2020年建筑工程項(xiàng)目管理試題9271

2020年建筑工程項(xiàng)目管理試題多選題1、選擇效益審計(jì)項(xiàng)目應(yīng)考慮的因素有 ______。A．預(yù)計(jì)的審計(jì)效果B．項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)成果C．審計(jì)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)D．項(xiàng)目影響力E．項(xiàng)目資金規(guī)模多選題2、建設(shè)項(xiàng)目總承包方項(xiàng)目管理的目標(biāo)是 ()。A．項(xiàng)目的總投資目標(biāo)B．項(xiàng)目的進(jìn)度目標(biāo)C．建設(shè)項(xiàng)目總承包方的成本目標(biāo)D．項(xiàng)目的質(zhì)量目標(biāo)E．項(xiàng)目的合同管理目標(biāo)單選題3、《工程建設(shè)監(jiān)理單位資質(zhì)管理試行辦法》 規(guī)定，國(guó)務(wù)院建設(shè)行政主管部門負(fù)責(zé)()監(jiān)理單位設(shè)立的資質(zhì)審批。A．甲級(jí)B．監(jiān)理業(yè)務(wù)跨部門的C．本部門乙、丙級(jí)D．兼承監(jiān)理業(yè)務(wù)的單選題4、施工方應(yīng)視()，編制深度不同的施工的進(jìn)度計(jì)劃，以及按不同計(jì)劃周期的施工計(jì)劃。A．項(xiàng)目的組成和項(xiàng)目的特點(diǎn)B．項(xiàng)目的內(nèi)容和項(xiàng)目的特點(diǎn)C．施工進(jìn)度控制的需要和質(zhì)量控制的需要D．項(xiàng)目的特點(diǎn)和施工進(jìn)度控制的需要多選題5、建立實(shí)施質(zhì)量管理體系一般包括 ()等。A．確定顧客期望B．建立質(zhì)量目標(biāo)和方針C．確定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程和職責(zé)D．制定質(zhì)量實(shí)施管理有效方案E．確定必須提供的資源多選題6、項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)履行的職責(zé)有（）。A．項(xiàng)目管理目標(biāo)責(zé)任書規(guī)定的職責(zé)B．主持編制項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃，并對(duì)項(xiàng)目目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)管理C．對(duì)資源進(jìn)行靜態(tài)管理D．進(jìn)行授權(quán)范圍內(nèi)的利益分配E．接受審計(jì)，處理項(xiàng)目經(jīng)理部解體的善后工作多選題7、建設(shè)工程項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)類型有很多種，下列選項(xiàng)中的 ()屬于建設(shè)工程項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)中的工程環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。A．自然災(zāi)害B．火災(zāi)和爆炸的發(fā)生C．氣候條件D．巖土地質(zhì)條件E．技術(shù)事故多選題8、項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)履行的職責(zé)有（）。A．項(xiàng)目管理目標(biāo)責(zé)任書規(guī)定的職責(zé)B．主持編制項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃，并對(duì)項(xiàng)目目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)管理C．對(duì)資源進(jìn)行靜態(tài)管理D．進(jìn)行授權(quán)范圍內(nèi)的利益分配E．接受審計(jì)，處理項(xiàng)目經(jīng)理部解體的善后工作多選題9、項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)履行的職責(zé)有（）。A．項(xiàng)目管理目標(biāo)責(zé)任書規(guī)定的職責(zé)B．主持編制項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃，并對(duì)項(xiàng)目目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)管理C．對(duì)資源進(jìn)行靜態(tài)管理D．進(jìn)行授權(quán)范圍內(nèi)的利益分配E．接受審計(jì)，處理項(xiàng)目經(jīng)理部解體的善后工作多選題10、項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)履行的職責(zé)有（）。A．項(xiàng)目管理目標(biāo)責(zé)任書規(guī)定的職責(zé)B．主持編制項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃，并對(duì)項(xiàng)目目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)管理C．對(duì)資源進(jìn)行靜態(tài)管理D．