呼吸科常見(jiàn)疾病健康教育處方25060

PAGE56PAGEPAGE14呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病健康教育處方一、急性上呼吸道感染1．病因：主要病原體是病毒，少數(shù)是細(xì)菌。因淋雨，受涼，過(guò)度勞累等致呼吸道局部防御功能降低而發(fā)病。2．癥狀：發(fā)熱，全身或鼻咽部疼痛等不適，卡他癥狀（噴嚏，鼻塞，流涕）3．健康教育：1）飲食清淡、易消化，改善營(yíng)養(yǎng)，多食蔬菜，水果，禁食辛辣刺激性食物；生活規(guī)律，戒煙戒酒；多飲水。2）、定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持適宜的溫度，濕度，避免受涼，少去公共場(chǎng)所；注意休息。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。3）、體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，可適當(dāng)服用退熱藥。4）。進(jìn)食前后生理鹽水漱口。防止交叉感染，適當(dāng)隔離患者。5）、如出現(xiàn)持續(xù)高熱、咳嗽、心慌、水腫等癥狀時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診。遵醫(yī)囑服藥。二、急性氣管-支氣管炎1概念：急性支氣管炎是由感染、物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏引起的氣管支氣管粘膜的急性炎癥。主要癥狀有咳嗽、咯痰。常見(jiàn)于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)節(jié)，往往有受涼或機(jī)體免疫力低下等誘發(fā)因素。且常由急性上呼吸道感染演變過(guò)來(lái)。2．健康教育處方1）飲食清淡、易消化，改善營(yíng)養(yǎng)，多食蔬菜，水果，禁食辛辣刺激性食物；生活規(guī)律，戒煙戒酒；多飲水。2）定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持適宜的溫度，濕度，避免受涼，少去公共場(chǎng)所；注意休息。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。防止\o"感冒"感冒。改病善勞動(dòng)衛(wèi)生\o"環(huán)境"環(huán)境，防止空氣\o"污染"污染，凈化\o"環(huán)境"環(huán)境。3）可自行服用OTC藥物或到醫(yī)院就診，進(jìn)行對(duì)癥處理。但如果出現(xiàn)膿性痰或體溫不退，或全身癥狀較重者，2周病情未好轉(zhuǎn)反而加重者，要考慮出現(xiàn)了并發(fā)癥，要到醫(yī)院就診。4）生理鹽水漱口，霧化吸入，有感染指征者使用抗菌藥物，清除鼻咽、喉等部位的病灶。三、慢性支氣管炎1概念：慢性支氣管炎是由于物理、化學(xué)因素如大氣污染、吸煙；感染因素如病毒、細(xì)菌、支原體等引起氣管、支氣管粘膜慢性炎癥的改變，臨床上以慢性或反復(fù)性咳嗽、咳痰為主要癥狀，有的患者伴有喘息。每年發(fā)作至少持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年以上，并排除心肺其他疾病引起的上述癥狀。常反復(fù)感染而急性發(fā)作?？砂l(fā)展為慢性肺源性心臟病。2.健康教育處方

1）、飲食要合理，低脂、低鹽、高蛋白飲食。①多飲水，每日攝入液體約可飲水2500—3000毫升?？啥嗪人嵝怨缟介?、獼猴桃汁、紅棗汁、鮮橙汁、西瓜汁等以促進(jìn)胃液分泌，增進(jìn)食欲。②、補(bǔ)充必要的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，容易消化的食物如牛奶、面片湯雞蛋、清雞湯龍須面肉、小餛飩瘦肉、菜泥粥，肉松粥、肝泥粥、蛋花粥軟米牛奶饅頭動(dòng)物肝、花卷魚(yú)類(lèi)、豆制品等。③多吃蔬菜水果，攝入充足的維生素，多食含維生素C、E的食物，如青菜、青椒、苦瓜、西蘭花、胡蘿卜、草莓、獼猴桃、西紅柿、蘋(píng)果梨、、葡萄、棗、草莓、甜菜、桔子等蔬菜水果。、西瓜等。