麻醉信息管理系統(tǒng)質(zhì)控體現(xiàn)

麻醉信息管理系統(tǒng)中的質(zhì)控管理體現(xiàn)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,信息在解釋醫(yī)療數(shù)據(jù)和決策中扮演了關(guān)鍵的角色。收集公正和客觀的數(shù)據(jù),并將它們以一定的規(guī)律加以整理、歸納和存儲(chǔ)起來(lái),將為今后的臨床研究和統(tǒng)計(jì)分析作好的充分準(zhǔn)備。借助計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)使麻醉信息管理從“手工業(yè)”時(shí)代進(jìn)入“自動(dòng)化”時(shí)代,迅速、精確地反映病人的客觀信息,將麻醉醫(yī)師從繁瑣的手工記錄中解放出來(lái),將大大提高麻醉的安全性和質(zhì)量,促進(jìn)麻醉學(xué)科的發(fā)展。大量的資料表明,力康麻醉信息管理系統(tǒng)(Trackao)是臨床麻醉管理中的有效工具和技術(shù),對(duì)麻醉全程質(zhì)控起到了規(guī)范和推動(dòng)作用。對(duì)于質(zhì)控的理念是貫穿在整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)用的始末。

麻醉信息管理系統(tǒng)(Trackao)主要是以患者在圍術(shù)期與麻醉相關(guān)的所有醫(yī)療信息為核心，同時(shí)涉及麻醉工作流程中人員、手術(shù)、物品等相關(guān)內(nèi)容。按信息流發(fā)生的順序，我們可以把麻醉信息分為術(shù)前信息，如患者術(shù)前狀態(tài)、相關(guān)病史資料和麻醉計(jì)劃及排班等；術(shù)中信息，如麻醉手術(shù)過(guò)程中的生理數(shù)據(jù)和臨床事件等；術(shù)后信息，包括術(shù)后復(fù)蘇的評(píng)估、麻醉總結(jié)等;其他還可選配的模塊包括藥品、費(fèi)用及工作量統(tǒng)計(jì)信息。

應(yīng)用麻醉信息管理系統(tǒng)在麻醉質(zhì)控的優(yōu)勢(shì)有如下幾點(diǎn):

1、術(shù)前病人信息的完整收集：當(dāng)麻醉信息系統(tǒng)與醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)(HIS)聯(lián)網(wǎng)銜接時(shí)，手術(shù)預(yù)約可以直接由手術(shù)醫(yī)師在其辦公室通過(guò)信息系統(tǒng)填寫，避免了手工填寫和傳送的延后和錯(cuò)誤；病人住院后的檢查結(jié)果和基本信息可以由不同科室的所有醫(yī)生共享，可以使麻醉醫(yī)師全面分析病人病情。

2、術(shù)前麻醉計(jì)劃的合理安排：利用信息系統(tǒng)的手術(shù)排班可使麻醉醫(yī)師及時(shí)了解自己的工作計(jì)劃，便于安排術(shù)前訪視。不但方便了手術(shù)室工作人員查詢排班情況,同時(shí)也通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將手術(shù)排班信息及時(shí)地反饋給各手術(shù)科室。同時(shí)護(hù)士通過(guò)系統(tǒng)查詢手術(shù)患者的醫(yī)護(hù)信息,可根據(jù)不同手術(shù)患者特點(diǎn)做好術(shù)前準(zhǔn)備,提高手術(shù)配合質(zhì)量。最重要的是在手術(shù)安排環(huán)節(jié)，可以根據(jù)醫(yī)師的技術(shù)和診療水平、工作時(shí)長(zhǎng)、休假情況匹配對(duì)應(yīng)的手術(shù)。

