2022年醫(yī)學(xué)專題-病原-第22章消化道

糞－口途徑傳播(chuánbō)，致消化道和消化道外疾病第二十二章

消化道感染(gǎnrǎn)病毒第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。消化道病毒(bìngdú)的種類繁多，主要有：腸病毒屬—脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《尽⑿滦?xīnxíng)腸道病毒輪狀病毒屬—輪狀病毒其它病毒—腸道腺病毒、杯狀病毒、星狀病毒、口瘡病毒（?？谔阋撸┑诙?yè)，共二十九頁(yè)。第一節(jié)腸道病毒

（Enterovirus）共性①球形，直徑20~30nm，20面體立體對(duì)稱，無包膜；②核酸為+ssRNA,起mRNA作用；③耐乙醚、耐酸（pH3穩(wěn)定）、耐膽汁；④在腸道細(xì)胞漿內(nèi)復(fù)制，以破膜形式釋放，可入血產(chǎn)生病毒血癥；⑤引起人類(rénlèi)多種疾病—(見P162表22-1）第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。一、脊髓灰質(zhì)炎病毒(bìngdú)

（Poliovirus）

引起polio（脊髓灰質(zhì)炎/小兒麻痹）

1954年-滅活疫苗研制成功1956年-減毒活疫苗研制成功1988年-WHO目標(biāo)-2000年全球消滅2001年-包括中國(guó)(zhōnɡɡuó)在內(nèi)的西太地區(qū)消滅2005年-衛(wèi)生部規(guī)定12月5日-接種日第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。一、生物學(xué)性狀(xìngzhuàng)

1.形態(tài)結(jié)構(gòu)：具有腸道病毒典型特征2.培養(yǎng)特性(tèxìng)：在猴腎等細(xì)胞中增殖，形成典型CPE，敏感動(dòng)物為靈長(zhǎng)類動(dòng)物，目前僅用于檢驗(yàn)活疫苗的安全性。3.抗原性：病毒分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型

3個(gè)型別間有交叉反應(yīng)。4.抵抗力：對(duì)外界因素抵抗力較強(qiáng)，耐胃酸、蛋白酶、膽汁濕熱560C可滅活。

第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。二、致病性和免疫性傳染源：患者及隱性感染者，傳播方式：糞一口途徑。感染形式：

95％以上為隱性或頓挫感染，

1％表現(xiàn)為無菌性腦膜炎。

0.1％侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)—在前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元內(nèi)增殖，損害神經(jīng)細(xì)胞，引起馳緩性麻痹。免疫(miǎnyì)性：體液免疫(miǎnyì)為主。局部產(chǎn)生sIgA能清除腸道內(nèi)病毒。因有部分共同抗原，對(duì)異型有低度免疫力。

第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。三、微生物學(xué)(wēishēnɡwùxué)檢查法

1.病毒分離與鑒定糞便分離陽(yáng)性率較高接種(jiēzhòng)猴腎細(xì)胞，出現(xiàn)CPE后作血清學(xué)鑒定2.血清學(xué)診斷3.核酸檢測(cè)第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。四、預(yù)防(yùfáng)原則接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV)是預(yù)防最佳措施優(yōu)點(diǎn)①病毒在腸道細(xì)胞內(nèi)增殖，可以產(chǎn)生血清中和抗體，還可在腸道產(chǎn)生sIgA，在局部發(fā)揮抗病毒作用—此點(diǎn)比IPV優(yōu)越；②病毒在腸道排出—使疫苗病毒傳播—擴(kuò)大(kuòdà)接種范圍。缺點(diǎn)

有極少數(shù)人用后產(chǎn)生疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎(VAPP)。第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。

二、柯薩奇病毒(bìngdú)

Coxsackievirus經(jīng)糞-口途徑傳播，與脊髓灰質(zhì)炎的區(qū)別：*對(duì)乳鼠有致病性*致病特點(diǎn)侵犯多種組織器官引起類脊髓灰質(zhì)炎麻痹(mábì)、無菌性腦膜炎、急性心肌炎、流行性肌痛、

手、足、口病等。免疫性感染(gǎnrǎn)后對(duì)同型有持久免疫力第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。三、埃可病毒

