一、生產(chǎn)性粉塵-wml課件

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)（第6版）人民衛(wèi)生出版社NanjingMed.Univ.SchoolofPublicHealth生產(chǎn)性粉塵與塵肺王美林EP179第二章職業(yè)性有害因素與健康損害第一節(jié)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒第二節(jié)生產(chǎn)性粉塵與塵肺第三節(jié)物理因素所致職業(yè)病第四節(jié)生物性有害因素所致職業(yè)性損害第五節(jié)職業(yè)性有害因素所致其他職業(yè)病法定確診難

這個真實的故事令人心碎。張海超的被迫自救，更像在拿健康甚至生命冒險，賭自己沒病(肺結(jié)核)，而是社會(鄭州職防所)有病(“誤診”)。鄭大一附院的診斷也證明張海超是對的。不幸的是，由于無權(quán)做職業(yè)病鑒定，該院的診斷只能作為參考，一切還要看鄭州職防所是否會“持之以恒”地繼續(xù)“誤診”。據(jù)說，在開胸后張海超曾找過新密市信訪局，答復(fù)是他們只認(rèn)鄭州市職防所的鑒定結(jié)論。為維權(quán)求醫(yī)，近兩年來張海超花費近9萬元的醫(yī)療費，早已債臺高筑。耐人尋味的是，張海超自知面對的是一家大企業(yè)，“我這是一個人在戰(zhàn)斗！”他也深信在那個企業(yè)里與他有相同遭遇的工友，還另有其人。這種“一個人在戰(zhàn)斗”的公民形象，其痛感之深，情何以堪。開胸驗肺張海超不服。幾個月后，他拿著本來要做鑒定的7000多元在鄭州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院做了開胸肺活檢。他一度以為，只要把自己的胸膛打開，一切都會一目了然。2009年6月的一天下午，他異常平靜地對麻醉師說：“麻煩您轉(zhuǎn)告主刀大夫，把我開了胸之后，要注意我那肺上到底是啥?！?個多小時后，在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的重癥監(jiān)護室里，身上纏著繃帶的張海超醒來后，絮絮叨叨說了好多話。一名參與手術(shù)的大夫第一時間趕來告訴他：“我們已經(jīng)看了，你那就是塵肺。”一周后，張海超給鄭州市職業(yè)病防治所打電話?！澳銈冋`診了”，他對一名業(yè)務(wù)科工作人員抱怨。不料電話那頭，職防所的工作人員冷冷地告訴他，開刀的醫(yī)院“沒有做職業(yè)病診斷的資質(zhì)”。一個冒著生命危險換來的病理學(xué)證據(jù)，就這樣被輕易地否定了。不過，媒體記者抓住了這個新聞，經(jīng)過一番渲染，張海超的“悲愴之舉”，引發(fā)了空前關(guān)注。生產(chǎn)性粉塵(Productivedust)生產(chǎn)性粉塵(Productivedust)是指在生產(chǎn)活動中產(chǎn)生的能夠較長時間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒。塵肺病(Pneumoconiosis)是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺部組織纖維化為主的全身性疾病。生產(chǎn)性粉塵的來源與分類生產(chǎn)性粉塵的來源(Sourcesofproductivedust)◆固體物質(zhì)的機械加工◆固體物質(zhì)的不完全燃燒或爆破◆物質(zhì)加熱時產(chǎn)生的蒸氣在空氣中凝結(jié)或碳?xì)浠纬晒腆w微粒，以氣溶膠方式存在的粉塵。如電焊煙塵，鑄造及金屬加工中產(chǎn)生的金屬煙霧粉塵等。生產(chǎn)性粉塵的來源與分類按粉塵的性質(zhì)可分為：無機粉塵（Inorganicdust）

