華北理工精神病學(xué)基礎(chǔ)課件03精神障礙的流行病學(xué)

第三章精神障礙的流行病學(xué)2022/11/9Freetemplatefrom2流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中的一門(mén)獨(dú)立學(xué)科。其研究對(duì)象由傳染病、急性病，擴(kuò)展到研究非傳染性、慢性疾病研究?jī)?nèi)容并擴(kuò)大到研究人群的生理異常、意外傷害以及遺傳等與健康有關(guān)的問(wèn)題成為一門(mén)研究疾病分布，探索并驗(yàn)證病因與評(píng)價(jià)防治措施的學(xué)科精神疾病流行病學(xué)研究已成為當(dāng)代精神疾病研究工作的一個(gè)新的領(lǐng)域。2022/11/9Freetemplatefrom3第一節(jié)概述一、流行病學(xué)的發(fā)展歷史及其概念早期的流行病學(xué):主要是研究各類傳染性疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展、分布的規(guī)律和頻率，從而提出防治措施的一門(mén)學(xué)科?，F(xiàn)代流行病學(xué):研究疾?。ò▊魅拘院头莻魅拘约膊。┰谌巳褐邪l(fā)生、發(fā)展和分布規(guī)律以及制訂預(yù)防、控制和消滅這些疾病對(duì)策與措施的科學(xué)。2022/11/9Freetemplatefrom4二、精神疾病流行病學(xué)的概念精神疾病的流行病學(xué)是將流行病學(xué)的基本方法應(yīng)用于精神衛(wèi)生領(lǐng)域。調(diào)查精神疾病在人群中的分布影響分布的各種有關(guān)因素疾病分布頻率的變化及其有關(guān)因素從而探討精神疾病的病因、流行規(guī)律，以及制訂控制、預(yù)防，甚至消除精神疾病的具體措施和檢查防治效果的科學(xué)。2022/11/9Freetemplatefrom5二、精神疾病流行病學(xué)的概念精神疾病流行病學(xué)發(fā)展的背景1.一些歐洲國(guó)家要求地方社區(qū)為精神病人提供照顧的立法，因此需要了解精神病人的數(shù)量、病情以及他們的情況和要求。2.醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的發(fā)展，開(kāi)展對(duì)精神病人家系研究，因此需要對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行有關(guān)資料的收集。3．隨機(jī)抽樣技術(shù)的應(yīng)用，使研究人員能對(duì)具有代表性的樣本進(jìn)行觀察研究，從而得到更準(zhǔn)確的研究結(jié)果。2022/11/9Freetemplatefrom6三、精神疾病流行病學(xué)研究的目的（一）描述各類精神疾病的人群分布情況，作為制訂防治措施的依據(jù)和判斷防治工作的效果應(yīng)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化方法，調(diào)查不同地區(qū)各類精神疾病的分布各類精神疾病的發(fā)病率、患病率評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作質(zhì)量，提出改進(jìn)工作和減少疾病復(fù)發(fā)、鞏固療效的具體措施。2022/11/9Freetemplatefrom7三、精神疾病流行病學(xué)研究的目的（二）探討疾病的病因及性質(zhì)精神疾病中，除去應(yīng)用臨床學(xué)、生理、生化、遺傳學(xué)各種方法繼續(xù)探討其病因之外，可以通過(guò)流行病學(xué)研究分析不同地區(qū)、不同社會(huì)生活環(huán)境與疾病分布的關(guān)系，以試圖從群體角度出發(fā)探索疾病原因。2022/11/9Freetemplatefrom8三、精神疾病流行病學(xué)研究的目的（三）探索各種精神疾病發(fā)病誘因，以及影響病程及預(yù)后的因素在精神疾病流行病學(xué)研究中，常涉及精神病的易感因素、危險(xiǎn)因素、保護(hù)因素和生活事件等問(wèn)題。這些因素在發(fā)病中如何起作用、對(duì)病程的影響如何、生活事件與發(fā)病的關(guān)系，以及保護(hù)因素與預(yù)后的關(guān)系等，只有經(jīng)過(guò)流行病學(xué)進(jìn)行群體研究，才能得出較為可靠的結(jié)論。2022/11/9Freetemplatefrom9三、精神疾病流行病學(xué)研究的目的（四）了解某些疾病完全的臨床相以及描述其自然史流行病學(xué)工作者需要查出所有的病例，包括疾病不同的臨床階段，不同的類型，甚至處于疾病早期尚難確定診斷者，也需要觀察到慢性疾病的病程波動(dòng)和復(fù)發(fā)情況。通過(guò)對(duì)疾病自然史的研究，可以重新考慮以對(duì)某些疾病的認(rèn)識(shí)，改進(jìn)疾病分類，認(rèn)識(shí)新的疾病綜合征。2022/11/9Freetemplatefrom10四、特殊性（一）精神障礙診斷和分類系統(tǒng)的特點(diǎn)精神障礙的病因?qū)W研究，不能提供基于病因?qū)W的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依然依據(jù)現(xiàn)象學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，因此會(huì)將異質(zhì)性組群歸為一個(gè)疾病類別。許多病因?qū)W研究提出新的指標(biāo)和概念，可能對(duì)將來(lái)精神障礙的分類提供新途徑。

