正常胸部影像學(xué)課件

胸部(xiōnɡbù)影像診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)第一頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第一節(jié)影像學(xué)檢查(jiǎnchá)方法1、透視(tòushì)

2、攝片3、高仟伏攝影4、體層5、支氣管造影6、血管造影7、CT、MRI8、超聲第二頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)透視時，熒光屏上的影像以黑色表示高密度物質(zhì)(wùzhì)；以白色透亮表示低密度物質(zhì)(wùzhì)第三頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)正位(zhènɡwèi)胸片側(cè)位胸片第四頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)高千伏攝影(shèyǐng)使氣管內(nèi)病變顯示（氣管癌）第五頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)支氣管造影(zàoyǐng)第六頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)GUIYANGMEDICALCOLLEGECT用于胸部檢查，可根據(jù)(gēnjù)需要，調(diào)節(jié)窗寬窗位，顯示不同內(nèi)容第七頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第二章正常(zhèngcháng)胸部影像學(xué)表現(xiàn)第八頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)思考(sīkǎo)重點：

能在X線胸片上留下影像的胸壁軟組織有哪些？

第九頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)胸廓一.胸壁軟組織胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚(pífū)皺折胸大肌乳房和乳頭第十頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)胸鎖乳突(rǔtū)肌和鎖骨上皮膚皺折第十一頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)胸大肌第十二頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)肩胛骨和乳頭(rǔtóu)第十三頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)乳房(rǔfáng)第十四頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)乳房(rǔfáng)似肺炎第十五頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)乳房(rǔfáng)似胸腔積液第十六頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)二.骨性胸廓鎖骨胸骨(xiōnggǔ)肋骨肩胛骨胸椎第十七頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)胸骨(xiōnggǔ)柄勿誤為縱隔增寬第十八頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)叉狀肋第十九頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)肋骨(lèigǔ)聯(lián)合畸形第二十頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)二胸膜

水平(shuǐpíng)葉間裂隙斜裂葉間胸膜（細線狀致密影）第二十一頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)水平(shuǐpíng)葉間胸膜第二十二頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第二十三頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第二十四頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第二十五頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)三膈肌位置(wèizhi)運動升高或降低原因波浪膈心膈角肋膈角第二十六頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)心膈角后肋膈角波浪(bōlàng)膈側(cè)肋膈角前肋膈角后肋膈角第二十七頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)正常(zhèngcháng)膈肌和各肋膈角、心膈角第二十八頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)波浪(bōlàng)膈第二十九頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)四肺肺葉（肺段、肺小葉、肺腺泡）氣管(qìguǎn)與支氣管(qìguǎn)肺實質(zhì)肺間質(zhì)肺野第三十頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)思考重點：解釋下列名詞：肺實質(zhì)(shízhì)肺間質(zhì)肺野肺門肺門角肺紋理

第三十一頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)一肺實質(zhì)

肺內(nèi)具有(jùyǒu)氣體交換功能的所有含氣腔隙及結(jié)構(gòu)。包括肺泡、肺泡壁、肺泡管和末梢呼吸細支氣管影像表現(xiàn)為含氣的透亮影第三十二頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)二肺間質(zhì)肺內(nèi)由纖維(xiānwéi)結(jié)締組織構(gòu)成的肺實質(zhì)的支撐結(jié)構(gòu)和間隙。包括肺泡外壁和肺泡與肺泡之間、肺泡與胸膜之間、肺泡與血管、支氣管之間的間隙肺間質(zhì)一般不留下影像，但可見到在肺間質(zhì)中走行的肺血管影像顯示第三十三頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)肺間質(zhì)和肺實質(zhì)(shízhì)示意圖第三十四頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)三肺野

胸部影像上，肺部所有表現(xiàn)為透亮影像的部分，包括肺實質(zhì)和正常的肺間質(zhì)。兩側(cè)肺野透亮度應(yīng)一致肺野分為：1上野、中野、下野2內(nèi)帶、中帶(zhōnɡdài)、外帶第三十五頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第三十六頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)四肺門