④飲食宜清淡，注意選用健脾、補(bǔ)腎、益肺、理氣、止咳、祛痰的食物，如桔子、枇杷、百合、蓮子、白木耳、核桃、蜂蜜飲食宜清淡少油膩，既滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)的需要，又能增進(jìn)食欲。，可供給白米粥、小米粥、小豆粥、配合甜醬菜、大頭菜、榨菜或豆腐乳等小菜，以清淡、爽口為宜?？蛇x用蒸蛋羹、牛奶、酸奶、豆腐、魚(yú)蝦等。忌食生冷、過(guò)咸、辛辣刺激性食物，、油膩及煙、酒等刺激性物品，以免加重癥狀。2）.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，、注意休息，避免受涼及勞累。戒煙，酒適量；情緒激動(dòng)容易加重病情，要保持平靜。不要在炎熱和寒冷的天氣外出，避免受涼感冒。注意防寒，尤其是頂心、背心、足心，三心不能受寒。3）.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體免疫力；體育鍛煉以活動(dòng)后無(wú)明顯氣急、心跳加速及過(guò)分疲勞為度。根據(jù)自身體質(zhì)可選擇散步、快走、慢跑、醫(yī)療保健體操、太極拳、羽毛球、游泳等。進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，這種呼吸是腹式呼吸，吸氣時(shí)腹部鼓起來(lái)，呼氣時(shí)凹下去，慢慢進(jìn)行深呼吸，以防肺氣腫的發(fā)生或加重。呼吸體操：立正，足同肩寬，插手彎腰屈背，口呼氣（深呼）；展臂擴(kuò)胸（手掌向上向外）伸腰，鼻吸氣（深吸），反復(fù)20次，動(dòng)作要緩慢，呼吸細(xì)、深、長(zhǎng)，呼吸時(shí)要意守丹田（臍下）。4）.避免接觸污染的環(huán)境，減少有害物的吸入，比如污染的空氣、汽車(chē)尾氣、煙、香水等，不要在交通擁擠區(qū)域或工業(yè)區(qū)活動(dòng)，空氣質(zhì)量差時(shí)（如霧天）避免室外活動(dòng)；避免室內(nèi)燃煤取暖、烹飪?cè)斐傻奈廴?，避免接觸油漆，使用家用無(wú)毒清潔劑等。避免接寒冷觸空氣。5）積極防治感冒和其他呼吸系統(tǒng)感染，接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗對(duì)防止反復(fù)發(fā)生呼吸道感染而導(dǎo)致慢性支氣管炎急性發(fā)作有一定預(yù)防作用。6）.有咳嗽、咳痰、喘息等癥狀的人應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。穩(wěn)定期的患者也應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)范化的治療。7.）有COPD（慢性阻塞性肺疾?。└呶Ｒ蛩氐娜巳海L(zhǎng)期吸煙人士、常處于空氣污染環(huán)境者以及有家族病史者，應(yīng)定期進(jìn)行肺通氣功能的檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)COPD（慢性阻塞性肺疾病）并及早治療。四、慢性阻塞性肺疾病1概念：臨床上將具有氣道阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，統(tǒng)稱(chēng)為慢性阻塞性肺疾病，是以氣流受限且不完全可逆為特征的疾病，氣流受限通常是進(jìn)行性發(fā)展，并伴有肺對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)?；颊呖捎袣獯?、咳嗽、咳痰等癥狀。。發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用所致，如：吸煙；職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)；空氣污染；感染；蛋白酶、抗蛋白酶失調(diào)等。2.臨床表現(xiàn)：、①慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整晚均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例不伴咳痰，也有少數(shù)病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。②咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。