進(jìn)行授權(quán)范圍內(nèi)的利益分配E．接受審計(jì)，處理項(xiàng)目經(jīng)理部解體的善后工作多選題11、項(xiàng)目決策期建設(shè)工程管理的主要任務(wù)是 ()。A．項(xiàng)目結(jié)構(gòu)分析B．建設(shè)環(huán)境和條件的調(diào)查與分析C．項(xiàng)目文檔管理D．與項(xiàng)目決策有關(guān)的組織、管理和經(jīng)濟(jì)方面的論證與策劃E．與項(xiàng)目決策有關(guān)的技術(shù)方面的論證與策劃單選題12、某城市給水工程項(xiàng)目，通過(guò)招標(biāo)投標(biāo)確定了本市一家具有承擔(dān)該工程項(xiàng)目資質(zhì)的施工企業(yè)實(shí)施施工任務(wù)。施工企業(yè)在給水廠站工程施工時(shí)制定了以下施工技術(shù)要求：①水池底板混凝土一次澆筑完成；②水池底板混凝土澆筑采用吊斗澆筑機(jī)械振搗， 在澆筑地點(diǎn)，混凝土的坍落度為60cm；③池壁混凝土連續(xù)一次澆筑完成。材料中施工企業(yè)制定的施工技術(shù)要求錯(cuò)誤的是（）。A．①B．②C．①、③D．③單選題13、依據(jù)《生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全生產(chǎn)事故應(yīng)急預(yù)案編制導(dǎo)則》 (AQ/T9002―2006)，針對(duì)具體的事故類別、危險(xiǎn)源和應(yīng)急保障而制訂的計(jì)劃或方案屬于 ()。A．綜合應(yīng)急預(yù)案B．專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案C．現(xiàn)場(chǎng)處置方案D．基本應(yīng)急預(yù)案單選題14、建設(shè)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)類型包括了（）。A．組織風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)與管理風(fēng)險(xiǎn)、工程環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)B．事故責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)與管理風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、組織風(fēng)險(xiǎn)C．組織風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)與管理風(fēng)險(xiǎn)、工程環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、人身傷亡風(fēng)險(xiǎn)D．事故責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、工程質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)、工程環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)單選題15、我國(guó)在項(xiàng)目管理中最薄弱的工作環(huán)節(jié)是 ()。A．質(zhì)量管理B．?dāng)?shù)據(jù)管理C．工程管理D．信息管理單選題16、對(duì)虛擬建設(shè)(VirtualConstruction) 概念理解不正確的是()。A．設(shè)計(jì)方、施工方、監(jiān)理方有機(jī)的結(jié)合B．設(shè)計(jì)和施工相結(jié)合C．通過(guò)電子技術(shù)進(jìn)行溝通D．業(yè)主方、工程項(xiàng)目管理方、設(shè)計(jì)方、供貨方橫向聯(lián)系的管理技巧單選題17、()受業(yè)主委托，按照合同約定對(duì)工程建設(shè)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、采購(gòu)、施工、試運(yùn)行等實(shí)行全過(guò)程或者若干階段的承包。A．投資方和開(kāi)發(fā)方B．施工總承包方C．材料和設(shè)備供應(yīng)方D．建設(shè)項(xiàng)目總承包單選題18、可以接受業(yè)主方、施工方、供貨方或建設(shè)項(xiàng)目工程總承包方的委托，提供代表委托方利益的項(xiàng)目管理服務(wù)的組織是 ()。A．設(shè)計(jì)單位B．建設(shè)單位C．項(xiàng)目管理咨詢企業(yè)D．房地產(chǎn)公司單選題19、建設(shè)工程項(xiàng)目總進(jìn)度目標(biāo)的控制是 ()項(xiàng)目管理的任務(wù)。A．建設(shè)方B．承包方C．管理方D．業(yè)主方單選題20、軟件工程學(xué)的概念除指軟件開(kāi)發(fā)技術(shù)研究外，另一個(gè)重要的內(nèi)容是A．軟件工程管理B．軟件開(kāi)發(fā)工具C．開(kāi)發(fā)人員的培訓(xùn)D．軟件工程的環(huán)境單選題21、下列不屬于工程施工階段建設(shè)監(jiān)理工作的主要內(nèi)容的是 ()。A．施工階段的質(zhì)量控制B．施工階段的進(jìn)度控制C．施工階段的合同控制D．施工階段的投資控制多選題22、項(xiàng)目人力資源管理的全過(guò)程包括 ()。A．項(xiàng)目人力資源管理試行B．項(xiàng)目人力資源管理計(jì)劃C．項(xiàng)目人力資源管理控制D．項(xiàng)目人力資源管理考核E．