中國糖尿病指南解讀課件

從新版指南(zhǐnán)看糖尿病治療第一頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀新版指南修改(xiūgǎi)要點(diǎn)簡介糖尿病的患病率－更新(gēngxīn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)－延用1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的控制目標(biāo)－新變化治療－有更新中國上市的新型降糖藥物進(jìn)入治療流程圖胰島素起始治療的選擇胰島素強(qiáng)化治療的選擇新藥的應(yīng)用手術(shù)治療糖尿病抗血小板治療特殊人群的血糖控制第二頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀主要(zhǔyào)內(nèi)容患病率－更新(gēngxīn)診斷標(biāo)準(zhǔn)控制目標(biāo)治療特殊人群的血糖控制第三頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀30年回首(huíshǒu)，糖尿病發(fā)展迅速1980年30萬全人群(rénqún)蘭州標(biāo)準(zhǔn)0.67%1994年21萬25－64歲WHO19852.28%2002年10萬≥18歲WHO1999城市(chéngshì)4.5%農(nóng)村1.8%糖尿病患病率2007中國2型糖尿病防治指南2007-08年

4.6萬≥18歲WHO1999接近10%第四頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀最新流行病學(xué)調(diào)查顯示：

中國可能已成為(chéngwéi)糖尿病患病人數(shù)最多的國家YangWY,etal.NEJM2010;362:1090-101糖尿病患病率糖尿病前期(qiánqī)患病率據(jù)此推算，我國9,240萬成年人有糖尿??；糖尿病前期(qiánqī)人群1.47億第五頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀新指南總結(jié)(zǒngjié)中國糖尿病流行特點(diǎn)第六頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀主要(zhǔyào)內(nèi)容患病率診斷標(biāo)準(zhǔn)－延用1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)控制目標(biāo)治療(zhìliáo)特殊人群的血糖控制第七頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀中國(zhōnɡɡuó)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

仍采用WHO（1999年）標(biāo)準(zhǔn)第八頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)

1.空腹血漿葡萄糖(FPG)的分類正常<6.0mmol/l(108mg/dl)

空腹血糖過高（IFG）6.1～6.9mmol/l(110～<125mg/dl)

糖尿病≥7.0mmol/l(126mg/dl)(需另一天再次(zàicì)證實(shí))第九頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀2.OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖(2hPG)的分類(fēnlèi)

正常<7.7mmol/l

糖耐量減低7.8～11.1mmol/l(140～<199mg/dl)

糖尿病≥11.1mmol/l(200mg/dl)第十頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT和IVGTT)OGTT75g無水葡萄糖溶于250～300ml水中，5分鐘內(nèi)飲完，2小時(shí)后再測(cè)血糖兒童(értóng)1.75g/kg,總量不超過75g第十一頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀3.

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀(zhèngzhuàng)+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或FPG≥7.0mmol/l(126mg/dl)

或OGTT中2HPG≥11.1mmol/l(200mg/dl)

癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)第十二頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀靜脈血漿(xuèjiāng)血糖濃度

mmol/L(mg/dl)糖尿病空腹≥7.0（126）和/或服糖后2小時(shí)≥11.1（200）糖耐量減低（IGT）空腹（如有檢測(cè)）<7.0(126)

服糖后2小時(shí)≥7.8(140)～<11.1(200)空腹血糖過高(IFG)

空腹≥6.1(110)～<7.0(126)

服糖后2小時(shí)（如有檢測(cè)）<7.8(140)糖尿病及其他類型(lèixíng)高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)第十三頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀糖尿病前期(qiánqī)——糖調(diào)節(jié)受損（IGR）

第十四頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀

糖調(diào)節(jié)(tiáojié)受損

（ImpairedGlucoseRegulation，IGR)任何(rènhé)類型糖尿?。―M）的糖尿病前期狀態(tài)7.06.17.811.1負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病空腹血糖mmol/l第十五頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀糖調(diào)節(jié)受損（IGR）有兩種狀態(tài)：空腹血糖受損（ImpairedFastingGlucose,IFG)及糖耐量受損(ImpairedGlucoseTolerance,IGT，原稱糖耐量減退或糖耐量低減)。IFG及IGT可單獨(dú)或合并(hébìng)存在第十六頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l第十七頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀主要(zhǔyào)內(nèi)容患病率診斷標(biāo)準(zhǔn)控制目標(biāo)－新變化(biànhuà)治療特殊人群的血糖控制第十八頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀目標(biāo)值血糖（mmol/L）*空腹3.9–7.2mmol/l(70–130mg/dl)非空腹≤10.0mmol/l(180mg/dl)HbA1c（%）<7.0血壓（mmHg）<130/80HDL-C（mmol/l）男性>1.0(40mg/dl）女性>1.3(50mg/dl）TG（mmol/l）<1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l）未合并冠心病<2.6（100mg/dl）

