《古今中藥劑量換算問(wèn)題》

《古今中藥劑量換算問(wèn)題》古今中藥劑量換算問(wèn)題一直是很多人頭痛的問(wèn)題，現(xiàn)據(jù)網(wǎng)上資料整理供參考。（以下?lián)卵┓⒑氯f(wàn)山教授網(wǎng)上資料整理）仲景時(shí)代藥量與現(xiàn)代公制藥量（約合換算）：“千二百黍重十二銖，兩之為兩，十六兩為斤，三十斤為鈞，四鈞為石”就是說(shuō)1200個(gè)黍米重12銖，兩個(gè)12銖為1兩，16兩為斤，30斤為鈞，4鈞為石。（漢代“石”讀shi,后世讀dan）。1權(quán)=12斤，1斤=16兩=250克（液體250毫升），1兩=15?625克，約15克“千二百黍?qū)嵠滟撸▂ue），合之為合（ge）,十合為升，十升為斗，十斗為斛”1斗=2000毫升，1升=200毫升，1合=20毫升，1龠=10毫升，1銖=0?65~0?7克，1兩=24銖，一錢(qián)匕=5銖錢(qián)=1?5?1?8克，1刀圭=0?5毫升約0?5克，1撮=4刀圭=2克，1分=3?9~4?2克1方寸匕=10刀圭=2?74毫升約3~5克（金石類藥末約2克草木類藥末約1克），蜀椒1升=50克，葶力子1升=60克，吳茱萸1升=50克，五味子1升=50克，半夏1升=130克，虻蟲(chóng)1升=16克，附子大者一枚20?30克、中者一枚15克，烏頭一枚小者3克，大者5?6克，杏仁大者10枚=4克，梔子10枚平均15克，瓜蔞大小平均一枚46克，枳實(shí)一枚約14?4克，石膏雞蛋大1枚約40克，厚樸1尺約30克，竹葉一握約12克，梧桐子大（約）黃豆大。“十分為寸，十寸為尺，十尺為丈，十丈為引”1寸=23公分，1尺=23公分1981年我國(guó)考古發(fā)現(xiàn)漢代度量衡器“權(quán)”，并以此推算出古方劑量，解決了歷史上古方劑量的一大疑案，對(duì)仲景學(xué)說(shuō)的教學(xué)、科研、臨床應(yīng)用意義重大?！皺?quán)”的發(fā)現(xiàn)，意義重大，值得引起中醫(yī)界高度重視。劑量問(wèn)題是方劑治病的核心，沒(méi)有特定的“量”便不能突破特定的“質(zhì)”。按古今度量衡折算法，漢代1兩為今之15?625克，1斤為250克，則經(jīng)方的實(shí)際劑量，當(dāng)以原方折半計(jì)量為是。明代迄今，醫(yī)家根據(jù)“古之一兩，約今之一錢(qián)”的臆斷，使用經(jīng)方僅原方的1/10，且襲至今，懸殊太大，劑量過(guò)輕，不堪大任。仲景《傷寒論》不單是中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典巨著之一，更是中醫(yī)學(xué)第一部急性熱病學(xué)專著。東漢末年，寒疫大流行，傷寒的特點(diǎn)，發(fā)病急，傳變速，故仲景立方劑量大，藥簡(jiǎn)、力專、效宏，方能阻斷病勢(shì)傳變，挽救危亡。近代用法，大違仲景立方本義與用藥原貌，無(wú)疑嚴(yán)重影響了經(jīng)方臨床效用的發(fā)揮，阻礙了仲景學(xué)說(shuō)的發(fā)展與創(chuàng)新。方劑能否治病，除了恰中病機(jī)，配伍精當(dāng)，便是特定的劑量。以四逆湯的應(yīng)用為例：四逆湯乃仲景急救亡陽(yáng)危癥之峻劑，有斬關(guān)奪門(mén)、破陰回陽(yáng)、起死回生之效。原方為炙甘草2兩、干姜兩半、生附子1枚（破8片），按古今折算，取原方1/2量為準(zhǔn)，則四逆湯劑量是炙甘草30克,干姜23克,制附子60克（生附子1枚，大者20?30克，假定生附子之藥效為制附子之兩倍以上），而部編中醫(yī)方劑學(xué)四逆湯之劑量為：附子5?10克，干姜6?9克，炙甘草6。以這樣的輕量，要救生死于頃刻，誠(chéng)然難矣！無(wú)怪乎中醫(yī)治心衰，十有八九要失敗。不是經(jīng)方不靈，而是我們未能繼承仲景先師的衣砵真?zhèn)鳌Ａ?xí)用輕劑，固然可以四平八穩(wěn)，但是卻閹割了仲景學(xué)術(shù)的一大特色，使中醫(yī)丟掉了急癥陣地?！皺?quán)”的發(fā)現(xiàn)，是中醫(yī)界復(fù)興的大好時(shí)機(jī)，可惜對(duì)中醫(yī)界震動(dòng)不大。祇有上?？卵┓淌谝蝗?，聞風(fēng)而動(dòng)，廣為傳播。而且立即埋頭于臨床研究，用炙甘草湯原方試治多種心臟病取得驚人的療效，令人振奮和感佩！