項(xiàng)目人力資源管理培訓(xùn)多選題23、確定項(xiàng)目具體工作內(nèi)容，一般圍繞______進(jìn)行，從而使項(xiàng)目工作內(nèi)容系統(tǒng)化。A．工作目標(biāo)B．人員配置C．任務(wù)分解D．項(xiàng)目進(jìn)度E．監(jiān)督管理多選題24、項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)履行的職責(zé)有（）。A．項(xiàng)目管理目標(biāo)責(zé)任書規(guī)定的職責(zé)B．主持編制項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃，并對(duì)項(xiàng)目目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)管理C．對(duì)資源進(jìn)行靜態(tài)管理D．進(jìn)行授權(quán)范圍內(nèi)的利益分配E．接受審計(jì)，處理項(xiàng)目經(jīng)理部解體的善后工作單選題25、降低房地產(chǎn)投資商業(yè)風(fēng)險(xiǎn)可采用的對(duì)策包括考慮預(yù)期投資后的維持管理費(fèi)用、進(jìn)行房地產(chǎn)類型組合投資和 ()等。A．將風(fēng)險(xiǎn)損失返銷計(jì)入成本B．利用通貨膨脹的影響C．利用規(guī)模投資來(lái)限制競(jìng)爭(zhēng)D．充分把握國(guó)家金融政策單選題26、（）對(duì)所承包的建設(shè)工程承擔(dān)施工任務(wù)的執(zhí)行和組織的總的責(zé)任。A．施工總承包方B．施工總承包管理方C．分包施工方D．分包施工管理方單選題27、建筑工程管理(CM)方法的特點(diǎn)是，在建設(shè)項(xiàng)目初步設(shè)計(jì)文件被批準(zhǔn)后， 將施工圖設(shè)計(jì)、施工招標(biāo)及施工進(jìn)行分階段組織實(shí)施， 并在全部工程竣工前，將已完部分工程分期分批交付使用。這樣有利于 ()。A．組織多個(gè)設(shè)計(jì)單位完成施工圖設(shè)計(jì)B．組織多個(gè)施工單位完成施工任務(wù)C．縮短建設(shè)工期，盡早獲得收益D．建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、施工招標(biāo)及施工的管理單選題28、識(shí)別施工現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)源的方法有許多， ______是安全管理人員對(duì)危險(xiǎn)源識(shí)別采取的主要方法。A．安全檢查表法B．工作任務(wù)分析法C．現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法D．事件樹(shù)分析法簡(jiǎn)答題29、(四)某工程項(xiàng)目，建設(shè)單位通過(guò)招標(biāo)選擇了一具有相應(yīng)資質(zhì)的監(jiān)理單位承擔(dān)施工招標(biāo)代理和施工階段監(jiān)理工作。在施工公開(kāi)招標(biāo)中，有A、B、C、D、E、F、G、H等施工單位報(bào)名投標(biāo)，經(jīng)監(jiān)理單位資格預(yù)審均符合要求，但建設(shè)單位以A施工單位是外地企業(yè)為由不同意其參加投標(biāo)，而監(jiān)理單位堅(jiān)持認(rèn)為A施工單位有資格參加投標(biāo)。評(píng)標(biāo)委員會(huì)由5人組成，其中當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)行政管理部門的招投標(biāo)管理辦公室主任1人、建設(shè)單位代表1人、政府提供的專家?guī)熘谐槿〉募夹g(shù)經(jīng)濟(jì)專家3人。評(píng)標(biāo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，B施工單位投標(biāo)報(bào)價(jià)明顯低于其他投標(biāo)單位報(bào)價(jià)且未能合理說(shuō)明理由；D施工單位投標(biāo)報(bào)價(jià)大寫金額小于小寫金額；F施工單位投標(biāo)文件提供的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和方法不符合招標(biāo)文件的要求；H施工單位投標(biāo)文件中某分項(xiàng)工程的報(bào)價(jià)有個(gè)別漏項(xiàng)；其他施工單位的投標(biāo)文件均符合招標(biāo)文件要求。建設(shè)單位最終確定G施工單位中標(biāo)，并按照《建設(shè)工程施工合同(示范文本)》與該施工單位簽訂了施工合同。工程按期進(jìn)入安裝調(diào)試階段后，由于雷電引發(fā)了一場(chǎng)火災(zāi)?；馂?zāi)結(jié)束后48h內(nèi)，G施工單位向項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)通報(bào)了火災(zāi)損失情況：工程本身?yè)p失150萬(wàn)元；總價(jià)值100萬(wàn)元的待安裝設(shè)備徹底報(bào)廢； G施工單位人員燒傷所需醫(yī)療費(fèi)及補(bǔ)償費(fèi)預(yù)計(jì)15萬(wàn)元，租賃的施工設(shè)備損壞賠償10萬(wàn)元；其他單位臨時(shí)停放在現(xiàn)場(chǎng)的一輛價(jià)值25萬(wàn)元的汽車被燒毀。