③氣短或呼吸困難：是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以至日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。④喘息和胸悶：不是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋問(wèn)肌等容性收縮有關(guān)。⑤其他癥狀：晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和(或)焦慮等，合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。3.飲食原則1、飲食宜清淡，不宜過(guò)飽、過(guò)咸；戒煙酒，慎食辛辣、刺激性食物，少用海鮮魚(yú)蝦及油煎品，以免刺激氣道，引起咳嗽，使氣促加重。2、肺氣腫繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)多喝水，進(jìn)半流質(zhì)飲食，有利于痰液稀釋咳出。3、肺氣腫痰多清稀，氣短喘息時(shí)，可多吃些溫性的食物，如富含營(yíng)養(yǎng)的雞湯、豬肝湯、瘦肉、豆制品等，以便補(bǔ)肺益氣。4、肺氣腫日久、喘息加重者，宜選擇滋陰生津的食物，如梨、話(huà)梅、蘋(píng)果、山楂、鱉等。5、避免食用含鎂多的食物，如豆類(lèi)、汽水、馬鈴薯、香蕉等，以免加重氣喘。6、忌用食物：肥肉、豬肉、油炸食品、酒、辣椒、芥末、洋蔥、魚(yú)、4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

COPD患者常常因活動(dòng)時(shí)呼吸困難而避免活動(dòng)，甚至臥床。如果長(zhǎng)期活動(dòng)量不足，會(huì)使運(yùn)動(dòng)耐力下降，呼吸功能障礙更加明顯，形成惡性循環(huán)。適度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高肌肉的血流量和氧利用率，提高呼吸肌的運(yùn)動(dòng)功能和耐力，從而改善癥狀。對(duì)不同的患者，應(yīng)制定不同的訓(xùn)練計(jì)劃，選擇合適的鍛煉方法和強(qiáng)度，循序漸進(jìn)。根據(jù)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院（ACSM）的指導(dǎo)，在全身運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)預(yù)計(jì)最高心率的60%～90%，持續(xù)20～45min，每周3～5次。5.指導(dǎo)呼吸功能鍛煉1）腹式呼吸訓(xùn)練取立位（體弱者可取半臥位或坐位），左右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時(shí)用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度。緩呼深吸，以增進(jìn)肺泡通氣量。呼吸頻率7～8次/min。反復(fù)訓(xùn)練，10～20min/次。熟練后逐步增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自覺(jué)的呼吸習(xí)慣。2）縮唇呼吸訓(xùn)練用鼻吸氣、用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)慢慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3?？s唇大小程度與呼氣流量由患者自行選擇調(diào)整，以能使距離口唇15～20cm處、與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰氣流傾斜又不致熄滅為宜。3）整體呼吸運(yùn)動(dòng)在指導(dǎo)呼吸功能鍛煉的同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有氧呼吸運(yùn)動(dòng)的原則：①運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：指導(dǎo)患者掌握運(yùn)動(dòng)中自我觀察指標(biāo)，其最高心率等于170減去年齡為宜；②運(yùn)動(dòng)量：從較低的各項(xiàng)呼吸運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，勻速、低強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練，再進(jìn)行整體呼吸耐力運(yùn)動(dòng)，逐漸遞增，一次運(yùn)動(dòng)持續(xù)6～8min，一般3次/d為宜，出現(xiàn)不適立即停止。