小兒呼吸與麻醉-(1)的課件

小兒呼吸與麻醉目錄頁第1

頁目錄呼吸內(nèi)容回顧一呼吸二解剖特點三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點小兒術(shù)前評估、術(shù)中觀察、術(shù)后管理呼吸系統(tǒng)常見并發(fā)癥病例小兒麻醉用藥及方法.第一部分第2

頁01肺通氣02換氣03氣運(yùn)輸一呼吸系統(tǒng)內(nèi)容回顧一二解剖特點三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例04調(diào)節(jié)呼吸第一部分第3

頁呼吸01肺通氣1、定義：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程動力阻力呼吸運(yùn)動肺內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓彈性阻力順運(yùn)性非彈性阻力一二解剖特點三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例第一部分第4

頁01肺表面活性物質(zhì)概念一呼吸二解剖特點三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成和分泌二棕櫚酰卵磷脂（DPPC）表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白降低肺泡表面張力，降低呼氣阻力，減少呼氣做功維持肺泡的穩(wěn)定性防止肺水腫第一部分第5

頁02肺換氣和組織換氣一二解剖特點三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例呼吸(1)、定義：肺泡和肺毛細(xì)血管之間的氣體交換。(2)、影響肺換氣的因素呼吸膜厚度呼吸膜面積通氣／血流比值=0.84正常＞0.84＜0.84缺氧、二氧化碳潴留一二解剖特點三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例(3)、過程呼吸第一部分第7頁03氣體在血液中的運(yùn)輸一、氧的運(yùn)輸一二解剖特點三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例Hb+O2PO2高（肺部）PO2低（組織）HbO2呼吸一二解剖特點三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例第8頁氧解離曲線

S形正相關(guān)當(dāng)PO2在60mmHg-100mmHg時，PO2對Hb氧飽和度影響不大呼吸一二解剖特點三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例第9頁不呈S形無飽和點血液中CO2含量隨PCO2的升高而增加呼吸第一部分第10

頁04呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)呼吸化學(xué)感受性呼吸反射一二解剖特點三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例化學(xué)感受器外周：延髓腹外側(cè)淺表部位中樞：頸動脈體和主動脈體PO2PCO2[H+]PCO2[H+]呼吸第一部分第11

頁04呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)呼吸一呼吸二解剖特點三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例（1）、PCO2對呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)（兩條途徑）PCO2,CO2透過血-腦屏障腦脊液中CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+H+刺激中樞化學(xué)感受器呼吸中樞興奮呼吸加快加深中樞途徑為主呼吸第一部分第12

頁04呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)呼吸一呼吸二解剖特點三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例（1）、PCO2對呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)CO2刺激頸A體和主A體竇N和迷走N延髓呼吸中樞興奮呼吸加快加深呼吸第一部分第13

頁04呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)呼吸一二解剖特點三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例（2）、[H+]對呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)竇N和迷走N延髓呼吸中樞興奮呼吸加快加深動脈血[H+]外周途徑為主呼吸第一部分第14頁04呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)呼吸一二解剖特點三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例動脈血[H+]腦脊液[H+]刺激中樞化學(xué)感受器呼吸中樞興奮呼吸加快加深（2）、[H+]對呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)H透過血-腦屏障速度較慢+呼吸第一部分第15

頁04呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)呼吸一二解剖特點三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例（3）、PO2對呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)O2刺激頸A體和主A體竇N和迷走N延髓呼吸中樞興奮呼吸加快加深血液PO2直接抑制呼吸中樞呼吸抑制①②完全通過外周途徑呼吸第二部分第16

頁

01解剖特點02生理特點03免疫特點一呼吸二三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例解剖特點二、小兒呼吸系統(tǒng)特點解剖特點第二部分第17

頁一解剖特點上呼吸道下呼吸道一呼吸二三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例鼻鼻竇

咽

耳咽管

喉氣管支氣管肺泡解剖特點第二部分第18

頁01上呼吸道鼻一呼吸二三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例上呼吸道嬰幼兒鼻腔比成人短、無鼻毛、粘膜柔嫩、毛細(xì)血管豐富，感染后充血水腫明顯使鼻腔更加狹窄，鼻腔易堵塞而致呼吸、吮吸困難。解剖特點第二部分第19