另外，大火撲滅后G施工單位停工5d，造成其他施工機(jī)械閑置損失2萬(wàn)元以及必要的管理保衛(wèi)人員費(fèi)用支出1萬(wàn)元，并預(yù)計(jì)工程所需清理、修復(fù)費(fèi)用200萬(wàn)元。損失情況經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核屬實(shí)。問(wèn)題安裝調(diào)試階段發(fā)生的這場(chǎng)火災(zāi)是否屬于不可抗力指出建設(shè)單位和 G施工單位應(yīng)各自承擔(dān)哪些損失或費(fèi)用 (不考慮保險(xiǎn)因素)多選題30、項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)履行的職責(zé)有（）。A．項(xiàng)目管理目標(biāo)責(zé)任書規(guī)定的職責(zé)B．主持編制項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃，并對(duì)項(xiàng)目目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)管理C．對(duì)資源進(jìn)行靜態(tài)管理D．進(jìn)行授權(quán)范圍內(nèi)的利益分配E．接受審計(jì)，處理項(xiàng)目經(jīng)理部解體的善后工作-----------------------------------------1-答案：A,C,D,E[解析] 本題C選項(xiàng)容易漏選。選擇效益審計(jì)項(xiàng)目應(yīng)考慮的因素包括預(yù)計(jì)的審計(jì)效果、資金規(guī)模、管理風(fēng)險(xiǎn)、影響力、審計(jì)成本和可操作性， C屬于可操作性范疇。2-答案：A,B,C,D[考核內(nèi)容] 建設(shè)項(xiàng)目主要參與方項(xiàng)目管理的目標(biāo)和任務(wù)3-答案：A國(guó)務(wù)院建設(shè)行政主管部門管理工程管理企業(yè)資質(zhì)的主要職責(zé)：①每年定期集中審批一次全國(guó)甲級(jí)資質(zhì)工程監(jiān)理企業(yè)的資質(zhì)；②審查、批準(zhǔn)全國(guó)甲級(jí)資質(zhì)工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)的變更與終止；③制定有關(guān)全國(guó)工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)的管理辦法。4-答案：D暫無(wú)解析5-答案：A,B,C,D[解析]1Z204023施工企業(yè)質(zhì)量管理體系的建立與認(rèn)證6-答案：A,B,D,E[考點(diǎn)]1Z201083掌握施工企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理的責(zé)任7-答案：A,C,D暫無(wú)解析8-答案：A,B,D,E[考點(diǎn)]1Z201083掌握施工企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理的責(zé)任9-答案：A,B,D,E[考點(diǎn)]1Z201083掌握施工企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理的責(zé)任10-答案：A,B,D,E[考點(diǎn)]1Z201083掌握施工企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理的責(zé)任11-答案：A,B,D,E暫無(wú)解析12-答案：D暫無(wú)解析13-答案：B綜合預(yù)案是城市的整體預(yù)案，從總體上闡述應(yīng)急方針、政策、應(yīng)急組織結(jié)構(gòu)及相應(yīng)的職責(zé)，應(yīng)急行動(dòng)的總體思路等。14-答案：A暫無(wú)解析15-答案：D[考點(diǎn)]1Z207000建設(shè)工程項(xiàng)目信息管理[解析]我國(guó)在項(xiàng)目管理中最薄弱的工作環(huán)節(jié)是信息管理。16-答案：A1996年美國(guó)發(fā)明者協(xié)會(huì)第一個(gè)提出了虛擬建設(shè)的概念。此概念可以分為三個(gè)部分來(lái)理解：設(shè)計(jì)和施工相結(jié)合；通過(guò)電子技術(shù)進(jìn)行溝通；業(yè)主方、工程項(xiàng)目管理方、設(shè)計(jì)方、供貨方橫向聯(lián)系的管理技巧。17-答案：D[考點(diǎn)]1Z201010建設(shè)工程項(xiàng)目管理的目標(biāo)和任務(wù)18-答案：C暫無(wú)解析19-答案：D[考點(diǎn)]1Z203021熟悉建設(shè)工程項(xiàng)目總進(jìn)度目標(biāo)論證的工作內(nèi)容20-答案：A[解析] 軟件工程學(xué)是計(jì)算機(jī)科學(xué)的分支，其包含的內(nèi)容可概括為：軟件開(kāi)發(fā)技術(shù)和軟件工程管理。21-答案：C[考點(diǎn)]1Z201102了解建設(shè)工程監(jiān)理的工作任務(wù)22-答案：B,C,D[考點(diǎn)]1Z201084掌握施工企業(yè)人力資源管理的任務(wù)[解析]項(xiàng)目人力資源管理的全過(guò)程包括：項(xiàng)目人力資源管理計(jì)劃、項(xiàng)目人力資源管理控制、項(xiàng)目人力資源管理考核。23-答案：A,C[解析] 本題涉及的考點(diǎn)是工程項(xiàng)目管理組織的建立。確定項(xiàng)目具體工作內(nèi)容，一般圍繞項(xiàng)目工作目標(biāo)與任務(wù)分解進(jìn)行，從而使項(xiàng)目工作內(nèi)容系統(tǒng)化。