妊娠期高血壓案例分析+模板

妊娠高血壓綜合征

案例分析Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome〔PIH〕

第一頁，共四十頁。病情簡介

妊高征第二頁，共四十頁。病情簡介

妊高征第三頁，共四十頁。妊娠期高血壓疾病

hypertensivedisordercomplicating

pregnancy★定義★病理生理變化★分類與臨床表現(xiàn)★處理原那么★護理診斷★護理措施病因預(yù)防今天你該了解以及掌握..第四頁，共四十頁。【定義】簡稱妊高征。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未說明。

妊高征第五頁，共四十頁。(一)發(fā)病的好發(fā)因素：據(jù)流行病學(xué)調(diào)查。

1、精神緊張子癇因精神因素發(fā)作者占首位。文化程度高的發(fā)病高于文化低的；腦力勞動者發(fā)病高于體力勞動者；工作緊張、孕末期休息不好的孕婦發(fā)病率高。第六頁，共四十頁。2、寒冷季節(jié)或氣溫變化過大：四季如春的昆明及北方有取暖設(shè)備的地區(qū)發(fā)病低.子癇發(fā)作常與氣溫突變有關(guān).3、初孕婦、年齡過大〔40〕或過小〔18〕為多.4、有高血壓、腎炎、糖尿病等病史.5、營養(yǎng)不良：低蛋白、貧血發(fā)病率高.6、體重指數(shù)＞0.24者.〔BMI=體重kg/身高m2〕7、家族史.第七頁，共四十頁。妊高癥的病因目前尚未確定，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)。(1)子宮胎盤缺血多胎妊娠，羊水過多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認(rèn)為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高。

第八頁，共四十頁。2)免疫與遺傳臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認(rèn)為與孕婦隱性基因或隱性免疫反響基因有關(guān)。3)前列腺素缺乏前列腺素類物質(zhì)能使血管擴張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對加壓物質(zhì)的反響性增高，于是血壓升高。第九頁，共四十頁?！静±砩碜兓俊硇用}痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球濾過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第四節(jié)妊高征第十頁，共四十頁?！九R床表現(xiàn)】是護士觀察病情的主要內(nèi)容之一?！惨弧掣哐獕海涸袐D于孕20周后，血壓可升高≥140/90mmHg，或較根底血壓升高30/15mmHg?！捕车鞍啄颍撼霈F(xiàn)略遲于血壓升高?！踩乘[：臨床上以“+〞記錄并表示水腫程度。第四節(jié)妊高征第十一頁，共四十頁?！九R床表現(xiàn)】水腫分級：“+〞水腫局限于踝部、小腿；“++〞水腫延及大腿；“+++〞水腫延及腹部、外陰；“++++〞全身水腫或伴腹水。(四)先兆子癇：在上述表現(xiàn)根底上出現(xiàn)自覺病癥〔頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、食物模糊等(五)子癇：在先兆子癇根底上發(fā)生抽搐。第四節(jié)妊高征第十二頁，共四十頁。第十三頁，共四十頁。【臨床分類】自覺病癥先兆子癇、子癇第四節(jié)妊高征第十四頁，共四十頁。【臨床分類】1.先兆子癇自覺病癥2.子癇抽搐發(fā)作或伴昏迷少數(shù)病例病情進展迅速，先兆子癇病癥不明顯而驟然發(fā)生抽搐。不同時期發(fā)作分別被稱為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇。第四節(jié)妊高征第十五頁，共四十頁。子癇〔eclampsia〕產(chǎn)前子癇產(chǎn)時子癇產(chǎn)后子癇第十六頁，共四十頁。子癇(eclampsia)抽搐的特點： 子癇典型發(fā)作過程為眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫抖，數(shù)秒鐘后開展為全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強烈抽動。神智異常，昏迷，損傷防止舌咬傷、窒息、身體損傷。第十七頁，共四十頁。處理原那么對于輕度妊娠高血壓疾病患者，應(yīng)加強孕期檢查，密切觀察病情變化，以防開展為重癥。中重度妊娠高血壓疾病患者應(yīng)住院治療，積極處理，防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原那么為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容以及利尿，密切監(jiān)測母胎狀況，適時終止妊娠。第十八頁，共四十頁?！咀o理評估】〔一〕病史了解孕期經(jīng)過，既往及家族中高血壓病史等?！捕成硇臓顩r評估高血壓、蛋白尿、水腫病癥出現(xiàn)時的經(jīng)過情況，尤其重視有關(guān)三大病癥根底上自覺病癥的主訴。孕婦及其家屬會表現(xiàn)出不同程度焦慮、無助感。第四節(jié)妊高征第十九頁，共四十頁。【護理評估】〔三〕診斷檢查1.實驗室檢查血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力……2.眼底檢查動靜脈管徑之比。1:22:31:4第四節(jié)妊高征第二十頁，共四十頁?！究赡艿淖o理診斷及合作性問題】知識缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識有受傷的危險：與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：DIC有窒息的危險：與發(fā)生抽搐有關(guān)第四節(jié)妊高征第二十一頁，共四十頁。【預(yù)期目標(biāo)】針對病人具體情況制定，圍繞以下情況：1.妊高征孕婦能積極配合產(chǎn)前檢查及監(jiān)測活動。2.接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不開展為重度。3.中、重度妊高征孕婦通過處理病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。第四節(jié)妊高征第二十二頁，共四十頁?！咀o理措施】〔一〕加強預(yù)防保健知識1.定期產(chǎn)前檢查2.指導(dǎo)合理飲食蛋白質(zhì)80～100g/日(1.5g/d/kg)鈣2g/日3.開展預(yù)測性診斷平均動脈壓、翻身試驗、血液流變學(xué)試驗第四節(jié)妊高征第二十三頁，共四十頁?！咀o理措施】〔二〕輕度患者的護理：Homecare1.休息8～10小時，左側(cè)臥位。2.飲食蛋白質(zhì)80～100g/d〔1.5g/d/kg〕