3、術(shù)前訪視及文書的完整制定：通過(guò)規(guī)范的麻醉訪視記錄單、知情同意書、麻醉計(jì)劃等文書填寫，讓麻醉醫(yī)師在術(shù)前對(duì)病人情況完全了解，系統(tǒng)對(duì)文書的填寫具備數(shù)據(jù)校驗(yàn)功能，包括：值校驗(yàn)，數(shù)據(jù)區(qū)間校驗(yàn)，必填項(xiàng)校驗(yàn)，通過(guò)系統(tǒng)自帶的功能對(duì)文書的錄入做質(zhì)控。系統(tǒng)可設(shè)定文書完成的時(shí)間期限，通過(guò)對(duì)記錄醫(yī)師的文書提醒，保證了文書和必要的麻醉計(jì)劃準(zhǔn)備在術(shù)前順利完成。

4、術(shù)中的監(jiān)測(cè)記錄及文書完成：

在術(shù)中模塊可以對(duì)未完成術(shù)前文書的手術(shù)提出警告，通過(guò)權(quán)限的管理讓上級(jí)主管醫(yī)師實(shí)時(shí)知曉該情況。

在手術(shù)前系統(tǒng)可選擇術(shù)前安全核查功能，對(duì)病人，手術(shù)部位、術(shù)前診斷，麻醉設(shè)備使用狀態(tài)，麻醉準(zhǔn)備情況等做確認(rèn)，不合乎開臺(tái)條件的，予以停止變更。

麻醉信息系統(tǒng)可以使麻醉醫(yī)生從繁瑣的手工記錄中解脫出來(lái),代替為患者各種體征的實(shí)時(shí)采集和保存。使麻醉師有更多的時(shí)間去組織術(shù)中工作,將精力更多用到患者身上。采集電腦自動(dòng)記錄模塊要比手工記錄更精確、詳細(xì)。以數(shù)字化方式存儲(chǔ)的各種數(shù)據(jù),包含了更詳細(xì)的患者體征信息和術(shù)中發(fā)生的事件。麻醉師可以方便、快速的檢索和重現(xiàn)以前的麻醉記錄,并可對(duì)麻醉信息進(jìn)行分析,對(duì)麻醉結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。該記錄真實(shí)、及時(shí)、快捷，有效地降低了醫(yī)師術(shù)中的工作強(qiáng)度，讓醫(yī)師更多關(guān)注病人的生命體征。

系統(tǒng)在采集手術(shù)中監(jiān)護(hù)儀和麻醉機(jī)等設(shè)備的監(jiān)測(cè)運(yùn)行數(shù)據(jù)時(shí)，能整合到同一個(gè)電腦屏幕內(nèi)顯示，同時(shí)在系統(tǒng)內(nèi)獨(dú)立設(shè)定要觀測(cè)的數(shù)據(jù)和報(bào)警范圍，這種整合讓醫(yī)師只要關(guān)注1個(gè)屏幕，即可知曉病人體征。

由于trackao系統(tǒng)采用了B/S架構(gòu)，使值班醫(yī)師、主任可以在手術(shù)室外或異地用任何能上網(wǎng)的電腦（該電腦通過(guò)上網(wǎng)查看，無(wú)需預(yù)裝和系統(tǒng)相關(guān)的軟件）實(shí)時(shí)監(jiān)看進(jìn)行的手術(shù)記錄和病人的體征情況，及時(shí)提醒在崗醫(yī)師進(jìn)行處理，做到多點(diǎn)異地查看，多級(jí)別監(jiān)查。

系統(tǒng)可選擇在崗記錄模塊，定時(shí)檢查醫(yī)師的在崗情況，以此規(guī)范醫(yī)師的工作在崗準(zhǔn)狀態(tài)。

系統(tǒng)可選擇麻醉不良事件記錄功能，通過(guò)醫(yī)師對(duì)不良事件的規(guī)范化文書登記，為統(tǒng)計(jì)不良事件原因和影響因素提供原始數(shù)據(jù)，進(jìn)而改進(jìn)麻醉過(guò)程各相關(guān)環(huán)節(jié)。