6.氧療指導(dǎo)長(zhǎng)期氧療的目的是使患者在海平面水平、靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%，樣才可維持重要器官的功能，保證周?chē)M織的氧供。為達(dá)到這一目的,對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的氧療教育，內(nèi)容包括：吸氧濃度，氧療最佳持續(xù)時(shí)間、氧氣的合理濕化、吸氧工具的選擇、管道與設(shè)備的消毒與保養(yǎng)及用氧安全、長(zhǎng)期家庭氧療（LTDOT）的指征等。一般鼻導(dǎo)管1-2L/min,10-15h/天。有效指標(biāo)為：呼吸困難減輕，發(fā)紺程度減輕，呼吸頻率，心率減慢，活動(dòng)耐力增加。有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動(dòng)脈高壓，延緩肺心病進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量，降低病死率。7.藥物治療的教育針對(duì)本病特點(diǎn)，在急性期和慢性遷延期，以控制感染、祛痰、鎮(zhèn)咳為主，伴發(fā)喘息時(shí)加以解痙平喘的治療，應(yīng)向患者講解藥物的治療作用、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)及有關(guān)可能出現(xiàn)的副作用，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。對(duì)COPD患者進(jìn)行藥物治療教育應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行：①抗菌藥物的使用：使用抗菌藥物是治療COPD細(xì)菌感染急性加重的重要措施，但對(duì)COPD穩(wěn)定期無(wú)需應(yīng)用抗菌藥物，應(yīng)指導(dǎo)患者避免盲目應(yīng)用，教會(huì)其識(shí)別COPD的急性期和穩(wěn)定期，以利于患者一旦出現(xiàn)癥狀即能及時(shí)就醫(yī)。②吸入支氣管擴(kuò)張劑的使用：藥物吸入可直接達(dá)到作用部位，劑量小、起效快、全身副作用小。雖然COPD氣流阻塞大多是不可逆的，但大多數(shù)病例吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1增加，應(yīng)教會(huì)患者有效吸入藥物的方法及時(shí)機(jī)的選擇。③止咳為輔的策略：應(yīng)指導(dǎo)患者當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、咳痰時(shí)不要盲目使用鎮(zhèn)咳藥，避免應(yīng)用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，因其可誘發(fā)痰液潴留，加重病原微生物感染和增加氣道阻力。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用溫和鎮(zhèn)咳藥物。1.概念：肺組織由于化膿菌感染引起組織炎癥壞死，繼而形成肺膿腫，如與支氣管相通，則出現(xiàn)膿腔。臨床以高熱、咳嗽、咳大量臭膿痰為特征。早期為化膿性炎癥繼而壞死形成膿腫急性肺膿腫常為一般上呼吸道口腔常存菌混合感染病程遷延個(gè)月以上者稱(chēng)慢性肺膿腫多發(fā)生于壯年男多于女2.肺膿腫的病因：（1）口鼻咽部感染病灶如扁桃體炎齲齒齦槽溢膿鼻竇炎等?？谇槐茄什渴中g(shù)。（2）麻醉酗酒昏迷及異物吸入史。（3）皮膚化膿性感染和創(chuàng)傷化膿性骨髓炎等病史。3.肺膿腫的臨床表現(xiàn)：