不限鹽鈉≤6g/d

免高鹽飲食鈣2g/d。3.用藥指導(dǎo)4.加強監(jiān)護增加復(fù)診次數(shù)5.健康教育引起重視，主動配合、識別危險信號、學(xué)會自我監(jiān)測。第四節(jié)妊高征第二十四頁，共四十頁?！咀o理措施】〔三〕中、重度妊高征婦女的護理1.休息臥床休息，保證環(huán)境安靜。2.飲食低鹽飲食〔3g<d〕。3.加強監(jiān)護〔1〕孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按需測量肝、腎功能、心電圖、B超等。〔2〕胎兒：聽胎心、測胎動，量宮高腹圍等。第四節(jié)妊高征第二十五頁，共四十頁。【護理措施】〔四〕子癇病人的護理1.制止抽搐執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.防止受傷專人守護。3.減少刺激診治措施要集中，防止光聲刺激。4.加強監(jiān)護包括母兒情況及產(chǎn)兆。5.實施終止妊娠。第四節(jié)妊高征第二十六頁，共四十頁。【護理措施】〔五〕用藥護理硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。1.硫酸鎂的用藥方法〔1〕肌肉注射：肌注后2小時血中濃度達(dá)頂峰，但局部刺激作用強?！?〕靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時，血中濃度達(dá)頂峰，但體內(nèi)維持時間短?？煞乐辜∪庾⑸渌戮植刻弁础Ｗ⑸鋾r宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補長短，維持體內(nèi)有效治療濃度。第四節(jié)妊高征第二十七頁，共四十頁。毒性反響：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h.每天用量15～20g硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為：膝腱反射消失，隨著血鎂濃度的增加，可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。

第二十八頁，共四十頁?！咀o理措施】2.監(jiān)護措施〔1〕用藥前及用藥期間監(jiān)測〔2〕測血壓〔3〕床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣〔4〕用藥期間監(jiān)測胎心〔5〕分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時〔6〕預(yù)防宮縮乏力宜用宮縮劑，但禁用麥角！第四節(jié)妊高征膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h〔或600ml/24h〕第二十九頁，共四十頁。藥理學(xué)對子宮平滑肌有高度選擇性，直接作用于子宮平滑肌，作用強而持久。其作用的強弱與子宮的生理狀態(tài)和用藥劑量有關(guān)。妊娠子宮較未妊娠子宮敏感，成熟子宮較未成熟子宮敏感，對臨產(chǎn)前的子宮或分娩后的子宮最為敏感。它與縮宮素作用的不同點主要是，不僅對子宮底而且對子宮頸部也有很強的收縮作用，劑量稍大即產(chǎn)生強直性收縮，故不適用于催產(chǎn)和引產(chǎn)；但由于子宮肌強直性收縮，機械壓迫肌纖維中的血管，而阻止出血?？诜蚣?nèi)注射后吸收快而完全?？诜蠹s6?15分鐘，肌內(nèi)注射后約2?3分鐘,宮縮開始生效，作用持續(xù)3小時；靜脈注射后立即見效，作用約45分鐘，節(jié)律性收縮可持續(xù)3小時。在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎臟隨尿排出。第三十頁，共四十頁。不良反響〔1〕由于用藥時間短，不良反響少見。局部患者用藥后可發(fā)生惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等反響。靜脈給藥時，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、腹痛、惡心、嘔吐、胸痛、心悸、呼吸困難、心率過緩，故不宜以靜脈注射作為常規(guī)使用。也有可能突然發(fā)生嚴(yán)重高血壓，在用氯丙嗪后病癥可以有所改善，甚至消失。以下不良反響雖少見，但應(yīng)注意：如由于冠狀動脈痙攣所致的胸痛，血壓突然升高引起的嚴(yán)重頭痛，皮膚瘙癢，四肢痛或腰痛，手足蒼白發(fā)冷，兩腿無力，呼吸短促(可能是過敏反響〕。(2〕如使用不當(dāng)，可能發(fā)生麥角中毒，表現(xiàn)為持久腹瀉、手足和下肢皮膚蒼白發(fā)冷、心跳弱、持續(xù)嘔吐、驚厥。第三十一頁，共四十頁。禁忌癥①在胎兒及胎盤未剝離娩出前禁用本品，否那么可使胎盤嵌留宮腔內(nèi)。如胎兒娩出前使用本品，可能發(fā)生子宮強直性收縮，以致胎兒缺氧或顱內(nèi)出血。②有妊娠期高血壓疾病、冠心病患者及對本品過敏者禁用。本卷須知〔1〕麥角制劑間顯示交叉過敏反響，患者不能耐受其他麥角制劑，同樣也不能耐受本品?！?〕能經(jīng)乳汁排出，使嬰兒可能出現(xiàn)麥角樣毒性反響；又可能抑制泌乳，哺乳期婦女不宜用?！?〕患有高血壓、血管硬化、血管痙攣、閉塞性周圍血管病、冠心病、低血鈣、妊娠高血壓綜合征、膿毒癥、肝或腎功能不全者慎用?！?〕子宮復(fù)原不全時常伴有宮腔內(nèi)感染，單用麥角制劑有使感染擴散的危險，一般應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥?！?〕大量吸煙者應(yīng)用后易發(fā)生血管收縮或疼攣。第三十二頁，共四十頁。1〕終止妊娠的指征：〔1〕子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時無明顯好轉(zhuǎn)者〔2〕子癇前期患者孕齡已超過34周〔3〕子癇前期患者孕齡缺乏34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者〔4〕子癇前期患者孕齡缺乏34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠〔5〕子癇控制后2小時可考慮終止妊娠第三十三頁，共四十頁。2〕終止妊娠的方式陰道分娩：

引產(chǎn)，自然分娩。剖宮產(chǎn)第三十四頁，共四十頁。

預(yù)防1.建立健全三級婦幼保健網(wǎng)，開展圍妊娠期及圍生保健工作。2.加強健康教育，使孕婦掌握孕期的根本知識，自覺進行產(chǎn)前檢查。3.指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息，孕婦應(yīng)進食含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮蔬菜，減少動物脂肪及過量鹽的攝入，保持足夠的休息和愉快的心情，堅持左側(cè)臥位，增加胎盤絨毛的血供。4.補鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病從妊娠20周開始每日補鈣1－2g，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。第三十五頁，共四十頁。