60年代中期，他已對(duì)歷史上習(xí)用的經(jīng)方劑量，發(fā)生懷疑，每遇重危急癥，如心衰瀕死病人，輒用傷寒四逆湯類方原量投治。主藥附子則加一倍、兩倍、三倍,破格用藥。有100多例肺心病、冠心病及大出血導(dǎo)致的心衰瀕死病人，在協(xié)同西醫(yī)進(jìn)行搶救時(shí)，絕大部分西醫(yī)放棄治療，而他單用中藥，一劑附子用到200克以上，一晝夜按時(shí)服用3劑，附子總量達(dá)500克以上，使這些現(xiàn)代西醫(yī)宣布死刑的病人，全部起死回生。他把此方定名為“破格救心湯”80年代以后，他把六經(jīng)主方及常用《金匱》要方，唐宋以前久經(jīng)考驗(yàn)的效方,全部重新整理，按古今折算法厘訂劑量，置于案頭，以備檢索?！秱s病論》是中醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中之寶庫(kù)，有強(qiáng)大的生命力！仲景上承內(nèi)難，博彩百家，開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)辨證論治的理論體系。仲景學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)活的靈魂，是中醫(yī)取之不盡的源頭之水，是攻克世界性醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙。仲景六經(jīng)辨證之法，使我們洞悉病機(jī)，見(jiàn)病知源，以病機(jī)統(tǒng)百病，則百病無(wú)所遁形。立足于臨床刻苦研讀仲景著作，學(xué)以致用，反覆實(shí)踐領(lǐng)悟，是中醫(yī)成才的心由之路！也是提高中醫(yī)整體素質(zhì)的唯一途徑。古老的中醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了4千多年的歷史考驗(yàn)，經(jīng)受了近百年兇濤惡浪的摧殘，仍然屹立于世界醫(yī)學(xué)之林，并且在21世紀(jì)昂首闊步走向世界，令人振奮，前途是光明的，但中醫(yī)的現(xiàn)狀卻是令人憂慮的。常見(jiàn)不少中醫(yī)大學(xué)生，走出校門(mén)即對(duì)中醫(yī)喪失了信心，而改從西醫(yī)。個(gè)別中醫(yī)碩士、博士厭倦中醫(yī)，另找出路，青年中醫(yī)不敢用經(jīng)方治病，用西醫(yī)的觀點(diǎn)套用中藥，見(jiàn)急癥、重癥、避之唯恐不及，大部分中醫(yī)院放棄了急癥陣地，連省級(jí)中醫(yī)研究院的病床上也吊滿了輸液瓶…。凡此種種，令人觸目驚心！可見(jiàn)中醫(yī)學(xué)院的教學(xué)方法大有問(wèn)題，中醫(yī)后繼乏人情況嚴(yán)重，實(shí)在應(yīng)該大刀闊斧加以改革！要打破儒家治醫(yī)、崇尚空談的老套，腳踏實(shí)地地把傷寒金匱的理法方藥的精髓原原本本傳授給學(xué)生。強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用，早臨床，多臨床，有必要請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床家現(xiàn)身說(shuō)法，以加深理解，使學(xué)生在畢業(yè)之前，即具有獨(dú)當(dāng)一面、敢治大病的膽識(shí)與能治大病的功力。不要讓西醫(yī)客串而喧賓奪主，中西醫(yī)并重的教學(xué)方針，只能培養(yǎng)出不倫不類的“半瓶醋”。要在短短5年內(nèi)，學(xué)好學(xué)透中醫(yī)實(shí)是難事。目前我國(guó)對(duì)漢?今度量單位換算說(shuō)法不一，比較權(quán)威的有高等醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)教材《方劑學(xué)》在“古今藥量考證”一節(jié)中說(shuō)漢代“一兩約合現(xiàn)代的9g（三錢(qián)）一尺約合六寸九分，一斗約合二升，一升水約合二合（200ml）”。又說(shuō)：“古方一劑等于現(xiàn)在的三劑藥，如直接的折算，可按一兩約合了3g（—錢(qián)）計(jì)算”?！秱撝v義》“古今劑量折算表”中有類似的記載，并云“凡云若于升者，若作容量計(jì)算,以折合60~80ml為宜”等。