社區(qū)護(hù)理相關(guān)理論與方法

關(guān)于社區(qū)護(hù)理相關(guān)理論與方法第1頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五第一章

社區(qū)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論與方法第一節(jié)艾瑞克森的發(fā)展理論第二節(jié)奧瑞姆的自理缺陷理論第三節(jié)護(hù)理程序第2頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，任何一門專業(yè)性的學(xué)科都應(yīng)有其獨(dú)特的知識(shí)體系做為時(shí)間的基礎(chǔ)和指導(dǎo)。護(hù)理學(xué)的理論與模式，都是從不同角度對(duì)護(hù)理現(xiàn)象進(jìn)行解釋。第3頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五第一節(jié)

艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論艾瑞克森（ErikErikson,1902-1994年）是美國哈佛大學(xué)的一位心理分析學(xué)家，是精神分析創(chuàng)始人弗洛依德的女兒安娜*弗洛伊德的學(xué)生。他根據(jù)自己的人生經(jīng)歷及多年從事心理治療的經(jīng)驗(yàn)，與1950年提出了心理社會(huì)發(fā)展理論。第4頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五一、理論概述（一）理論的主要內(nèi)容

該理論強(qiáng)調(diào)文化及社會(huì)環(huán)境在人格發(fā)展中的重要作用，提出人一生的發(fā)展由8個(gè)階段組成，每個(gè)階段都有一個(gè)發(fā)展危機(jī)或中心任務(wù)必須解決。成功的解決每一階段的危機(jī)，人格會(huì)順利發(fā)展；如果危機(jī)不能解決，則危機(jī)持續(xù)存在，相繼累積則可能出現(xiàn)人格缺陷或行為異常。

任何一個(gè)時(shí)期的發(fā)展順利與否，均與前一發(fā)展時(shí)期密切相關(guān)。如果前一期發(fā)展順利，將為后一期的人格發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)；反之，如果前一期發(fā)展不順利，將會(huì)影響下一期的人格發(fā)展。第5頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論理論的主要內(nèi)容：

發(fā)展危機(jī)

發(fā)展任務(wù)嬰兒期（0-18個(gè)月）

信任對(duì)不信任

與照顧者建立信任感幼兒期（18個(gè)月-3歲）

自主對(duì)羞怯

最低程度的自我照顧及自我控制能力，獲得自主感

學(xué)齡前期（3歲-6歲）

主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚

獲得主動(dòng)感，體驗(yàn)?zāi)繕?biāo)的實(shí)現(xiàn)學(xué)齡期（6歲-12歲）

勤奮對(duì)自卑

獲得勤奮感青春期（12歲-18歲）

自我認(rèn)同對(duì)角色混亂

建立自我認(rèn)同感青年期（18歲-35歲）

親密對(duì)孤獨(dú)

發(fā)展與他人的親密關(guān)系中年期（35歲-65歲）

創(chuàng)造對(duì)停滯

養(yǎng)育下一代，獲得成就感老年期（65歲-

）

完善對(duì)失望

建立完善感第6頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五

二、發(fā)展理論在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

當(dāng)中并未標(biāo)明特定的年齡，因?yàn)槊總€(gè)人發(fā)展的速度并不一致，一個(gè)孩子可能同時(shí)處在幾個(gè)階段(危機(jī))之中，也可能因?yàn)榄h(huán)境的惡劣而退回到較早的階段。1、嬰兒期重要的影響人是母親。指導(dǎo)父母及時(shí)滿足嬰兒的各種需求，以促進(jìn)信任感的形成。除滿足食物和衛(wèi)生等方面的生理需求外，還應(yīng)提供安全感和撫愛。同時(shí)，要幫助父母減輕焦慮，促進(jìn)母嬰之間的情感連接。