急性肺膿腫起病急驟畏寒高熱體溫高達(dá)－℃慢性肺膿腫可有不規(guī)則發(fā)熱常見(jiàn)咳嗽咳痰早期少量膿痰膿腫破入支氣管后可咳大量有臭味的膿痰有時(shí)可帶血典型肺膿腫痰靜置后可分為三層：上層為粘液及泡沫中層為漿液下層為膿塊及壞死組織炎癥波及胸膜時(shí)可有胸痛全身疲乏無(wú)力食欲差慢性者伴有消瘦貧血病變部位語(yǔ)顫增強(qiáng)叩診呈濁音呼吸音減弱或聞管性呼吸音濕羅音慢性者有杵狀指(趾)4.肺膿腫的健康教育：①高熱期間，臥床休息。要注意室內(nèi)溫度及濕度的調(diào)節(jié)，保持空氣流通，及時(shí)排除痰液腥臭氣味。最好與其他病種患者分室住或安置在病房一角靠近窗口，以減少對(duì)其它患者的不良影響。給予物理降溫或藥物降溫，要防止因出汗過(guò)多導(dǎo)致虛脫。注意保持皮膚的清潔經(jīng)常更換衣被，以保持舒適的休養(yǎng)環(huán)境，更換衣被時(shí)要關(guān)閉門(mén)窗，防止著涼感冒，加重病情。②做好口腔護(hù)理，可用生理鹽水或朵貝爾氏液嗽口，清除口臭，要在晨起、飯后、體位引流后、臨睡前漱口。飯前飯后用％一枝黃花水或野薔薇花水漱口可除口臭增進(jìn)食欲痰液量多而排出不暢者可?？诜r竹液或竹瀝以稀釋痰液使痰膿易于排出。③及時(shí)傾倒痰液，痰杯加蓋并每日清洗消毒一次，痰杯內(nèi)可放置消毒液，以達(dá)到消毒和去除臭味的目的。④恢復(fù)期可適當(dāng)讓病人下床活動(dòng)。5.飲食指導(dǎo)：由于膿腫的肺組織，在全身消耗嚴(yán)重情況下，修復(fù)困難，機(jī)體需要較強(qiáng)的支持療法，除給予必須的輸血、補(bǔ)液外，主要應(yīng)依靠患者自身加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)多食橘子梨枇杷等潤(rùn)肺生津化痰之品禁食辛辣刺激食物如辣椒蔥韭菜海魚(yú)蝦螃蟹等。增加水的攝入，每日飲水在15002000ml以上，使膿痰液稀釋而易于咳出。6.用藥護(hù)理：在治療中，抗生素治療時(shí)間較長(zhǎng)，要了解其重要性，遵從治療計(jì)劃。早期全身應(yīng)用大劑量有效的抗菌素，青霉素為首選的抗生素。有條件可根據(jù)痰液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。病灶局部應(yīng)用抗生素，可采取經(jīng)支氣管或鼻導(dǎo)管置入氣管內(nèi)，行抗生素滴入，可提高藥物在病灶局部的濃度，控制耐藥菌生長(zhǎng)。7.痰液引流：①支氣管鏡引流。做支氣管鏡前4小時(shí)禁食，術(shù)前30分鐘給予阿托品0.5mg皮下注射，口服可待因0.03g，以減少分泌物，避免咳嗽，然后行支氣管鏡吸引并觀察記錄引流液的數(shù)量、性質(zhì)和顏色。術(shù)中如出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重憋氣或不能耐受等情況應(yīng)停止吸引。術(shù)后如有咯血應(yīng)對(duì)癥處理，呼吸困難應(yīng)予吸氧。術(shù)中因咽喉局部麻醉，術(shù)后2小時(shí)后才可進(jìn)溫?zé)崃魇常詼p少對(duì)咽喉部的刺激，防止嗆咳誤吸。②體位引流排痰。2經(jīng)常活動(dòng)和變換體位，以利于痰液排出。潰瘍期要注意指導(dǎo)患者體位引流；8.肺膿腫的預(yù)防：增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，在上呼吸道或呼吸道感染時(shí)及早治療。徹底治療口腔，上呼吸道慢性感染病灶，如齲齒，化膿性扁桃體炎，鼻竇炎，牙周溢膿等，以防止病灶分泌物吸入肺內(nèi)，誘發(fā)感染，不能酗酒。積極治療皮膚治療外傷感染，癰，疥等化膿性病灶，不擠壓癰、疥，防止血源性肺膿腫的發(fā)生.，如意識(shí)蒙眬或昏迷患者，應(yīng)防止胃內(nèi)容物誤吸入氣管；9.心理護(hù)理：患者咳出大量膿性臭痰，無(wú)論對(duì)本人還是對(duì)其他人都有一種不良刺激，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)富于同情心，表現(xiàn)高度的責(zé)任感，妥善安置好患者床位，消毒各種容器，減少空氣中的異常氣味。當(dāng)患者進(jìn)行體位引流時(shí)，協(xié)助叩背，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持體位引流，以得到徹底治療10.