頁01上呼吸道鼻竇一呼吸二三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例副鼻竇尚未完全發(fā)育，蝶竇出生時即存在，但在3-5歲后才具有生理功能，上頜竇2歲時出現(xiàn)，12歲后方充分發(fā)育，額竇6歲后才可以見到，因此嬰兒很少發(fā)生鼻竇炎。解剖特點第二部分第20

頁01上呼吸道積極的心態(tài)發(fā)現(xiàn)機(jī)會，消極的心態(tài)發(fā)現(xiàn)困難一呼吸二三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例

咽部富含淋巴組織。咽后壁組織疏松，當(dāng)淋巴組織感染后克制咽后壁膿腫，易發(fā)生窒息。嬰幼兒耳咽管相對寬、短、直，呈水平位，感冒后易并發(fā)中耳炎。小兒喉腔狹窄，軟骨柔軟，輕微炎癥即可引起狹窄。咽和耳咽管解剖特點第二部分第21

頁01上呼吸道喉積極的心態(tài)發(fā)現(xiàn)機(jī)會，消極的心態(tài)發(fā)現(xiàn)困難一呼吸二三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例胸廓相對成人較窄，漏斗狀軟骨柔軟，粘膜薄弱、多血管嬰兒環(huán)狀軟骨最窄解剖特點第二部分第22

頁02下呼吸道一呼吸二三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例新生兒長4cm，成人增加三倍右直，易墜異物；2歲以后出現(xiàn)kohn氏孔，故新生兒無側(cè)支通氣；氣管、支氣管狹小，管壁缺乏彈性纖維，軟骨柔軟，細(xì)支氣管無軟骨，呼氣易受壓；胎兒氣道發(fā)育早于肺，傳導(dǎo)部分多于呼吸部分，死腔/潮氣量比例大。氣管支氣管第二部分第23

頁02下呼吸道肺泡肺的彈力纖維發(fā)育較差血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量少易致感染梗阻主要為腫脹和分泌物一呼吸二解剖特點三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例第二部分第24

頁二解剖特點

一呼吸二解剖特點三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例嬰兒舌體較大，頸短鼻孔大小與環(huán)狀軟骨處相等喉頭較高氣管支氣管分支高咳嗽反射機(jī)制不完善其他特點第二部分第25

頁二生理特點總結(jié)悲觀的人雖生猶死，樂觀的人永生不老體液總量、細(xì)胞外液量和血容量與體重之比肝腎小球濾過率低血液及血漿中酶的活力低效應(yīng)器官的反應(yīng)遲鈍一呼吸二解剖特點三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例肝微粒體酶系統(tǒng)發(fā)育不全第二部分第26

頁03生理特點與積極樂觀的人交朋友一呼吸二解剖特點三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例呼吸頻率和節(jié)律快，小兒代謝旺盛，需氧量高，由于解剖特點限制呼吸量，靠增加頻率來滿足代謝需要，年齡愈小，呼吸頻率越快。嬰幼兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸不穩(wěn)定，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊、間歇、暫停等。第二部分第27

頁03生理特點血氣分析①動脈血PH，正常值7.35-7.45②動脈血氧分壓（PaO2),正常值95-100mmHg③動脈二氧化碳分壓(PaCO2)，正常值33-46mmHg走出失敗的陰影一呼吸二解剖特點三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例呼吸是否衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)第二部分第28

頁三免疫特點

正常成人呼吸道分泌多種免疫球蛋白，其中以分泌IgA型最為重要，它能增強(qiáng)呼吸道黏膜局部抵抗細(xì)菌或病毒的感染能力。小兒機(jī)體免疫機(jī)能尚未健全，IgA不能通過胎盤，新生兒血清中無IgA，出生3個月后才逐漸合成，1歲以后逐漸增加，12歲才達(dá)到成人水平。一呼吸二解剖特點三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例第二部分第29

