2022年醫(yī)學專題-腸外營養(yǎng)藥概要

腸外營養(yǎng)(yíngyǎng)藥第一頁，共二十一頁。腸外營養(yǎng)(yíngyǎng)定義

腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）：是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸道攝取或攝取營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進(cùjìn)合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能。所有營養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營養(yǎng)支持方式稱為全腸外營養(yǎng)(totalparenteralnutrition，TPN)。第二頁，共二十一頁。PN的適應癥強適應癥:1.胃腸道梗阻2.胃腸道吸收功能障礙3.大劑量放化療后或接受骨髓移植患者4.中重急性胰腺炎5.嚴重營養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙(zhàngài)（3-5天可恢復者無須PN）6.嚴重的分解代謝狀態(tài)（大面積燒傷、嚴重復合傷、感染等

5-7天內(nèi)胃腸道無法利用者）第三頁，共二十一頁。PN的適應癥中適應癥:1.大手術(shù)創(chuàng)傷和復合性外傷（5-7天內(nèi)胃腸道無法(wúfǎ)利用者于手術(shù)后48h內(nèi)開始）2.中度應激狀態(tài)3.腸瘺4.腸道炎性疾病5.妊娠劇吐或神經(jīng)性拒食6.需接受大手術(shù)或強烈化療的中度營養(yǎng)不良（大手術(shù)前7-10天開始）7.入院后7-10天內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)營養(yǎng)8.炎性粘連性腸梗阻第四頁，共二十一頁。PN的適應癥弱適應癥:1.營養(yǎng)(yíngyