泌尿系統(tǒng)腫瘤(大課內(nèi)容)課件

泌尿系統(tǒng)腫瘤廣州醫(yī)學大學附屬第三醫(yī)院泌尿外科劉平泌尿系統(tǒng)腫瘤廣州醫(yī)學大學附屬第三醫(yī)院泌尿外科流行病學發(fā)病率膀胱癌最常見,中國男性惡性腫瘤第七位，女性

十位以后,發(fā)病率男性：4.6/10萬；

女性：1.0/10萬腎癌次之前列腺癌歐美最常見，惡性腫瘤第二位

中國前列腺癌明顯增加，每年發(fā)病率增

加大于10%。陰莖癌發(fā)病率明顯下降

泌尿系統(tǒng)腫瘤流行病學發(fā)病率泌尿系統(tǒng)腫瘤病理分類：尿路上皮細胞癌：腎盂癌輸尿管癌膀胱癌尿道癌非尿路上皮細胞癌：腎癌前列腺癌

睪丸癌

陰莖癌泌尿系統(tǒng)腫瘤病理分類：尿路上皮細胞癌：非尿路上皮細胞癌：泌尿系統(tǒng)腫瘤膀胱癌病因：1.長期致癌物接觸：染料、油漆、橡膠等。（聯(lián)苯胺，β-萘胺，4-氨基雙聯(lián)苯）2.吸煙，最常見的致癌因素，30%-50%的膀胱癌和吸煙有關。（芳香胺衍生物）3.膀胱慢性感染與異物長期刺激。4.其他：長期服用非那西丁，內(nèi)源性色氨酸代謝異?？赡転檎T因。膀胱癌膀胱癌病因：膀胱癌病理組織類型：移行上皮癌（尿路上皮癌）（95％）鱗癌（2－3％）腺癌（2－3％）

非上皮腫瘤極其少見：肉瘤膀胱癌病理組織類型：膀胱癌分化程度：Ⅰ級高分化乳頭狀癌低度惡性Ⅱ級中分化乳頭狀癌中度惡性Ⅲ級低分化乳頭狀癌高度惡性分化程度：病理生長方式：

原位癌無乳頭，無浸潤移行細胞癌多為乳頭狀，低分化有浸潤鱗癌和腺癌浸潤性癌膀胱癌病理生長方式：膀胱癌浸潤深度：TNM分期標準

浸潤深度：TNM分期標準

腫瘤擴散：局部浸潤：向膀胱壁內(nèi)浸潤累及膀胱外組

織及鄰近器官遠處轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑

閉孔、髂內(nèi)、外及髂總淋巴結(jié)

血行轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移到肝、肺、

骨、皮膚

腫瘤擴散：局部浸潤：向膀胱壁內(nèi)浸潤累及膀胱外組臨床表現(xiàn)年齡：50－70歲；性別：男：女（4：1）血尿：最常見，最早出現(xiàn)，間歇性肉眼血

尿，易貽誤治療。膀胱刺激征：晚期表現(xiàn)浸潤癌晚期表現(xiàn)：恥骨上區(qū)腫塊，腰骶疼

痛、腎積水、惡液質(zhì)等。膀胱癌臨床表現(xiàn)年齡：50－70歲；性別：男：女（4：1）膀胱診斷1.尿檢查：尿脫落細胞學檢查、端粒酶，膀胱腫瘤抗原BTA、核基質(zhì)蛋白NMP22等2.影像學檢查：B－us、IVU、CT、MRI等3.膀胱鏡檢查：病理活檢膀胱癌診斷1.尿檢查：尿脫落細胞學檢查、端粒酶，膀膀胱癌膀胱癌造影片表現(xiàn)膀胱癌造影片表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)腫瘤(大課內(nèi)容)課件T1期膀胱癌T1期膀胱癌T2期膀胱癌T2期膀胱癌廣泛浸潤性膀胱癌廣泛浸潤性膀胱癌治療表淺（非肌層浸潤膀胱）腫瘤的治療原位癌（Tis):

細胞分化良好：膀胱灌注治療

細胞分化不良：早行膀胱全切除術Ta、T1、：保留膀胱手術經(jīng)尿道切除手術：TURBT、腔內(nèi)激光

膀胱部分切除術膀胱癌治療表淺（非肌層浸潤膀胱）腫瘤的治療膀胱癌保留膀胱術后復發(fā)的預防易復發(fā)：2年內(nèi)50％復發(fā)，10%-15%惡性程度增加。膀胱內(nèi)藥物灌注化療：BCG、絲裂霉素、阿霉素、羥基喜樹堿。療程：每周一次，8次一療程，每3個月復查膀胱鏡，2年周期。膀胱癌保留膀胱術后復發(fā)的預防易復發(fā)：2年內(nèi)50％復發(fā)，10%-15肌層浸潤膀胱腫瘤（T2T3T4）的治療

膀胱全切除術是基本治療方法。

切除范圍：全膀胱、前列腺、精囊、尿道、盆腔LN尿流改道：回腸膀胱術，原位新膀胱術

T2期：分化良好，局限可經(jīng)尿道切除

（TURBT）

T4期：姑息放射治療、化學治療，平均生存期10個月肌層浸潤膀胱腫瘤（T2T3T4）的治療 膀胱全切除術是基非肌層侵潤型膀胱腫瘤：可行保留膀胱手術肌層侵潤型膀胱腫瘤：膀胱全切非肌層侵潤型膀胱腫瘤：可行保留膀胱手術腎腫瘤成年：腎癌、腎盂癌。嬰幼兒：腎母細胞癌（wilms瘤、腎胚胎瘤）。腎癌腎腫瘤成年：腎癌、腎盂癌。腎癌腎癌

占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%病理：透明細胞癌顆粒細胞癌梭形細胞癌嫌色細胞癌腎癌外有假包膜，局限在腎膜內(nèi)時惡性較小，浸潤生長腎癌腎癌

占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%病理：腎癌臨床表現(xiàn)年齡：50－70歲性別：男：女（2：1）血尿、疼痛、腫塊（三聯(lián)征）腎外表現(xiàn)：發(fā)熱、高血壓、血沉快；高血鈣、紅細胞增多癥、肝功能異常、繼發(fā)性精索靜脈曲張轉(zhuǎn)移癥狀：病理性骨折、咯血（肺）、神經(jīng)麻痹（神經(jīng)）等轉(zhuǎn)移癥狀腎癌臨床表現(xiàn)年齡：50－70歲性別：男：女（2：1）腎診斷病史，體征影像學：Bus（不均質(zhì)中低回聲實質(zhì)腫塊）

CT對腎癌確診率高，是診斷腎癌最可靠的影像學方法

MRIT1加權為不均質(zhì)低信號或等信

號，T2加權為高信號表現(xiàn)。檢

查靜脈癌栓MR效果好IVU

腎癌診斷病史，體征腎癌CT左側(cè)腎癌CT左側(cè)腎癌泌尿系統(tǒng)腫瘤(大課內(nèi)容)課件泌尿系統(tǒng)腫瘤(大課內(nèi)容)課件治療根治性腎切除術是最主要的治療方法

切口可經(jīng)腹或經(jīng)腰途徑及腹腔鏡技術范圍：患腎、腎周脂肪、腎周筋膜、區(qū)域淋巴結(jié)、腎上腺、血管內(nèi)癌栓位于腎上下極直徑小于3CM的腎癌：保留腎單位的腎部分切除術（NSS）術后：免疫治療。對放療及化學治療不敏感晚期病人行靶向治療舒尼替尼，依維莫斯腎癌治療根治性腎切除術是最主要的治療方法腎癌

腎母細胞瘤

（腎胚胎瘤或Wilms瘤）

是小兒泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤

病理：從胚胎性腎組織發(fā)生，由間質(zhì)、上皮和

胚芽三種成分組成的惡性腫瘤臨床表現(xiàn)：學齡前發(fā)病，1-5歲幼兒多見

腹部腫塊是最常見也是最重要

的癥狀

腎母細胞瘤

（腎胚胎瘤或Wilms瘤）

是小兒泌尿系統(tǒng)中診斷：小兒發(fā)現(xiàn)上腹部光滑腫塊

血尿少見

B－us、IVP、CT、MRI診斷：小兒發(fā)現(xiàn)上腹部光滑腫塊腎母細胞瘤腎母細胞瘤腎母細胞瘤腎母細胞瘤

治療：

手術、化療、放療結(jié)合

治療效果好，綜合治療2年生存率

60%-90%。治療：手術、化療、放療結(jié)合腎盂腫瘤病理：移行細胞乳頭狀腫瘤、鱗癌、腺癌罕見表現(xiàn)：間歇無痛性肉眼血尿少數(shù)病人有腰部鈍痛晚期表現(xiàn)診斷：尿細胞學檢查、IVU、Bus、CT、MRI