合并冠心病<1.8(（70mg/dl）體重指數(shù)（BMI，kg/m2）<24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性女性尿白蛋白排泄率<2.5（22mg/g）<3.5（31mg/g）<20μg/min（30mg/d）主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周）≥150中國(zhōnɡɡuó)2型糖尿病的控制目標(biāo)第十九頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀糖尿病血糖控制目標(biāo)更改(gēnggǎi)的原因糖尿病危害嚴(yán)重(yánzhòng)強(qiáng)化治療可以減輕危害不同的循證研究強(qiáng)化的標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果不同探索強(qiáng)化治療的切點(diǎn)第二十頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀（一）

大血管病變（二）

微血管病變

1．糖尿病腎病(shènbìnɡ)

2．糖尿病性視網(wǎng)膜病變

3．糖尿病心肌?。ㄈ┥窠?jīng)病變（四）眼的其他病變（五）糖尿病足慢性(mànxìng)并發(fā)癥第二十一頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀糖尿病并發(fā)癥是致死致殘的主要(zhǔyào)原因1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3

KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病視網(wǎng)膜病變工作年齡成人致盲的第一位原因1糖尿病腎病終末期腎病的第一位原因2中風(fēng)心血管死亡和中風(fēng)增加2到4倍3糖尿病神經(jīng)病變非創(chuàng)傷性截肢的第一位原因5心血管疾病80%的糖尿病患者死于心血管事件4第二十二頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀糖尿病的并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用耗費(fèi)(hàofèi)巨大在醫(yī)院治療的病友(bìnɡyǒu)中約每2名糖尿病患者中就有1名伴有并發(fā)癥！有并發(fā)癥患者每年住院次數(shù)是無并發(fā)癥患者的2.74倍！有并發(fā)癥患者每年醫(yī)療費(fèi)用上萬元，是無并發(fā)癥的10倍！并發(fā)癥腎臟病變眼病心血管病神經(jīng)病變骨骼病變外周神經(jīng)病變無并發(fā)癥者每年人均直接醫(yī)療費(fèi)用(元)488062425519849126471090255663726陳興寶等，中國(zhōnɡɡuó)糖尿病雜志2003年第11卷第4期P238-41第二十三頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀大血管(xuèguǎn)病變冠狀動(dòng)脈冠心病腦血管腦梗死腎動(dòng)脈外周血管下肢動(dòng)脈粥樣硬化第二十四頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀動(dòng)脈粥樣硬化性病變形成(xíngchéng)的機(jī)理內(nèi)層中層內(nèi)彈力板層血管平滑肌細(xì)胞巨嗜細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞血小板泡沫細(xì)胞生長因子前列腺素高血糖血脂異常高血壓血液流變學(xué)異常內(nèi)皮細(xì)胞損傷高血糖胰島素(？)血小板產(chǎn)生的前列腺素等血小板聚集及粘附胰島素(？)生長因子生長激素(？)胰島素(？)脂蛋白異常動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成巨嗜細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞發(fā)生移動(dòng)

脂肪合成及在斑塊中沉積第二十五頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀

微血管病變典型改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚蛋白質(zhì)的非酶糖基化、山梨醇旁路代謝增強(qiáng)、血液流變學(xué)改變、凝血機(jī)制失調(diào)、血小板功能異常、糖化血紅蛋白含量增高等可能與微血管病變的發(fā)生(fāshēng)、發(fā)展有關(guān)第二十六頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀1．糖尿病腎病毛細(xì)血管間腎小球硬化

Ⅰ期腎臟體積增大，腎小球?yàn)V過率升高入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，球內(nèi)壓增加

Ⅱ期腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER)正常(zhèngcháng)或間歇性增高

Ⅲ期早期腎病，微量白蛋白尿,AER20～200μg/minⅣ期臨床腎病，AER>200μg/min,即尿白蛋白排出量>300mg/24h,尿蛋白總量>0.5g/24h,腎小球?yàn)V過率下降，浮腫和高血壓

Ⅴ期尿毒癥第二十七頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿終末期腎病死亡糖尿病腎病發(fā)展的過程。箭頭代表(dàibiǎo)各階段之間的轉(zhuǎn)換，向回的箭頭表示患者可以停留在此階段一段較長的時(shí)間。指向‘死亡’的箭頭的寬度代表在此糖尿病腎病階段患者發(fā)生死亡的可能性。糖尿病腎病(shènbìnɡ)的臨床特征第二十八頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀2.糖尿病性視網(wǎng)膜病變