手術(shù)治療：慢性肺膿腫，因纖維組織大量增生，膿腔壁發(fā)生上皮化，并發(fā)支氣管擴(kuò)張，內(nèi)科治療不奏效，療程2個(gè)月以上病變?nèi)圆晃栈蚍磸?fù)發(fā)作;危及生命的大咯血;支氣管高度阻塞使感染難以控制時(shí)，需行外科手術(shù)治療。七、結(jié)節(jié)病概念：結(jié)節(jié)病是一種原因未明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病。最常累及的器官有肺，臨床上90％以上有肺的改變，其次是皮膚病變和眼的病變，淺表淋巴結(jié)、肝、脾、腎、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等幾乎全身每個(gè)臟器均可受累。此病可呈自限性，大多預(yù)后良好，有自然緩解的趨勢(shì)。但臨床上需與其他肉芽腫性疾病如結(jié)核病、鈹病和一些間質(zhì)性肺疾病進(jìn)行鑒別。本病多見(jiàn)于青中年人，20-40歲占患者總?cè)藬?shù)55.44%。男女發(fā)病率大致相等。本病病理特點(diǎn)為慢性、非干酪性上皮樣細(xì)胞肉芽腫，發(fā)病與Ⅳ型細(xì)胞免疫反應(yīng)有關(guān)，在病變組織和呼吸道分泌物中亦見(jiàn)IgＭ和IgG增高。主要癥狀；有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血，盜汗、乏力、消瘦，偶爾有哮喘病因：一、致病原直接與免疫系統(tǒng)起反應(yīng)而導(dǎo)致肉芽腫形成，見(jiàn)于分枝桿菌、真菌、蠕蟲(chóng)感染以及鈹中毒；二、不溶性刺激物質(zhì)如脂質(zhì)、硅、滑石粉等的吸入，激活炎癥系統(tǒng)的化學(xué)介質(zhì)，或淋巴結(jié)被肉芽浸潤(rùn)而阻礙了淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)與功能，從而亦影響或涉及免疫機(jī)制。三、除病因明確的肉芽腫外，還有一大類(lèi)病因不明的肉芽腫性疾病，肺是最常受累的器官之一。治療：多數(shù)病人可自行緩解，病情穩(wěn)定、無(wú)癥狀的病人不需治療。凡癥狀明顯的Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外結(jié)節(jié)病如眼部結(jié)節(jié)病、神經(jīng)系統(tǒng)有結(jié)節(jié)病侵犯、皮膚、心肌受累、血鈣、尿鈣持續(xù)增高，SACE水平明顯增高等可用激素治療。常用潑尼松每日30－60mg，一次口服（或分次服用），用4周后逐漸減量為15－30mg/d，維持量為5－10mg/d用一年或更長(zhǎng)。長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素應(yīng)嚴(yán)密觀察激素的副作用，其次可選用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤及細(xì)胞毒類(lèi)藥物治療。能引起血鈣、尿鈣增高的藥物如維生素D，列為禁忌。八、肺血栓栓塞癥1概念：肺栓塞是由于來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的栓子進(jìn)入肺循環(huán)，造成肺動(dòng)脈主干或其分支的廣泛栓塞，同時(shí)并發(fā)廣泛肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣，使肺循環(huán)受阻，肺動(dòng)脈壓急劇升高而引起右心室擴(kuò)張和右心衰竭。常見(jiàn)的栓子是血栓，其余為少見(jiàn)的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。2血栓形成的三個(gè)因素；即血流停滯、血液高凝性和血管內(nèi)皮損傷。現(xiàn)代認(rèn)為，在靜脈血栓形成中內(nèi)皮損傷起著重要的初始和持續(xù)作用。靜脈內(nèi)皮損傷可因機(jī)械性創(chuàng)傷，長(zhǎng)期缺氧及免疫復(fù)合物沉著等引起，使膠原組織暴露，刺激血小板附著和集聚，激活血凝反應(yīng)鏈。血液停滯能激活凝血機(jī)制，觸發(fā)血栓形成。血液的高凝狀態(tài)也是血栓形成的重要機(jī)制之一3肺栓塞健康教育處方

