兒童肺功能系列指南：概述

兒童肺功能系列指南(一)：概述本文摘自中華實用兒科臨床雜志2016年5月第31卷第9期中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組肺功能協(xié)助組《中華試用兒科臨床雜志》編輯委員會呼吸系統(tǒng)的疾病占兒童所有疾病的首位，其病死率也是5歲以下兒童的第1位。兒童經(jīng)歷自胎兒至青春期的年齡跨度以及身體迅速發(fā)育的過程，有著特有的生長發(fā)育規(guī)律。肺功能測定對于判斷呼吸系統(tǒng)疾病尤其是在喘息性疾病的診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后評估方面均有重要意義。兒童肺功能檢測技術(shù)的發(fā)展肺功能技術(shù)最早是在古羅馬時期，希臘醫(yī)生ClaudiusGalen進行了最簡單的肺容量測試。19世紀中期，倫敦的JohnHutchinson發(fā)明了世界上第一臺可定標的肺容量計。20世紀初期，丹麥的ChristianBohr提出彌散學(xué)說，并采用靜態(tài)法完成了使用一氧化碳作為測試氣體的彌散測定。一氧化碳彌散測定法現(xiàn)在仍然是大多數(shù)肺功能設(shè)備的首選方式。21世紀，氣道阻力(Raw)的測定理論和測試技術(shù)逐漸成熟。在嬰幼兒肺功能檢測方面，1890年Eckedein成功測定每分通氣量(MV)；1970年第一臺嬰幼兒體描儀問世；1980年Turner等發(fā)明強迫呼氣(Squzee)；20世紀80年代，由于計算機技術(shù)的迅速發(fā)展，兒童肺功能技術(shù)才開始廣泛普及。肺功能檢測儀中，流速一容量傳感器至關(guān)重要。最早出現(xiàn)的是水封式容量傳感器，然后在水封式傳感器的基礎(chǔ)上發(fā)展出了干式滾桶式，之后由于計算機技術(shù)的發(fā)展，又出現(xiàn)了渦輪式、熱絲式及壓差式、超聲式流量傳感器，并一直使用至今，目前使用最多的是壓差式的流量傳感器。兒童肺功能檢測技術(shù)簡介1.適于大年齡兒童的肺功能檢測方式主要包括肺通氣功能（又稱肺量計法）、脈沖振蕩、體描儀、彌散功能、負壓通氣（NEP）、支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗。通氣肺功能檢測是通過患者自主呼吸，按照技術(shù)員的指揮進行用力吸氣、呼氣以檢測呼出氣流量的方法，是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的一項檢測?？梢蚤g接反映氣道有無阻塞、限制。脈沖振蕩是肺功能檢測中唯一使用外加信號源的檢測方式，小兒平靜呼吸即可，可測定氣道阻力及阻力具體的部位，并可間接獲得呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性。檢測最小可到2歲，一般用于3歲以上的兒童。體描儀檢測即受試者置身于密閉的體積描記箱，在潮式吸氣末阻斷氣流，受試者做淺快呼吸（或平靜呼吸），使口腔壓力與肺泡壓達到平衡，分別測定體積描記箱的箱內(nèi)壓、口腔壓力、呼吸流量，并計算出功能殘氣量和Raw。彌散功能檢測是指檢測某種氣體通過肺泡膜從肺泡向毛細血管擴散到達血液內(nèi)、并與紅細胞中的血紅蛋白結(jié)合的能力來判斷肺部氣體交換能力的一種方法。目前較多使用的是以一氧化碳為彌散氣體的一口氣呼吸法。負壓通氣技術(shù)是在機器上（接近咬口處）設(shè)置一開口，連接負壓泵，在患者潮氣呼氣時施加一個負壓（一3~—5cmH20,1cmH20=0.098kPa），幫助呼氣時氣體的全部呼出，用于檢測有無呼氣流量受限。其模仿肺通氣功能檢測技術(shù)，應(yīng)用于自身無法用力呼氣的患者。支氣管激發(fā)試驗是檢查氣道反應(yīng)性是否增高的一種方式，有很多種方法，其中使用最多的就是乙酰甲膽堿或組胺的非特異性激發(fā)試驗，是協(xié)助哮喘診斷和鑒別診斷以及評估療效的一種重要方法。支氣管舒張試驗主要用于測定氣道可逆性，是哮喘及不典型哮喘重要的協(xié)助診斷和鑒別診斷的方法，也是評估療效的重要手段，兒童一般以［第1秒用力呼氣容積（FEVl）（后）一FEVl（前）］/FEVl（前）212%為陽性目前也有用脈沖振蕩和潮氣呼吸方法檢測，但國際上尚無金標準。2.適合于嬰幼兒的肺功能檢測主要包括潮氣呼吸、阻斷、胸腹腔擠壓、嬰兒體描儀、六氟化硫測功能殘氣等。潮氣呼吸是在孩子平靜呼吸狀態(tài)下以面罩罩住口鼻，通過流量傳感器獲取呼吸信號的一種方法，主要參數(shù)是潮氣容積、吸呼比、達峰時間比、達峰容積比、潮氣呼吸流量一容積環(huán)。阻斷是通過在面罩末端放置一個可擴張球閥，在吸氣末被充氣，繼而堵住氣道與外界的連接。由于阻斷時間很短，不致引起患兒的覺醒反射，此時患兒繼續(xù)平靜呼吸，氣道開放，此時的氣道開口壓可以近似等于肺泡內(nèi)壓，同時測得阻斷前瞬間氣體的流量，通過公式即可推算出患兒的Raw和順應(yīng)性。根據(jù)阻斷次數(shù)、原理的不同，阻斷分為單阻斷和多阻斷。因為阻斷技術(shù)耗材成本高，技術(shù)要求高，所以臨床推廣較為困難。胸腹腔擠壓是在嬰幼兒中模仿成人的通氣肺功能檢測。特制的馬甲包住患兒的胸腹，在吸氣末給馬甲充氣，擠壓胸腔氣體快速呼出氣道，從而達到成人用力呼氣的效果，因為只有流量-容積曲線的呼氣部分，所以稱之為部分胸腹腔擠壓技術(shù)。后再次發(fā)展此項技術(shù)，在吸氣時給患兒肺部充氣，以達到用力吸氣的效果，呼氣時再擠壓胸腹腔，達到用力呼氣的效果，此稱之為完全的胸腹腔擠壓。因其檢測過程具有一定的風(fēng)險，所以在臨床應(yīng)用時應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證。嬰幼兒體描是患兒在密閉的體描箱內(nèi)仰臥、平靜呼吸。此時胸腔內(nèi)壓力和容量的變化與箱內(nèi)的壓力和體積變化是一致的。通過波爾定律P1V1=P2V2(P:壓力；V：體積)可計算出平靜呼氣末胸腔肺容積(Vtg)，即功能殘氣量(FRCp)。同時通過流量傳感器，在氣道開口處直接測定