中醫(yī)研究院編《傷寒論語(yǔ)譯》、《金醫(yī)要略語(yǔ)譯》云：秦漢時(shí)一兩為今之6?69g。中醫(yī)研究院等編《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》、江蘇新醫(yī)學(xué)院編《中藥大辭典》附篇均據(jù)吳承洛《中國(guó)度量衡史》記載謂東漢一兩折為今13?92克。范文瀾《中國(guó)通史簡(jiǎn)編》載漢代一兩為15.6g。國(guó)家計(jì)量總局編《中國(guó)古代度量衡圖集》記載漢代一兩為15.6g。丘光明《中國(guó)歷代度量衡考》記載西漢時(shí)期每斤合248g（一兩合15.5g），新莽時(shí)期每斤合238g（一兩為14.875g），東漢時(shí)期每斤合220g（一兩為13?75g）。郝萬(wàn)山先生在《漢代度量衡的轉(zhuǎn)化》一文中，通過(guò)文物考察準(zhǔn)確得到結(jié)果，更為可信一北京博物館里有漢代司農(nóng)銅權(quán)，該“權(quán)”為東漢國(guó)家最高農(nóng)業(yè)行政管理部門(mén)制定的標(biāo)準(zhǔn)衡重器具?，F(xiàn)在按其系列實(shí)際稱量下來(lái)，漢代的1權(quán)為12斤，1斤=16兩=250g,1兩=15?625g。為方便計(jì)算，常約等于15g。郝萬(wàn)山先生的觀點(diǎn)一一方藥量的折算如麻黃湯：麻黃三兩、桂枝二兩、甘草一兩、杏仁七十枚（去皮尖）。折算過(guò)來(lái)就是：45g30g15g28g。但是從麻黃湯的煎煮方法上來(lái)看：煮取二升半，溫服八合，所以是三次的治療量，如服藥發(fā)汗后，不再服用。那么一次量就是15g、10g、5g、9g,和我們現(xiàn)在一次開(kāi)的麻黃湯用量基本一樣。再如桂枝湯：桂枝三兩、芍藥三兩、生姜三兩、甘草二兩、大棗十二枚它也是三次治療量，故折算為：15g、15g、15g、10g、4枚。我們換算時(shí)要記住兩點(diǎn)：一是漢代的一兩相當(dāng)于現(xiàn)在的多少克，還要記住這個(gè)方子分幾次吃。如四逆湯等救急的方子是一次服用，而吳茱萸加生姜湯是分五次服用的，這樣折合才能準(zhǔn)確。這樣記起來(lái)就有點(diǎn)麻煩，可告訴大家一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，就是你了解了當(dāng)?shù)氐乃幬镉昧苛?xí)慣后，按照《傷寒論》的比例套用。比如：北京的桂枝常用量是10g，那么麻黃湯的劑量就是：15g、10g、5g，如果它的桂枝常用量是6g,那么麻黃湯的劑量就是：10g、6g、4g就可以了，這個(gè)方法是最簡(jiǎn)便的。即符合當(dāng)?shù)氐挠盟幜?xí)慣，又符合經(jīng)方的用量。目前臨床多如此用藥。所以現(xiàn)在一天的藥量?jī)H相當(dāng)于《傷寒論》原方一次服用的藥量，而我們現(xiàn)在多數(shù)湯劑是分兩次服用，盡管是將原藥煎煮兩次兌在一起后再分兩次服用，但第二煎的有效成分實(shí)際上估計(jì)是比較少的，這從藥液的湯色上就可以看出，否則《傷寒論》原方也就不會(huì)只煎煮一次了。此外，《傷寒論》在桂枝湯服法之后還有這樣的說(shuō)明：“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半曰許令三服盡。若病重者，一曰一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑?！比绻栽椒萌齽┯?jì)算的話，桂枝三兩、芍藥三兩、生姜三兩的用量就是135g,甘草90g大棗36枚,現(xiàn)在一天的藥量?jī)H相當(dāng)于原方一天藥量的九分之一；以二劑計(jì)算的話，現(xiàn)在的用量就相當(dāng)于原方的六分之一；以一劑計(jì)算的話，現(xiàn)在的用量就相當(dāng)于原方的三分之一。即便是原方“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑”的話，現(xiàn)在的一服也僅相當(dāng)于原方一服的二分之一多點(diǎn)。如此小的劑量，估計(jì)是不太容易出現(xiàn)“一服汗出病差”的。何況現(xiàn)在的病人也不太會(huì)每個(gè)人都能做到“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫服令一時(shí)許，遍身微似有汗者益佳?！