24-答案：A,B,D,E[考點(diǎn)]1Z201083掌握施工企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理的責(zé)任25-答案：C[解析]降低房地產(chǎn)投資商業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策，一般有六項(xiàng)措施：(1)房地產(chǎn)類型組合投資；(2)選擇擅長(zhǎng)經(jīng)營(yíng)的項(xiàng)目；(3)規(guī)模投資限制競(jìng)爭(zhēng)；(4)在經(jīng)濟(jì)上升期投資；選擇“短平快”項(xiàng)目；(6)預(yù)期投資后的維持管理費(fèi)用。故選C。26-答案：A施工總承包方(GC)，對(duì)所承包的建設(shè)工程承擔(dān)施工任務(wù)的執(zhí)行和組織的總責(zé)任。施工總承包管理方(MC)，對(duì)所承包的建設(shè)工程承擔(dān)施工任務(wù)的組織的總的責(zé)任。分包施工方，承擔(dān)合同所規(guī)定的分包施工任務(wù)和相應(yīng)的項(xiàng)目管理任務(wù)。27-答案：C暫無(wú)解析28-答案：C暫無(wú)解析29-答案：安裝調(diào)試階段發(fā)生的火災(zāi)屬于不可抗力。暫無(wú)解析30-答案：A,B,D,E[考點(diǎn)]1Z201083掌握施工企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理的責(zé)任本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總死亡率中排第 5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 ,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn) ,既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community-acquiredpneumonia,CAP), 亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講,是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。④WBC>1099×10/L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識(shí)障礙;②呼吸頻率>30次/min③PaO25d、機(jī)械通氣>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①需要機(jī)械通氣;②入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了《成人HAP,VAP,HCAP處理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、 寒戰(zhàn)，體溫大于 39.4℃，多汗和胸膜痛疼， 多見(jiàn)于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%~70%，比無(wú)菌血癥者高 9倍。⑵金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá) 25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。 常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的 CAP約占1%~5%，但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá) 40%~50%。⑷非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團(tuán)菌占

2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的

CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染， 特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥 CAP病例的 12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 軍團(tuán)菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)特征為肺泡型、 斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 有時(shí)難以與 ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的 8%~20%，老年人和 COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：⑴診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB）經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。①血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次 10~20ml，嬰兒和兒童 0.5~5ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重