狂犬病演示文稿

狂犬病演示文稿第一頁，共四十五頁。（優(yōu)選）狂犬病第二頁，共四十五頁?！窨袢《緦購棤畈《究评巢《緦?，大小約75×180nm，病毒為單股負(fù)鏈RNA。●狂犬病毒含五種蛋白，即轉(zhuǎn)錄酶大蛋白(RNA聚合酶)（L）、糖蛋白（G）、核蛋白（N）、衣殼基質(zhì)蛋白（M1P）、包膜基質(zhì)蛋白（M2P）。包膜（為薄膜）基質(zhì)蛋白

糖蛋白核糖核蛋白

垂直切面

第二部分病原學(xué)

第三頁，共四十五頁。第二部分病原學(xué)

狂犬病毒(彈狀病毒科拉沙病毒屬)1881年法國巴斯德認(rèn)為本病的病原體是極小的生物，1903年Negri在狂犬病人尸腦部發(fā)現(xiàn)了包涵體，并命名為Negri小體.第四頁，共四十五頁?！癫《敬嬖谟诓～F及患者的唾液和神經(jīng)組織中，對外界抵抗力弱，易為紫外線、季胺化合物、碘酒、高錳酸鉀、酒精、甲醛等滅活，加熱100℃2分鐘或60℃30分鐘可滅活●病毒耐低溫，一70℃或凍干置0—4℃中能存活數(shù)年，在中性甘油室溫下可保存病毒數(shù)周第二部分病原學(xué)

第五頁，共四十五頁。街毒固定毒來源從感染動物或病人中發(fā)現(xiàn)的狂犬病毒稱野毒株街毒經(jīng)過系列傳代稱固定毒。潛伏期較長縮短在1周左右致病力強(qiáng)毒力減弱特點自腦外途徑接種后，易侵入腦組織和唾液腺內(nèi)繁殖對人和犬失去致病力，不能侵入腦和唾腺中增殖，但仍保持其免疫原性，可供制備疫苗。第二部分病原學(xué)

第六頁，共四十五頁。(一)傳染源帶狂犬病毒的動物是本病的傳染源

●主要是犬，由其傳播者約占80％一90％

●其次是貓、豬及牛、馬等家畜和野獸第三部分流行病學(xué)第七頁，共四十五頁。(一)傳染源●犬狂犬病已被控制的地區(qū)和國家則以野生動物如狼、狐貍、黃鼠狼、熊等為主。第三部分流行病學(xué)●在南美洲、南斯拉夫、前蘇聯(lián)還有帶病毒的吸血蝙蝠，是當(dāng)?shù)刂匾獋魅驹础５诎隧?，共四十五頁?二)傳播途徑主要通過破損的皮膚粘膜進(jìn)入體內(nèi)●人主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒唾液經(jīng)各種傷口和抓傷、舔傷的粘膜和皮膚而入侵?！褚部赡芡ㄟ^皮膚的隱性破損或呼吸道感染。

1.剝狗皮2.從粘膜入侵

3.呼吸道傳播4.移植第三部分流行病學(xué)第九頁，共四十五頁。（三）人群易感性●人對狂犬病毒普遍易感，獸醫(yī)、野生動物捕捉與飼養(yǎng)，尤易遭受感染。該病全年均可發(fā)生?！窕颊吣卸嘤谂r(nóng)民＞學(xué)生＞兒童＞工人，以農(nóng)村青少年較多，與接觸動物多有關(guān)。●人被病犬咬后的發(fā)病率約為15％一30％，被病狼咬傷后為50％一60％。若及時傷口處理和接種疫苗后，發(fā)病率可降為0.15％左右。第三部分流行病學(xué)第十頁，共四十五頁。（四）流行狀況：1、據(jù)WHO估計：全世界死于狂犬病的5萬/年。大多狂犬病流行的亞、非、拉●在北美和歐洲狂犬病主要限于野生動物中●亞洲為嚴(yán)重流行區(qū)，印度發(fā)病率居世界第一我國僅次于印度發(fā)病率持續(xù)較高的省份多位于南方，北方較少。第三部分流行病學(xué)第十一頁，共四十五頁。WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)

–亞洲狂犬病死亡人數(shù)城鎮(zhèn)India =1,058China =1,324OtherAsia =853

Africa =5,886農(nóng)村India =18,201China =1,257OtherAsia =8,135Africa =17,937城鎮(zhèn):9000:16%農(nóng)村:46000:84%中國總計:2500(53%U,47%R)第十二頁，共四十五頁。2、

