壓力性尿失禁課件

壓力(yālì)性尿失禁護(hù)理查房第一頁，共二十九頁。壓力性尿失禁目錄(mùlù)概述案例介紹盆底康復(fù)治療前護(hù)理盆底康復(fù)治療中護(hù)理盆底康復(fù)治療后護(hù)理案例介紹健康教育(jiàoyù)提問總結(jié)第二頁，共二十九頁。壓力性尿失禁何謂(héwèi)壓力性尿失禁是指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏。癥狀表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時(shí)不自主溢尿。體征是腹壓增加時(shí)，能觀測到尿液不自主地從尿道流出。尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時(shí)，在腹壓增加而無逼尿肌收縮的情況(qíngkuàng)下出現(xiàn)不隨意漏尿。第三頁，共二十九頁。壓力性尿失禁病因年齡：隨著(suízhe)年齡增長，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發(fā)年齡為45-55歲。年齡與尿失禁的相關(guān)性可能與隨著年齡的增長而出現(xiàn)的盆底松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關(guān)第四頁，共二十九頁。壓力性尿失禁生育：生育的胎次與尿失禁的發(fā)生呈正相關(guān)性。年齡過大生育者，尿失禁的發(fā)生可能性較大，經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性更易發(fā)生尿失禁，大體重(tǐzhòng)胎兒的母親發(fā)生尿失禁危險(xiǎn)性也大。第五頁，共二十九頁。壓力性尿失禁盆腔臟器(zānɡqì)脫垂：盆腔臟器(zānɡqì)患者盆底支持組織平滑肌纖維變細(xì)、排列紊亂、結(jié)締組織纖維化和肌纖維萎縮可能與壓力性尿失禁的發(fā)生有關(guān)肥胖：肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的機(jī)率顯著提高種族和遺傳因素：遺傳因素與壓力性尿失禁有較明確的相關(guān)性，壓力性尿失禁患者與其直系親屬患病率顯著相關(guān)第六頁，共二十九頁。壓力性尿失禁診斷

根據(jù)典型的壓力(yālì)性尿失禁癥狀，即大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時(shí)尿液溢出，停止加壓動(dòng)作時(shí)尿液是否隨即終止即可明確診斷。第七頁，共二十九頁。壓力性尿失禁根據(jù)臨床癥狀，可將壓力性尿失禁分為三度：輕度：一般活動(dòng)及夜間無尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊中度：腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活重度：起立活動(dòng)或臥位體位(tǐwèi)變化時(shí)有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動(dòng)第八頁，共二十九頁。壓力性尿失禁治療良好生活方式(fāngshì)：減肥、戒煙、改變飲食習(xí)慣等盆底肌訓(xùn)練：

Ⅰ類肌纖維鍛煉：緩慢收縮陰道及肛門，達(dá)最大力持續(xù)至少3～秒，緩慢放松，持續(xù)3～5秒，反復(fù)做10～15分鐘，或每天150～200次左右（可分次進(jìn)行）第九頁，共二十九頁。壓力性尿失禁Ⅱ類肌纖維鍛煉：最大力快速收縮陰道(yīndào)及肛門后立即放松，連續(xù)收縮—放松3～5次，再放松6～10秒，連續(xù)10～15分鐘，也可分次進(jìn)行第十頁，共二十九頁。壓力性尿失禁藥物治療：主要為選擇性腎上腺素受體激動(dòng)劑。常用(chánɡyònɡ)藥物為米多君、甲氧明手術(shù)治療：目前經(jīng)陰道中段吊帶術(shù)已逐漸取代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)，具有損傷小，療效好等優(yōu)點(diǎn)第十一頁，共二十九頁。壓力性尿失禁案例(ànlì)介紹高圓，女，28歲，身高160㎝，體重(tǐzhòng)55kg，G2P1,2018-07-10順產(chǎn)分娩一女嬰，體重3360g第十二頁，共二十九頁。壓力性尿失禁案例(ànlì)介紹王敏，女，33歲，身高(shēnɡāo)160㎝，體重60kg，G2P2,2018-05-25順產(chǎn)分娩一女嬰，體重3360g第十三頁，共二十九頁。壓力性尿失禁現(xiàn)病史(bìnɡshǐ)

主訴：自懷孕后期(hòuqī)至現(xiàn)在一直咳嗽、打噴嚏時(shí)有小便溢出既往：健康第十四頁，共二十九頁。壓力性尿失禁婦科(fùkē)檢查

外陰：已婚、已產(chǎn)式，陰道口張開陰道：暢，松弛，陰道粘膜薄，陰道前壁中度膨出宮頸：光滑宮體：前位、正常大小，質(zhì)中度，活動(dòng)度好附件：雙附件未捫及明顯包塊，囑其咳嗽(késòu)見尿液溢出第十五頁，共二十九頁。壓力性尿失禁輔助(fǔzhù)檢查

白帶檢查：陰性(yīnxìng)