膀胱鏡、逆行造影、輸尿管腎鏡。腎盂腫瘤腎盂腫瘤病理：移行細胞乳頭狀腫瘤、鱗癌、腺癌罕見腎盂腫瘤腎盂癌腎盂癌治療：手術切除患腎、患側(cè)輸尿管、患側(cè)輸尿管口部位的膀胱壁。

個別小腎盂腫瘤：內(nèi)鏡手術切除術后預防、監(jiān)測：定期膀胱鏡檢查，膀胱灌

注化療治療：手術切除患腎、患側(cè)輸尿管、患側(cè)前列腺癌歐美地區(qū)：排行第二位中國發(fā)病率正在迅速升高，男性惡性腫瘤第六位病因：與種族、遺傳、食物、環(huán)境、

性激素有關病理：腺癌（98%）、移行細胞癌、

鱗癌、未分化癌前列腺癌前列腺癌歐美地區(qū)：排行第二位前列腺癌病理分期Gleason分級：2-4分分化良好癌5-7分中等分化癌8-10分分化不良癌病理分期Gleason分級：2-4分分化良好癌分期：我國ABCD分期系統(tǒng)

A：偶發(fā)癌。

B：局限在包膜內(nèi)。

C：穿出包膜累及鄰近器官。

D：遠處轉(zhuǎn)移、LN轉(zhuǎn)移。分期：我國ABCD分期系統(tǒng)前列腺癌：大部分為雄激素依賴型雄激素依賴型前列腺癌后期可發(fā)展為雄激素非依賴型前列腺癌前列腺癌：大部分為雄激素依賴型臨床表現(xiàn)：無明顯癥狀，直腸指檢時偶然發(fā)現(xiàn)

與良性前列腺增生癥癥狀相似以轉(zhuǎn)移癥狀、晚期癥狀就診診斷：直腸指檢前列腺特異性抗原（prostaticspecificantigen,PSA）

前列腺穿刺活檢明確診斷

經(jīng)直腸B超CTMRI

全身核素骨顯像（ECT)前列腺癌臨床表現(xiàn)：無明顯癥狀，直腸指檢時偶然發(fā)現(xiàn)前列腺癌MRI檢查MRI檢查ECT檢查ECT檢查前列腺癌前列腺癌的治療：

根據(jù)病人的年齡、全身情況、臨床

分期、病理分期綜合考慮Ⅰ期：嚴密觀察隨診Ⅱ期：根治性前列腺切除術。前列腺癌前列腺癌的治療：Ⅲ、Ⅳ期：內(nèi)分泌治療包括：睪丸切除術+抗雄激素制劑（比卡魯胺）

藥物去勢：促黃體釋放激素類似物（LHRH-A）

雌激素

磷酸雌醇氮芥

Ⅲ、Ⅳ期：內(nèi)分泌治療放射性核素粒子125I內(nèi)放射治療適用于Ⅱ

期病人

外放射治療對內(nèi)分泌治療失敗的病人（非激素依賴型前列腺癌）：化學治療，療效不理想對70歲以上，預期壽命低于5年的病人：內(nèi)分泌治療+放射治療放射性核素粒子125I內(nèi)放射治療適用于Ⅱ陰莖癌病因：1.包皮過長、包莖

2.龜頭有惡性傾向的病變3.人乳頭狀病毒HPV病理：絕大部分是鱗狀細胞癌、

基底細胞癌、腺癌少見。表現(xiàn)：多見于40-60歲有包莖或包皮過長病人

包皮內(nèi)生長，早期不易發(fā)現(xiàn)

早期有疣狀紅斑或久治不愈的潰瘍

有局部疼痛并觸及包塊，晚期呈菜花樣

LN腫大體征。陰莖癌陰莖癌病因：1.包皮過長、包莖陰莖癌診斷：易延診斷

病理活檢、Bus、CT、MRI。治療：陰莖部分切除，近端離瘤體≮2cm。