手套（4）其它防護(hù)用品包括眼罩、面罩、帽子、隔離衣、鞋套

防毒面具醫(yī)用顆粒物防護(hù)及外科口罩一次性手套包括普遍防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)108（5）銳器處理（6）血漬處理（7）血標(biāo)本的處理（8）醫(yī)療廢物處理（9）接種乙肝疫苗護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件109

2.6.改善工作環(huán)境，避免心理損傷

管理者要盡可能為護(hù)士改善工作環(huán)境，在工作設(shè)計(jì)和安排上要符合衛(wèi)生學(xué)要求。護(hù)士面對(duì)壓力應(yīng)選擇積極的應(yīng)對(duì)策略，從而發(fā)揮個(gè)人應(yīng)對(duì)能力。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件110

HIV職業(yè)暴露

及其緊急處理措施護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件111艾滋病分為：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期1、急性感染期:窗口期也在這個(gè)時(shí)間。2、潛伏期：艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認(rèn)為是2-10年。3、艾滋病前期:潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型的艾滋病的一段時(shí)間。A.淋巴結(jié)腫大,B.全身癥狀，病人常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%的病人有疲倦無力及周期性低熱，常持續(xù)數(shù)月，并可能有1月內(nèi)多于5次夜間盜汗。C、各種感染.

4、艾滋病期:此期具有三個(gè)基本特點(diǎn)：嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)性感染，發(fā)生各種惡性腫瘤。艾滋病的終期是免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。

艾滋病分為：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期112

HIV職業(yè)暴露的概念？

護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件113針具刺傷后，發(fā)生愛滋病病毒感染的幾率為0.33%;粘膜表面暴露的感染愛滋病病毒的幾率為0.1%;無破損皮膚暴露者無發(fā)生愛滋病病毒感染。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件114影響針頭刺傷后的危險(xiǎn)性因素包括：傷口較深；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈或動(dòng)脈；污染源來自晚期愛滋病病毒感染者。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件115也就是說:職業(yè)暴露后存在感染愛滋病病毒的危險(xiǎn)性，取決于暴露的性質(zhì)、接觸病毒的多少等諸多因素。護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件116什么是HIV暴露后預(yù)防？（簡稱PEP）

護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件11704ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV(針刺傷的感染幾率是10-33%)；與HIV-對(duì)照相比HIV+患者有很高的自殺傾向戴手套的次數(shù)越多就越習(xí)慣在開始操作時(shí)戴手套?！鳛樯钤谝粋€(gè)有著艾滋病的世界里的人，我們了解自己嗎可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低，同時(shí)對(duì)聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力以及操作能力等也產(chǎn)生影響。尿、大便、汗、淚、母乳。2無防護(hù)接觸放射線及電離輻射。與HIV-對(duì)照相比HIV+患者有很高的自殺傾向HIV感染者的心理問題（中國）恐懼：2/3的醫(yī)務(wù)人員不愿意接收HIV請(qǐng)相關(guān)上級(jí)部門出臺(tái)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的管理辦法及法規(guī)挑戰(zhàn)二：心態(tài)血液>血液成分>傷口分泌物>精液>陰道分泌物>羊水等。04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV(針刺傷的感染幾率是10-33%)；HIV感染者的心理問題（英國）挑戰(zhàn)二：心態(tài)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施HIV暴露后預(yù)防(PEP)管理者要從決策上重視安全防護(hù)HIV暴露后預(yù)防(PEP)能100%阻斷愛滋病嗎？

04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV(針刺傷的感染1182005年中國艾滋病疫情評(píng)估感染來源：72.2%性傳播10.7%采供血18.1%其他(職業(yè)暴露)2006年11月12日UNAIDA的數(shù)據(jù)——亞洲感染者總?cè)藬?shù)：860萬——一年內(nèi)亞洲新發(fā)感染數(shù)：100萬護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件119東南亞國家是全世界HIV感染增長最迅速的地區(qū)！護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件120

應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)：

醫(yī)護(hù)人員面臨職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件121

職業(yè)暴露所致的HIV感染

（1996年美國）護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件122

工作類別已確認(rèn)感染

可能發(fā)生感染

合計(jì)

口腔科醫(yī)師（包括助理）０７７尸體防腐/太平間醫(yī)務(wù)人員

０３３急救人員/醫(yī)士

０１０１０家庭護(hù)理員

１１２１３女管家/保潔工

１７８臨床實(shí)驗(yàn)室技師

１６１６３２非臨床實(shí)驗(yàn)室技師

３０３護(hù)士

２１２８４９非外科醫(yī)師

６１１１７外科醫(yī)師

０６６呼吸內(nèi)科

１２３透析室技術(shù)人員

１２３工作類別已確認(rèn)感染可能發(fā)生感染合計(jì)口腔科醫(yī)師（包123工作類別已確認(rèn)感染可能發(fā)生感染合計(jì)

外科技術(shù)人員

２１３技術(shù)人員/理療師等

０５５其他工作崗位

０１１合計(jì)

５２１１１１６３工作類別已確認(rèn)感染可能發(fā)生感染合計(jì)外科技術(shù)人員２１３技術(shù)124

據(jù)估計(jì)醫(yī)務(wù)人員大約有：2~40%暴露于HBV3~10%暴露于HCV0.2~0.5%暴露于HIV護(hù)士的職業(yè)損傷推薦課件125

為此，中國政府的承諾：到2010年，把HIV感染控制在150萬人以內(nèi)。到2007年底，校內(nèi)青少年對(duì)艾滋病防治知識(shí)知曉率達(dá)到85%以上，2010年底，達(dá)到95%以上。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)要組織開展全員艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)。

126中國政府的承諾：對(duì)從事艾滋病預(yù)防保健、健康教育、臨床醫(yī)護(hù)、檢測檢驗(yàn)、采供血方面的人員進(jìn)行艾滋病防治知識(shí)的專門的培訓(xùn)。對(duì)存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的人員進(jìn)行艾滋病自我防護(hù)培訓(xùn)和上崗考核。將艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)納入醫(yī)學(xué)教育的繼續(xù)教育內(nèi)容中國政府的承諾：127挑戰(zhàn)三：資源（肥皂）流水清洗污染的皮膚，生理鹽水沖洗黏膜HIV暴露后預(yù)防(PEP)普遍防護(hù)（主要指洗手、戴口罩）護(hù)士面對(duì)壓力應(yīng)選擇積極的應(yīng)對(duì)策略，從而發(fā)揮個(gè)人應(yīng)對(duì)能力。75%：想很多與死有關(guān)的事情及其緊急處理措施可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低，同時(shí)對(duì)聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力以及操作能力等也產(chǎn)生影響。請(qǐng)相關(guān)上級(jí)部門出臺(tái)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的管理辦法及法規(guī)艾滋病分為：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期與HIV-對(duì)照相比HIV+患者有很高的自殺傾向1負(fù)重、搬、抬病人等常規(guī)護(hù)理工作也是導(dǎo)致護(hù)士腰背痛的危險(xiǎn)因素。約50%的病人有疲倦無力及周期性低熱，常持續(xù)數(shù)月，并可能有1月內(nèi)多于5次夜間盜汗。的相關(guān)科室護(hù)士中主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒等。普遍防護(hù)（主要指洗手、戴口罩）HIV暴露后預(yù)防(PEP)幾率為0.戴手套時(shí)接觸的由針頭轉(zhuǎn)移的血量減小50%。醫(yī)院