B超檢查：子宮正常大小、附件未見異常第十六頁，共二十九頁。壓力性尿失禁盆

底

表

面

肌

電

評(píng)

估第十七頁，共二十九頁。壓力性尿失禁

診斷及治療(zhìliáo)方案

診斷：壓力性尿失禁（中度）治療方案：盆底康復(fù)治療（電刺激(cìjī)+生物反饋）

主要針對(duì)Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維及A3反射進(jìn)行訓(xùn)練，并降低膀胱逼尿肌興奮性，采取個(gè)體化治療第十八頁，共二十九頁。壓力性尿失禁治療前護(hù)理(hùlǐ)問題焦慮：與擔(dān)心尿失禁越來越嚴(yán)重、影響社交與夫妻生活質(zhì)量感染：與尿液長期刺激會(huì)陰部易引起尿路感染和陰道炎知識(shí)缺乏：與缺乏對(duì)盆底肌結(jié)構(gòu)(jiégòu)的了解、缺乏對(duì)盆底康復(fù)治療好處的認(rèn)識(shí)第十九頁，共二十九頁。壓力性尿失禁

護(hù)理措施(cuòshī)

治療前的護(hù)理：

1、介紹儀器的功能及原理，消除疑慮2、解釋盆底功能障礙治療的具體操作方法及作用，解除顧慮3、保持內(nèi)褲清潔(qīngjié)，清洗勤換4、告知盆底功能障礙的注意事項(xiàng)及禁忌癥5、強(qiáng)調(diào)一個(gè)療程12次，每周2-3次，兩次間隔至少

1天，避免長時(shí)間不來，同時(shí)避開月經(jīng)期第二十頁，共二十九頁。壓力性尿失禁治療(zhìliáo)期間的護(hù)理1、告知治療頭專人專用、用后及時(shí)清洗、晾干、備用2、治療巾一人一換3、指導(dǎo)正確臥位、按要求配合治療4、避免重體力活，避免長期下蹲、站立5、良好的生活習(xí)慣，合理飲食，合理休息，睡眠充足6、保持心情愉快。積極治療便秘、慢性(mànxìng)咳嗽等，避免使腹壓增加第二十一頁，共二十九頁。壓力性尿失禁7、在進(jìn)行治療(zhìliáo)時(shí)，需要正確的找出患者的適宜的

電刺激參數(shù)，無效的電刺激無法刺激肌肉收縮，

或引起患者疼痛8、治療前、中、后要進(jìn)行盆底功能評(píng)估以了解療效，

及時(shí)調(diào)整治療方案第二十二頁，共二十九頁。壓力性尿失禁9、重視生物反饋的治療，不能一味地運(yùn)用電刺激治療10、加強(qiáng)宣教：有些患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，一旦電刺

激治療癥狀好轉(zhuǎn)，就不進(jìn)行鞏固治療，結(jié)果易復(fù)發(fā)，

需要告知(ɡàozhī)患者完成療程第二十三頁，共二十九頁。壓力性尿失禁11、患者一療程為12次，無效需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。治療結(jié)束

后根據(jù)(gēnjù)病人主觀癥狀和客觀標(biāo)準(zhǔn)的變化來評(píng)價(jià)療效，

決定是否需要做第二療程12、可每天進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)或使用陰道康復(fù)器繼續(xù)訓(xùn)練，每日至少一次，每次達(dá)到10分鐘最好第二十四頁，共二十九頁。壓力性尿失禁評(píng)價(jià)(píngjià)

經(jīng)過一個(gè)療程治療結(jié)束后，自訴咳嗽打噴嚏時(shí)無尿液流出心情愉悅，對(duì)生活有激情、充滿自信學(xué)會(huì)縮肛運(yùn)動(dòng)，知道如何鍛煉Ⅰ、Ⅱ類肌纖維同時(shí)(tóngshí)認(rèn)識(shí)了盆底功能康復(fù)的重要性，了解了盆底功能障礙相關(guān)知識(shí)，知道如何預(yù)防盆底功能障礙疾病的發(fā)生第二十五頁，共二十九頁。壓力性尿失禁提問(tíwèn)什么是尿失禁？尿失禁常見表現(xiàn)(biǎoxiàn)有哪些？第二十六頁，共二十九頁。壓力性尿失禁尿失禁是指由于(yóuyú)膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁的常見表現(xiàn)：

1、患者有尿頻、尿急癥狀。

2、下腹部、會(huì)陰部墜脹感

3、腹壓增加時(shí)（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時(shí)）尿液不自主流出、外溢

4、患者不自主地間歇排尿，排尿沒有感覺第二十七頁，共二十九頁。壓力性尿失禁謝謝(xièxie)！第二十八頁，共二十九頁。壓力性尿失禁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)壓力性尿失禁護(hù)理查房。緩慢收縮陰道及肛門，達(dá)最大力持續(xù)(chíxù)至少3～。最