ECHOV1.對(duì)人的致病性類似(lèisì)于柯薩奇病毒：引起無菌性腦膜炎、類脊髓灰質(zhì)炎等，嬰兒常導(dǎo)致神經(jīng)后遺癥和智力障礙。2.對(duì)猴、乳鼠無致病性

—區(qū)別于柯薩奇病毒和脊髓灰質(zhì)炎病毒3.感染后對(duì)同型有持久免疫力。第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。四、新型(xīnxíng)腸道病毒腸道病毒70型1.病毒最適溫度33℃，對(duì)眼結(jié)膜有親嗜性引起(yǐnqǐ)急性出血性結(jié)膜炎（紅眼病）接觸傳播，傳染性極強(qiáng)2.嗜神經(jīng)性,可引起脊神經(jīng)根炎和下肢麻痹。腸道病毒71型1.引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如無菌性腦炎、類脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹。2.引起手足口(*)病

—口咽部出現(xiàn)潰瘍，手掌和足底出現(xiàn)水皰第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。所致疾病脊髓灰質(zhì)炎病毒脊髓灰質(zhì)炎柯薩奇病毒神經(jīng)、呼吸、消化道及心臟感染手足口病埃可病毒神經(jīng)、呼吸、消化道感染腸道病毒70型急性出血性結(jié)膜炎腸道病毒71型神經(jīng)系統(tǒng)感染，手足口病腸道病毒所致(suǒzhì)人類疾病第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二節(jié)輪狀病毒

rotavirus1.核心由11個(gè)不連續(xù)節(jié)段的雙鏈RNA組成，衣殼雙層，殼粒排列成車輪狀-故名2.致病性：

傳染源：患者及無癥狀帶毒者

傳播途徑：糞-口途徑

所致疾?。?）嬰幼兒腹瀉（2歲以下）

常發(fā)生在秋冬季，造成數(shù)十萬兒童死亡/每年(měinián)

2）成人腹瀉3.防治：無特異防治法，疫苗尚在研制中。第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。第22章學(xué)習(xí)(xuéxí)重點(diǎn)腸道病毒的共性；脊髓灰質(zhì)炎病毒的培養(yǎng)特性(tèxìng)、分型、致病特點(diǎn)、特異性防治?？滤_奇病毒、?？刹《尽⒛c道病毒70、71型、輪狀病毒的致病性。思考：引起嬰幼兒腹瀉的病毒有那些?第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。腸道病毒—衣殼20面體立體(lìtǐ)對(duì)稱第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。脊髓灰質(zhì)炎病毒(bìngdú)第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。脊髓灰質(zhì)炎病兒第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。新型(xīnxíng)腸道病毒70型致紅眼病第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。手、足、口病(kǒubìnɡ)第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。

輪狀病毒第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。患兒男，于2008年1月21日在居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種首劑口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，2008年2月10日出現(xiàn)(chūxiàn)發(fā)熱，2月13日出現(xiàn)腹瀉，2月17日發(fā)現(xiàn)雙下肢無力，右下肢嚴(yán)重。2月29日上海市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)：分離出脊髓灰質(zhì)炎Ⅱ型和Ⅲ型病毒，3月2日分離出脊髓灰質(zhì)炎Ⅲ型病毒。國(guó)家脊髓灰質(zhì)炎實(shí)驗(yàn)室型內(nèi)鑒定檢測(cè)(VP1區(qū)核苷酸序列分析法)結(jié)果：12022Ⅱ-昆明株兩個(gè)核苷酸變異，12022Ⅱ-Sabin株兩個(gè)核苷酸變異，12022Ⅲ-昆明株兩個(gè)核苷酸變異，12022Ⅲ-Sabin株一個(gè)核苷酸變異。經(jīng)上海市閔行區(qū)預(yù)防接種不良反應(yīng)專家診斷小組和上海市急性弛緩性麻痹(AFP)專家診斷小組鑒定，結(jié)論一致，確診為疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎(vaccineassociatedparalyticpolomyelitis，VAPP)。第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。脊髓灰質(zhì)炎病毒柯薩奇病毒?？刹《局录?xì)胞病變

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+對(duì)乳鼠致病性

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-對(duì)猴致病性

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-三種(sānzhǒnɡ)腸道病毒的鑒別第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。ThankYou!第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)糞－口途徑傳播，。致