2022年醫(yī)學(xué)專題-.3糖尿病與營養(yǎng)

糖尿病DM與營養(yǎng)(yíngyǎng)

diabetesmellitus第一頁，共三十九頁。糖尿病介紹(jièshào)糖尿病也叫高糖血癥是一種(yīzhǒnɡ)多病因的全身性的慢性代謝性疾病第二頁，共三十九頁。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)〔靜脈血漿糖值〕空腹血糖(mmol/l)餐后2小時(shí)血糖OGTT(mmol/l)

正常<6.1<7.8空腹血糖受損IFG

6.1-<7.0<7.8糖耐量受損IGT<6.17.8-<11.16.1-<7.07.8-<11.1糖尿病≥7.0≥11.1以上(yǐshàng)兩者都有第三頁，共三十九頁?？崭寡鞘軗pIFG與葡萄糖耐量低減IGT是介于(jièyú)正常與糖尿病之間的一個(gè)代謝異常階段，它主要與胰島素抵抗有關(guān)，是形成糖尿病的危險(xiǎn)人群；也是心血管損害的危險(xiǎn)因子，因此，應(yīng)該早期干預(yù)治療。第四頁，共三十九頁。糖尿病的分型中國⑴1-型糖尿病，占5%⑵2-型糖尿病，占90~95%⑶妊娠(rènshēn)糖尿?、绕渌厥忸愋偷谖屙?，共三十九頁。糖尿病的病因(bìngyīn)1-型糖尿病：兒童發(fā)病率較高。除遺傳因素外，其主要(zhǔyào)原因可能是由于病毒感染或其他原因引起的自身免疫反響異常破壞了胰島的?細(xì)胞而發(fā)病。2-型糖尿?。憾嘁娪诔赡耆?。發(fā)病與遺傳及生活方式改變等多種原因有關(guān)。如：種族、家族遺傳史；生活方式改變主要是飲食結(jié)構(gòu)改變及活動(dòng)量減少；此外，精神緊張、人口老齡化等。第六頁，共三十九頁。糖尿病的病癥(zhèngzhuàng)典型(diǎnxíng)的病癥：為“三多一少〞，即“多食、多飲、多尿、體重減輕〞其他病癥，如：疲乏無力、傷口愈合不良、久病不愈、眼部不適、視力下降、白內(nèi)障、外陰瘙癢、陰莖龜頭炎、常出現(xiàn)低血糖、下肢麻木、疼痛等。1-型糖尿病患者多數(shù)有以上典型的病癥，且發(fā)病急劇，往往會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒。2-型糖尿病多數(shù)無典型的病癥，或僅有其中的一、兩個(gè)不典型病癥；而許多患者沒有任何病癥；或以并發(fā)癥就診。第七頁，共三十九頁。哪些人群(rénqún)需要定期做糖尿病篩查年齡＞45歲，假設(shè)空腹血糖≥5.6或隨機(jī)血糖≥6.5，〔需做糖耐量試驗(yàn)。假設(shè)正常，應(yīng)每隔2~3年復(fù)查。〕多食〔大量的甜食、高油脂食品、動(dòng)物性食品、主食〕缺少活動(dòng)肥胖〔包括體重(tǐzhòng)正常但有腹型肥胖者〕親屬中有患糖尿病者妊娠〔尤其是高齡妊娠〕、有巨大胎兒分娩史者。高血壓及高脂血癥患者?？崭寡鞘軗p〔IFG〕及葡萄糖耐量低減〔IGT〕經(jīng)常發(fā)生低血糖者。每年篩查一次，最好測(cè)餐后2小時(shí)血糖。第八頁，共三十九頁。第九頁，共三十九頁。糖尿病綜合(zōnghé)治療的“五匹馬車〞1、飲食治療。

2、運(yùn)動(dòng)療法。3、糖尿病教育(jiàoyù)及心理治療。4、藥物治療。5、病情監(jiān)測(cè)。

第十頁，共三十九頁。糖尿病平衡(pínghéng)營養(yǎng)原那么1、合理控制總熱能根據(jù)不同的病人制定(zhìdìng)出相應(yīng)的熱能攝入量大局部病人應(yīng)吃七、八分飽使體重到達(dá)或接近標(biāo)準(zhǔn)體重少年兒童及消瘦患者，應(yīng)給予充足的熱能適宜的三大營養(yǎng)素“熱比〞〔蛋白質(zhì)10~20%、脂肪20~25%、碳水化物50~60%〕第十一頁，共三十九頁。標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)體重的計(jì)算：體質(zhì)指數(shù)〔BMI〕=體重〔kg〕/身高2〔m2〕體重評(píng)價(jià)： 消瘦＜18 超重25~28 正常18.5~25肥胖＞28標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)體重〔公斤〕=身高〔厘米〕－105評(píng)價(jià)：①正常體重：標(biāo)準(zhǔn)體重的±10%②超重：＞標(biāo)準(zhǔn)體重10%③肥胖：＞標(biāo)準(zhǔn)體重20%④消瘦：小于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%第十二頁，共三十九頁。糖尿病人每日熱能(rènéng)供給量45~50403520~25消瘦40353015~20正常353020~2515肥胖臥床輕體力中體力重體力休息勞動(dòng)勞動(dòng)勞動(dòng)