第7頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五2、幼兒期重要的影響人是父母。

指導(dǎo)父母有一首的訓(xùn)練幼兒控制大小便，引導(dǎo)兒童學(xué)習(xí)最低限度的生活自理，并給予適時(shí)鼓勵(lì)，獲得自主感。避免過分保護(hù)限制或是過于嚴(yán)苛，避免兒童形成對(duì)父母或其它人的依附。發(fā)展出自我意識(shí)，開始從依賴轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立自主。

第8頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五3、學(xué)齡前期重要的影響人是家庭成員。指導(dǎo)家長理解此時(shí)期兒童的好奇新與探索行活動(dòng)，并給予正確引導(dǎo)和鼓勵(lì)。這個(gè)時(shí)期的兒童發(fā)展出嘗試新鮮活動(dòng)之主動(dòng)性，顯現(xiàn)出自尊心，獨(dú)立、自主、自制與自我照顧的能力增加。發(fā)展出性別認(rèn)同。游戲活動(dòng)變得更有想象力、更別出心裁和更具有社會(huì)性，展現(xiàn)出他利行為、侵略行為與恐懼感。4、學(xué)齡期重要的影響人是父母、老師、同學(xué)。指導(dǎo)家長對(duì)待兒童學(xué)業(yè)上的成功予以鼓勵(lì)，學(xué)業(yè)不理想給予積極引導(dǎo)和幫助，避免指責(zé)與否定。這個(gè)時(shí)期兒童必須開始學(xué)習(xí)文化的技能，并面對(duì)無力勝任感，自我概念變的比較復(fù)雜，容易影響自尊。

第9頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五5、青春期重要的影響人是同齡伙伴與偶像。指導(dǎo)家長創(chuàng)造條件與青少年溝通，談?wù)摴餐P(guān)心的問題，給予積極引導(dǎo)和建議。青少年必須決定自己的自我意識(shí)(我是誰?)或者經(jīng)歷角色的混淆，尋求認(rèn)同感(包括性認(rèn)同)成為重心。與父母的關(guān)系普遍良好。同學(xué)團(tuán)體雖有助于發(fā)展和測(cè)試自我概念，但也可能產(chǎn)生反社會(huì)的影響力.6、青年期重要的影響人是朋友和同齡的異性。個(gè)人會(huì)尋求對(duì)他人的承諾，如果不成功，則需面對(duì)孤立與自我接納。人格特質(zhì)與風(fēng)格變的相當(dāng)穩(wěn)定，但不同的生命階段與事件仍可能影響人格的改變。對(duì)親密關(guān)系與個(gè)人生活習(xí)性做出決定。大多數(shù)人結(jié)了婚，并當(dāng)了父母。第10頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五7、中年期重要的影響人是同事和配偶。成熟的成人關(guān)注于確立與指引下一代，或者感覺個(gè)人的貧乏。(認(rèn)同感持續(xù)發(fā)展：可能出現(xiàn)中年過渡期的壓力)照顧子女與年長父母親的雙重責(zé)任可能引起壓力。兒女離開家庭，導(dǎo)致空巢期。第11頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五8、老年期重要的影響人是自身。

老年人完成對(duì)自己的生命及死亡的接納或者對(duì)無法在活一次感到絕望。從職場(chǎng)上退休下來，為時(shí)間的運(yùn)用提供了新的選擇。人們必須去因應(yīng)個(gè)人的失落感與死亡的迫近。與家庭和親密朋友的關(guān)系提供了重要的支柱。尋找生命的意義為這個(gè)時(shí)期的重心所在。第12頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五第二節(jié)奧瑞姆的自理缺陷理論

奧瑞姆（DorotheaE.Orem）是美國著名的護(hù)理理論學(xué)家，她先后從事過臨床護(hù)士、護(hù)校老師、護(hù)理系主任、護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)士培訓(xùn)顧問等工作，在臨床護(hù)理、護(hù)理教育和護(hù)理管理方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)?！爱?dāng)人們無法照顧自己的時(shí)候就需要護(hù)理”，這正是奧瑞姆形成和發(fā)展自理缺陷護(hù)理理論的重要促成因素。第13頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五一、理論概述