礦物性粉塵：石英、石棉、滑石、煤

金屬性粉塵：鋁、鉛、錳、鋅、鐵、錫等及其化合物

人工無機塵：水泥、玻璃纖維、金剛砂有機粉塵（Organicdust）

動物性粉塵：獸毛、羽絨、骨質(zhì)、絲

植物性粉塵：棉、麻、亞麻、谷物、木、茶

人工有機塵：合成染料、合成樹脂、合成纖維、TNT炸藥、有機農(nóng)藥混合性粉塵（Mixeddust）:生產(chǎn)環(huán)境中最多見有機粉塵(Organicdust)◆植物性粉塵農(nóng)作物收獲、谷物加工、木材加工、制糖業(yè)中的甘蔗粉塵◆動物性粉塵動物飼養(yǎng)及糞便處理，皮毛加工?！粑⑸锓蹓m發(fā)霉干草及其他植物受潮時產(chǎn)生的真菌、內(nèi)毒素均可攜帶在粉塵中，空調(diào)器及其管道中的微生物也是近年來受人們注意的有機粉塵的一種。◆人工有機粉塵如合成樹脂、橡膠、人造有機纖維粉塵等。混合性粉塵（Mixeddust）應(yīng)該注意的是，人們在生產(chǎn)活動中往往不只接觸某一種粉塵，如煤礦工人既接觸煤塵，同時也接觸矽塵；電焊煙塵中的成分則更復(fù)雜，既含有二氧化硅，又含有金屬氧化物。粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義粉塵的化學(xué)成分、濃度和接觸時間粉塵的分散度粉塵的硬度粉塵的溶解度粉塵的荷電性爆炸性粉塵的化學(xué)成分、濃度和接觸時間1、化學(xué)成分不同對人體的作用也不同①致纖維化作用：主要由礦物性粉塵（含SiO2）引起。游離性SiO2>結(jié)合性SiO2；結(jié)晶型游離SiO2>非結(jié)晶型SiO2②致癌作用③中毒作用：鉛④致敏作用：鈹、鉛粉塵導(dǎo)致過敏性哮喘或肺炎2、粉塵濃度和接觸時間同一種粉塵，作業(yè)環(huán)境空氣中濃度越高，暴露時間越長，對人體危害越嚴(yán)重。分散度(Distributionofparticulatesize)分散度：指物體被分碎的程度，以粉塵顆粒直徑大小(μm)的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來表示。

A.前者稱為粒子分散度，粒徑較小的顆粒越多，分散度越高。B.后者稱為質(zhì)量分散度，粒徑較小的顆粒占總質(zhì)量百分比越大，質(zhì)量分散度越高。不同粉塵直徑在靜止空氣中沉降時間及侵害部位粉塵直徑（μm）在靜止空氣中降落10cm所需要時間（s）到達(dá)呼吸系統(tǒng)的部位1003.3被阻留在鼻腔、氣管1051.0上呼吸道、部分達(dá)到小支氣管5324.0大部分達(dá)到小支氣管、部分達(dá)到肺泡1324000.080%～90%達(dá)到肺泡應(yīng)注意的幾種情況粉塵粒子分散度愈高，在空氣中浮游的時間愈長，沉降速度愈慢。粉塵粒子分散度愈高，比表面積愈大，愈易參與理化反應(yīng)。當(dāng)粉塵粒子比重相同時，分散度愈高，沉降速度愈慢。當(dāng)粉塵粒子大小相同時，比重愈大，沉降速度愈快。當(dāng)質(zhì)量相同，其形狀愈接近球形，沉降速度愈快。根據(jù)粉塵粒徑大小及進(jìn)入呼吸道的深度分為◆非吸入塵AED>15μm，呼吸道

◆可吸入塵(inhalabledust)

AED<15μm，上呼吸道，呼吸道深部及肺泡區(qū)