頁三免疫特點走出失敗的陰影其他免疫球蛋白含量均較低，如IgG,IgM在出生后5-6個月時亦不足乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量不足肺泡巨噬細(xì)胞功能不足呼吸道粘膜屏障作用差，特異性、非特異性免疫能力均不足，因此使嬰兒易患呼吸道感染。免疫特點一呼吸二解剖特點三方法用藥四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例第三部分第30

頁方法用藥呼吸一二解剖特點三四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例01方法02藥物三、小兒麻醉選用方法及用藥第三部分第31

頁01麻醉方法小兒麻醉方法全身麻醉是小兒麻醉最常用的方法。呼吸

一

二解剖特點

三

四術(shù)前中后

五并發(fā)癥

六病例方法用藥開放法、面罩緊閉法、靜脈或肌肉注射麻醉大手術(shù)小手術(shù)氣管內(nèi)麻醉并用吸入及靜脈復(fù)合麻醉部位麻醉：蛛網(wǎng)膜下隙阻滯硬膜外阻滯臂叢阻滯局部浸潤第三部分第32

頁01全身麻醉概念全身麻醉呼吸

一

二解剖特點

三

四術(shù)前中后

五并發(fā)癥

六病例方法用藥基礎(chǔ)麻醉氣管內(nèi)麻醉靜脈全身麻醉麻醉藥物經(jīng)呼吸道或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到“全身痛覺喪失、神志消失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛”目的的綜合處理措施。1、定義第三部分第33

頁02基礎(chǔ)麻醉呼吸

一

二解剖特點三

四術(shù)前中后

五并發(fā)癥

六病例基礎(chǔ)麻醉的重要性1、消除患兒的精神創(chuàng)傷2、使部位阻滯亦能很好地應(yīng)用于小兒，減少使用全身麻醉的方法定義：手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室前，使之處于熟睡或淺麻醉狀態(tài)的方法稱為基礎(chǔ)麻醉。方法用藥第三部分第34

頁01基礎(chǔ)麻醉空杯心態(tài)可避免掉入“經(jīng)驗主義”的陷阱基礎(chǔ)麻醉的方法有：呼吸

一二解剖特點三

四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例方法用藥氯胺酮肌注咪達(dá)唑侖口服硫噴妥鈉肌注羥丁酸鈉靜脈注射地西泮肌注第三部分第35

頁02氣管內(nèi)麻醉呼吸

一

二解剖特點

三

四術(shù)前中后

五并發(fā)癥

六病例將特制的管子插入氣管內(nèi)，通過麻醉機(jī)連接該管子向呼吸道輸送麻藥，因此有利于呼吸道的管理與呼吸控制，該麻醉的安全性高，但費用也高。防止反流誤吸可保持呼吸道暢通減少呼吸無效腔

保證有效通氣，便于呼吸管理優(yōu)點：方法用藥第三部分第36

頁03靜脈全身麻醉不斷揚(yáng)棄和否定自我，不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)步呼吸

一

二解剖特點

三

四術(shù)前中后

五并發(fā)癥

六病例

全麻藥注入靜脈，通過血液循環(huán)，作用中樞系統(tǒng)，使意識消失，周身不感疼痛。1、起效快,效能強(qiáng).2、病人依從性好.病人舒適；3、藥物種類齊全對呼吸道無刺激；4、無污染和燃燒爆炸；5、麻醉效應(yīng)可逆轉(zhuǎn).6、操作簡單.

方法用藥優(yōu)點：第三部分第37

頁03靜脈全身麻醉呼吸

一

二解剖特點

三

四術(shù)前中后

五并發(fā)癥

六病例

入血不易排除,麻醉效應(yīng)依賴肝腎功能；

麻醉深度不易控制,需要復(fù)合給藥；肌松差

麻醉效能弱；對呼吸循環(huán)有一定程度的抑制方法用藥缺點：第三部分第38

頁二用藥不斷清洗自己的大腦和心靈所以，我們也要經(jīng)常洗洗自己的“心”，把外在和內(nèi)在的過時的東西、心靈的雜草、大腦的垃圾等等，通通一洗了之，把身心洗得干干凈凈，清清爽爽。清洗自己心靈的雜草呼吸一二解剖特點三四術(shù)前中后五并發(fā)癥六病例吸入麻醉藥靜脈麻醉藥阿片類藥物肌松藥氟烷恩氟烷異氟烷地氟烷七氟烷氯胺酮丙泊酚硫噴妥鈉咪達(dá)唑侖羥丁酸鈉嗎啡芬太尼瑞芬太尼琥珀膽堿阿曲庫銨方法用藥第四部分第39

