兒童長(zhǎng)期咳嗽如何治療

PAGEPAGE15兒童長(zhǎng)期咳嗽如何治療小兒咳嗽給家長(zhǎng)帶來(lái)無(wú)盡的煩惱，治療咳嗽的藥物鋪天蓋地，可就是難止孩子的咳嗽，影響孩子和父母的休息，有的咳嗽把吃進(jìn)的飯菜都吐了出來(lái)，爸爸媽媽的心讓孩子的咳聲揪得緊緊的，藥療、食療，理療，霧化治療，偏方用了一個(gè)又一個(gè)，可哪一個(gè)也不靈驗(yàn)，久治不愈的小兒咳嗽困擾著爸爸媽媽。父母?jìng)冏铌P(guān)心的，最需要解決的是如何止咳?！蚝⒆訛槭裁纯人匀绻人詣×?，影響睡眠和進(jìn)食，也要治療，止咳治療也包括祛痰，化痰，減輕呼吸道黏膜水腫，恢復(fù)氣管內(nèi)膜纖毛作用等。因◎針對(duì)病因治療咳嗽細(xì)菌，還可以是各種微生物，也可以是各種理化因素，環(huán)境因素◎引起咳嗽的疾病按解剖部位，呼吸道從上至下依次為：額竇炎、鼻竇炎、鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎，毛細(xì)支氣管炎、肺炎。按疾病譜分：有百日咳，百日咳綜合征，感冒，流感，上感，過(guò)敏性咳嗽，支氣管哮喘，心性咳嗽，還可按咳嗽類型分為外周性咳嗽，中樞性咳嗽，按照中醫(yī)理論可分為：濕熱咳嗽，寒喘咳嗽，發(fā)熱咳嗽，傷風(fēng)咳嗽等。要針對(duì)這些疾病加以治療，咳嗽治療是輔佐治療，不能把止咳治療的砝碼重重加在止咳藥上。額竇炎，鼻竇炎，鼻炎，咽炎，都是比較難治的疾病，屬于耳鼻科范疇，而小兒看病大都在小兒內(nèi)科門診，容易誤診，家長(zhǎng)要想AD◎誤診率驚人的過(guò)敏性咳嗽過(guò)敏性咳嗽是機(jī)體對(duì)抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續(xù)性42.9甚至發(fā)展為支氣管哮喘。如何鑒別小兒過(guò)敏性咳嗽呢？過(guò)敏性咳嗽可發(fā)生于任何年齡的2—595％。有許多展成為哮喘，嚴(yán)重地影響孩子的身心健康。◎止咳祛痰藥的選擇小兒一般不適合使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如可待因，咳必清，咳美芬等，嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，咳嗽反射較差，氣道管腔狹窄，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，痰液不易排出，如果一咳嗽，按中醫(yī)理論，把咳嗽分為熱咳、寒咳、傷風(fēng)咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，選用中藥止咳糖漿時(shí)，因藥性不同，也有寒、熱、溫、涼之分，須對(duì)癥服用。蛇膽川貝液具有驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)咳、除痰散結(jié)之功效，主治風(fēng)熱咳嗽、咳嗽多痰等癥，對(duì)于風(fēng)寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日輕者切勿使用。復(fù)方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，適用于風(fēng)熱咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等證。鮮竹瀝藥性偏寒，有清熱潤(rùn)肺、化痰止咳作用，適用于燥咳及痰黃帶血者，風(fēng)寒咳嗽則不宜服用。消咳喘藥性偏熱，不能用于小兒的發(fā)熱咳嗽、痰黃帶血者。另外，百日咳糖漿藥性都偏溫，用于傷風(fēng)感冒引起的咳嗽比較適宜，如果是風(fēng)熱感冒引起的咳嗽，則不可服用。虛證咳嗽多為慢性咳嗽，且咳嗽無(wú)力，并伴虛弱多汗，四肢發(fā)涼，此時(shí)宜用桂龍咳喘丸、固腎咳喘丸等。