術(shù)中醫(yī)療文書的規(guī)范填寫，可以通過(guò)系統(tǒng)中符合衛(wèi)生部行業(yè)規(guī)范和質(zhì)控要求的文書格式和登記內(nèi)容的操作界面，無(wú)遺漏地記錄，同時(shí)為方便各級(jí)醫(yī)師在重復(fù)種類手術(shù)中快速規(guī)范操作，通過(guò)保存經(jīng)典手術(shù)記錄為模板方式來(lái)提高使用效率。

5、手術(shù)藥品消耗品的統(tǒng)計(jì)：病人手術(shù)麻醉發(fā)生的費(fèi)用信息可直接通過(guò)麻醉記錄單產(chǎn)生相關(guān)手術(shù)麻醉計(jì)費(fèi)種類和數(shù)量,同時(shí)還可補(bǔ)充錄入,通過(guò)反饋給HIS數(shù)據(jù)完成計(jì)費(fèi)的數(shù)據(jù)提供，從而提高手術(shù)麻醉計(jì)價(jià)的實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性。避免了人工計(jì)費(fèi)時(shí)的二次登記等大量重復(fù)勞動(dòng)，為科室統(tǒng)計(jì)單個(gè)病種的麻醉成本，臨床診療路徑的編制提供依據(jù)。以此擴(kuò)展出科室效益的管理統(tǒng)計(jì)模塊，對(duì)科室的用藥管控，耗品管控提供統(tǒng)計(jì)依據(jù)。

6、麻醉記錄文書的歸檔：麻醉信息系統(tǒng)提供了與麻醉相關(guān)的所有醫(yī)療文書，如術(shù)前訪視、麻醉記錄單、麻醉總結(jié)、術(shù)后隨訪等。這些醫(yī)療文書可以隨時(shí)被查閱、打印，其檔案管理效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于人工處理。通過(guò)系統(tǒng)設(shè)立常用的查詢條件，可快速調(diào)閱，如果分院聯(lián)網(wǎng)時(shí)，在1地即可查詢2地的文書，為今后醫(yī)院集團(tuán)的管理提供合理有效的解決方案。

7、科研數(shù)據(jù)的挖掘：麻醉信息系統(tǒng)可選配科研數(shù)據(jù)挖掘能力，其擁有包含了所有手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)的龐大數(shù)據(jù)庫(kù)，用戶可對(duì)手術(shù)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行檢索、查閱和整理，并進(jìn)行基于此數(shù)據(jù)庫(kù)的科研統(tǒng)計(jì)分析，有利于教學(xué)科研。

8、醫(yī)院級(jí)別的醫(yī)療文書管控：麻醉信息系統(tǒng)在麻醉文書質(zhì)量控制方面也比人工有優(yōu)勢(shì)，系統(tǒng)中的麻醉電子病歷模板，規(guī)范了麻醉科和手術(shù)室醫(yī)療文書的標(biāo)準(zhǔn)化書寫。多級(jí)審核制度、病案歸檔的核查、嚴(yán)格的權(quán)限修改等，無(wú)一不對(duì)病歷文書進(jìn)行了有效監(jiān)控。這些功能保證了數(shù)據(jù)的完整性和真實(shí)性。

9、科室的物資管理：通過(guò)手術(shù)器械、藥品、一次性耗材的出入庫(kù)管理,實(shí)現(xiàn)科室詳盡清晰的物資流管理。對(duì)麻醉用品詳細(xì)分類,合理地分配日常麻醉用品和庫(kù)存,方便了工作人員的日常備貨。