進出于縱隔與肺之間的各種組織結(jié)構(gòu)肺門的影像(yǐnɡxiànɡ)主要由肺動脈和肺靜脈構(gòu)成表現(xiàn)為中肺野內(nèi)帶的、粗大的條索狀影像第三十七頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)肺門角右上肺門和下肺門的血管影像之間形成的夾角左肺動脈弓左肺動脈分出后急劇(jíjù)轉(zhuǎn)向下方，形成的弓狀弧形影左側(cè)無肺門角第三十八頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)箭頭(jiàntóu)指示肺門角和左肺動脈弓第三十九頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)五肺紋理是肺門組織結(jié)構(gòu)進入肺內(nèi)的延續(xù)形成影像的主要是肺動脈分支影像表現(xiàn)(biǎoxiàn)為：自肺門向肺野呈放射分布的干樹枝狀影第四十頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)肺紋理第四十一頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)肺紋理：自肺門向肺野呈干樹枝樣分布的條索狀影像，至外帶基本消失。粗細(cūxì)多少因個體差異而明顯不同第四十二頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)CT圖像上肺紋理(wénlǐ)仍為干樹枝樣條索狀密影第四十三頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)五縱隔

位于兩肺之間、胸骨之后、胸椎之前。其內(nèi)(qínèi)包含心臟、主動脈、氣管、主支氣管、食管、神經(jīng)組織、淋巴、脂肪、結(jié)締組織等正位胸片上位置居中，僅顯示為與含氣兩肺之間有相鄰界面的、心臟和主動脈的影像第四十四頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)思考重點：

1縱隔內(nèi)有哪些組織(zǔzhī)結(jié)構(gòu)？在正常X線胸片上應(yīng)表現(xiàn)為什么形狀？位于何處？2前、中、后縱隔在什么位置上劃分？如何劃分？第四十五頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)不同個體的縱隔形狀各異，但均為心臟大血管(xuèguǎn)的投影第四十六頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)CT能顯示縱隔(zònggé)內(nèi)密度不同的組織結(jié)構(gòu)第四十七頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)一縱隔分區(qū)

前縱隔位于胸骨與氣管、升主動脈、心臟三者前沿的連線之間。是胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、畸胎類腫瘤好發(fā)處

中縱隔

位于氣管、升主動脈、心臟、三者前沿連線與食管之間。常為惡性(èxìng)淋巴瘤、支氣管囊腫好發(fā)之處

后縱隔

位于食管與胸椎之間，是神經(jīng)源性腫瘤好發(fā)之處第四十八頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第四十九頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第三章胸部(xiōnɡbù)病變的基本影像表現(xiàn)第五十頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第一節(jié)支氣管阻塞性表現(xiàn)(biǎoxiàn)第五十一頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)思考(sīkǎo)重點：

1支氣管不完全性阻塞能引起什么改變？根據(jù)其發(fā)生部位可分為哪兩種？分別簡述其影像表現(xiàn)。2支氣管完全阻塞后會引起什么改變？根據(jù)其發(fā)生部位可分為哪幾種？分別簡述其影像表現(xiàn)。第五十二頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)支氣管阻塞(zǔsè)的原因腔內(nèi)原因：外在原因：

第五十三頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)

支氣管阻塞的后果不完全性阻塞：

產(chǎn)生活瓣作用，致使該支氣管所分布的肺泡過度(guòdù)充氣，或形成肺氣腫完全性阻塞：

導(dǎo)致肺內(nèi)氣體減少、吸收和肺體積縮小、肺葉萎陷，即形成肺不張第五十四頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)一.肺過度充氣與肺氣腫1局限性肺過度充氣（肺氣腫）阻塞發(fā)生在較大支氣管。表現(xiàn)為肺局部透亮度增加，多顯示于呼氣相時，范圍(fànwéi)由阻塞部位決定