Ⅰ期微血管瘤，出血

Ⅱ期微血管瘤，出血并有硬性滲出

Ⅲ期出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出

Ⅳ期新生血管(xuèguǎn)形成，玻璃體出血

Ⅴ期機(jī)化物形成

Ⅵ期視網(wǎng)膜脫離，失明3.眼的其他病變

白內(nèi)障、黃斑病、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等

第二十九頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀糖尿病神經(jīng)病變

(1)周圍神經(jīng)病變感覺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

(2)自主神經(jīng)(zìzhǔshénjīnɡ)病變胃腸心血管泌尿生殖排汗異常第三十頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀糖尿病長期高血糖會(huì)損傷(sǔnshāng)你足部的神經(jīng)

節(jié)段性脫髓鞘軸突變性(biànxìng)第三十一頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀神經(jīng)(shénjīng)損傷所致的神經(jīng)(shénjīng)病變可使你的足部出現(xiàn)一些異常的感覺

燒灼(shāozhuó)樣痛刀割樣痛蟻?zhàn)吒新槟靖械谌?，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀神經(jīng)損傷(sǔnshāng)所致的神經(jīng)病變還可使你的足部感覺缺失

無痛性神經(jīng)病變—非常(fēicháng)危險(xiǎn)正常人 神經(jīng)病變患者(huànzhě)您可能對(duì)下列情況毫無感覺：

割傷 燒傷 碰傷 磨破 水皰 心肌缺血第三十三頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀一個(gè)(yīɡè)星期的圖釘！無痛性損傷(sǔnshāng)第三十四頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀竟不知疼痛(téngtòng)！無痛性損傷(sǔnshāng)第三十五頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀竟不知疼痛(téngtòng)！無痛性損傷(sǔnshāng)67歲，女性，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起(yǐnqǐ)足底大面積潰瘍。47歲，男性，糖尿病，打火機(jī)丟失，行走3小時(shí)后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。糖尿病患者，電療時(shí)燒傷足部皮膚，因?yàn)樗麤]有感覺。第三十六頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀可怕(kěpà)的心源性猝死—心臟自主神經(jīng)病變心臟自主神經(jīng)(zìzhǔshénjīnɡ)病變無痛性心肌缺血無痛性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)猝死第三十七頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀糖尿病足末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足，細(xì)菌感染、外傷(wàishāng)等因素，引起足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽第三十八頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀繼發(fā)糖尿病足第三十九頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀最終(zuìzhōnɡ)可致截肢截肢(jiézhī)每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍早期正確的預(yù)防(yùfáng)和治療可使45％～85%的患者免于截肢第四十頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第四十一頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第四十二頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀

第四十三頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀糖尿病血糖(xuètáng)控制目標(biāo)更改的原因糖尿病危害嚴(yán)重強(qiáng)化治療可以減輕危害不同的循證研究強(qiáng)化的標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果不同探索(tànsuǒ)強(qiáng)化治療的切點(diǎn)第四十四頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：強(qiáng)化治療降低(jiàngdī)微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)Type2UKPDS8

7%17-21%24-33%-HbA1cRetinopathyNephropathyNeuropathyType1DCCT97%76%54%60%Type2Kumamoto97%69%70%-第四十五頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，強(qiáng)化治療降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)1993年公布的美國DCCT研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過7年的強(qiáng)化血糖控制，糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變的進(jìn)展顯著降低。與DCCT設(shè)計(jì)相似的日本Kumamoto研究6年的隨訪情況表明，強(qiáng)化治療與常規(guī)治療兩組中血糖控制結(jié)果與發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系與DCCT研究結(jié)果類似，強(qiáng)化治療組的糖尿病腎病的進(jìn)展減少了70%。英國UKPDS研究平均隨訪10年，進(jìn)一步量化了糖化血紅蛋白每降低1％，可使微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低35%。DCCT、UKPDS等研究證實(shí)了嚴(yán)格控制血糖可改善預(yù)后，結(jié)束(jiéshù)了有關(guān)降糖治療的這個(gè)核心問題長達(dá)50年的爭論。第四十六頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀糖尿病血糖(xuètáng)控制目標(biāo)更改的原因糖尿病危害嚴(yán)重強(qiáng)化治療可以減輕危害不同的循證研究(yánjiū)強(qiáng)化的標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果不同探索強(qiáng)化治療的切點(diǎn)第四十七頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀ADVANCE研究：HbA1c降至6.5%對(duì)血管(xuèguǎn)并發(fā)癥的影響主要微血管事件：顯著(xiǎnzhù)降低主要大血管事件(shìjiàn)：無顯著差異ADVANCECollaborativeGroup.NEnglJMed.2008;358(24):2560-72基線HbA1c水平（%）終點(diǎn)HbA1c水平（%）標(biāo)準(zhǔn)組強(qiáng)化組第四十八頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀ACCORD和VADT研究(yánjiū)結(jié)果基線HbA1c（%）終點(diǎn)HbA1c（%）重度低血糖發(fā)生率（%/年）心血管死亡比例（%）強(qiáng)化組標(biāo)準(zhǔn)組強(qiáng)化組標(biāo)準(zhǔn)組強(qiáng)化組標(biāo)準(zhǔn)組ACCORD3.11.02.631.83VADTTheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup.NEnglJMed2008;358:2545-59VADT研究(yánjiū)，adaptedfromADA2008第四十九頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀糖尿病血糖控制目標(biāo)更改(gēnggǎi)的原因糖尿病危害嚴(yán)重強(qiáng)化治療可以減輕危害不同(bùtónɡ)的循證研究強(qiáng)化的標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果不同(bùtónɡ)探索強(qiáng)化治療的切點(diǎn)第五十頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀

HbA1c從10%降低到9%對(duì)減低(jiǎndī)發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的影響要大于從7%降低到6%第五十一頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀國際(guójì)上HbA1c的控制目標(biāo)ADA（2010）AACE/ACE（2009）IDFCDS加拿大（2008）NICE(2009)<6.5%√√（2005）√（2007）<6.5%（單藥）<7.0%√√（2010）√（2010）≤7%說明個(gè)體化（正常4－6%）<7.5%（>2種藥）第五十二頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀新指南中糖尿病血糖(xuètáng)控制標(biāo)準(zhǔn)的變化HbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn)定為<7%,

其主要理由是：

1.與IDF新指南保持一致2.多個(gè)大型循證醫(yī)學(xué)研究（如UKPDS，DCCT，Kumamoto等）證明HbA1c降至7%，糖尿病的微血管并發(fā)癥就明顯降低，HbA1c進(jìn)一步降低可能對(duì)微血管病變有益處，但低血糖甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。3.VADT，ADVANCE，ACCORD在強(qiáng)化血糖控制組死亡的風(fēng)險(xiǎn)上存在著明顯的異質(zhì)性，從死亡的風(fēng)險(xiǎn)考慮取較安全范圍同時(shí)考慮到糖尿病治療需要個(gè)體化，指南中特別強(qiáng)調(diào)了在糖尿病的早期階段，胰島功能相對(duì)較好，無嚴(yán)重并發(fā)癥，使用無明顯導(dǎo)致低血糖藥物，以及(yǐjí)血糖容易控制的糖尿病患者應(yīng)盡可能把血糖降低到正常，如HbA1c<6%。第五十三頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀主要(zhǔyào)內(nèi)容患病率診斷標(biāo)準(zhǔn)控制目標(biāo)治療(zhìliáo)－有更新特殊人群的血糖控制第五十四頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第五十五頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀一、糖尿病教育對(duì)象：包括糖尿病人、家屬、醫(yī)療保健人員內(nèi)容(nèiróng)：糖尿病知識(shí)、糖尿病的危害、自我監(jiān)測(cè)第五十六頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀一般治療糖尿病教育

——

幫助患者及家屬掌握糖尿病及其控制(kòngzhì)的基本知識(shí)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下堅(jiān)持合理的治療，生活應(yīng)有規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣——

戒煙，戒酒，不吃零食注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染第五十七頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀二、飲食治療

1型合適的總熱量、食物(shíwù)成分、規(guī)則的餐飲安排基礎(chǔ)上，配合胰島素治療，控制高血糖、防止低血糖

2型肥胖或超重患者，飲食治療有利于減輕體重，改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓，減少降糖藥物劑量第五十八頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀飲食(yǐnshí)治療的目的通過平衡膳食，配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療(zhìliáo)，將血糖控制在理想范圍，達(dá)到全面代謝控制滿足一般和特殊生理狀態(tài)需要達(dá)到或維持成人的理想體重，保證充沛的體力確保兒童、青少年正常的生長發(fā)育滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要有效防治各種有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生通過合理的飲食改善整體的健康狀況第五十九頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀糖尿病飲食(yǐnshí)治療的原則合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物(shíwù)放寬對(duì)主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐第六十頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀

制訂總熱量理想體重(kg)=身高(shēnɡāo)(cm)-105

休息時(shí)25～30kcal/(kg·d)

輕體力勞動(dòng)30～35kcal/(kg·d)

中度體力勞動(dòng)35～40kcal/(kg·d)

重體力勞動(dòng)40kcal/(kg·d)以上第六十一頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第六十二頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀蛋白質(zhì)不超過總熱量的15%-20%，至少1/3來自動(dòng)物蛋白質(zhì)成人0.8～1.2g/(kg·d)

兒童、孕婦(yùnfù)、乳母、營養(yǎng)不良、伴消耗性疾病者1.5～2g/(kg·d)

伴糖尿病腎病腎功能正常者0.8g/(kg·d)

血BUN升高者0.6g/(kg·d)第六十三頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第六十四頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀（三）碳水化合物

約占總熱量(rèliàng)的50%～60%（四）脂肪(zhīfáng)約占總熱量的30%，0.6～1.0g/(kg·d)