（1）休息與活動(dòng)：入院一周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，禁止離床活動(dòng)，待病情穩(wěn)定，醫(yī)生允許后方可逐漸增加活動(dòng)量，以防發(fā)生意外。注意保暖。（2）飲食：少食多餐，每餐不宜過(guò)飽，以低鹽、低脂、清淡易消化為宜，多食新鮮蔬菜和水果。以防燥護(hù)陰，滋陰潤(rùn)肺為基本原則，多食芝麻、核桃、鮮藕、梨、蜂蜜、銀耳、綠豆等食物，以起到滋陰潤(rùn)肺養(yǎng)血的作用，飲食宜清淡、爽口。蔥、姜、桂皮、八角、辣椒等辛辣香燥之品能助陽(yáng)生炎，灼傷津液，不宜多食。肥肉、動(dòng)物油、羊肉、狗肉、熏烤及油炸食品等熱性食物應(yīng)忌食。必要時(shí)可服補(bǔ)品，但應(yīng)清補(bǔ)。如蘿卜能治療肺熱咳嗽、痰稠等癥，荸薺對(duì)傷津、痰熱、咳嗽等癥有效，而梨有清痰止咳、清心潤(rùn)肺、解毒利尿等功效，銀耳可以治療陰虛肺燥、干咳、痰稠等癥，百合能緩解咳嗽、失眠、神經(jīng)衰弱等。（3）排便：養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢。平時(shí)可多食香蕉，和蜂蜜水，多食芹菜韭菜等粗纖維物。必要時(shí)可服番瀉葉水或肛注開(kāi)塞露。排便時(shí)不可用力防止血栓脫落。（4）吸氧：吸氧能提高血氧飽和度，改善組織、器官缺氧狀態(tài)，一般為中流量吸氧（3—4升/分），患者不要自己隨意調(diào)節(jié)氧流量。（5）用藥：在醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)下，按時(shí)服藥，特別是抗凝藥，如華法林等。在皮下注射或口服抗凝藥期間注意觀察牙齦有無(wú)出血，皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、淤斑及大小便顏色，如有異常，及時(shí)與醫(yī)生護(hù)士聯(lián)系。胸痛輕，能夠耐受，可不處理;但對(duì)胸痛較重、影響呼吸的患者，應(yīng)給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運(yùn)動(dòng)。（6）肺栓塞治療前的注意事項(xiàng)最重要預(yù)防是針對(duì)下肢血栓性靜脈炎和血栓形成，肺栓塞的栓子可來(lái)源于全身任何體靜脈系統(tǒng)和右心房、室，但最多還是來(lái)自下肢深靜脈，（1）積極醫(yī)治腳部感染(包括腳癬)和防治靜脈曲張等。一旦發(fā)生急性血栓性靜脈炎，應(yīng)臥床休息，下肢減少活動(dòng)，同時(shí)應(yīng)用抗生素和抗凝劑。（2）手術(shù)和創(chuàng)傷后應(yīng)減少臥床時(shí)間，鼓勵(lì)早日下床活動(dòng)，如需長(zhǎng)期臥床者應(yīng)定期做下肢主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，以減輕血液停滯。慢性心肺疾病患者除積極治療心肺基礎(chǔ)疾病外，亦應(yīng)減少臥床，有血栓形成或栓塞證據(jù)時(shí)可行預(yù)防性抗凝治療。（3）長(zhǎng)途乘車(chē)、乘機(jī)者應(yīng)適時(shí)活動(dòng)下肢，以防血栓形成。（4）疑有靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎者可做下肢阻抗容積圖、血管超聲多普勒、放射性核素或常規(guī)靜脈造影等，以便及時(shí)診斷，早期治療。對(duì)于“原發(fā)性”(遺傳性)高凝狀態(tài)或有深靜脈血栓形成-肺栓塞家族史者應(yīng)及早檢查和發(fā)現(xiàn)凝血機(jī)制的缺陷，如ATⅢ、C蛋白、S蛋白及纖維蛋白溶酶原缺乏等。發(fā)病后應(yīng)終生抗凝，積極安裝下腔靜脈濾器等。（7）溶栓治療后的護(hù)理1）.心理護(hù)理溶栓后患者臨床上自覺(jué)癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動(dòng)的愿望，這時(shí)患者應(yīng)了解溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。2.）