2022/11/9Freetemplatefrom11四、特殊性（二）病例檢出方法的標(biāo)準(zhǔn)化是流行病學(xué)調(diào)查的前提精神疾病的臨床研究經(jīng)常采用自評(píng)問(wèn)卷去評(píng)定心理狀態(tài)，各類量表的界限分?jǐn)?shù)是按照患者癥狀的嚴(yán)重程度設(shè)定，因此在效度和診斷方面存在偏差。近年的標(biāo)準(zhǔn)化臨床定式檢查方法，大大促進(jìn)了精神疾病的流行病學(xué)研究。2022/11/9Freetemplatefrom12四、特殊性（三）危險(xiǎn)因素研究是精神障礙流行病學(xué)始終關(guān)注的熱點(diǎn)對(duì)精神障礙高危人群，通過(guò)流行病學(xué)方法，進(jìn)行心理、社會(huì)和生物因素的探索。確定危險(xiǎn)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后中所起的作用。2022/11/9Freetemplatefrom13四、特殊性（四）慢性疾病的縱向研究是最為重要的研究?jī)?nèi)容之一慢性病程的精神障礙，研究它的自然史、干預(yù)前后動(dòng)態(tài)變化等，可以提供很多該疾病的重要特征。對(duì)疾病在整個(gè)生命過(guò)程中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行描述，可以獲得預(yù)防及加速患者康復(fù)的時(shí)機(jī)和方法。2022/11/9Freetemplatefrom14第二節(jié)流行病學(xué)研究方法流行病學(xué)研究方法的類型描述性研究分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究理論性研究2022/11/9Freetemplatefrom15一、描述性研究描述性研究（descriptivestudies）是描述某地區(qū)、某特定人群中某種疾病發(fā)生或死亡的頻度及其變化趨勢(shì)；包括描述疾病的各種分布特點(diǎn)，可疑的流行因素，防治措施落實(shí)情況等。并從中探索發(fā)?。ɑ蛩劳觯╊l度與外界環(huán)境或人群某些特征之間的關(guān)系，提出與病因有關(guān)因素的線索，為進(jìn)一步的分析性研究提供依據(jù)。（一）現(xiàn)況研究（二）疾病監(jiān)測(cè)（三）隨訪研究（四）歷史資料分析2022/11/9Freetemplatefrom16（一）現(xiàn)況研究現(xiàn)況研究又稱橫斷面調(diào)查（cross-sectionalstudies）。是在某一特定人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法，采用統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，在特定時(shí)間（某時(shí)點(diǎn)或一短的時(shí)期）內(nèi)，收集疾病資料，并同時(shí)收集社會(huì)人口學(xué)、社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境等資料，以描述疾病分布以及某些因素或特征與疾病之間的關(guān)聯(lián)。進(jìn)行現(xiàn)況研究時(shí)，疾病及其因素或特征是在同一時(shí)間內(nèi)獲得的，是并存的，因而在分析時(shí)只能提出相互之間的關(guān)聯(lián)，不能分析因果關(guān)系。2022/11/9Freetemplatefrom17（一）現(xiàn)況研究普查優(yōu)點(diǎn)：由于調(diào)查所有成員，所以在確定研究對(duì)象上比較簡(jiǎn)單；數(shù)據(jù)對(duì)疾病的流行因素研究有一定的啟示。缺點(diǎn)：普查對(duì)象多，調(diào)查期限短，難免漏查；調(diào)查質(zhì)量不易控制；對(duì)患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病不易開(kāi)展。2022/11/9Freetemplatefrom18（一）現(xiàn)況研究抽樣調(diào)查根據(jù)抽取樣本所調(diào)查出的結(jié)果可以估計(jì)出該人群某疾病的患病率，或某些特征性的情況?；驹硎请S機(jī)化原則2022/11/9Freetemplatefrom19（一）現(xiàn)況研究抽樣方法在現(xiàn)況研究中，多采用抽樣調(diào)查。為保證抽樣調(diào)查中所抽到的樣本對(duì)于調(diào)查的總體具有代表性，選擇合適的抽樣方法是很重要的。目前所使用的抽樣方法有單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級(jí)抽樣。2022/11/9Freetemplatefrom20抽樣方法（1)單純隨機(jī)抽樣（simplerandomsampling）是按一定技術(shù)程序以同等概率抽樣。隨機(jī)化是抽樣的一項(xiàng)重要原則，要做到這一點(diǎn)，需要保證每個(gè)個(gè)體都有同等被抽到的機(jī)會(huì)。隨機(jī)化需要一定的技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)，抽簽法，隨機(jī)數(shù)字表法，計(jì)算機(jī)提供隨機(jī)數(shù)字法均可采用。2022/11/9Freetemplatefrom21抽樣方法(2)系統(tǒng)抽樣（systematicsampling）是按一定比例和一定順序，機(jī)械地每隔一定數(shù)量抽取一個(gè)觀察單位的方法。如每隔五戶抽一戶，抽到的戶內(nèi)凡符合入組標(biāo)準(zhǔn)的成員均列為調(diào)查對(duì)象。2022/11/9Freetemplatefrom22抽樣方法（3)分層抽樣（stratifiedsampling）是將總體按調(diào)查對(duì)象的不同特征分成不同層次，再按一定比例分別由各層抽樣，然后將各層樣本合成一個(gè)樣本。在各層內(nèi)抽樣的比例可以相同，也可以不同，組層內(nèi)個(gè)體差異越小越好。這種抽樣方法可以減少抽樣誤差。（不同城市男性年齡分層）2022/11/9Freetemplatefrom23抽樣方法

(4)整群抽樣（clustersampling)是隨機(jī)抽取若干個(gè)群體，被抽到的群體中全體成員均為調(diào)查對(duì)象。要求各群體對(duì)總體有代表性，群體內(nèi)變異和總體內(nèi)變異同樣大，而各群間的變異要控制到最小。（年級(jí)）2022/11/9Freetemplatefrom24抽樣方法