飽和脂肪、多價(jià)不飽和脂肪與單價(jià)不飽和脂肪三者的比例為1：1：1（五）其他

纖維素、微量元素、食鹽<7g/日、維生素、葉酸（六）合理(hélǐ)分配第六十五頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第六十六頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第六十七頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第六十八頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第六十九頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第七十頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第七十一頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第七十二頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第七十三頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第七十四頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第七十五頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第七十六頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第七十七頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第七十八頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第七十九頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第八十頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第八十一頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第八十二頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第八十三頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第八十四頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第八十五頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第八十六頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第八十七頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第八十八頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第八十九頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第九十頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第九十一頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第九十二頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第九十三頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第九十四頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第九十五頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第九十六頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第九十七頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第九十八頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第九十九頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百零一頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百零二頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百零三頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百零四頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百零五頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百零六頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百零七頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百零八頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百零九頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百一十頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百一十一頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百一十二頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百一十三頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百一十四頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百一十五頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百一十六頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百一十七頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百一十八頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百一十九頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百二十頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百二十一頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百二十二頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百二十三頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百二十四頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百二十五頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百二十六頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百二十七頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百二十八頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀第一百二十九頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀最輕度(qīnɡdù)運(yùn)動(dòng)散步(sànbù)做家務(wù)(jiāwù)持續(xù)30分鐘，消耗90千卡熱量第一百三十頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀輕度(qīnɡdù)運(yùn)動(dòng)太極拳體操(tǐcāo)持續(xù)(chíxù)20分鐘，消耗90千卡熱量第一百三十一頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀中等強(qiáng)度(qiángdù)運(yùn)動(dòng)騎車上樓梯(lóutī)持續(xù)運(yùn)動(dòng)10分鐘，消耗(xiāohào)90千卡熱量第一百三十二頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀強(qiáng)度(qiángdù)運(yùn)動(dòng)跳繩(tiàoshéng)游泳(yóuyǒng)持續(xù)運(yùn)動(dòng)5分鐘，消耗90千卡熱量第一百三十三頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀休息(xiūxi)十分鐘第一百三十四頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀糖尿病自我(zìwǒ)監(jiān)測(cè)第一百三十五頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀糖尿病相關(guān)檢查一般檢查(jiǎnchá)：癥狀、體征、血壓、體重、腰圍/臀圍代謝控制指標(biāo)檢查：血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥檢查：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等等第一百三十六頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀空腹(kōngfù)血糖指隔夜禁食8-10小時(shí)后進(jìn)早餐前檢測(cè)的血糖(xuètáng)。意義：決定全天血糖的主要因素，用藥初期觀察及評(píng)價(jià)藥物療效的重要指標(biāo)。正常值：4.4~6.1mmol/L

第一百三十七頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀餐前血糖(xuètáng)各主餐前的血糖值意義：觀察(guānchá)療效，指導(dǎo)用藥利于檢出低血糖第一百三十八頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀進(jìn)餐后2小時(shí)的血糖值（從進(jìn)第一口食物開始(kāishǐ)計(jì)時(shí)）意義：利于檢出高血糖正常值：4.4~7.8mmol/L餐后血糖(xuètáng)第一百三十九頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀凌晨(línɡchén)2-3時(shí)血糖是人體24小時(shí)(xiǎoshí)中血糖的最低點(diǎn)利于發(fā)現(xiàn)夜間的低血糖或高血糖第一百四十頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的適用范圍