10、醫(yī)療舉證：麻醉信息系統(tǒng)具有實(shí)時(shí)記錄麻醉手術(shù)意外事件或并發(fā)癥的能力。完整、詳盡、客觀、準(zhǔn)確的實(shí)時(shí)電子麻醉記錄單或病歷,對(duì)麻醉手術(shù)科室這些高風(fēng)險(xiǎn)部門在醫(yī)療糾紛案件中的法律學(xué)意義是十分重要的。雖然許多的麻醉手術(shù)醫(yī)師認(rèn)為“自動(dòng)”記錄將可能使他們?cè)卺t(yī)療糾紛中的法庭辯護(hù)方面處于不利的地位。事實(shí)上這種擔(dān)心是多余的。負(fù)面事件的出現(xiàn)和被客觀記錄并不一定會(huì)導(dǎo)致訴訟失敗。只有不當(dāng)?shù)奶幚砘蚴毑艜?huì)構(gòu)成法律問(wèn)題。術(shù)中完整詳盡的實(shí)時(shí)事件記錄或及時(shí)干預(yù)記錄,則是麻醉手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)的有利證據(jù)。同時(shí)麻醉計(jì)劃、記錄單、在崗查詢、不良事件的及時(shí)記錄，都體現(xiàn)了操作中的規(guī)范質(zhì)控，為分析病情和保護(hù)醫(yī)師權(quán)利提供依據(jù)，

11、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審：手術(shù)麻醉工作量管理子系統(tǒng)將手術(shù)室工作進(jìn)行量化管理,可以向管理部門、麻醉科室及醫(yī)護(hù)人員提供及時(shí)、準(zhǔn)確的麻醉工作數(shù)量和質(zhì)量統(tǒng)計(jì)（包括目前三級(jí)醫(yī)院評(píng)審需要的麻醉例數(shù)統(tǒng)計(jì)，臨床科室麻醉統(tǒng)計(jì)、ASA分級(jí)統(tǒng)計(jì)、手術(shù)級(jí)別統(tǒng)計(jì)、工作時(shí)長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)、死亡率統(tǒng)計(jì)、不良事件例數(shù)統(tǒng)計(jì)、輸血統(tǒng)計(jì)等），對(duì)過(guò)程回顧及效率分析。根據(jù)完整記錄的病人麻醉數(shù)據(jù),可以對(duì)醫(yī)生個(gè)體的麻醉質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。使麻醉科的管理模式更具有科學(xué)性,增強(qiáng)管理的權(quán)威性。

12、手術(shù)室設(shè)備和人員科學(xué)配置，平衡發(fā)展的決策依據(jù)：手術(shù)室作為設(shè)備和耗材集中使用的科室，周轉(zhuǎn)率、使用率、完好率等各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)手術(shù)室建設(shè)具有重要參考。讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)決策，重點(diǎn)扶持優(yōu)勢(shì)科室發(fā)展，可以通過(guò)trackao對(duì)手術(shù)例數(shù)的分類統(tǒng)計(jì)得到?jīng)Q策依據(jù)。直接的作用是對(duì)麻醉科人員梯隊(duì)建設(shè)提供依據(jù)，間接對(duì)手術(shù)科室的人員配置和臨床發(fā)展方向提供依據(jù)。

以上是麻醉信息系統(tǒng)Trackao使用時(shí)對(duì)麻醉質(zhì)控管理的優(yōu)點(diǎn)，但計(jì)算機(jī)系統(tǒng)畢竟是在人的控制之下運(yùn)作，現(xiàn)有的信息系統(tǒng)只是在人制定的規(guī)則和人提供的原始數(shù)據(jù)的支持下進(jìn)行大量的運(yùn)算處理和保存，如果我們制定的規(guī)則不合理，我們?cè)O(shè)備提供的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，我們對(duì)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果不作為的話，計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的質(zhì)控效用則大為降低。所以，我們的管理思想才是計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的核心。質(zhì)控的關(guān)鍵是將人的管理理念和原則給系統(tǒng)建立實(shí)施的規(guī)則并嚴(yán)格執(zhí)行系統(tǒng)的輸出意見。

力康trackao手術(shù)麻醉管理軟件的產(chǎn)品分類

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功能比上一級(jí)增加的部分

適合醫(yī)院

單機(jī)版

術(shù)中監(jiān)測(cè)+手術(shù)記錄單（部分麻醉總結(jié)