奧瑞姆的護(hù)理理論包括：自理理論、自理缺陷理論和護(hù)理系統(tǒng)理論。（一）自理理論1、自理指?jìng)€(gè)體為維持生命和健康，自己采取的一系列活動(dòng)。自理是可以學(xué)習(xí)的、有目的的，貫穿與日常生活中。2、自理能力指?jìng)€(gè)體進(jìn)行自理活動(dòng)的能力。這種能力受年齡、性別、成長發(fā)展階段、健康狀況、社會(huì)文化背景、家庭系統(tǒng)、生活方式、環(huán)境因素、資源可充足性與可獲得性等因素的影響。第14頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五3、治療性自理需求指在某個(gè)時(shí)期內(nèi)，個(gè)體通過使用有效的方法和途徑來滿足已知自理需要的全部自理行為?？煞譃槿悾海?）一般性自理需求：也稱日常需求，是所有人在生命周期的各個(gè)發(fā)展階段都普遍存在的需要，目的在于維持自身結(jié)構(gòu)完整性及其功能正常。（2）發(fā)展性的自理需求：指在成長發(fā)展過程中各個(gè)階段特定的自理需要，或在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需要。（3）健康不佳時(shí)的自理需要：指?jìng)€(gè)體在疾病、受傷或殘疾是出現(xiàn)的自理需要，或由于采用在診斷性治療或治療措施產(chǎn)生的需要。第15頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五（二）自理缺陷理論自理缺陷理論是奧瑞姆護(hù)理理論的核心部分。奧瑞姆提出，可通過下列5種方式中的一種或幾種，來彌補(bǔ)個(gè)體的自理缺陷。1、替?zhèn)€體做2、引導(dǎo)和指導(dǎo)個(gè)體3、提供身體和心理支持4、提供促進(jìn)個(gè)體發(fā)展的環(huán)境5、宣教第16頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五（三）護(hù)理系統(tǒng)理論