（中國(zhōnɡɡuó)2型糖尿病防治指南2010版）時(shí)間點(diǎn)適用范圍餐前血糖當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首先要關(guān)注的，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者（老年人，血糖控制較好者）也應(yīng)測(cè)定餐前血糖。餐后2小時(shí)血糖適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。睡前血糖適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者。夜間血糖適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。其他出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖第一百四十一頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀尿糖監(jiān)測(cè)的好處(hǎochu)與缺點(diǎn)好處容易做到價(jià)格低廉無創(chuàng)檢查(jiǎnchá)操作簡單缺點(diǎn)需要留尿的容器無法提示低血糖受腎功能的影響(yǐngxiǎng)較大第一百四十二頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀需要檢測(cè)(jiǎncè)尿酮體的情況血糖＞15mmol/L生病期間出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時(shí)面色潮紅(cháohóng)、呼吸急促時(shí)第一百四十三頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀遠(yuǎn)離(yuǎnlí)尿毒癥－常查尿蛋白沒有(méiyǒu)腎病時(shí)至少每年查一次尿微量白蛋白已有腎病者要根據(jù)醫(yī)生的要求定期檢查尿微量白蛋白、常規(guī)尿蛋白和腎功能第一百四十四頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀監(jiān)測(cè)(jiāncè)的時(shí)間每日1次：血糖、尿糖每月1次：體重、血壓、腰圍(yāowéi)/臀圍每季度1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查、糖化血紅蛋白第一百四十五頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀指南(zhǐnán)建議的SMBG監(jiān)測(cè)頻率未達(dá)標(biāo)（或治療開始時(shí)）已達(dá)標(biāo)胰島素治療CDS2010≥5次/天2-4次/天ADA2010多次注射或胰島素治療，≥3次/天1-2次注射，SMBG有助于血糖達(dá)標(biāo)非胰島素治療IDF2009每周1-3天5-7次/天每周1-3天2次/天CDS2010每周3天5-7次/天每周3天2次/天ADA2010SMBG有助于血糖達(dá)標(biāo)第一百四十六頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀測(cè)血糖(xuètáng)的頻率以下情況應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)（一天測(cè)3－7次）病情(bìngqíng)不穩(wěn)定時(shí)（如合并感染或血糖很高）更換藥物時(shí)胰島素強(qiáng)化治療者（一天注射≥4次或用胰島素泵的患者）1型糖尿病第一百四十七頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀用血糖儀測(cè)血糖應(yīng)注意(zhùyì)什么？用酒精消毒皮膚，預(yù)防感染手指需干燥，防止血液稀釋不要(bùyào)過分用力擠血及時(shí)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果第一百四十八頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀監(jiān)測(cè)日記(rìjì)內(nèi)容監(jiān)測(cè)的時(shí)間與吃飯的關(guān)系結(jié)果(jiēguǒ)用藥的時(shí)間、種類、劑量任何可能影響血糖的因素低血糖癥每次去醫(yī)院看病時(shí)，應(yīng)帶好您的監(jiān)測(cè)日記(rìjì)，并參與醫(yī)生討論如何調(diào)整治療方法。第一百四十九頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀治療(zhìliáo)－有更新中國上市的新型降糖藥物進(jìn)入治療流程圖胰島素起始治療的選擇胰島素強(qiáng)化治療的選擇新藥(xīnyào)的應(yīng)用手術(shù)治療糖尿病抗血小板治療第一百五十頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀151正常人中GLP-1對(duì)β

細(xì)胞(xìbāo)的作用餐后第一百五十一頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀1522型糖尿病患者中GLP-1對(duì)β

細(xì)胞(xìbāo)的作用第一百五十二頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀153如何增強(qiáng)(zēngqiáng)GLP-1的作用?

抑制DPP-4酶活性可降解多種趨化因子及肽類激素，包括GLP-11DPP-4是循環(huán)中具有完整(wánzhěng)生物活性GLP-1的半衰期的主要決定因子1

激活GLP-1受體當(dāng)GLP-1受體被激活時(shí)，可產(chǎn)生(chǎnshēng)多種糖調(diào)節(jié)作用2GLP-1受體激動(dòng)劑可激活GLP-1受體2GLP-1受體激動(dòng)劑不會(huì)被DPP-4降解1SeeaccompanyingPrescribingInformationandsafetyinformationincludedinthispresentation1.DruckerDJ.DiabetesCare.2007;30:1335-1343.2.DruckerDJ,NauckMA.Lancet.2006;368:1696-1705.第一百五十三頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀新型(xīnxíng)降糖藥物在中國上市GLP-1受體激動(dòng)劑DPP-VI抑制劑長效胰島素類似物第一百五十四頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀GLP-1被DPP-4降解(jiànɡjiě)及滅活第一百五十五頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀艾塞那肽不被DPP-4降解(jiànɡjiě)第一百五十六頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀降糖藥物的選擇(xuǎnzé)和治療流程圖國內(nèi)已經(jīng)上市的各類降糖藥物都列入指南藥物安全性和費(fèi)用仍然是選擇治療時(shí)的關(guān)鍵因素。對(duì)上市時(shí)間長，經(jīng)過大型臨床試驗(yàn)和其他循證醫(yī)學(xué)證明有良好安全性，療效好的藥物放在優(yōu)先的位置上TZDs類藥物，近年來觀察到了有明確的副作用，如水腫，誘發(fā)或加重心力衰竭，骨折等。羅格列酮被嚴(yán)格(yángé)限制使用對(duì)于新上市的藥物需要時(shí)間進(jìn)行安全性的觀察，以保證糖尿病患者的最大利益第一百五十七頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀胰島素促分泌劑或-糖苷酶抑制劑二甲雙胍二線藥物治療三線藥物治療四線藥物治療胰島素促分泌劑或-糖苷酶抑制劑GLP-1受體激動(dòng)劑生活方式干預(yù)一線藥物治療基礎(chǔ)胰島素,或預(yù)混胰島素

基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素主要治療路徑備選治療路徑胰島素促分泌劑或-糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類藥物或DPP-IV抑制劑

噻唑(sāizuò)烷二酮類藥物或DPP-IV抑制劑或生活方式(fāngshì)干預(yù)