(5）多級(jí)抽樣（multi-stagesampling)又叫多階段抽樣。就是將調(diào)查分成兩個(gè)或兩個(gè)以上的階段進(jìn)行抽樣。第一階段先將總體按照一定的規(guī)范分成若干抽樣單位，稱之為一級(jí)抽樣單位再把抽中的一級(jí)抽樣單位分成若干更小的二級(jí)抽樣單位，從抽中的二級(jí)抽樣單位再分三級(jí)抽樣單位等等，這樣就形成一個(gè)多階段抽樣過(guò)程。特點(diǎn)是，在對(duì)超大而又復(fù)雜總體調(diào)查的抽樣中實(shí)施和管理更加方便，且不需要對(duì)每級(jí)抽樣單位編制完全的抽樣框。每級(jí)（階段）的抽樣可用整群抽樣、單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣等方法來(lái)進(jìn)行。也可把總體先分層，再進(jìn)行多級(jí)抽樣。

中國(guó)城市消費(fèi)水平調(diào)查2022/11/9Freetemplatefrom25誤差1.抽樣誤差：因抽樣產(chǎn)生的樣本指標(biāo)（統(tǒng)計(jì)量）與總體指標(biāo)（參數(shù)）存在的差異。2.系統(tǒng)誤差：有某種固定的原因?qū)е碌?，使測(cè)量結(jié)果偏高或偏低。2022/11/9Freetemplatefrom26樣本大小估計(jì)樣本量大小的因素：1.對(duì)調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確性要求高，即容許誤差小，則樣本量大。2.預(yù)計(jì)現(xiàn)患率或陽(yáng)性率高，樣本量小。2022/11/9Freetemplatefrom27表示疾病頻度的指標(biāo)患病率（prevalencerate）：為某一時(shí)點(diǎn)（或時(shí)期）受檢人口中患有某種疾病人數(shù)的比例。是用來(lái)衡某一時(shí)點(diǎn)（或時(shí)期）人群中某種疾病存在多少的指標(biāo)。（總計(jì)）患病率=受檢人群中的某病的病例數(shù)/受檢人口數(shù)×1000%對(duì)于精神疾病的頻率常用千分率來(lái)表示。2022/11/9Freetemplatefrom28表示疾病頻度的指標(biāo)患病率（prevalencerate）：患病率又可根據(jù)調(diào)查期限是按時(shí)點(diǎn)還是時(shí)期分為時(shí)點(diǎn)患病率（pointprevalence）和期間患病率（periodprevalence）。對(duì)于反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的慢性疾病可用終生患病率描述。2022/11/9Freetemplatefrom29表示疾病頻度的指標(biāo)發(fā)病率(incidencerate）表示在某一時(shí)期內(nèi)，暴露人口中發(fā)生某病新病例的頻率。發(fā)病率=某地某時(shí)期某人群中發(fā)生某病的新病例數(shù)/相同時(shí)期暴露的人口數(shù)×1000%發(fā)病率是用來(lái)衡量某時(shí)期一個(gè)地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危險(xiǎn)性大小的指標(biāo)。（新發(fā)）2022/11/9Freetemplatefrom30表示疾病頻度的指標(biāo)患病率與發(fā)病率基本的區(qū)別：發(fā)病率是指在某一時(shí)期人群中發(fā)生的新病例患病率是指在某一時(shí)點(diǎn)（或時(shí)期）人群中存在的所有病例，而不管這些病例發(fā)生的時(shí)間。發(fā)病率反映人群發(fā)病的危險(xiǎn)概率，而患病率反映人群中某種病人存在的多少。2022/11/9Freetemplatefrom31表示疾病頻度的指標(biāo)患病率升降的實(shí)際意義，要根據(jù)各種疾病情況進(jìn)行具體分析?；疾÷逝c發(fā)病率一般呈正比，與病程長(zhǎng)短也呈正比?；疾÷?發(fā)病率*平均病期患病率的增加不一定等于發(fā)病率的增高。2022/11/9Freetemplatefrom32表示疾病頻度的指標(biāo)新病例的逐年積累，可使患病率增加，并可因病人壽命的延長(zhǎng)（由于受到家庭、社會(huì)照顧之不斷改善，醫(yī)療條件的改進(jìn)）使患病率逐年有所增加。因此，橫斷面調(diào)查得到的患病率必須與發(fā)病率資料及存活率、治愈率以及其他人口學(xué)資料結(jié)合起來(lái)分析，才能得到全面正確的結(jié)論。在進(jìn)行疾病的病因研究時(shí)，最好用發(fā)病率而不要用患病率為指標(biāo)。2022/11/9Freetemplatefrom33表示疾病頻度的指標(biāo)病殘率表示在一人群中，一定期間內(nèi)每百（千，萬(wàn)，十萬(wàn)）人中實(shí)際存在的病殘人數(shù)。死亡率表示在一定期間內(nèi)，一定人群中，死于某病的頻率，是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。死亡率=某期間內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù)/同期平均人口數(shù)×1000%死于所有原因的死亡率稱粗死亡率。2022/11/9Freetemplatefrom34表示疾病頻度的指標(biāo)潛在減壽年數(shù)（PYLL）:某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失傷殘調(diào)整生命年（DALY）指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康生命年，包括因早死所致的壽命損失和傷殘引起的健康壽命損失年。是衡量疾病負(fù)擔(dān)的主要指標(biāo)。質(zhì)量調(diào)整壽命年（QALYs）是用生命質(zhì)量來(lái)調(diào)整期望壽命或生存年數(shù)而得到的一個(gè)新指標(biāo)。2022/11/9Freetemplatefrom35二、分析性研究分析性研究（analyticstudies）是一種檢驗(yàn)可疑因子與疾病之間是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的特殊研究方法。其特點(diǎn)是在研究開(kāi)始前的設(shè)計(jì)中，已設(shè)立了可供比較分析的兩個(gè)組，通過(guò)比較分析兩組資料的差異，并借助于病因推斷技術(shù)，從而達(dá)到探索和檢驗(yàn)有關(guān)疾病病因假設(shè)的目的。2022/11/9Freetemplatefrom36二、分析性研究