健康教育1、向病人解釋妊娠高血壓疾病的原因病癥體征治療及預(yù)后，講解本病對母嬰的影響，使孕婦了解并定期檢查。2、給予飲食指導(dǎo)：應(yīng)增加蛋白質(zhì)，維生素以及含鐵鈣鋅的食物，減少適量脂肪和鹽的攝入。3、創(chuàng)造安靜清潔舒適的環(huán)境，保證充分的休息，臥床休息應(yīng)以左側(cè)臥位為宜，防止平臥位，防止各種刺激。第三十六頁，共四十頁。4孕婦精神要放松心情要愉快，也有助于抑制妊娠高血壓疾病的開展，向病人講解調(diào)節(jié)情緒的方法。5講解用藥的知識，如硫酸鎂，舒喘靈及心痛定的用法及作用，用藥的目的及本卷須知。6講解適時終止妊娠的方法及為終止妊娠做好備。第三十七頁，共四十頁。重點1、妊高癥的主要的病理生理變化2、妊高癥的三大病癥3、硫酸鎂用藥期間主要觀察第三十八頁，共四十頁。謝謝Thankyou！第三十九頁，共四十頁。內(nèi)容總結(jié)妊娠高血壓綜合征

案例分析。6、體重指數(shù)＞0.24者.〔BMI=體重kg/身高m2〕?！踩乘[：臨床上以“+〞記錄并表示水腫程度。知識缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識。〔2〕靜脈用藥：靜脈推注或滴注。注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。〔1〕用藥前及用藥期間監(jiān)測。不良反響〔1〕由于用藥時間短，不良反響少見。4.補鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病從妊娠20周開始每日補鈣1－2g，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生第四十頁，共四十頁。常用搶救藥品的應(yīng)用呼吸內(nèi)科搶救藥品是醫(yī)務(wù)人員在搶救傷病員時的急需藥品。搶救患者時分秒必爭,時間就是生命,以求準(zhǔn)確、迅速、及時，因此我們要熟悉各種藥品的藥理性質(zhì)、用法、用量及注意事項、配伍禁忌等,保證患者搶救用藥的安全性、準(zhǔn)確性和用藥及時。常用的搶救藥品有18種，分為中樞神經(jīng)興奮藥、抗休克血管活性藥、強心藥、抗心律失常藥、降血壓藥、血管擴張藥、利尿劑、脫水藥、鎮(zhèn)靜藥、解熱藥、鎮(zhèn)痛藥、平喘藥、止吐藥、促凝血藥、解毒藥、激素藥、水電酸堿平衡藥、抗過敏藥等。中樞神經(jīng)興奮藥

尼可剎米（可拉明）

[藥理及應(yīng)用]直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。

[用法]常用量：肌注或靜注，0.25～0.5g/次，必要時1～2小時重復(fù)。極量：1.25g/次。

[注意]大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。

山梗菜堿（洛貝林）

[藥理及應(yīng)用]興奮頸動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

[用法]常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時半小時重復(fù)。極量20mg/日。

[注意]不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。抗休克血管活性藥

多巴胺

[藥理及應(yīng)用]直接激動α和β受體，也激動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量(2～5μg/kg"min)低速滴注時，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管擴張，增加血流量及尿量。同時激動心臟的β1受體，也通過釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程序的正性肌力作用；中等劑量(5～10μg/kg"min)時，可明顯激動β1受體而興奮心臟，加強心肌收縮力。同時也激動α受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(>10μg

/kg"min)時，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴張作用占優(yōu)勢。用于各種類型休克，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補足血容量的患者更有意義。

[用法]常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過0.5mg/分。

[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過量時可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應(yīng)補充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時不能外溢。腎上腺素（副腎素）

[藥理及應(yīng)用]可興奮α、β二種受體。興奮心臟β1-受體，使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮α-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮β2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。

[用法]1．搶救過敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中靜滴。2．搶救心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增（1～5mg）重復(fù)。3．與局麻藥合用：加少量(約1：200000—500000)于局麻藥內(nèi)（＜300μg）。

[注意]1.不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。2．高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。

備選藥：間羥胺（阿拉明）強心藥

西地蘭（去乙酰毛花甙）

[藥理及應(yīng)用]增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。

[用法]常用量：初次量0.4mg，必要時2～4小時再注半量。飽和量1～1.2mg。

[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓?；并禁與鈣劑同用。抗心律失常藥

利多卡因

[藥理及應(yīng)用]在低劑量時，促進心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動過速和室早。