第五十五頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第五十六頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)2彌漫性肺氣腫

阻塞多廣泛發(fā)生于細支氣管，常見于慢支炎、哮喘、塵肺等。表現(xiàn)為：（1）肺野透亮度增加，肺紋理減少（2）膈位置低，活動度減弱(jiǎnruò)（3）縱隔變窄，心呈狹長、滴狀（4）肋間隙變寬，胸廓前后徑增加第五十七頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第五十八頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)

二阻塞性肺不張：

1一側(cè)性肺不張

2肺葉(fèiyè)不張

第五十九頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)一側(cè)性肺不張一側(cè)主支氣管完全阻塞所致(suǒzhì)。影像表現(xiàn)為一側(cè)肺野密度均勻增高，肺葉體積縮小，氣管、縱隔向患側(cè)移位，患側(cè)膈肌升高，對側(cè)代償性肺氣腫第六十頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第六十一頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)肺葉不張

肺葉支氣管完全阻塞所致。表現(xiàn)為肺葉體積(tǐjī)縮小，密度均勻增高，周圍組織結(jié)構(gòu)向患側(cè)不同程度移位。葉間裂向心性移位，第六十二頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)右上葉肺不張顯示為右上葉肺體積縮小(suōxiǎo)，密度增高；代償性氣腫的下葉和中葉將葉間裂向內(nèi)上方推移呈弧形；右肺門上移第六十三頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)CT圖象上右上葉(shànɡyè)肺不張表現(xiàn)第六十四頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)右中葉(zhōngyè)肺不張的X線表現(xiàn)第六十五頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第六十六頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)右下葉肺不張X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)第六十七頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第六十八頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)左肺門影增大呈腫塊狀，左上肺密度(mìdù)均勻增高，邊緣模糊，同側(cè)膈肌升高，左下葉代償性肺氣腫….?

（左上葉肺不張）第六十九頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)正位片顯示左下肺密度均勻增高影，邊緣不清，左側(cè)膈面消失(xiāoshī)….側(cè)位顯示左下肺葉體積縮小，密度增高，斜裂向心性移位，….（左下葉肺不張）第七十頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第二節(jié)肺部病變基本(jīběn)影像第七十一頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)思考重點：1.什么是肺實變？肺實變有哪些影像特征(tèzhēng)？常見于哪些疾?。?.什么是結(jié)節(jié)狀陰影？其有哪些影像特征？常見于哪些疾?。?.什么是腫塊陰影？其有哪些影像特征？常見于哪些疾病？4.什么是空洞陰影？可有哪些影像表現(xiàn)5.什么是空腔？6.什么是網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影

？第七十二頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)一肺實變

肺泡內(nèi)的氣體被急性炎癥等病變(bìngbiàn)的滲出所代替而形成的實變稱肺實變其影像特征為片狀致密影，密度均勻，邊緣模糊常見于急性炎癥、肺出血、肺水腫支氣管氣相：滲出影像中見到的含氣支氣管，呈樹枝狀透亮影像第七十三頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第七十四頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第七十五頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第七十六頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)左舌葉病灶(bìngzào)內(nèi)支氣管氣相第七十七頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第七十八頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)二結(jié)節(jié)狀陰影

是指肺內(nèi)由肉芽組織(zǔzhī)、早期腫瘤、血管炎、寄生蟲或某些物質(zhì)沉積等原因造成的范圍較小的肺腺泡實變

第七十九頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)1.腺泡結(jié)節(jié)狀影指直徑在4~7mm，邊緣較清楚的致密結(jié)節(jié)影，邊緣清晰。常見于肺結(jié)核和各種慢性炎癥2.粟粒狀結(jié)節(jié)影指4mm以下的小點狀結(jié)節(jié)影，多數(shù)為肺間質(zhì)內(nèi)病變引起。常見于粟粒性肺結(jié)核、矽肺、含鐵血(tiěxuè)黃素沉著等第八十頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第八十一頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)矽肺(xīfèi)所致增殖結(jié)節(jié)第八十二頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第八十三頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)三腫塊(zhǒnɡkuài)陰影