1.病例對(duì)照研究病例組：某疾病的患者對(duì)照組：不患該疾病并具有可比性的個(gè)體搜集既往各種可能的危險(xiǎn)因素暴露史，測(cè)量和比較患病者與未患該病的對(duì)照者暴露于某可能危險(xiǎn)因素的百分比差異，并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)來(lái)確定這些因素是否與該病存在關(guān)聯(lián)，從而推斷出可能的一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素。由于病例對(duì)照研究強(qiáng)調(diào)比較病例與對(duì)照的過(guò)去暴露史，所以在病因研究的時(shí)間上是“回顧性”的，是從“果”到“因”的推斷。2022/11/9Freetemplatefrom371.病例對(duì)照研究病例病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)是：①適用于罕見(jiàn)疾病的病因研究；②研究樣本需要的數(shù)量較少；③一次性研究可探索多種病因假設(shè)；④省時(shí)、省力，能充分利用信息。2022/11/9Freetemplatefrom381.病例對(duì)照研究病例其缺點(diǎn)是：①研究中控制選擇性偏倚和回憶偏倚的難度較大；②對(duì)照組的選擇較困難；③一般病例和對(duì)照的選擇不是來(lái)自于某個(gè)人群，所以不能估計(jì)疾病率。選擇性偏倚是指被選入到研究中的研究對(duì)象與沒(méi)有被選入者特征上的差異所造成的系統(tǒng)誤差。在各類流行病學(xué)研究中選擇偏倚均可發(fā)生，以在病例對(duì)照研究與現(xiàn)況研究中為常見(jiàn)。2022/11/9Freetemplatefrom391.病例對(duì)照研究病例匹配（matching）是病例對(duì)照研究中選擇對(duì)照使其在一定特征上與病例相同的方法。常用的匹配變量有年齡、性別、民族、地區(qū)等。匹配的方法個(gè)體匹配：一個(gè)病例配一個(gè)對(duì)照（1：1配對(duì)）或多個(gè)對(duì)照（1:M配比）的方法頻數(shù)匹配:也叫群體匹配、成組匹配，即在選擇對(duì)照組時(shí)，使所要求匹配的因素在所占比例上與病例組中的一致。如病例組中男女各半，65歲以上者占1／3，則對(duì)照人群也如此選擇。個(gè)研究同時(shí)包含幾種匹配形式時(shí)，叫混合匹配。其中最常用的是1：1的配對(duì)。

2022/11/9Freetemplatefrom401.病例對(duì)照研究病例病例對(duì)照研究的基本分析步驟如下：（1)將資料按2x2表格式整理，用來(lái)表示暴露與疾病之間的聯(lián)系。

(2）比較兩組資料中有暴露史的比例，即比較a/a+c與b/b＋d之間是否有差異。卡方檢驗(yàn)，如果差異顯著，說(shuō)明暴露因子可能與疾病存在關(guān)聯(lián)。

2022/11/9Freetemplatefrom411.病例對(duì)照研究病例病例對(duì)照研究的基本分析步驟如下：

(3)計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度(relativerisk簡(jiǎn)稱RR)和比值比（oddratio簡(jiǎn)稱OR)來(lái)估計(jì)某個(gè)暴露因素與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。相對(duì)危險(xiǎn)度是衡量某因素與結(jié)局之間聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo)。此比值表示暴露組發(fā)病的概率是非暴露組發(fā)病概率的倍數(shù)。2022/11/9Freetemplatefrom421.病例對(duì)照研究病例比值（odd）是指某事物發(fā)生的概率與不發(fā)生的概率之比。病例組與非病例組的比值比：OR=ad/bc對(duì)于罕見(jiàn)疾病RR近似于OR，所以在病例對(duì)照研究中可以用OR作為相對(duì)危險(xiǎn)度的有效估計(jì)值。當(dāng)OR=1時(shí)，說(shuō)明危險(xiǎn)因素與疾病無(wú)關(guān)聯(lián)。OR＞1時(shí)，危險(xiǎn)因素與疾病呈正關(guān)聯(lián)。OR＜1時(shí)，危險(xiǎn)因素與疾病呈負(fù)關(guān)聯(lián)，表示保護(hù)作用。2022/11/9Freetemplatefrom431.病例對(duì)照研究病例