奧瑞姆將護(hù)理系統(tǒng)分為三類，即全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助-教育系統(tǒng)，并在每個(gè)護(hù)理系統(tǒng)中，界定了護(hù)士與患者的職責(zé)。1、全補(bǔ)償系統(tǒng)：患者不能參與自理活動(dòng)，貨醫(yī)囑限制這些活動(dòng)，需要護(hù)理給予全面的幫助。護(hù)士的職責(zé)是“替患者做”。適用于昏迷、高位截癱、嚴(yán)重精神病患者。2、部分補(bǔ)償系統(tǒng)：在滿足患者治療性自理需求的過程中，患者有能力進(jìn)行一部分自理活動(dòng)，但另一部分需要護(hù)士提供護(hù)理完成。護(hù)士的職責(zé)是“幫患者做”。適用與腹部手術(shù)后。3、輔助-教育系統(tǒng)：患者能進(jìn)行自理活動(dòng)，但必須有護(hù)士提供咨詢、指導(dǎo)和教育才完成，護(hù)士的職責(zé)是“教育和支持患者做”。適用于控制飲食、監(jiān)測(cè)血糖和胰島素注射等。第17頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五（四）奧瑞姆理論對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡釋1、人:奧瑞姆認(rèn)為人是整體的，其功能包括生理、心理、人際間和社會(huì)等方面。2、健康：健康包括身體、心理、人際間和社會(huì)等方面，這幾個(gè)方面不可分割。以預(yù)防醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，包括健康促進(jìn)和維持（初級(jí)預(yù)防）、早發(fā)現(xiàn)早治療（二級(jí)預(yù)防）、預(yù)防并發(fā)癥（三級(jí)預(yù)防）。3、環(huán)境：環(huán)境是人以外的所有因素，分為理化因素和社會(huì)文化環(huán)境兩大類。4、護(hù)理：護(hù)理是為克服和預(yù)防自理缺陷而發(fā)展的活動(dòng)，或?yàn)椴荒軡M足自理需求的個(gè)體提供幫助。第18頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五（五）、奧瑞姆理論的護(hù)理實(shí)踐護(hù)理實(shí)踐由一系列有目的的行為構(gòu)成，分為3個(gè)步驟：1、第一步：確定個(gè)體為什么需要護(hù)理？即通過收集資料，評(píng)估個(gè)體目前的治療性自理需求是什么？個(gè)體的自理能力如何？存在哪些自理缺陷？為什么會(huì)出現(xiàn)自理缺陷？自理能力存在哪些潛力等？然后對(duì)收集到的資料進(jìn)行分析，提出護(hù)理問題。這個(gè)過程在對(duì)個(gè)體的護(hù)理過程中將持續(xù)進(jìn)行。2、第二步：選擇護(hù)理系統(tǒng)，設(shè)計(jì)具體的護(hù)理方案。護(hù)士應(yīng)根據(jù)個(gè)體的自理能力選擇適合個(gè)體目前情況的護(hù)理系統(tǒng)，然后制定護(hù)理方案，包括具體的護(hù)理措施、實(shí)施的方法、實(shí)施的時(shí)間及先后次序、所需的儀器設(shè)備及其他物品。第19頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五3、第三步：執(zhí)行和評(píng)價(jià)，即按照第二步中設(shè)計(jì)的方案實(shí)施護(hù)理。在執(zhí)行過程中，護(hù)士要不斷觀察患者的反應(yīng)，評(píng)價(jià)護(hù)理措施的效果，根據(jù)患者自理需求和自理能力的變化，即使調(diào)整護(hù)理系統(tǒng)，修改護(hù)理方案。第20頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五二、自理理論在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用隨著社會(huì)的發(fā)展和疾病譜的改變，慢性疾病越來越成為困擾人們健康的主要問題。慢性疾病大多是終身疾病，要求患者能通過自我護(hù)理大道控制疾病、促進(jìn)健康、改善生活質(zhì)量的目的，幫助患者提高自理能力也是社區(qū)護(hù)理工作的主要任務(wù)之一。奧瑞姆的理論正符合這種趨勢(shì)，如在對(duì)社區(qū)老年人、殘障者、腦卒中、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、老年癡呆等患者的護(hù)理中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)士的教育、支持和指導(dǎo)作用，在評(píng)估患者現(xiàn)有自理能力的基礎(chǔ)上，挖掘患者的潛能，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)相應(yīng)的知識(shí)和技能，提高和促進(jìn)患者的自理能力。第21頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五例題：李先生男55歲

1個(gè)月前因冠心病引發(fā)急性心肌梗死急診入院，救治后出院轉(zhuǎn)回社區(qū)。飲食喜大葷，喜甜食，愛抽煙少量喝酒。問：社區(qū)護(hù)士現(xiàn)在該怎么做？首要解決的問題是什么？該用那套護(hù)理系統(tǒng)？第22頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五護(hù)理評(píng)估一、家庭評(píng)估1、家居環(huán)境2、家庭類型3、職業(yè)4、家庭經(jīng)濟(jì)狀況5、醫(yī)療保障6、家屬健康狀況7、家庭嗜好8、其他二、患者健康評(píng)估1、體質(zhì)指數(shù)2、既往史3、體檢及檢驗(yàn)指標(biāo)4、睡眠及兩便情況5、不良嗜好6、運(yùn)動(dòng)7、飲食第23頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五護(hù)理診斷知識(shí)缺乏——對(duì)個(gè)人健康缺乏足夠重視依從性差——缺乏對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)超重——攝入量超過機(jī)體消耗量，膳食結(jié)構(gòu)不合理有再發(fā)冠脈綜合癥的危險(xiǎn)——危險(xiǎn)因素未去除護(hù)理目標(biāo)1、患者及家庭成員能夠在2周后復(fù)述冠心病的危險(xiǎn)因素2、減輕體重：2Kg/月3、6個(gè)月內(nèi)逐漸控制血壓，血脂、血糖，達(dá)正常水平4、逐漸減少吸煙量，6個(gè)月后戒煙第24頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五護(hù)理措施冠心病的危險(xiǎn)因素自我評(píng)分表1、飲食計(jì)算每天需要的熱量提供參考食譜