還有一種臨床上比較常用的止咳藥———傷風(fēng)止咳糖漿，也叫非那根糖漿，以止咳為主，兼顧化痰，并有鎮(zhèn)靜作用，適用于夜間咳嗽多痰、影響睡眠及由于過(guò)敏引起的支氣管炎等病，小兒要掌握好劑量。在治療咳嗽時(shí)，不要長(zhǎng)期服用抗菌素，要找出病因，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，選擇恰當(dāng)?shù)闹箍褥钐邓?，注意護(hù)理。過(guò)敏性咳嗽中藥方治標(biāo)處方：麻黃、橘紅、甘草、蘇子各5克，杏仁、桑白、茯苓、款冬花、紫苑各6克，射干4克。用法：清水煎服，一天2帖，以病情緩解為度。固本處方：黃芪、黨參、熟地、白術(shù)、茯苓各6克，桑白、五味子、款冬花、紫苑各5克，炙甘草3克。用法：清水煎服，每天1帖，連服4星期。你孩子可用撲爾敏、博利康尼、沙丁氨醇?xì)忪F劑，效果很好的支氣管哮喘T加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解。據(jù)我國(guó)27省(市)在1988-19900．11％-2．03％，以1-632：1，成年期則無(wú)性別差異。(病因)哮喘的病因復(fù)雜，受遺傳和環(huán)境的雙重因素影響。本癥是一種多基因遺傳病，其中過(guò)敏體質(zhì)(特發(fā)反應(yīng)性體質(zhì)，atopy)與本病關(guān)系密切，多數(shù)患兒以往有嬰兒濕疹、過(guò)敏性鼻炎、食物或藥物過(guò)敏史，不少患兒有家族史。但是，哮喘的形成和反復(fù)發(fā)病往往又受環(huán)境因素(如：接觸或吸人螨、蟑螂、霉菌、皮毛、花粉等過(guò)敏原；呼吸道感染和寒冷刺激等)綜合作用的結(jié)果。（臨床表現(xiàn))嬰幼兒哮喘多為呼吸道病毒感染誘發(fā)，起病較緩體格檢查：可示胸廓飽滿，呈吸氣狀，叩診過(guò)度反響，聽(tīng)診全肺布有哮鳴音；重癥病兒呼吸困難加劇時(shí)，呼吸音可明顯減弱，哮鳴音亦隨之消失。在發(fā)作間歇期可無(wú)任何癥狀和體征，有些病例在用力時(shí)仍可聽(tīng)到哮鳴音。24至死于急性呼吸衰竭。到成年期后約50％病例癥狀體征完全消失，部分病人可留有輕o(實(shí)驗(yàn)室檢查)(一)外周血嗜酸粒細(xì)胞增高(>300X106／L)若在病人接受腎上腺素治療后取血標(biāo)本，可出現(xiàn)白細(xì)胞假性增高。(二)X線檢查肺過(guò)度充氣，透明度增高，肺紋理可能增多；并發(fā)支氣管肺炎或肺不張時(shí)，可見(jiàn)沿支氣管分布的小片狀陰影o(三)肺功能測(cè)定顯示換氣流率和潮氣量降低，殘氣容量增加。Pa02PaC02PaC02pH及其一天的變異率，是判斷?臨床型哮喘的良好指標(biāo)。(四)皮膚試驗(yàn)用可疑的抗原作皮膚試驗(yàn)有助于明確過(guò)敏原，皮膚挑刺法的結(jié)果較為可靠。(診斷)(一)嬰幼兒哮喘凡年齡<321152)o0．01mL／kg15—202(二)3溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān))；②發(fā)作時(shí)肺部出現(xiàn)哮鳴音；1％o最大量不超過(guò)0．3ml／次，或以沙丁胺醇?xì)忪F劑或溶液霧化吸人，觀察15分鐘，有明顯療效者有助于診斷(三)咳嗽變異性哮喘(coughvariantasthma)又稱過(guò)敏性咳嗽。診斷依據(jù)為：①咳續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重；②臨床無(wú)感象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效；③用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解，是診斷本癥本條件；④有個(gè)人或家族過(guò)敏史，氣道反應(yīng)性測(cè)定、變應(yīng)原檢測(cè)等可作輔助診斷。