體形注：1〕50歲以上，每增加10歲，熱能(rènéng)相應(yīng)減少10%。2〕女子熱能相應(yīng)減少一些。〔千卡/公斤.標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)體重〕第十三頁，共三十九頁。2、選用血糖(xuètáng)指數(shù)GI低的

高分子碳水化合物適宜攝入量：選擇淀粉類食物，防止單、雙糖(shuānɡtánɡ)占總熱能的50~60%左右一般人群每日相當(dāng)主食在3~8兩之間，多數(shù)在4~6兩第十四頁，共三十九頁。3控制(kòngzhì)脂肪和膽固醇的攝入減少油脂總攝入量限制(xiànzhì)飽和脂肪酸的攝入〔如：肥肉、禽類皮、黃油、棕櫚油、椰子油等〕飽和、單不飽和、多不飽和應(yīng)為1：1：1每日脂肪攝入量應(yīng)占總熱能的20~30%，折合脂肪總量約40~60克/日，其中食用油約為20~30克/日限制膽固醇的攝入，每日＜300mg/日；高脂血癥者＜200mg/日第十五頁，共三十九頁。4選擇適量(shìliàng)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)適宜(shìyí)攝入量：應(yīng)占全日總熱能的10~20%，或按每日每公斤體重1~1.5克，一般成人1g/kg左右，兒童、孕婦、乳母、感染、營養(yǎng)不良等可增加至1.2~1.5g/kg。動(dòng)物性蛋白質(zhì)至少應(yīng)占1/3以上充分利用蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用，以提高生物學(xué)價(jià)值(jiàzhí)腎病者應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)入量第十六頁，共三十九頁。5提供(tígōng)豐富的維生素和礦物質(zhì)B族維生素：作為輔酶成分，在能量代謝的多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。幫助組織利用葡萄糖。維生素B1、B2和煙酸(yānsuān)在糖代謝中具有重要作用。維生素B1、B6、B12等可維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，預(yù)防和治療糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥。因此糖尿病應(yīng)供給充足的B族維生素。第十七頁，共三十九頁。6抗氧化維生素維生素E、維生素C和?-胡蘿卜素抗氧化，去除自由基保護(hù)血管，防止(fángzhǐ)動(dòng)脈硬化及血栓形成預(yù)防糖尿病血管病變第十八頁，共三十九頁。7與糖尿病關(guān)系密切的礦物質(zhì)鈣、鎂、磷、銅、鐵、鋅、鉻、硒、鉀等對(duì)糖尿病人尤為重要。糖尿病患者(huànzhě)易出現(xiàn)鈣、磷代謝的紊亂。鎂、鋅、鉻對(duì)胰島素的生物合成及能量代謝起重要作用；鋅是胰島素的成分之一；鉻是葡萄糖耐量因子的重要成分。銅是超氧化物歧化酶的重要成分；微量元素硒具有較強(qiáng)的抗氧化作用。第十九頁，共三十九頁。8、適當(dāng)增加(zēngjiā)膳食纖維的攝入膳食(shànshí)纖維的功能：控制熱能、減輕體重、降糖作用、降脂作用、抗饑餓作用、通便作用、解毒作用食物來源：多種粗糧、豆類、蔬菜和水果每日適宜攝入量：世界衛(wèi)生組織建議27~40克/日；我國2000年推薦量為30克/日選用膳食纖維保健食品應(yīng)在餐前或隨餐服用應(yīng)增加膳食纖維的糖尿病患者：糖尿病伴肥胖、便秘、高脂血癥、冠心病、脂肪肝及老年患者。第二十頁，共三十九頁。9酒類乙醇可抑制糖異生，抑制生糖激素釋放，降低血糖(xuètáng)用胰島素和藥物治療的患者，在大量飲酒后如進(jìn)食較少應(yīng)防止低血糖的發(fā)生有并發(fā)癥患者應(yīng)禁酒或減酒第二十一頁，共三十九頁。糖尿病飲食最根本(gēnběn)的兩大原那么1、合理控制總熱能。2、平衡膳食，均衡營養(yǎng)。〔食物(shíwù)多樣〕第二十二頁，共三十九頁?？茖W(xué)合理的飲食習(xí)慣合理的進(jìn)餐制度：定時(shí)定量(dìngliàng)、合理安排餐次、少量多餐〔每日3~6餐〕、合理安排各餐熱比。合理選擇食物：食物多樣、主食適量、多吃蔬菜及粗糧、少吃油脂、清淡少鹽改變進(jìn)食習(xí)慣：細(xì)嚼慢咽〔盡量延長進(jìn)餐時(shí)間〕、先吃蔬菜\喝湯再吃主食，交替進(jìn)食。合理烹調(diào)：少用煎、炸、炒等方法，多用拌〔涼、溫〕、蒸、煮、汆、燒等烹調(diào)方法。以減少用油量。第二十三頁，共三十九頁。不同烹調(diào)(pēngtiáo)放法食物所含能量比較第二十四頁，共三十九頁。糖尿病選食水果(shuǐguǒ)的原那么吃水果的前提：血糖控制穩(wěn)定：空腹＜8；餐后＜10吃水果的時(shí)間：兩餐之間空腹時(shí)吃。吃水果的數(shù)量：數(shù)量不可過多，或計(jì)入總熱量?！惨话愣?~3兩水果相當(dāng)于半兩糧食(liángshi)〕吃水果的品種：選食水份高、糖份低的品種第二十五頁，共三十九頁。不同(bùtónɡ)水果及堅(jiān)果的含糖量及所含能量第二十六頁，共三十九頁。甜味劑的選用(xuǎnyòng)為增加食品的美味，提高病人生活質(zhì)量，糖尿病患者可適中選用甜味劑。如：木糖醇、蛋白糖、阿斯巴甜、甜蜜素、甜菊糖、糖精等。1、要注意蛋白糖怕熱，可做涼拌菜，或?qū)⒉顺词旌髤⒓?，也可做冷飲或其他不用加熱的食品?、木糖醇多食后可能會(huì)造成腹瀉，應(yīng)防止過多食用；3、甜菊糖、糖精等參加過多可有異味，可與其他甜味劑混合(hùnhé)使用，以減少用量。第二十七頁，共三十九頁。無糖食品(shípǐn)熱能及營養(yǎng)素與普通主食比較熱能蛋白質(zhì)脂肪碳水化物 品種〔千卡〕〔克〕〔克〕〔克〕一百克無糖起酥725115156一百克無糖椒鹽酥462 92942一百克普通(pǔtōng)蛋糕352104.767一百克大米3488 0.677 一百克面粉35013 1.1 75一百克饅頭〔熟〕2086.21.243無糖食品沒有降糖作用第二十八頁，共三十九頁。利用食物交換份法,制定(zhìdìng)糖尿病食譜第二十九頁，共三十九頁?！盁崮艿戎胆暩黝愂澄?shíwù)交換表第三十頁，共三十九頁。等值谷薯交換(jiāohuàn)表