我國狂犬病流行近況分析●20世紀(jì)70一80年代流行又開始上升并日趨嚴(yán)重。1985年狂犬病逐漸得到控制?！駨?996年開始，狂犬病流行又呈上升趨勢，發(fā)病率上升到0.027／10萬●上升較明顯的地區(qū)主要見于南方，如江西、湖南、廣西、江蘇、廣東、貴州等省區(qū)。第三部分流行病學(xué)第十三頁，共四十五頁。全國2004年發(fā)病2651例，2005年發(fā)病2537例,2006年發(fā)病3279例。第十四頁，共四十五頁。3、造成流行回升的因素●政府不重視(公安、農(nóng)業(yè)、藥監(jiān)、衛(wèi)生）；狗和家養(yǎng)寵物(貓)的增多而大部分地區(qū)缺乏對動物的管理。犬和貓市場流通缺乏嚴(yán)格管理?！駥櫸餆?，養(yǎng)犬?dāng)?shù)增加，犬密度較高，犬未行預(yù)防接種?！癖┞逗鬀]有注射疫苗或暴露后處理不當(dāng)，疫苗沒有合理應(yīng)用(注射時間不及時，未全程免疫等）。●重咬傷者很少合并注射抗血清，或抗血清沒有正確應(yīng)用?！褚呙绲馁|(zhì)量效價未達(dá)規(guī)定要求(<2.5IU/劑)和冷鏈運(yùn)輸存在問題(出廠前或出廠后運(yùn)輸保存不當(dāng)）?！癖O(jiān)測系統(tǒng)不完善，人間狂犬病的控制和犬的管理脫節(jié)，許多地區(qū)基本上處于無人管理狀態(tài)。●科研投入少，實驗條件差，缺少專業(yè)隊伍。第三部分流行病學(xué)第十五頁，共四十五頁。4、與發(fā)病有關(guān)因素有：①咬傷部位：頭、面、頸、手指②咬傷程度：創(chuàng)口大而深發(fā)病率高③局部傷口處理情況：④及時、全程、足量注射狂犬疫苗：

如未做預(yù)防接種的頭面部傷口深者發(fā)病率80%，傷口淺者30—40%；軀干及肢體淺表傷者的發(fā)病率為15%。⑤被咬者有免疫功能低下或免疫缺陷者發(fā)病機(jī)會多。第三部分流行病學(xué)第十六頁，共四十五頁。第四部分發(fā)病機(jī)制與

病理解剖

第十七頁，共四十五頁?？袢≈虏C(jī)理通過神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中排出病毒進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制被動物咬傷而感染病毒第十八頁，共四十五頁?？袢≈虏C(jī)理①神經(jīng)外小量增殖期：

病毒先在局部傷口附近的橫紋肌細(xì)胞內(nèi)小量增殖，通過和神經(jīng)肌肉接頭的乙酰膽堿受體結(jié)合，侵入附近的末梢神經(jīng)。從局部傷口至侵入周圍神經(jīng)不短于72小時，最長可達(dá)1—2周?？袢《局虏∵^程可分為三個階段：第十九頁，共四十五頁?？袢≈虏C(jī)理②侵入中樞神經(jīng)期：病毒沿神經(jīng)的軸索漿向中樞神經(jīng)作向心性擴(kuò)散，以每小時3mm速度(5cm/d)，復(fù)制緩慢，至脊髓的背根神經(jīng)節(jié)后，再大量繁殖，然后入侵脊髓并很快到達(dá)腦部，波及整個CNS。主要侵犯腦干和小腦等處的神經(jīng)細(xì)胞。狂犬病毒致病過程可分為三個階段：第二十頁，共四十五頁?？袢≈虏C(jī)理③向各器官擴(kuò)散期：隨后病毒從中樞神經(jīng)向周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散，侵入各器官組織，尤以唾液腺、舌部味蕾、嗅神經(jīng)上皮等處病毒量較多。

狂犬病毒致病過程可分為三個階段：第二十一頁，共四十五頁。第四部分發(fā)病機(jī)制狂犬病毒自皮膚或粘膜破損處入侵人體后，對神經(jīng)組織有強(qiáng)大的親和力，主要通過神經(jīng)逆行性向中樞傳播●迷走、舌咽及舌下腦神經(jīng)核受損，致吞咽肌及呼吸肌痙攣，可出現(xiàn)恐水，吞咽和呼吸困難等癥狀●交感神經(jīng)受累時可出現(xiàn)唾液分泌和出汗增多●迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損時，可引起心血管功能紊亂或猝死第二十二頁，共四十五頁。第四部分病理解剖●病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦的海馬回、延髓、腦橋、小腦等處為重?？梢妰?nèi)基小體(Negribody)。●內(nèi)基小體：最具特征性病變的是嗜酸性包涵體，為狂犬病毒的集落，在神經(jīng)細(xì)胞漿內(nèi)，呈圓形或橢圓形，直徑3—10μm，該小體體積大小懸殊，染色后呈櫻紅色，具有診斷意義，最常見于海馬及小腦Purkinje細(xì)胞中。