[用法]靜注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要時每5分鐘后重復(fù)1～2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分?？偭浚?00mg[注意]1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用心律平（普羅帕酮）

[藥理及應(yīng)用]延長動作電位的時間及有效不應(yīng)期，減少心肌的自發(fā)興奮性，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度。此外亦阻斷β受體及L-型鈣通道，具有輕度負(fù)性肌力作用。用于室上性及室性心動過速和早搏，及預(yù)激綜合癥伴發(fā)心動過速或房顫患者。

[用法]首次70mg稀釋后3～5分鐘內(nèi)靜注，無效20分鐘后重復(fù)1次；或1次靜注后繼以（20～40/小時）維持靜滴。24小時總量＜350mg。

[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、味覺改變、頭痛、眩暈等，嚴(yán)重時可致心律失常，如傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙。2.病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴(yán)重慢阻肺患者慎用。降血壓藥

利血平

[藥理及應(yīng)用]能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經(jīng)沖動的傳遞，因而使血管舒張，血壓下降。特點為緩慢、溫和而持久；并有鎮(zhèn)靜和減慢心率作用。適用于輕度、中度高血壓患者（精神緊張病人療效尤好）。

[用法]常用量：肌注或靜注，1mg/次，無效6小時后重復(fù)1次。

[注意]1.不良反應(yīng)常見有鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉等。大劑量可引起震顫性麻痹。長期應(yīng)用，則能引起精神抑郁癥。2.胃及十二指腸潰瘍病人忌用。

硫酸鎂

[藥理及應(yīng)用]注射后，過量鎂離子舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)沖動傳遞障礙，從而使血管擴張，血壓下降，特點為降壓作用快而強。用于驚厥、妊高癥、子癇、破傷風(fēng)、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。

[用法]常用量：25%硫酸鎂10ml/次，深部肌肉注射（緩慢）。

[注意]1.注射速度過快或用量過大，可引起急劇低血壓、中樞神經(jīng)抑制、呼吸抑制等（鈣劑解救）；2.月經(jīng)期、應(yīng)用洋地黃者慎用血管擴張藥

硝酸甘油

[藥理及應(yīng)用]具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張毛細(xì)血管后靜脈（容量血管）比小動脈明顯。對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。

[用法]用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。

[注意]1.不良反應(yīng)常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴(yán)重低血壓及心動過速時的心梗早期以及嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。利尿劑

速尿（呋喃苯胺酸）

[藥理及應(yīng)用]抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對鈉、氯的重吸收，促進鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。

[用法]肌注或靜注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，從小劑量開始。

[注意]長期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等脫水藥

甘露醇

[藥理及應(yīng)用]在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。

[用法]靜滴：20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。

[注意]1.不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用鎮(zhèn)靜藥

安定（地西泮）

[藥理及應(yīng)用]具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。[用法]常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小時加5～10mg。24小時總量以40～50mg為限。

[注意]1.不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運動失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。

備選藥：苯巴比妥（魯米那解熱藥

安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）

[藥理及應(yīng)用]具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。主要用于發(fā)熱、頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、牙痛及風(fēng)濕痛。

[用法]常用量：肌注，2～4ml/次。

[注意]偶見皮疹或剝脫性皮炎，極少數(shù)過敏者有粒細(xì)胞缺乏癥；體質(zhì)虛弱者防止虛脫；貧血、造血功能障礙患者忌用鎮(zhèn)痛藥

杜冷?。ㄟ咛驵ぃ?/p>

[藥理及應(yīng)用]作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。用于各種劇痛，心源性哮喘，麻醉前給藥。

[用法]常用量：肌注25～l00mg/次，100～400mg/日。極量：150mg/次，600mg/日。兩次用藥間隔不宜少于4小時。

[注意]本品具有依賴性。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、出汗、口干等。過量可致瞳孔散大、血壓下降、心動過速、呼吸抑制、幻覺、驚厥、昏迷等。

備選藥：嗎啡

平喘藥

氨茶堿

[藥理與應(yīng)用]對支氣管平滑肌有舒張作用，間斷抑制組織胺等過敏物質(zhì)的釋放，緩解氣管黏膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴張冠狀動脈及輕度利尿、強心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。