彼云浏熜Ь蜁?huì)大打折扣。在小柴胡湯中，柴胡半斤、黃芩三兩、人參三兩、半夏半升，洗甘草炙、生姜各三兩切，大棗十二枚擘。右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升。曰三服。換算成今天的g,其中柴胡125g,黃芩45g,人參45g半夏50g，甘草45g,生姜45g,總量355g,加大棗12枚,用水2400ml,先煮取1200ml,去渣，煎至600ml，每服200ml?，F(xiàn)在教科書(shū)小柴胡湯中的劑量：柴胡24g,黃芩9g，人參9g，半夏9g，甘草9g,生姜9g,總量69g,加大棗4枚。就算劑量搞不準(zhǔn)有爭(zhēng)議，大棗的大小總不會(huì)有多大變化吧，為何減至4枚?再如石膏的用量，《傷寒》《金匱》均有“雞子大一枚”之方，而在大清氣熱的白虎湯中石膏用量為一斤，照現(xiàn)在這樣的藥量折算則為一兩，而且還是16兩歸斤的一兩，實(shí)折今31?25克，去掉尾數(shù)，貝U為30克。雞子大一塊石膏，今曰實(shí)秤為50多克，而作為小青龍加石膏湯的變方，方中用石膏不過(guò)是清其郁熱的厚樸麻黃湯，卻用雞子大一枚，比白虎湯的石膏還多，有是理乎？姜春華先生曾開(kāi)玩笑說(shuō)：“可能漢代雞蛋比現(xiàn)在小，但是漢代的雞蛋是多大？我們?cè)趺粗?？”。如今中醫(yī)處方用藥計(jì)量單位一律采用“g”（公克）為單位的公制。十六進(jìn)制與公制單位換算如下：1市斤（16兩）=0?5kg=500g,1市兩=31?25g=10市錢(qián)1市錢(qián)=3?125g=10市分，'1市分=0?3125g=10市厘為方便以克記量，規(guī)定統(tǒng)一采用近似值換算：即一兩（十六進(jìn)制）=30克，一錢(qián)=3克，一分=0?3克，一厘=0?03克漢代“一升”在中國(guó)大陸的考據(jù)約是現(xiàn)在公制的200ml（cc）,一般都是把“傷寒論”原方用量“兩”當(dāng)“錢(qián)”換算，曹穎甫是把“一兩”當(dāng)“二錢(qián)”換算!只要比例不變，藥量隨病的輕重調(diào)整！=＞這個(gè)算法應(yīng)該是錯(cuò)誤的。唐宋元明清至中華民國(guó)基本上大約相等，因此宋一錢(qián)可視為今一錢(qián)，一盞水可視為一碗水（2O0cc,既今飯碗）。值得一提的是，現(xiàn)在大陸的一斤=500公克，折一錢(qián)=3?125公克；而臺(tái)灣的一斤=600公克，折一錢(qián)=3?75公克。但是臺(tái)灣中藥劑量換算1斤不是以600克計(jì),而是以590克計(jì)算,所以和目前我們認(rèn)知的臺(tái)斤與公克換算率有些差異.由中國(guó)歷代的衡制（重量）上看，1斤皆為16兩，但換算成現(xiàn)今的公克（g）卻有所不同：戰(zhàn)國(guó)1斤（市斤下同），約今250公克秦朝1斤，約今253公克漢朝1斤，約今220公克南北朝略如前，但各自不同隋朝1斤，約今661公克。（小斤則為220公克）唐朝1斤，約今661公克宋朝1斤，約今633公克元朝1斤，約今633公克明朝1斤，約今590公克清朝1斤，約今590公克民國(guó)1臺(tái)斤，600公克（中藥劑量換算用590克計(jì)）明?清?民國(guó)：1石=120斤，1斤=16兩，1兩=10錢(qián)，1錢(qián)=10分1石=70800克，1斤=590克，1兩=36?9克，1錢(qián)=3?69克，1分=0?7克1丈=10尺，1尺=10寸，1寸=10分裁衣尺：1丈=355公分，1尺=35?5公分，1寸=3?55公分量地尺：1丈=345公分，1尺=34?5公分，1寸=3?45公分營(yíng)造尺：1丈=320公分，1尺=32公分，1寸=3?2公分現(xiàn)今中國(guó)大陸：1錢(qián)=5克，1兩=50克，1市斤=10兩=500克，1市丈=10市尺=3?33米，1米=3市尺=100公分，1市尺=10市寸=33?3公分，1市寸=10市分=3?33公分，1升（水）=1市斤=500毫升，1公升=2市斤=1000毫升晉、唐、宋的度量衡發(fā)生了變化。當(dāng)時(shí)國(guó)家規(guī)定，醫(yī)藥和天文是關(guān)系到人命和國(guó)家興衰的大事，故度量衡均用舊制，其他行業(yè)用新制。孫思