如血糖控制(kòngzhì)不達(dá)標(biāo)(HbA1c>7.0%)，則進(jìn)入下一步治療

或第一百五十八頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀四、《中國2型糖尿病防治(fángzhì)指南》用藥目錄2010年版《中國2型糖尿病防治(fángzhì)指南》中消渴丸是唯一一個(gè)進(jìn)入本指南的中成藥第一百五十九頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀各類口服降糖藥的作用(zuòyòng)部位↑非磺脲類↑磺脲類胰腺(yíxiàn)胰島素分泌(fēnmì)受損↓糖苷酶抑制劑腸道高血糖↑HGP肝臟↓葡萄糖攝取肌肉脂肪↓二甲雙胍±噻唑烷二酮類↑二甲雙胍↑噻唑烷二酮類第一百六十頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀口服(kǒufú)降糖藥1、定義：口服(kǒufú)能夠降糖的藥物2、種類：胰島素促泌劑：磺脲類、格列奈類雙胍類：二甲雙胍、葡萄糖苷酶抑制劑類：阿卡波糖格列酮類：吡格列酮中西醫(yī)結(jié)合類：消渴丸其他類：腸促胰島激素、中藥第一百六十一頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀口服藥的選擇(xuǎnzé)原則療效（餐后血糖、空腹血糖、HbA1c）安全性（低血糖發(fā)生率低、肝腎副作用?。┮缽男裕ǚ?fúyào)的方便性）個(gè)體化（合理選擇病人）第一百六十二頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀磺脲類藥物作用(zuòyòng)機(jī)理刺激(cìjī)胰島b細(xì)胞分泌胰島素 可與b細(xì)胞膜上的SU受體特異性結(jié)合關(guān)閉K+通道，使膜電位改變開啟Ca2+通道，細(xì)胞內(nèi)Ca2+升高，促使胰島素分泌部分磺脲類藥物有外周作用 減輕肝臟胰島素抵抗 減輕肌肉組織胰島素抵抗第一百六十三頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀磺脲類藥物的不良反應(yīng)磺脲類主要不良反應(yīng)為低血糖（最常見(chánɡjiàn)的為格列本脲）

—老年人慎用，個(gè)體差異較大體重增加（高胰島素血癥）第一百六十四頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀磺脲類藥物－總結(jié)(zǒngjié)適用于b細(xì)胞功能尚存的2型糖尿病患者臨床應(yīng)用時(shí)根據(jù)每種藥物(yàowù)的特點(diǎn)選擇主要不良反應(yīng)為低血糖，尤以格列苯脲多見腎功能不全的患者大多數(shù)藥物禁忌第一百六十五頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀非磺脲類胰島素促泌劑

瑞格列奈

那格列奈第一百六十六頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀瑞格列奈的不良反應(yīng)

瑞格列奈主要的副作用為輕度(qīnɡdù)低血糖,通過給碳水化合物較容易糾正第一百六十七頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀瑞格列奈的特點(diǎn)(tèdiǎn)（與磺脲類的差別）作用更快、持續(xù)時(shí)間更短促進(jìn)餐后早期胰島素分泌的作用更顯著，更符合生理控制餐后高血糖的效果更好低血糖發(fā)生率更低在腎功能不全患者可以安全(ānquán)使用第一百六十八頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀推薦(tuījiàn)起始劑量(單獨(dú)或聯(lián)用)，餐前即刻服用最大劑量(jìliàng):4mg/次,16mg/日1.0mga.c.or以往(yǐwǎng)曾使用口服降糖藥或HbA1c

8%2.0mga.c.瑞格列奈劑量及用法第一百六十九頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀雙胍類藥物種類二甲雙胍苯乙雙胍作用機(jī)理尚未完全闡明，包括(bāokuò)減少肝臟葡萄糖的輸出促進(jìn)外周葡萄糖利用，尤其是肌肉降低脂肪和葡萄糖的氧化減少小腸葡萄糖的吸收第一百七十頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀雙胍類藥物作用(zuòyòng)機(jī)制減少胰島素分泌(fēnmì)負(fù)擔(dān)減少(jiǎnshǎo)肝糖輸出控制血糖增加肌肉葡萄糖攝取肌肉胰腺肝臟AmericanDiabetesAssociation.MedicalManagementofNon-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rdet.Alexandria,VA:AmericanDiabetesAssociation:1994第一百七十一頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀二甲(èrjiǎ)雙胍劑量二甲(èrjiǎ)雙胍常用劑量；最大劑量2.5g/day二甲雙胍緩釋片：起始劑量500mg/day,最大劑量2000mg/day第一百七十二頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀雙胍類藥物不良反應(yīng)常見有消化道反應(yīng) 惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉乳酸性酸中毒 多發(fā)(duōfā)于老年人，缺氧，心肺、肝、腎功能不全的患者尤要注意服用苯乙雙胍的患者相對(duì)多見第一百七十三頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀雙胍類藥物－總結(jié)(zǒngjié)由于(yóuyú)其作用特點(diǎn)，故不增高血胰島素水平，不增加體重，臨床適用于肥胖患者乳酸性酸中毒在苯乙雙胍相對(duì)多見，二甲雙胍在治療劑量使用時(shí)少見單獨(dú)使用不會(huì)引起低血糖第一百七十四頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀噻唑(sāizuò)烷二酮類羅格列酮