2、運(yùn)動(dòng)——心功能為I級(jí)-每天上下班騎自行車各20分鐘（消耗能力400千卡）-快走30分鐘（消耗能力150千卡），80步/分鐘-可與遛狗結(jié)合，增加趣味性

3、運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)心率不超過：（220-46）*60%=104次/分

4、其他效果評(píng)價(jià)減重、戒煙、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃是否成功第25頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五她們是什么人？

她們?cè)谧鍪裁矗?/p>

第26頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五第27頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握護(hù)理程序的概念與步驟2、熟悉護(hù)理評(píng)估的方法與內(nèi)容3、掌握護(hù)理診斷的定義及組成部分4、熟悉護(hù)理診斷的分型方法5、按正確格式書寫護(hù)理診斷6、區(qū)分護(hù)理診斷與潛在并發(fā)癥7、按正確格式書寫護(hù)理目標(biāo)8、陳述護(hù)理措施的制定、實(shí)施與評(píng)價(jià)的注意事項(xiàng)第28頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五第三節(jié)護(hù)理程序一、護(hù)理程序的概念和特征（一）護(hù)理程序（nursingprocess）:

是護(hù)士在為護(hù)理服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)所應(yīng)用的工作程序，是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法，目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對(duì)象對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題所產(chǎn)生的反應(yīng)。第29頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五（二）護(hù)理程序的特征1、目的性2、個(gè)體性3、系統(tǒng)性4、動(dòng)態(tài)性5、互動(dòng)性6、普遍性第30頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五二、護(hù)理程序包括五個(gè)步驟：

1、護(hù)理評(píng)估：收集、整理、分析資料

2、護(hù)理診斷：確定護(hù)理問題

3、護(hù)理計(jì)劃：排列護(hù)理診斷順序；確定預(yù)期目標(biāo)；制定護(hù)理措施；護(hù)理計(jì)劃成文

4、護(hù)理實(shí)施：實(shí)施前準(zhǔn)備；實(shí)施；記錄

5、護(hù)理評(píng)價(jià)：收集資料；與預(yù)期目標(biāo)比較；分析目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)的原因；修訂護(hù)理計(jì)劃第31頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五健康評(píng)估是闡述評(píng)估護(hù)理對(duì)象對(duì)健康問題及生命過程反應(yīng)的基本方法、基本技能和臨床思維方法的科學(xué)，是護(hù)理的方法論課程。從護(hù)理程序理論的發(fā)展過程來看，1955年美國的莉迪亞?海爾（LydiaEHall）最早提出護(hù)理程序假說時(shí)，認(rèn)為護(hù)理程序應(yīng)由照顧、治療和促進(jìn)自我護(hù)理三個(gè)方面組成。