每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化物20克，熱能90千卡

食品重量〔克〕食品重量〔克〕

大米、小米(xiǎomǐ)、糯米、薏米25干粉條、干蓮子25高梁米、玉米碴25油條、油餅、蘇打餅干25面粉、米粉、玉米面25燒餅、烙餅、饅頭35混合面25咸面包、窩窩頭35燕麥片、莜麥面25生面條、魔芋生面條35蕎麥面、苦蕎面25馬鈴薯100各種掛面、龍須面25濕粉皮150通心粉25鮮玉米〔１中個(gè)帶棒心〕200綠豆、紅豆、蕓豆、25

第三十一頁，共三十九頁。等值肉蛋類食品交換表

每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，脂肪(zhīfáng)6克，熱能90千卡食品重量食品重量〔克〕〔克〕熟火腿、香腸(xiāngcháng)20雞蛋〔１大個(gè)帶殼〕60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋(1大個(gè)帶殼)60熟叉燒肉〔無糖〕午餐肉35鵪鶉蛋〔６個(gè)帶殼〕60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚100兔肉100蝦、青蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350第三十二頁，共三十九頁。等值蔬菜類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化物17克，熱能(rènéng)90千卡食品重量〔克〕食品重量〔克〕

大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香(huíxiānɡ)500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍(lán)、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕150芥藍(lán)菜、瓢菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、莧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇、500

第三十三頁，共三十九頁。等值大豆類食品交換表

每份大豆供蛋白質(zhì)9克，脂肪(zhīfáng)4克，碳水化物4克，熱能90千卡食品重量食品重量〔克〕〔克〕腐竹20北豆腐100大豆(dàdòu)25南豆腐〔嫩豆腐〕150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50〔黃豆1份加水8份〕

第三十四頁，共三十九頁。等值水果類交換表

每份水果供蛋1克，碳水化物21克，熱能(rènéng)90千卡食品重量食品重量〔克〕〔克〕柿子、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果200葡萄200桔子、橙子、柚子(yòuzǐ)200草莓300獼猴桃200西瓜500第三十五頁，共三十九頁。等值油脂類食品交換表

每份油脂類供脂肪10克，熱能(rènéng)90千卡食品重量食品重量〔克〕〔克〕花生油、香油〔1湯匙〕10豬油1