吡格列酮第一百七十五頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀噻唑烷二酮類的作用(zuòyòng)機(jī)制

高選擇性激活PPARγ(peroxisomeproliferatoractivatedreceptorγ,過氧化物酶增殖體激活受體γ)促進(jìn)外周組織胰島素引起GLUT1和GLUT4介導(dǎo)的葡萄糖攝取增強(qiáng)脂肪細(xì)胞(xìbāo)胰島素激活的GLUT-4轉(zhuǎn)位

第一百七十六頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀TZD的代謝(dàixiè)與排泄（羅格列酮）經(jīng)腎臟(shènzàng)排泄占64％經(jīng)糞膽途徑排泄23％第一百七十七頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀噻唑(sāizuò)烷二酮類藥物的不良反應(yīng)頭痛、乏力、腹瀉與磺脲類及胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖。部分患者的體重增加?？杉又厮c瀦留可增加心臟負(fù)荷(fùhè)－2級(jí)以上心功能不全患者禁忌使用可引起貧血和紅細(xì)胞減少治療(zhìliáo)時(shí)需監(jiān)測(cè)肝功能第一百七十八頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀TZD的常用(chánɡyònɡ)劑量

藥物(yàowù) 常用劑量羅格列酮 4-8mg(1-2次/天)吡格列酮15－45mg(1-2次/天）

Rosiglitazonepackageinsert第一百七十九頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀α-葡萄(pútáo)糖苷酶抑制劑阿卡波糖伏格列波糖米格列醇第一百八十頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀α-葡萄糖苷酶抑制劑的作用(zuòyòng)機(jī)理雙糖酶葡萄糖淀粉酶多糖單糖寡糖或雙糖阿卡波糖---伏格列波糖---第一百八十一頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀α-葡萄(pútáo)糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，結(jié)腸(jiécháng)部位未被吸收的碳水化合物經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵導(dǎo)致腹脹、腹痛、腹瀉個(gè)別患者出現(xiàn)黃疸第一百八十二頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀口服藥聯(lián)合應(yīng)用的目的(mùdì)和意義單藥治療療效有限繼發(fā)失效2型糖尿病不同的發(fā)病機(jī)理(jīlǐ)作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用療效相加第一百八十三頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀口服藥聯(lián)合(liánhé)應(yīng)用的益處

改善糖代謝，長期良好的血糖控制保護(hù)細(xì)胞功能(gōngnéng)，延緩其衰竭減輕胰島素抵抗延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡減少不良反應(yīng)第一百八十四頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀口服藥物的聯(lián)合(liánhé)應(yīng)用

胰島素促分泌(fēnmì)劑雙胍類

（磺酰脲類、非磺酰脲類）

-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類第一百八十五頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀治療(zhìliáo)－有更新

中國上市的新型降糖藥物進(jìn)入治療流程圖

胰島素起始治療的選擇胰島素強(qiáng)化治療的選擇新藥的應(yīng)用(yìngyòng)手術(shù)治療糖尿病抗血小板治療第一百八十六頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀代謝(dàixiè)活性血糖(xuètáng)–10–5051015202530–10–5051015202530餐后血糖(xuètáng)空腹血糖胰島素抵抗胰島素水平β細(xì)胞功能糖尿病病程StolarMW.etal.JManagCarePharm.2008;14(5)(supplS-b):S2-S19微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病

外源胰島素的補(bǔ)充和替代是一個(gè)必然的過程第一百八十七頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀2型糖尿病患者的?細(xì)胞功能會(huì)進(jìn)行性下降外源胰島素的補(bǔ)充和替代是疾病的自然(zìrán)需要0204060801009876543210123456年胰島功能(gōngnéng)

(%)確診(quèzhěn)糖尿病50%25%糖尿病確診之前10-15年UKPDS研究結(jié)果第一百八十八頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀面對(duì)大量的T2DM患者，

中國醫(yī)生(yīshēng)需要有針對(duì)性的胰島素治療方案針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制需采取的策略？如何更有效地改善胰島素分泌？如何兼顧餐后和空腹血糖？如何快速(kuàisù)、持久控制血糖達(dá)標(biāo)？需要(xūyào)解決第一百八十九頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀胰島素的起始(qǐshǐ)治療第一百九十頁，共二百零九頁。中國糖尿病指南解讀針對(duì)中國人的特點(diǎn)(tèdiǎn)，采用中國的治療模式

主要改善B細(xì)胞(xìbāo)分泌功能缺陷HbA1c改善(gǎishàn)胰島素分泌缺陷