(4)計(jì)算比值比的可信區(qū)間（confidenceinterval)計(jì)算可信區(qū)間的目的是用樣本的比值比來(lái)估計(jì)總體比值比的區(qū)間范圍。95%可信區(qū)間則表示我們有95%把握確信真正的OR值是在此區(qū)間范圍內(nèi)。當(dāng)可信區(qū)間的下限小于1，而上限大于1時(shí)，結(jié)果難以解釋，可能存在混雜效應(yīng)，注意去除混雜因子。2022/11/9Freetemplatefrom442.群組研究群組研究（cohortstudies）又稱隊(duì)列研究、定群研究。是將特定人群分為暴露于某因素與非暴露于某因素的兩組，追蹤觀察一段時(shí)間，比較兩組某病的發(fā)病率，如果兩組的發(fā)病率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)確有差別，則認(rèn)為該因素與疾病之間存在關(guān)聯(lián)。群組研究與病例對(duì)照研究的不同之處是在設(shè)計(jì)階段已設(shè)立了暴露組和對(duì)照組，再對(duì)比兩組在一定時(shí)期內(nèi)某病的發(fā)病率，所以在病因研究的時(shí)間上是“前瞻性”的，是從“因”到“果”的推斷。2022/11/9Freetemplatefrom452.群組研究

群組研究的優(yōu)點(diǎn)是：可以直接獲得兩個(gè)組的發(fā)病率；在發(fā)病之前已收集了有關(guān)暴露的資料，可避免偏性；可獲得多種結(jié)局的資料。主要缺點(diǎn)觀察時(shí)間較長(zhǎng)實(shí)施難度較大不適用于發(fā)病率很低的疾病的研究。2022/11/9Freetemplatefrom46三、實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)性研究（expeimentalstudies）又稱流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)。此方法是將研究對(duì)象隨機(jī)地分配在不同的組，也就是將同質(zhì)人群分成若干組然后對(duì)其中某些組進(jìn)行干預(yù)，其他一些組做為對(duì)照，觀察其結(jié)果。實(shí)驗(yàn)性研究的暴露組與非暴露組不是自然形成的，這一點(diǎn)不同于群組研究。2022/11/9Freetemplatefrom47三、實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)性研究具備四個(gè)基本特征：設(shè)立對(duì)照組；隨機(jī)分組；人為干預(yù)；前瞻追蹤。缺少任一特征的實(shí)驗(yàn)性研究均稱為類實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)性研究多用于驗(yàn)證病因，評(píng)價(jià)預(yù)防措施，考核藥物療效等。2022/11/9Freetemplatefrom48四、理論性研究包括流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型和理論流行病學(xué)流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型是在已知某疾病的流行過(guò)程、影響流行的主要因素及其相互制約關(guān)系的基礎(chǔ)上，用數(shù)學(xué)表達(dá)式定量地闡述流行過(guò)程的特征，并以實(shí)際的流行過(guò)程進(jìn)行檢驗(yàn)和修正，從而建立了流行過(guò)程的理論，并促進(jìn)流行機(jī)制和理論的發(fā)展。2022/11/9Freetemplatefrom49第三節(jié)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查的實(shí)施過(guò)程一、調(diào)查設(shè)計(jì)中的有關(guān)問(wèn)題首先要制訂嚴(yán)密的設(shè)計(jì)方案

1.明確調(diào)查目的。

2.確定調(diào)查范圍（包括哪些病種），調(diào)查的單位（以個(gè)人或以住戶或以團(tuán)體為單位）和調(diào)查的內(nèi)容。3．確定抽樣框架（samplingframe），抽樣方法和調(diào)查程序。要從10000名職工中抽出200名組成一個(gè)樣本，則10000名職工的名冊(cè)，就是抽樣框。

4.明確診斷標(biāo)準(zhǔn)5.各種調(diào)查工具（instrument)及表格（schedule）的制訂，并對(duì)各種工具進(jìn)行評(píng)價(jià)。2022/11/9Freetemplatefrom50二、評(píng)價(jià)工具的標(biāo)準(zhǔn)在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，需要一個(gè)敏感性、特異性均較高的篩查工具，對(duì)調(diào)查人群作一初步篩選，然后對(duì)篩選陽(yáng)性者進(jìn)一步明確診斷。對(duì)篩查工具除要求簡(jiǎn)單、省時(shí)、易于掌握外，還要注意在不同文化背景下的可行性。使用國(guó)外引進(jìn)的篩查工具時(shí)，要注意其內(nèi)容、語(yǔ)言是否適合我國(guó)的文化背景。在正式使用之前，必須經(jīng)過(guò)試測(cè)，使之達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)理想的工具除去上述要求以外還應(yīng)具備較好的可靠性與真實(shí)性。2022/11/9Freetemplatefrom51二、評(píng)價(jià)工具的標(biāo)準(zhǔn)

1．可靠性（信度）：是對(duì)測(cè)定工具所測(cè)定結(jié)果的穩(wěn)定性的度量。影響工具可靠性的三大因素測(cè)定內(nèi)容、測(cè)定時(shí)間和測(cè)定人對(duì)于定式篩查表，可用重測(cè)信度及評(píng)定人員之間一致性來(lái)評(píng)價(jià)穩(wěn)定程度。2022/11/9Freetemplatefrom52二、評(píng)價(jià)工具的標(biāo)準(zhǔn)

（1)重測(cè)信度：相隔一段時(shí)間，再用同一工具測(cè)定同一組調(diào)查對(duì)象，比較兩次測(cè)定結(jié)果的一致程度。

(2)評(píng)定人員之間的一致性：不同評(píng)定人員對(duì)同一組調(diào)查對(duì)象同時(shí)進(jìn)行評(píng)定，看其一致的程度。測(cè)定評(píng)定人員一致性的方法有配對(duì)一致率，卡帕值，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)等2022/11/9Freetemplatefrom53二、評(píng)價(jià)工具的標(biāo)準(zhǔn)