多種病因在胸部形成的圓形或類圓形塊狀致密影，稱腫塊陰影可有分葉，邊緣清楚，可光滑銳利，也可毛糙、不整齊。其密度多均勻，若有鈣化或空洞形成則密度不均勻

第八十四頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第八十五頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第八十六頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第八十七頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第八十八頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第八十九頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)四空洞與空腔1.空洞

是指肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)支氣管引流咳出后形成的腔隙空洞壁因疾病不同而由不同組織形成影像表現(xiàn)為大小不一、形狀(xíngzhuàn)不同的透亮區(qū)。依其壁的厚度和形態(tài)不同，可分為二種類型：第九十頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)厚壁空洞(kōngdòng)

壁厚大于3mm的空洞，可見于肺膿瘍、肺結(jié)核、肺癌薄壁空洞

壁厚小于3mm的空洞，常見于肺結(jié)核

第九十一頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第九十二頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第九十三頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第九十四頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第九十五頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第九十六頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)薄壁空洞(kōngdòng)第九十七頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)2空腔指肺內(nèi)原有生理腔隙病理性擴大所形成的含氣囊腔。如支擴、肺大泡、含氣肺囊腫和含氣的寄生蟲囊腔表現(xiàn)(biǎoxiàn)為腔壁菲薄的囊狀透亮區(qū)，其內(nèi)可有液平

第九十八頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)CT顯示(xiǎnshì)的支氣管擴張第九十九頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)肺大泡第一百頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)先天性含氣肺囊腫(nángzhǒng)第一百零一頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)五網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影

是指肺間質(zhì)因病理改變(gǎibiàn)顯示的影像。也可是肺內(nèi)病變發(fā)生纖維化造成表現(xiàn)為肺紋理增多，呈網(wǎng)狀、蜂窩狀，其內(nèi)雜有條狀及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀致密影。若為纖維化則表現(xiàn)為不規(guī)則索條狀影第一百零二頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)肺間質(zhì)因病變(bìngbiàn)而顯示時為網(wǎng)狀表現(xiàn)第一百零三頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第一百零四頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)條索狀影像(yǐnɡxiànɡ)第一百零五頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第一百零六頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第一百零七頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)六鈣化陰影(yīnyǐng)

發(fā)生于退變或壞死組織中，多見于肺或淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶的愈合階段，是干酪壞死愈合的一種形式；表現(xiàn)為肺內(nèi)大小不等，形狀不一，分布不定的極高密度影，邊緣清晰，銳利。也可見于腫塊內(nèi)

第一百零八頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第一百零九頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第一百一十頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第一百一十一頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)第三節(jié)胸膜(xiōngmó)病變基本表現(xiàn)第一百一十二頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)思考重點：

1

什么是胸腔積液？哪些疾病可引起(yǐnqǐ)胸腔積液？2

什么是游離性胸腔積液？根據(jù)其量的多少可分為哪三種？3

什么是氣胸？它有哪些影像表現(xiàn)？第一百一十三頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)一胸腔積液

不同原因造成(zàochénɡ)的胸膜腔內(nèi)液體滲出，稱胸腔積液（血性、炎性、結(jié)核性或癌性）

第一百一十四頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)

游離性胸腔積液

是指可隨體位改變而在胸膜腔內(nèi)隨處流動的積液，依其量的多少分為(fēnwéi)：

1少量胸腔積液

2中等量胸腔積液

3大量胸腔積液第一百一十五頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)游離(yóulí)性胸腔積液第一百一十六頁，共一百三十三頁。正常胸部影像學(xué)少量(shǎoliàng)胸腔積液第一百一十七頁，共一百