有效制動(dòng)急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易脫落，要絕對(duì)臥床2周，不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢按摩。另外，要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落;吸煙者應(yīng)戲勸其戒煙;臥床期間所有的外出檢查均要平車(chē)接送。3）.做好皮膚護(hù)理急性肺栓塞溶栓后，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，平時(shí)要注意患者皮膚保護(hù)，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干燥、床單平整。在護(hù)理人員的協(xié)助下，每2~3小時(shí)翻身1次。避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓、破損。（8）.出院指導(dǎo)患者出院后要做到：①定期隨診，按時(shí)服藥，特別是抗凝劑的服用，一定要保證按醫(yī)囑服用;②自我觀察出血現(xiàn)象;③按照醫(yī)囑定期復(fù)查抗凝指標(biāo)，了解并學(xué)會(huì)看抗凝指標(biāo)化驗(yàn)單;④平時(shí)生活中注意下肢的活動(dòng)，有下肢靜脈曲張者可穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液滯留，血栓復(fù)發(fā);⑤病情有變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)。慢性阻塞性肺疾病健康處方之三——正確選用吸入藥物治療醫(yī)學(xué)研究表明，慢阻肺患者即使進(jìn)入穩(wěn)定期，其肺功能仍會(huì)繼續(xù)下降，且這種下降速度比健康人隨年齡增加而肺功能自然衰退的速度快得多。因此，穩(wěn)定期仍需繼續(xù)治療。如果在穩(wěn)定期堅(jiān)持治療，則可預(yù)防和改善咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，減少急性發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，改善患者的健康狀況，提高活動(dòng)耐受力，延緩病情的惡化。由于吸入藥物可直接作用于支氣管和肺部，局部濃度高，因而起效迅速，而且用藥量少，因而全身副作用也少，目前是慢阻肺疾病治療的最常用治療方法之一。吸入治療的藥物主要有支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素以及兩者的復(fù)合制劑，具體類(lèi)型及副作用如下：一、支氣管舒張劑1.β2受體激動(dòng)劑：短效β2受體激動(dòng)劑目前常用藥物有沙丁胺醇（萬(wàn)托林）和特布他林（博利康尼）等。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑有沙美特羅（施立穩(wěn)）、福莫特羅（奧克斯）和丙卡特羅（美普清）等。其副作用有心悸、手顫。

2．膽堿能受體拮抗劑：常用藥物有異丙托溴銨（愛(ài)全樂(lè)）和噻托溴銨（思力華）。其副作用有心悸、口干，有青光眼、尿潴留等疾病的患者需慎用。二、糖皮質(zhì)激素

常用的吸入激素有丙酸氟替卡松（輔舒酮）、二丙酸氯地米松（必可酮）、布地耐德（普米克）等。歷經(jīng)近半個(gè)世紀(jì)，吸入激素治療被數(shù)千萬(wàn)患者應(yīng)用，結(jié)果證明是一種非常安全有效的藥物，甚至兒童和孕婦患者都可使用。吸入與口服和靜脈用激素不同，它局部抗炎作用強(qiáng)，使用劑量少，全身副作用如肥胖、骨質(zhì)疏松、糖尿病等極少發(fā)生，主要副作用有聲音嘶啞和口腔念珠菌病，吸入完畢后要記得用清水漱口，將殘存在口咽部的藥物清洗掉，即可減輕或避免局部不良反應(yīng)，而且還可減少由藥物從口咽部吸收而引起的全身副反應(yīng)。三、復(fù)合制劑慢阻肺病情在中度（Ⅱ期）以上，氣流受限程度較重，臨床癥狀亦更明顯和持續(xù)，穩(wěn)定期治療單用一種支氣管舒張劑有時(shí)難以奏效，因此有必要聯(lián)合應(yīng)用兩種或多種支氣管舒張劑或支氣管舒張劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。因?yàn)椴⑽丛黾觽€(gè)別藥物的劑