2．真實(shí)性（效度）：是指工具所測(cè)結(jié)果與真實(shí)情況的吻合程度，也就是測(cè)定工具的準(zhǔn)確性。測(cè)定效度包括兩個(gè)成分，即靈敏度（發(fā)現(xiàn)真陽(yáng)性的效率）和特異度（發(fā)現(xiàn)真陰性的效率）。

2022/11/9Freetemplatefrom54二、評(píng)價(jià)工具的標(biāo)準(zhǔn)

2．真實(shí)性（效度）(1)靈敏度（真陽(yáng)性率)：有病而被篩查出的(2)特異度（真陰性率)：無(wú)病而被判無(wú)病的(3)假陰性率：有病而被判為無(wú)病的(4)假陽(yáng)性率：無(wú)病而被判為有病的因?yàn)榫窦膊≡谌巳菏巧侔l(fā)疾病，因此用于精神疾病流行病學(xué)調(diào)查的篩查工具，必須具有高度靈敏性，要求不漏掉病人。對(duì)于假陽(yáng)性者，可在進(jìn)一步的檢查中排除。2022/11/9Freetemplatefrom55三、實(shí)施調(diào)查前的準(zhǔn)備工作

1．在確立調(diào)查設(shè)計(jì)方案的基礎(chǔ)上，編寫(xiě)調(diào)查手冊(cè)或指南，印刷各種調(diào)查表格。

2.確定調(diào)查人員并組織培訓(xùn)。流行病學(xué)調(diào)查的質(zhì)量與調(diào)查人員的專業(yè)水平關(guān)系很大，調(diào)查人員的選擇可根據(jù)各階段調(diào)查內(nèi)容不同，而選擇不同專業(yè)水平的人員參加。每一個(gè)調(diào)查員都要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，對(duì)調(diào)查的目的、要求、方法、內(nèi)容要有一全面的了解，并熟練掌握檢查技術(shù)。對(duì)調(diào)查中所使用的定式工具，要求做一致性檢驗(yàn)，使之達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。避免因調(diào)查人員之間的不一致造成系統(tǒng)誤差。2022/11/9Freetemplatefrom56三、實(shí)施調(diào)查前的準(zhǔn)備工作3.收集調(diào)查地區(qū)社會(huì)人口學(xué)資料。4.做好調(diào)查組織工作。要與調(diào)查地區(qū)的行政領(lǐng)導(dǎo)取得聯(lián)系，并做好各方面的宜傳工作，使群眾了解調(diào)查的意義，取得配合。5．做預(yù)調(diào)查，熟悉調(diào)查程序。通過(guò)試點(diǎn)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后，開(kāi)始全面調(diào)查。6．做好經(jīng)濟(jì)預(yù)算。2022/11/9Freetemplatefrom57四、一致性檢驗(yàn)盡管在精神疾病流行病學(xué)研究中，所使用的工具多為標(biāo)準(zhǔn)化的，但在使用過(guò)程中還可能出現(xiàn)不一致。造成不一致的原因由于工具本身不夠穩(wěn)定，這需要測(cè)定工具的可靠性。由于檢查者之間的差異造成，這需要測(cè)定檢查者之間的一致性。測(cè)定一致性的目的在于找出差異的原因，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，縮小差異。2022/11/9Freetemplatefrom58四、一致性檢驗(yàn)

1.卡帕值是在去除機(jī)遇一致概率之后，實(shí)際觀察到的一致概率與理論的一致概率之比值。

kappa(＋1～-1)k=1表示完全一致k=0表示觀察到的一致完全是由機(jī)遇造成的。k為正值表示觀察到的一致大于機(jī)遇的一致，越接近1，一致性程度越好。k為負(fù)值表示機(jī)遇一致大于觀察到的一致，一致性程度極差。2022/11/9Freetemplatefrom59四、一致性檢驗(yàn)

kappa值不適用于極端情況。如果評(píng)定者之間僅有個(gè)別一致或個(gè)別不一致時(shí)，kappa值會(huì)出現(xiàn)較大的波動(dòng)，致使結(jié)果難以解釋。另外，kappa值不適用于連續(xù)性的資料，僅適用于等級(jí)資料。2022/11/9Freetemplatefrom60四、一致性檢驗(yàn)