[用法]常用量：靜注，靜滴。0.25～0.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日。

[注意]靜注過快或濃度過高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。急性心梗、低血壓、嚴(yán)重冠狀動脈硬化患者忌用止吐藥

胃復(fù)安（甲氧氯普胺）

[藥理與應(yīng)用]具有阻斷多巴胺受體，抑制延腦的催吐化學(xué)感受器而發(fā)揮止吐作用，并促進胃蠕動，加快胃內(nèi)容物的排空。用于尿毒癥、腫瘤化療放療引起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運動障礙。

[用法]常用量：肌注，10mg～20mg/次，每日不超過0.5mg/kg。

[注意]1.不良反應(yīng)有體位性低血壓、便秘等，大劑量可致錐體外系反應(yīng)，也可引起高泌乳血癥。2.禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤、癲癇、進行放射性治療或化療的乳癌患者。促凝血藥

6-氨基己酸

（氨甲環(huán)酸）

[藥理及應(yīng)用]通過抑制纖維蛋白溶解而起止血目的。用于纖維蛋白溶酶活性升高所致的出血，如產(chǎn)后出血，前列腺、肝、胰、肺等內(nèi)臟術(shù)后出血。

[用法]常用量：靜滴，初用量為4～6g，稀釋后靜滴，維持量1g/h。

[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、腹瀉、頭暈、皮疹、肌肉痛等，靜注過快可引起低血壓、心動過緩。過量可發(fā)生血栓。2.有血栓形成傾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。腎功能不全者減量或慎用。

備選藥：止血芳酸（氨甲苯酸）

止血敏（酚磺乙胺）

立止血解毒藥

解磷定

[藥理及應(yīng)用]在體內(nèi)能與磷?；憠A酯酶中的磷酰基結(jié)合成無毒物質(zhì)由尿排出，恢復(fù)膽堿酯酶活性。用于有機磷農(nóng)藥的解救。

[用法]常用量：靜滴或緩慢靜注。1.輕度中毒：0.4g／次，必要時2～4小時重復(fù)1次。2.中度中毒：首次0.8～1.2g，以后每2小時0.4～0.8g，共2～3次；3.重度中毒：首次用1～1.2g，以后每小時0.4g。

[注意]因含碘，有時可引起咽痛及腮腺腫大。注射過速可引起眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心動過速，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐，甚至呼吸抑制。忌與堿性藥物配伍。

阿托品

[藥理與應(yīng)用]為M膽堿受體阻滯劑。除一般的抗M膽堿作用，如解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴瞳、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快等外，大劑量時能作用于血管平滑肌，使血管擴張，解除血管痙攣，改善微循環(huán)。用于1、緩解各種內(nèi)臟絞痛。2、迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有機磷酸酯類中毒。5、全身麻醉前給藥。

[用法]常用量：肌注或靜注，0.5～1

mg/次，總量＜2mg/日。用于有機磷中毒時，1～2

mg（嚴(yán)重時可加大5～10倍），每10～20分鐘重復(fù)，維持有時需2～3天。

[注意]1.劑量從小到大所致的不良反應(yīng)如下：0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴大；2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴大，有時出現(xiàn)視物模糊；5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動減少；10mg以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴(yán)重，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等；嚴(yán)重中毒時可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為80～130mg，兒童為10mg。2.高熱、心動過速、腹瀉和老年人慎用。青光眼幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。

備選藥：山莨菪堿（654-2）激素藥

地塞米松(氟美松)

[藥理及應(yīng)用]抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。

[用法]肌注，靜滴。2～20mg/次。

[注意]不良反應(yīng)：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長期使用時，易引起精神癥狀（失眠、激動、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人慎用。

備選藥：氫化可的松（皮質(zhì)醇）水電酸堿平衡藥

碳酸氫鈉

[藥理與應(yīng)用]能增加機體堿貯備。用于防治和糾正代謝性酸中毒、感染性休克等。

[用法]代謝性酸中毒：1.4%

20ml/kg/次，靜滴。感染性休克酸中毒：5%

5ml/kg/次，靜注。以上均可提高CO2結(jié)合力10%（V），分次糾正，至癥狀消失。

[注意]短時間大量靜注可致代謝性堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。慎用于充血性心