頁呼吸

一

二解剖特點

三方法用藥

四

五并發(fā)癥

六病例01術(shù)前02術(shù)中03術(shù)后四、手術(shù)過程術(shù)中前后第四部分第40

頁01呼吸

一

二解剖特點

三方法用藥

四

五并發(fā)癥

六病例術(shù)前術(shù)中前后

1.心理評估和護(hù)理

2.掌握患兒的病史、體格檢查及實驗室檢查資料

3.詳細(xì)了解手術(shù)目的、部位、切口大小、體位、手術(shù)創(chuàng)傷程度、術(shù)中可能出血量及手術(shù)難易程度和手術(shù)時間，確定是否需要特殊的麻醉處理，如鼻腔插管、低溫和控制性降壓等。

4.注意患兒發(fā)育營養(yǎng)情況、心肺功能情況、牙齒有無松動、扁桃體有無腫大。根據(jù)體重、身高，測得體表面積。

5.重視各項檢查及化驗結(jié)果，尤其是血紅蛋白及血細(xì)胞比容。糾正貧血、血容量不足、呼吸道感染、水電解質(zhì)失衡等情況。注意有無低血糖、低鈣血癥以及鉀、鈉情況，有無凝血功能障。術(shù)前訪視第四部分第41

頁呼吸

一

二解剖特點

三方法用藥

四

五并發(fā)癥

六病例術(shù)前小兒禁食時間年齡禁食固體食物時間h禁食流質(zhì)時間h<6月

4

2~36~36月62~3

>36月6~82~36）、禁食術(shù)前中后02.第四部分第42

頁02術(shù)中懂得感恩是做人之本呼吸一

二解剖特點

三方法用藥

四

五并發(fā)癥

六病例監(jiān)視1）皮膚黏膜色澤2）呼吸幅度3）血壓及心率4）心電圖5）脈搏氧飽和度（SpO2）6）呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）術(shù)前中后第四部分第43

頁03術(shù)后懂得感恩，看淡得失術(shù)后管理呼吸

一

二解剖特點

三方法用藥

四

五并發(fā)癥

六病例呼吸管理循環(huán)系統(tǒng)管理中樞神經(jīng)系統(tǒng)氣管導(dǎo)管的拔管時機(jī)麻醉恢復(fù)體位術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)中前后第四部分第44

頁03術(shù)后懂得感恩，收獲更多呼吸

一

二解剖特點

三方法用藥

四

五并發(fā)癥

六病例

心血管穩(wěn)定后拔出氣管導(dǎo)管，送麻醉蘇醒室。密切觀察呼吸道的通暢程度；呼吸頻率和節(jié)律；口唇顏色等有無異常并可通過監(jiān)測血氧飽和度的變化來判斷呼吸的效率，并采取相應(yīng)的措施。蘇醒期可發(fā)生舌后墜而引起上呼吸道阻塞，應(yīng)置患兒于側(cè)臥位糾正或放置通氣道。蘇醒期由于全麻藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥，特別是肌松劑的殘余作用，可引起呼吸抑制而導(dǎo)致同期不足。術(shù)前中后第四部分第45

頁03術(shù)后懂得感恩，收獲更多呼吸

一

二解剖特點

三方法用藥

四

五并發(fā)癥

六病例

上腹部及胸部手術(shù)因切口疼痛，限制了患兒的深呼吸。手術(shù)后胃腸脹氣也可引起通氣不足，導(dǎo)致低氧血癥，早起低氧血癥常無發(fā)紺出現(xiàn)，需做血氣分析或應(yīng)用脈搏氧飽和度儀測定發(fā)現(xiàn)，并根據(jù)病因及時處理。蘇醒期患兒應(yīng)常規(guī)吸氧，必要時面罩加壓吸氧。對氣管內(nèi)麻醉小兒，術(shù)后要注意有無聲門下水腫，如有發(fā)生，應(yīng)靜注地塞米松并用麻黃堿或腎上腺素作霧化吸入。術(shù)前中后第五部分第46