◆呼吸性塵(respirabledust)AED<5μm，呼吸道深部及肺泡區(qū)粉塵的硬度和溶解度粒徑較大、外形不規(guī)則堅硬度塵?？赡芤鸷粑鲤つC械損傷。某些毒物粉塵如鉛、砷等可在呼吸道溶解吸收，溶解度越高，對機體毒作用越大。而另一些粉塵，如面粉、糖等溶解度高，易吸收，易排出，反而減輕了危害。石英粉塵很難溶解，可在體內(nèi)持續(xù)產(chǎn)生危害作用。呼吸道粘膜pH6.8-7.4，吸入的粉塵溶解，引起pH范圍改變，可導(dǎo)致粘膜纖毛上皮裝置排除功能障礙，致使粉塵阻留。粉塵的爆炸性易發(fā)生爆炸的粉塵為氧化速度快、分散度高、比表面積大和帶電荷的粉塵，在采樣時必須使用防爆采樣器。

常見爆炸物濃度：煤35g/m3

鎂20g/m3

糖10.3g/m3

聚乙烯25g/m3

棉屑50g/m3

鋁、硫磺、淀粉7g/m3國內(nèi)外粉塵爆炸事故經(jīng)常發(fā)生，僅紡織行業(yè)不完全統(tǒng)計，日本1952一1970年共發(fā)生l77起。我國1981一1987年發(fā)生6起，造成重大傷亡和損失。生產(chǎn)性粉塵對健康的影響（一）粉塵在呼吸道的沉積◆撞擊：發(fā)生在氣管分叉處（大氣道）◆截留：纖維狀粉塵主要通過截留作用沉積◆重力沉積：見于氣管表面（下呼吸道以重力沉積為主）◆布朗運動：D<0.5μm（小氣道和肺泡壁）◆靜電沉積：帶電較多的粒子易在呼吸道表面沉積生產(chǎn)性粉塵體內(nèi)過程：（二）人體對粉塵的防御和清除三道防線◆鼻腔、喉、氣管支氣管樹的阻留作用◆呼吸道上皮粘液纖毛系統(tǒng)的排出作用◆肺泡巨噬細(xì)胞吞噬作用生產(chǎn)性粉塵對健康的影響呼吸系統(tǒng)疾病Respiratorysystem局部作用Localeffects中毒作用Poisoning腫瘤Cancer呼吸系統(tǒng)疾病塵肺其他呼吸系統(tǒng)疾患：粉塵沉著癥有機粉塵所致呼吸系統(tǒng)疾患粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管哮喘等塵肺

矽肺（silicosis)長期吸入游離二氧化硅粉塵引起的。

硅酸鹽肺(silicatosis)長期吸入結(jié)合型二氧化硅粉塵引起的。

炭塵肺(carbonpneumoconiosis)長期吸入煤、碳黑、石墨、活性炭等粉塵引起的。

混合性塵肺(mixeddustpneumoconiosis)長期吸入游離二氧化硅和其他粉塵的混合性粉塵引起的。如煤矽肺。

其他塵肺長期吸入鋁及其氧化物粉塵引起的鋁塵肺，長期吸入電焊煙塵引起的電焊工塵肺。

我國規(guī)定的法定塵肺有13種：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、其它塵肺。法定塵肺2002年5月1日《中華人民共和國職業(yè)病防治法》粉塵沉著癥：

某些生產(chǎn)性粉塵（錫、鋇、鐵、銻）

一般性異物反應(yīng)

肺間質(zhì)非膠原性纖維增生

肺泡結(jié)構(gòu)保留

離塵后病變不進(jìn)展甚至逐漸減輕，

X線陰影消失

其他呼吸系統(tǒng)疾患：其他呼吸系統(tǒng)疾患--有機粉塵引起的肺部病變棉塵病

棉、大麻、亞麻職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎(occupationalallergicalveolitis)