1959年，約翰遜（Johnson）認(rèn)為應(yīng)將評(píng)估列為首要步驟。1967年，尤拉及渥斯（YuraandWalsan）在《護(hù)理程序》一書中，正式提出較完整的估計(jì)、計(jì)劃、實(shí)施與評(píng)價(jià)等四階段理論。1973年，格比和萊文（Gebbie&Lavia）認(rèn)為估計(jì)階段應(yīng)分為評(píng)估和診斷兩個(gè)步驟。至今,評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五步驟所組成的護(hù)理程序結(jié)構(gòu)得以完善。這一理論立即為美國護(hù)士協(xié)會(huì)認(rèn)可。1982年，又為美國州護(hù)士注冊(cè)委員會(huì)全國協(xié)會(huì)所確認(rèn)?？梢?，健康評(píng)估是護(hù)理程序的不可缺少的組成部分，離開了健康評(píng)估，護(hù)理程序也就很難實(shí)施了。第32頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五（一）評(píng)估（assessment）是指有組織地、系統(tǒng)地收集資料。1、資料收集目的：（1）為正確做出護(hù)理診斷（或提出護(hù)理問題）提供依據(jù)。（2）建立護(hù)理對(duì)象健康狀況的基礎(chǔ)資料第33頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五資料收集內(nèi)容：一般資料、現(xiàn)在健康狀況、既往健康狀況、家族史、護(hù)理體檢的結(jié)果、新近進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查的結(jié)果、護(hù)理對(duì)象的心理狀況、護(hù)理對(duì)象的社會(huì)情況

生理、心理、社會(huì)目前與既往第34頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五資料收集資料的類型：主觀資料：即病人的主訴，是病人對(duì)其所經(jīng)歷、所感覺、所思考、所擔(dān)心的內(nèi)容的訴說?？陀^資料：指借助他人的觀察、體檢或借助醫(yī)療一起或?qū)嶒?yàn)室檢查獲得的資料。第35頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五資料收集

資料的來源病人：是資料的主要來源病人家庭成或與病人關(guān)系密切的其他人員其他健康保健人員目前及既往的醫(yī)療病歷及其他健康檢查記錄資料各種實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查的報(bào)告參考文獻(xiàn)第36頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五資料收集方法：觀察交談身體評(píng)估查閱第37頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五資料整理

資料的分類：按馬斯洛的人類基本需要層次理論分類按北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)(NANDA)提出的9個(gè)人類反應(yīng)型態(tài)分類按MajoryGordon的11個(gè)功能性健康型態(tài)分類第38頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五按人類反應(yīng)型態(tài)分類，是北美護(hù)理協(xié)會(huì)提出的護(hù)理診斷分類方法，共包括9個(gè)反應(yīng)型態(tài)交換：包括物質(zhì)的交換、機(jī)體的代謝、正常的生理功能、結(jié)構(gòu)功能的維持如：營養(yǎng)失調(diào)、腹瀉、體溫過高、氣體交換受損、組織完整性受損等溝通：包括思想、情感或信息的傳遞如：語言溝通障礙等第39頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五關(guān)系：及簡歷聯(lián)系，常指人際間關(guān)系、家庭關(guān)系如：社交障礙、父母不稱職等賦予價(jià)值：與人的價(jià)值觀有關(guān)如;精神面貌選擇：面對(duì)應(yīng)激原或多個(gè)方案做出決定方面的問題如：個(gè)人應(yīng)對(duì)無效、執(zhí)行治療方案無效、尋求健康行為等第40頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五移動(dòng)：包括軀體移動(dòng)、自理情況等如：軀體移動(dòng)障礙、活動(dòng)無耐力、進(jìn)食自理缺陷等感知：包括個(gè)體的感覺、對(duì)自我的看法如：單側(cè)感覺喪失、自尊紊亂等認(rèn)識(shí)：對(duì)信息的理解如：知識(shí)缺乏、慢性意識(shí)障礙感覺/情感：包括意識(shí)、知覺、理解力、感覺等，可以收到某個(gè)事件或某種狀態(tài)的影響如：疼痛、預(yù)感性悲哀、焦慮、恐懼等第41頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五MajoryGordon的11個(gè)功能性健康型態(tài)分類健康感知—健康管理型態(tài)如：成長發(fā)展改變、保持健康能力改變、不合作、有受傷的危險(xiǎn)營養(yǎng)—代謝型態(tài)如：有體溫改變的危險(xiǎn)、體溫過低、體溫過高、體溫調(diào)節(jié)無效、體液不足、體液過多、營養(yǎng)失調(diào)排泄型態(tài)如：便秘、、腹瀉、排便失禁、排尿異常等第42頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五活動(dòng)—運(yùn)動(dòng)型態(tài)如：活動(dòng)無耐力、有活動(dòng)無耐力的危險(xiǎn)、疲乏、心輸出量減少、娛樂活動(dòng)缺乏等睡眠—休息型態(tài)如：睡眠型態(tài)紊亂認(rèn)知—感知型態(tài)如：疼痛、慢性疼痛、急性意識(shí)障礙、抉擇沖突、反射失調(diào)等自我認(rèn)識(shí)—自我概念型態(tài)如：焦慮、恐懼、絕望、無能為力、自我形象紊亂、自尊紊亂等第43頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五角色—關(guān)系型態(tài)如：語言溝通障礙、家庭作用改變、預(yù)感性悲哀、有孤獨(dú)的危險(xiǎn)等性—生殖型態(tài)如：性功能障礙、性生活型態(tài)改變應(yīng)對(duì)—應(yīng)激耐受型態(tài)如：照顧著角色困難、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效、調(diào)節(jié)障礙、無效性否認(rèn)、家庭應(yīng)對(duì)無效等價(jià)值—信念型態(tài)如：精神困擾、潛在的精神健康增強(qiáng)第44頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五資料的記錄所記錄的資料要反映事實(shí)，避免自己的主觀判斷和結(jié)論記錄時(shí)避免使用模糊不清、無法衡量的詞語資料記錄應(yīng)清晰、簡潔，正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免錯(cuò)別字第45頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五