第二十三頁，共四十五頁。第五部分臨床表現(xiàn)

潛伏期：長短不一，5d～1年以上，一般為20—90天，大多在3個月內(nèi)發(fā)病，大于3個月約占15%，大于1年以上者約1%，●影響潛伏期長短的因素為：年齡、傷口部位、傷口深淺、病毒數(shù)量及毒力、是否野生動物咬傷、受傷后是否擴(kuò)創(chuàng)處理、是否按時種疫苗。●受寒、驚嚇、勞累或悲痛可能為發(fā)病誘因。前驅(qū)期興奮期麻痹期第二十四頁，共四十五頁。1、常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，類似感冒。2、繼而出現(xiàn)恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。

最有意義的早期癥狀是：在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻木及蟻走等異樣感覺。此癥狀維持?jǐn)?shù)小時至數(shù)天。本期持續(xù)2—4d。前驅(qū)期第二十五頁，共四十五頁。1.高度興奮狀態(tài)，突出為極度恐怖表情、有大難臨頭的預(yù)兆感;2.恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣;

恐水為本病的特征，但不一定每例都有，更不一定及早期出現(xiàn)。典型患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時均可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。3.體溫常升高(38—40℃);興奮期第二十六頁，共四十五頁。第二十七頁，共四十五頁。4.咽肌、聲帶痙攣，風(fēng)、光、聲均可引起咽肌痙攣。聲帶痙攣可伴聲嘶、說話吐詞不清，嚴(yán)重發(fā)作時可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺;5.交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為唾液分泌增多出現(xiàn)大量流涎、亂吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血壓上升;6.神志多清晰，極少有侵人行為，少數(shù)病人可出現(xiàn)精神失常，幻視幻聽、沖撞號叫等;7.病程進(jìn)展很快，多在發(fā)作中死于呼衰或循環(huán)衰竭。本期約1—3日。興奮期第二十八頁，共四十五頁。患者漸趨平靜，有時尚可勉強(qiáng)飲水吞食，反應(yīng)減弱或消失，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓。由于咽喉肌痙攣和恐水癥狀的消失，給醫(yī)患造成的印象似乎病人在好轉(zhuǎn)中，但很快出現(xiàn)心衰、呼衰死亡。臨終期患者可出現(xiàn)昏迷狀態(tài)。該期持續(xù)時間較短，一般僅為6—18小時。麻痹期第二十九頁，共四十五頁?？袢〉恼麄€病程一般不超過6日

除上述狂躁型外，尚有以脊髓或延髓受損為主的麻痹型(靜型)。少見，該型患者無興奮期和典型的恐水表現(xiàn)，常見高熱、頭痛、嘔吐、健反射消失和尿失禁，軟弱無力常自被咬肢體向四肢蔓延，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹，最終因肌肉癱瘓而死亡該型在亞洲多由犬、貓傳播，南美洲由吸血蝙蝠咬傷或吸入其含毒氣溶膠可致此型。第三十頁，共四十五頁。1.一般檢查：●血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)輕至中度增多，中性粒細(xì)胞占80％以上?！衲X脊液：細(xì)胞數(shù)可稍增多，蛋白質(zhì)可輕度增高，糖及氯化物正常。第六部分實驗室檢查第三十一頁，共四十五頁。2.病原學(xué)檢測：①抗原檢測:應(yīng)用熒光抗體法可在腦組織涂片、角膜印片、冷凍皮膚切片等查病毒抗原，陽性率約98％。②病毒分離：唾液、腦脊液、淚液、腦組織③內(nèi)基小體檢查：鏡檢在神經(jīng)細(xì)胞漿內(nèi)找內(nèi)基小體④RT-PCR：檢測病毒核酸。第六部分實驗室檢查第三十二頁，共四十五頁。3、血清學(xué)檢測(抗體檢測)：●方法：