吸入真菌、細(xì)菌或血清蛋白等污染的有機粉塵。農(nóng)民肺、蔗渣塵肺、禽類飼養(yǎng)工肺

有機粉塵毒性綜合征

吸入被細(xì)菌內(nèi)毒素污染的有機粉塵

非特異性慢性阻塞性肺病

聚氯乙烯、人造纖維粉塵局部作用◆塵?？蓪粑勒衬ぎa(chǎn)生局部刺激作用導(dǎo)致鼻炎、咽炎、氣管炎等刺激性強的粉塵（鉻酸鹽）可引起職業(yè)性鉻鼻病◆金屬磨料粉塵可引起角膜損傷◆粉塵堵塞皮膚毛囊、汗腺開口

導(dǎo)致粉刺、毛囊炎、膿皮病◆瀝青粉塵可引起光敏性皮炎中毒作用急、慢性中毒：吸入含有毒物的粉塵引起的。呼吸系統(tǒng)腫瘤

石棉塵

石英塵

鎳

鉻

砷石棉導(dǎo)致的肺癌石棉導(dǎo)致的胸膜間皮瘤粉塵危害的控制我國是世界上的塵肺大國，現(xiàn)有60多萬病例。塵肺是危害我國接塵工人健康的最主要疾病。1995年ILO和WHO職業(yè)衛(wèi)生聯(lián)合委員會提出一項“ILO/WHO全球消滅矽肺的國際規(guī)劃”在2005年前明顯降低矽肺發(fā)病率在2015年消除這一職業(yè)衛(wèi)生問題生產(chǎn)性粉塵之所以受到職業(yè)醫(yī)學(xué)的重視，其原因有四：1.許多生產(chǎn)性粉塵具有生物學(xué)作用，吸入后給暴露者健康造成有害影響。2.粉塵的廣泛存在,受害人群數(shù)相當(dāng)龐大2006年我國職業(yè)病發(fā)病情況◆各類新發(fā)職業(yè)病11519例◆塵肺病8783例占76.25%

◆慢性職業(yè)中毒1083例占9.40%◆急性職業(yè)中毒467例占4.05%◆其他各類職業(yè)病共占5.4%◆2006年底我國累計發(fā)生塵肺病61萬多例，累計死亡14萬例,現(xiàn)患47萬例◆自90年代以來，每年新發(fā)現(xiàn)病例平均為1萬例左右，死亡5000例以上。估計現(xiàn)在每年由于塵肺病造成的經(jīng)濟損失約達(dá)100億人民幣我國的塵肺患者人數(shù)是全世界其它國家塵肺病人的總和

我國塵肺新病例增長趨勢50年代初2位數(shù)56年以后3位數(shù)74年以后4位數(shù)76年以后15,000例以上86年20,000例87年以后略有下降1萬例左右3.由于粉塵是由呼吸道侵入人體，較其他途徑更難以控制。4.生產(chǎn)性粉塵的彌散是造成公共大氣環(huán)境污染的重要原因之一?？刂品蹓m危害的措施法律措施技術(shù)措施衛(wèi)生保健措施法律措施1.立法和執(zhí)法1956年國務(wù)院頒布《關(guān)于防止廠、礦企業(yè)中的矽塵危害的決定》1958年衛(wèi)生部、勞動部等聯(lián)合公布了《工廠防止矽塵危害技術(shù)措施辦法》《礦山防止矽塵危害技術(shù)措施暫行辦法》1987年國務(wù)院頒布《中華人民共和國塵肺防治條理》1995年《中華人民共和國勞動法》2002年5月1日《中華人民共和國職業(yè)病防治法》我國目前已制定出49項粉塵衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（1979年9種；1983-1996增加了40項）《中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)-工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》GBZ2-2007規(guī)定的粉塵標(biāo)準(zhǔn)為47項時間加權(quán)平均濃度（PC-TWA）其中14項又分為總塵和呼吸性粉塵濃度用粉塵超限倍數(shù)控制其短時間接觸水平的過高波動粉塵的超限倍數(shù)是PC-TWA的2倍2.粉塵的職業(yè)接觸限值技術(shù)措施

改革工藝過程，革新生產(chǎn)設(shè)備，是消除粉塵