3.組內(nèi)相關(guān)系數(shù)是主要用于評(píng)定連續(xù)性資料（定量資料）的一致性檢驗(yàn)方法。此方法適用于多名評(píng)定者同時(shí)對(duì)多名被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行定量的評(píng)定。當(dāng)評(píng)定者數(shù)目不同時(shí)，還可用借助于方差分析的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。2022/11/9Freetemplatefrom61第四節(jié)國(guó)內(nèi)精神疾病流行病學(xué)研究概況近年來(lái)精神疾病流行病學(xué)研究發(fā)展很快，主要因?yàn)橛辛藝?guó)際通用的診斷分類系統(tǒng)，標(biāo)準(zhǔn)化精神狀況檢查工具、詞匯，并應(yīng)用了當(dāng)今流行病學(xué)研究方法，在研究設(shè)計(jì)上重視了社會(huì)人口學(xué)、生態(tài)學(xué)、社會(huì)環(huán)境及社會(huì)心理因素等對(duì)精神疾病的影響。國(guó)外精神疾病流行病學(xué)研究涉及的范圍較廣泛，除大量描述性研究之外，還涉及探索病因的研究；與疾病過(guò)程、轉(zhuǎn)歸相關(guān)因素的研究；治療、康復(fù)措施的干預(yù)性研究以及精神疾病的分子流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)研究。2022/11/9Freetemplatefrom62第四節(jié)國(guó)內(nèi)精神疾病流行病學(xué)研究概況1958年：全國(guó)第一次精神病防治工作會(huì)議之后，在一些省市曾進(jìn)行過(guò)多次精神疾病患病率調(diào)查，但由于調(diào)查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，調(diào)查結(jié)果之間可比性較差。1982年：為與國(guó)際精神疾病流行病學(xué)研究接軌，80年代中國(guó)引進(jìn)了國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)化工具和診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由WHO在北京舉辦了精神疾病流行病學(xué)講習(xí)班，全國(guó)12單位組成協(xié)作組，于1982年在中國(guó)實(shí)施了第一次全國(guó)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查。2022/11/9Freetemplatefrom63第四節(jié)國(guó)內(nèi)精神疾病流行病學(xué)研究概況1993年：實(shí)施了第二次全國(guó)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查。通過(guò)兩次調(diào)查，積累了大規(guī)模進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的經(jīng)驗(yàn)，得到了可進(jìn)行比較的基線資料。此后全國(guó)20多個(gè)省市參照全國(guó)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查的方法，開(kāi)展了各地區(qū)調(diào)查工作。2022/11/9Freetemplatefrom64第四節(jié)國(guó)內(nèi)精神疾病流行病學(xué)研究概況一、1982年全國(guó)12地區(qū)和1993年全國(guó)7地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查1．精神障礙總患病率1982年:15歲及以上人口中精神障礙（不包括神經(jīng)癥）時(shí)點(diǎn)患病率10.54‰，終生患病率12.69‰(陳昌惠，1986)1993年:采用相同方法和標(biāo)準(zhǔn)在其中7地區(qū)進(jìn)行的第二次全國(guó)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，時(shí)點(diǎn)患病率11.18‰，終生患病率13.47‰.兩次調(diào)查的時(shí)點(diǎn)患病率和終生患病率分別比較差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。若將兩次調(diào)查相同7地區(qū)的資料進(jìn)行比較，1993年精神障礙總患病率高于1982年（時(shí)點(diǎn)患病率9.11‰，終生患病率11.30‰），差異有顯著性（P<0.05），但以人口構(gòu)成比例標(biāo)化后差異無(wú)顯著性（P＞0．05）（張維熙，1998）。2022/11/9Freetemplatefrom65城鄉(xiāng)精神障礙總患病率比較相比較仍未顯示出明顯差異（P＞0.05）2022/11/9Freetemplatefrom66

2.幾種主要精神障礙患病率2022/11/9Freetemplatefrom67(1)精神分裂癥

1982年和1993年兩次全國(guó)協(xié)作調(diào)查以及各地區(qū)調(diào)查結(jié)果均顯示在各類精神障礙（不包括神經(jīng)癥）中，精神分裂癥患病率居首位。1982年12地區(qū)調(diào)查精神分裂癥時(shí)點(diǎn)患病率4.75‰，終生患病率5.69‰(陳昌惠，1986)，1993年7地區(qū)調(diào)查時(shí)點(diǎn)患病率5.31‰,終生患病率6.55‰（陳昌惠，1998)，兩次調(diào)查結(jié)果相比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)城鄉(xiāng)患病率相比較，城市精神分裂癥患病率（1982年7.11‰，1993年8.18‰）明顯高于農(nóng)村（1982年4.26‰，1993年5.18‰）（P＜0.05）兩次調(diào)查結(jié)果一致2022/11/9Freetemplatefrom68(2)精神發(fā)育遲滯1982年和1993年兩次全國(guó)協(xié)作調(diào)查中，精神發(fā)育遲滯調(diào)查樣本為7歲及以上人群，中、重度精神發(fā)育遲滯患病率分別為3.33‰（1982年）和2.84‰(1993年），若以15歲及以上人口統(tǒng)計(jì)分別為2.88‰和2.70‰（羅開(kāi)林，1986；羅開(kāi)林，1998），兩次調(diào)查患病率相比較差異均無(wú)顯著性（P＞0.05)城鄉(xiāng)患病率（7歲及以上人群）比較：兩次調(diào)查均顯示農(nóng)村精神發(fā)育遲滯患病率（1982年4.30‰，1993年4.11‰）顯著高于城市（1982年2.25‰，1993年1.31‰)（P＜0.05）。2022/11/9Freetemplatefrom69(3)情感性障礙1982年全國(guó)12地區(qū)協(xié)作調(diào)查情感障礙時(shí)點(diǎn)患病率0.37‰，終生患病率0.76‰（趙亞忠，1986）。1993年7地區(qū)調(diào)查分別為0.52‰和0.83‰(王金榮,1998)兩次調(diào)查相比較差異不顯著（P＞0.05）分析兩次調(diào)查患病率較低的原因，可能與診斷概念及調(diào)查方法有關(guān)。當(dāng)時(shí)按照ICD-9診斷標(biāo)準(zhǔn)，將情感障礙理解為僅指躁郁癥，而不包括反應(yīng)性抑郁和惡劣心境等。其后一些地區(qū)調(diào)查因采用全國(guó)協(xié)作調(diào)查相同的方法，所以患病率也較低。90年代以后，一些特殊群體抑郁障礙的調(diào)查結(jié)果顯示患病率多在10‰-20‰之間。2022/11/9Freetemplatefrom70(4)酒依賴1982年和1993年兩次全國(guó)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相比較，在所有精神障礙中只有酒依賴患病率顯示出明顯上升趨勢(shì)。1993年酒依賴患病率0.68‰明顯高于1982年0.16‰。尤以農(nóng)村患病率上升更為明顯，1993年農(nóng)村酒依賴患病率1.06%明顯高于1982年0.11%。也明顯高于1993年城市酒依賴患病率（0.23‰）（張維熙，1998）（P＜0.01）2022/11/9Freetemplatefrom712022/11/9Freetemplatefrom72(5)神經(jīng)癥1982年和1993年所進(jìn)行的兩次全國(guó)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，按照ICD-9診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)神經(jīng)癥的患病率和癥狀特點(diǎn)進(jìn)行了專門(mén)的分析。在1982年全國(guó)12地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查的總樣本12000戶中，按比例抽取1/5樣本（城鄉(xiāng)各1200戶）。實(shí)際調(diào)查人數(shù)6754人，確診神經(jīng)癥150例，患病率為22.21‰