頁01舌后墜02喉痙攣03支氣管痙攣五、呼吸系統(tǒng)常見并發(fā)癥04喉梗阻05反流誤吸呼吸

一

二解剖特點

三方法用藥

四

五

六病例術(shù)前中后并發(fā)癥第五部分第47

頁01呼吸

一

二解剖特點

三方法用藥

四

五

六病例舌后墜

小兒麻醉中，容易因舌后墜而發(fā)生呼吸道梗阻。在處理舌后墜時如按成人的常規(guī)方法將下頜托起有時反而會加重梗阻程度。將下頜輕輕拉開，改善舌體與上腭之間的氣體通道，反而能解除上呼吸道梗阻。術(shù)前中后并發(fā)癥并發(fā)癥.第五部分第48

頁02喉痙攣寬容一種人格的涵養(yǎng)并發(fā)癥呼吸

一

二解剖特點

三方法用藥

四

五

六病例

喉痙攣也是小兒麻醉期間常見的并發(fā)癥。輕癥者可經(jīng)一般處理后好轉(zhuǎn)，重癥者可由于呼吸道急性梗阻，發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥，甚至危及生命，必須緊急處理。喉痙攣可發(fā)生在拔出氣管導(dǎo)管后，故拔管前應(yīng)清除咽喉部分泌物。術(shù)前中后并發(fā)癥第五部分第49

頁02喉痙攣寬容是一種成就大事的品格呼吸

一

二解剖特點

三方法用藥

四

五

六病例

喉痙攣常由于淺麻醉下喉部局部刺激（機(jī)械性或分泌物）所致，也可由于氣管內(nèi)麻醉完畢拔管操作所致。一般可經(jīng)吸氧或加深麻醉（由淺麻醉所致）得到緩解。對于嚴(yán)重喉痙攣面罩加壓吸氧困難者應(yīng)及時使用琥珀膽堿，重新氣管插管。在密切監(jiān)測下，在保證面罩加壓吸氧有效情況下，可試用不插管的方法。術(shù)前中后并發(fā)癥并發(fā)癥第五部分第50

頁03支氣管痙攣海納百川，有容乃大并發(fā)癥呼吸

一

二解剖特點

三方法用藥

四

五

六病例術(shù)前中后并發(fā)癥

支氣管痙攣是一種較為常見的嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。表現(xiàn)為通氣阻力驟然增高，呼氣性呼吸困難，呼吸做功明顯增加，聽診肺部廣泛哮鳴音。如不及時處理，可導(dǎo)致低氧和二氧化碳蓄積并影響循環(huán)功能。病因主要有原先存在支氣管哮喘或呼吸道炎癥病史，也可由于淺麻醉下行氣管插管、氣管內(nèi)吸引或手術(shù)操作所致。第五部分第53

頁03支氣管痙攣呼吸

一

二解剖特點

三方法用藥

四

五

六病例

對于上述氯胺酮因起的不良反應(yīng)，重要的是避免在上呼吸道感染期間或初愈階段實施氯胺酮麻醉。一旦發(fā)生癥狀，可采用下列聯(lián)合療法：1：面罩下加壓給養(yǎng)；2：地塞米松靜脈注射；3：氨茶堿（或腎上腺素）稀釋后氣管內(nèi)霧化吸入。術(shù)前中后并發(fā)癥第五部分第51

頁03支氣管痙攣寬容心態(tài)，有益健康并發(fā)癥呼吸

一

二解剖特點

三方法用藥

四

五

六病例

部分嬰兒在急性上呼吸道感染期間或初愈階段接受氯胺酮麻醉后可出現(xiàn)支氣管痙攣，，表現(xiàn)為連續(xù)嗆咳、呼吸困難、唾液分泌增多以致血氧飽和度下降。有時病情雖非嚴(yán)重，但處理亦非容易。對于支氣管痙攣，如因麻醉過淺所致，應(yīng)加深麻醉，嚴(yán)格掌握氣管內(nèi)吸引的操作常規(guī)（吸氧—吸引—吸氧）。另外，可試用氨茶堿等支氣管平滑肌擴(kuò)張藥。術(shù)前中后并發(fā)癥第五部分第52