嬰幼兒哮喘需與毛細(xì)支氣管炎、哮喘性支氣管炎、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核和呼吸道異物等鑒別。（防治)輕重、病程因人而異地選擇適當(dāng)?shù)姆乐畏桨浮?一)去除病因應(yīng)避免接觸過(guò)敏原，積極治療和清除感染病灶，去除各種誘發(fā)因素受煙、漆味、冰冷飲料、氣候突變等)。(二)控制發(fā)作主要是解痙和抗炎治療，用藥物緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道粘腫和炎癥，減少粘痰分泌。1.支氣管擴(kuò)張劑(％沙丁胺醇溶液，每次0．01—0．03ml／kg，最大量lml，-3ml4-6lOOtzg，每次撳，每日3—4次；可吸入的干粉制劑稱喘寧蝶(vento囊泡，13—42mg（康)：每日31／4—1／3片；3-51／3-片；6-142／3—1o③克侖特羅(clenbuterol，36—141／2—1吸入治療是首選的藥物治療方法，具有用量少、起效快、副作用Bp1-2茶堿類藥物：氨茶堿不僅可解除支氣管痙攣，還有抗炎、抑(1AR6(LAR4—5mz緩釋茶堿或茶喘平膠囊8-10m1次。氨茶堿的有效濃度與中毒濃度很接近，宜作血濃度監(jiān)測(cè)，維10-15p．g／mlo(ipratropine)具有較持久解痙效025lml2—3ml3—4<2其氣霧劑含量為20pe／撳，每次1—23—4次。2．腎上腺皮質(zhì)激素類能增加cAMP合成，阻止白三烯、前列腺素、血栓素等緩發(fā)介質(zhì)的釋放，抑制血小板激活因子生成；從而可預(yù)防和抑制氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道反應(yīng)性和抑制LAR，是目前治療哮喘最有效的藥物。長(zhǎng)期使用可能產(chǎn)生眾多的副作用，故必須：①盡可能用吸人療法，倍氯米松(beclomethasone)氣霧吸人，每次100gg，每日2—4次；②嚴(yán)格掌握口服用藥的適應(yīng)證，一般只用于重癥，或持續(xù)發(fā)作，或其他平喘藥物難以控制的反復(fù)發(fā)作病人，潑尼松每天1—2mg／kg，分2-3次服用，癥狀緩解后即停藥，反復(fù)發(fā)作而需長(zhǎng)期用藥者，宜將維持量改為每日或隔日清晨頓服。選用適當(dāng)?shù)目股亍?三)哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理40％4—5L／minPa02—90mmHg)。1／5p應(yīng)性。615—10m地塞米松每次0．25—0．75mg／kg，因其須經(jīng)體內(nèi)代謝方起作用，故奏效較前者慢。1—2h1③上述治療不奏效時(shí)可予沙丁胺醇靜脈注射，學(xué)齡期兒童每次5P曠kg，學(xué)齡前期小兒用量減半。10-20Pa02180-20024o0．3—0．5mg／kg。識(shí)障礙，甚至昏迷；⑤吸iL40％氧氣而紫紺仍無(wú)改善、PaC02~8．6kPa(~65mmHg)。(四)預(yù)防復(fù)發(fā)免疫治療①脫敏療法：用于對(duì)不可能避免的抗原(如塵埃、塵螨、花粉等)過(guò)敏，而一般治療又未能控制復(fù)發(fā)者。根據(jù)皮膚12則于發(fā)作前1月開(kāi)始上述脫敏治療，也是每周注射1次，15~201可采用中醫(yī)辨證論治或給胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑提高機(jī)體免疫力、降低過(guò)敏性o，對(duì)IARLAR110~20mg，每[33．--44-63，酮替酚(甲哌噻庚酮)作用與色甘酸鈉相似，<3歲者每次0．5mg，每[32>3lmg1-266-2積極性，鼓勵(lì)病兒參加日常活動(dòng)和體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)6、寶