，其中88例被診斷為神經(jīng)衰弱，患病率為13.03‰

，在各類型神經(jīng)癥中其患病率居首位，其次為癔癥（3.55‰)2022/11/9Freetemplatefrom73(5)神經(jīng)癥采用相同的方法于1993年進(jìn)行第二次全國(guó)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，神經(jīng)癥患病率為15.11‰，在各類神經(jīng)癥中神經(jīng)衰弱的患病率仍最高（8.39‰），抑郁性神經(jīng)癥患病率（3.02‰)上升至第二位（李淑然，1998)2022/11/9Freetemplatefrom74總之，兩次全國(guó)協(xié)作調(diào)查表明，精神障礙（不包括神經(jīng)癥）總患病率在相同7地區(qū)比較雖然有上升趨勢(shì)，但標(biāo)化后差異無(wú)顯著性。在各類精神障礙中，只有酒依賴患病率1993年較1982年明顯上升，提示與社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)的精神障礙應(yīng)受到更多的關(guān)注。精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯和情感性障礙的患病率居前三位，仍應(yīng)是防治的重點(diǎn)。2022/11/9Freetemplatefrom75二、各地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查在全國(guó)兩次精神疾病流行病學(xué)協(xié)作調(diào)查之后，未參加協(xié)作的一些省市地區(qū)參照全國(guó)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查方法開(kāi)展了本地區(qū)調(diào)查。20世紀(jì)80年代調(diào)查的精神障礙（不包括神經(jīng)癥）總患病率有：山東長(zhǎng)山列島9.86‰，山東煙臺(tái)5.19‰，福建泉州18.79‰，江西南昌10.22‰，廈門(mén)地區(qū)10.25‰，四川綿陽(yáng)7.94‰，浙江杭州14.28‰，廣東海南4.54‰，安徽省3.09‰，新疆6.23‰等。90年代調(diào)查報(bào)告有：海南省15.79%o，江蘇,無(wú)錫12.43‰，江蘇南通10.69‰，深圳市16.19‰，廣東汕頭9.34‰2022/11/9Freetemplatefrom76二、各地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查在碘缺乏地區(qū)，如吉林、云南、湖南、貴州等省內(nèi)，對(duì)精神發(fā)育遲滯率的流行病學(xué)調(diào)查表明，中，重度精神發(fā)育遲滯率高達(dá)10‰左右。說(shuō)明碘缺乏是造成某些精神發(fā)育遲滯患病率高的主要因素。2022/11/9Freetemplatefrom77二、各地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查酒依賴專項(xiàng)調(diào)查所得酒依賴患病率明顯高于兩次全國(guó)協(xié)作調(diào)查的結(jié)果。如1989年實(shí)施的10城市4種不同職業(yè)人群酒依賴協(xié)作調(diào)查（沈漁村，1992），以DIS為篩查工具，CCMD-II為診斷標(biāo)準(zhǔn)在15-65歲人群中酒依賴患病率37.29‰，其中以重體力勞動(dòng)者最高66.89‰。不同民族酒依賴患病率比較，以朝鮮族最高達(dá)83.45‰。各項(xiàng)酒依賴調(diào)查均顯示男性酒依賴患病率明顯高于女性。2022/11/9Freetemplatefrom78三、老年期癡呆和老年抑郁癥流行病學(xué)研究

1.老年期癡呆患病率調(diào)查結(jié)果各地差異較大，患病率較低的報(bào)告僅調(diào)查了中、重度癡呆患病率，不包括輕度癡呆。如北京1986年報(bào)告(G.Ci,1989)，在城市社區(qū)60歲及以上老年人群，中、重度癡呆患病率1.28%，65歲及以上1.82%。上海的兩份報(bào)告，60歲及以上老年期癡呆患病率3.46%（張明圓，1990）和4.21%（高之旭，1993）均包括輕度癡呆。多數(shù)調(diào)查60歲及以上癡呆患病率（輕、中、重度）在3％左右，癡呆患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。2022/11/9Freetemplatefrom79三、老年期癡呆和老年抑郁癥流行病學(xué)研究

1.老年期癡呆患病率為了解老年期癡呆患病率的變化，北京于1997年在10年前調(diào)查過(guò)老年期癡呆患病率的同一社區(qū)內(nèi)再次進(jìn)行患病率調(diào)查（李淑然，1999），60歲及以上老年期癡呆患病率2.51%（輕、中、重度），65歲及以上3.22%。中、重度癡呆患病率（60歲及以上1.51％，65歲及以上1.86%）與1986年調(diào)查結(jié)果（1.28%,