頁03支氣管痙攣寬容心態(tài)，有益健康如無心血管方面禁忌，則可選用異丙腎上腺素氣管內(nèi)霧化吸入。對于氣管內(nèi)麻醉后拔管，在吸盡氣管內(nèi)及咽鼻喉部分泌物后，應(yīng)在充分吸氧情況下輕柔地拔除氣管導(dǎo)管。呼吸

一

二解剖特點

三方法用藥

四

五

六病例術(shù)前中后

并發(fā)癥第五部分第54

頁04喉梗阻呼吸

一

二解剖特點

三方法用藥

四

五

六病例

小兒喉腔面積小，候補(bǔ)黏膜輕度水腫（喉水腫）即能產(chǎn)生嚴(yán)重的喉梗阻癥狀。小兒急性喉梗阻常與炎癥、損傷、過敏和過量輸液等因素有關(guān)。其中與麻醉因素直接相關(guān)的是氣管內(nèi)麻醉后因其的喉梗阻。1、上呼吸道感染期間；2、選用的氣管導(dǎo)管過粗；3、麻醉期間呼吸管理不當(dāng)；4、特殊的手術(shù)體位；5、手術(shù)操作因素；6、對導(dǎo)管消毒劑過敏。引起的原因有術(shù)前中后并發(fā)癥第五部分第55

頁04喉梗阻呼吸

一

二解剖特點

三方法用藥

四

五

六病例

喉梗阻發(fā)生時間多在拔管后兩小時以內(nèi)，更多的是在拔管后即刻出現(xiàn)程度不等的吸氣性凹陷，嚴(yán)重者出現(xiàn)明顯“三凹”，血樣飽和度下降。直接喉鏡檢查可見喉部充血、黏膜水腫，以杓狀軟骨部位最明顯，有時也可見懸雍垂黏膜明顯水腫。術(shù)前中后并發(fā)癥第五部分第55

頁04喉梗阻呼吸

一

二解剖特點

三方法用藥

四

五

六病例處理：1、鎮(zhèn)靜和吸氧；2、靜注地塞米松2~5mg；3、局部噴霧（麻黃堿30mg+地塞米松5mg+0.9%氯化鈉至20ml）。術(shù)前中后并發(fā)癥第五部分第*頁05寬容心態(tài)，有益健康

反流誤吸反流誤吸是小兒常見的麻醉并發(fā)癥，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。常見原因：1、胃飽情況下實施全身麻醉；2、對全麻誘導(dǎo)期間發(fā)生胃腸脹氣未及時做恰當(dāng)?shù)奶幚恚环戳髡`吸術(shù)前中后并發(fā)癥呼吸

一

二解剖特點

三方法用藥

四

五

六病例第五部分第56

頁03反流誤吸寬容心態(tài)，有益健康3、硫噴妥鈉、阿托品等藥物致賁門括約肌松弛，對小兒麻醉前禁食時間的放寬是小兒麻醉領(lǐng)域中一個較為明顯的變化；4、實行偏長的禁食時間，引起患兒不適，增加低血容量甚至低血糖的發(fā)生。

術(shù)前中后并發(fā)癥呼吸

一

二解剖特點

三方法用藥

四

五

六病例第五部分第57

頁03反流誤吸寬容心態(tài)，有益健康研究表明，健康兒童胃排空純液體很快，麻醉前2~3小時適當(dāng)飲用液體，一般不會產(chǎn)生不良后果。術(shù)前中后并發(fā)癥呼吸

一

二解剖特點

三方法用藥

四

五

六病例第六部分第58

頁呼吸

一

二解剖特點

三方法用藥

四術(shù)前中后

五并發(fā)癥

六01病例02剖析03小結(jié)六、病例病例第六部分第59

頁01病例病例病例