例：病人疼痛嚴(yán)重病人訴“我從沒有象現(xiàn)在這么疼過”大便正常大便每日一次，黃軟便，無需緩瀉劑食量中等每日主食6兩，早、中、晚各2兩第46頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五分析資料發(fā)現(xiàn)異常找出相關(guān)因素和危險(xiǎn)因素第47頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五復(fù)習(xí)護(hù)理程序的定義評(píng)估

—收集：內(nèi)容、類型、方法、來源

—整理：NANDA分類法

MajorGordon的11個(gè)功能性健康型態(tài)

—記錄

—分析第48頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五護(hù)理診斷（NursingDiagnosis）

護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭和社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果是應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)的。第49頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別與聯(lián)系側(cè)重點(diǎn)病因診斷/病理生理診斷/病理解剖診斷（疾?。┓磻?yīng)（護(hù)理服務(wù)對(duì)象）穩(wěn)定性相對(duì)穩(wěn)定不穩(wěn)定，隨病情發(fā)展或病程而發(fā)生變化數(shù)目少/多醫(yī)療診斷可做為護(hù)理診斷的相關(guān)因素疼痛：左胸痛：與冠心病引起心肌缺氧有關(guān)第50頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五護(hù)理診斷的組成名稱定義診斷依據(jù)相關(guān)因素第51頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五名稱：是對(duì)護(hù)理對(duì)象對(duì)健康狀況或疾病的反應(yīng)的概括性描述分三類

現(xiàn)存的/有……危險(xiǎn)的/健康的1、現(xiàn)存的：是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過程的反應(yīng)的描述。如：體溫過高、進(jìn)食自理缺陷、疼痛、恐懼第52頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五2、有……危險(xiǎn)的：是對(duì)一些易感的個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)健康或生命過程可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述。目前雖然沒有發(fā)生問題，但如果不采取護(hù)理措施則非常有可能出現(xiàn)問題，因此“有……危險(xiǎn)的”這類護(hù)理診斷要求護(hù)士有預(yù)見性。如;有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)/有感染的危險(xiǎn)/有外傷的危險(xiǎn)/有父母不稱職的危險(xiǎn)/

第53頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五健康的：是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)有加強(qiáng)更高健康水平潛能的描述。

如:執(zhí)行方案有效/母乳喂養(yǎng)有效/潛在的精神健康增強(qiáng)第54頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五定義是對(duì)護(hù)理診斷的一種清晰的、精確的描述，并以此與其他護(hù)理診斷相區(qū)別