①快速熒光焦點抑制試驗（RFFIT）②小鼠中和法。

③ELISA（測定的是總抗體，不代表具有保護(hù)性的中和抗體水平，其結(jié)果僅供參考）●意義：①測定血清中和抗體對未接種疫苗者有診斷價值。但由于病程第8天前不易測出，故意義不大。②腦脊液中和抗體陽性有診斷意義。③接種疫苗者，如中和抗體大于1：5000仍有診斷價值。第六部分實驗室檢查第三十三頁，共四十五頁。1.流行病學(xué)：有被狂犬或病畜咬傷或抓傷史。2.臨床表現(xiàn)：興奮、狂躁、恐水、怕風(fēng)、咽喉痙攣，或怕光、怕聲、多汗、流涎和咬傷處出現(xiàn)麻木、感覺異常等。扇風(fēng)實驗、飲水實驗陽性。可作出臨床診斷。3.實驗室檢查：白細(xì)胞總數(shù)增多，CSF異常有助診斷。病原學(xué)檢測任一項陽性可確診。第七部分診斷與鑒別診斷

（一）診斷依據(jù)：第三十四頁，共四十五頁。（二）鑒別診斷：

1.破傷風(fēng)

外傷史，患者牙關(guān)緊閉、苦笑面容及角弓反張等特點。2.病毒性腦膜腦炎

有意識障礙和腦膜刺激征。3.類狂犬癔病

多見于女性，有被動物咬傷史，暗示說服和對癥治療后順利恢復(fù)。4.接種后腦炎

接種疫苗后偶可出現(xiàn)疫苗接種后腦炎第七部分診斷與鑒別診斷

第三十五頁，共四十五頁。第八部分治療1.嚴(yán)密隔離病人：防止唾液污染，盡量保持病人安靜，減少光、風(fēng)、聲等刺激，狂躁時用鎮(zhèn)靜劑。2.對癥治療：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，包括給氧、必要時氣管切開，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡。3.免疫及抗病毒治療：①人抗狂犬病球蛋白；②干擾素肌注；③白細(xì)胞介素肌注。病死率達(dá)100％第三十六頁，共四十五頁。(一)管理傳染源：禁止或控制養(yǎng)犬。養(yǎng)犬應(yīng)做好預(yù)防接種(大面積給家犬注射獸用狂犬病毒疫苗)，發(fā)現(xiàn)野犬應(yīng)消滅，病死動物應(yīng)予焚毀或深埋處理，切勿剝皮，對進(jìn)口動物檢疫。第九部分預(yù)防第三十七頁，共四十五頁。（二）傷口處理咬傷后及時（2小時內(nèi)）嚴(yán)格處理傷口，對降低發(fā)病率有重要意義。目的：

●盡可能多地清除局部感染的病毒

●物理方法清除病毒顆粒

●化學(xué)作用滅活剩余的病毒用20%肥皂水或0.1％新潔爾滅反復(fù)沖洗傷口至少半小時①沖洗傷口第九部分預(yù)防第三十八頁，共四十五頁。③不需縫合傷口一般不予縫合或包扎以便排血引流，防止病毒傳入神經(jīng)纖維④局部浸潤注射若咬傷頭頸部、手指或嚴(yán)重咬傷時，除用疫苗外，還需用抗狂犬病免疫血清在傷口及周圍行局部浸潤注射⑤注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染

（二）傷口處理②消毒傷口用70％酒精擦洗及濃碘酒反復(fù)涂拭第三十九頁，共四十五頁。（三）預(yù)防接種1.主動免疫：（1）狂犬疫苗：①人二倍體組織培養(yǎng)疫苗（HDCV）②吸附狂犬疫苗（RVA）③原代雞胚疫苗（PCECV）④地鼠腎細(xì)胞疫苗：是目前我國主要采用疫苗第九部分預(yù)防第四十頁，共四十五頁。（三）預(yù)防接種①暴露前預(yù)防②暴露后預(yù)防應(yīng)用于高危人群，如暴露于狂犬病的工作人員。全程3針，在0、7、21日各肌內(nèi)注射l針(人二倍體細(xì)胞疫苗1ml或地鼠腎細(xì)胞疫苗2m1)。全程5針，在0、3、7、14、30日各肌內(nèi)注射l針如嚴(yán)重咬傷可全程10針，在當(dāng)日至第六日，以及10、14、30、90日各肌內(nèi)注射l針對一年內(nèi)接受過全程免疫者，如發(fā)生可疑感染，僅需0、3日各肌內(nèi)注射l針。第四十一頁，共四十五頁。成人：上臂三角肌(咬傷 部位對側(cè))幼兒：大腿前外側(cè)肌