如：壓迫性尿失禁：個(gè)體處于在腹壓增加時(shí)既能排出少于50ml尿液的狀態(tài)

完全性尿失禁：個(gè)體處于持續(xù)的，不能預(yù)測(cè)的排尿狀態(tài)第55頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五診斷依據(jù)是做出該護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀/體征/病史/危險(xiǎn)因素必要依據(jù)：必須具備主要依據(jù)：80-100%具備次要依據(jù)：50-70%具備第56頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五

例:營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量定義：個(gè)體處于營養(yǎng)素的攝入量超過代謝需要量的狀態(tài)診斷依據(jù)體重超過正常的20%；肱三頭肌皮摺厚度男性超過15mm,女性超過25mm；靜坐的生活方式；集中在晚上進(jìn)食；病人陳述的或護(hù)士觀察到的不良的飲食習(xí)慣第57頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五相關(guān)因素促成護(hù)理診斷成立和維持的原因或情境現(xiàn)存的↘相關(guān)因素

健康的↗有……危險(xiǎn)的——危險(xiǎn)因素第58頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五相關(guān)因素來自于：疾病方面

-低效性呼吸型態(tài)：與支氣管哮喘有關(guān)

-體溫過高：與肺部感染有關(guān)心理方面

-活動(dòng)無耐力：與病人處于嚴(yán)重抑郁狀態(tài)有關(guān)與治療有關(guān)

-自我形象紊亂：與乳癌病人行一側(cè)乳房切除術(shù)有關(guān)

-睡眠型態(tài)紊亂：與連續(xù)24小時(shí)靜脈輸液有關(guān)情境方面

-營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需求量：與飽餐后靜坐有關(guān)成熟發(fā)展

-便秘：與老人活動(dòng)量小、腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)第59頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五一個(gè)護(hù)理診斷可有多個(gè)相關(guān)因素

睡眠型態(tài)紊亂手術(shù)后傷口疼痛引起焦慮連續(xù)24小時(shí)靜脈輸液環(huán)境嘈雜年齡第60頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五護(hù)理診斷的陳述方法三部分陳述法兩部分陳述法一部分陳述法第61頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五三部分陳述法PES公式

-P：護(hù)理診斷名稱（Problem）

-E:相關(guān)因素（Etiology）

-S：臨床表現(xiàn)（Symptom）多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷體溫過高：T39℃，面色潮紅，皮膚發(fā)熱：與肺部感染有關(guān)例：氣體交換受損：紫紺、呼吸困難、Pao2為5.3KPa：與阻塞性肺氣腫有關(guān)第62頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五兩部分陳述法PE公式有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈有關(guān)用于“有……危險(xiǎn)的”的護(hù)理診斷

一部分陳述法P公式用于“健康的”護(hù)理診斷執(zhí)行治療方案有效/潛在的精神健康增強(qiáng)第63頁，共80頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期五書寫護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)盡量使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷名稱相關(guān)因素陳述用“與……有關(guān)”的方式相關(guān)因素應(yīng)盡量幾天而明確如：清理呼吸道無效-與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)與痰液粘稠有關(guān)知識(shí)缺乏的特殊陳述方式

-知識(shí)缺乏：缺乏……方面的知識(shí)

-知識(shí)缺乏：缺乏給新生兒洗澡的知識(shí)

-知識(shí)缺乏：缺乏冠心病的知識(shí)

-知識(shí)缺乏：與預(yù)防皮膚感染的知識(shí)不足有關(guān)避免將臨床表現(xiàn)誤做為相關(guān)因素

-活動(dòng)無耐力：與活動(dòng)后心慌、氣短有關(guān)

-睡眠型態(tài)紊亂：與醒后不易入睡有關(guān)當(dāng)相關(guān)因素尚無法確定是，可以寫成“未知因素有關(guān)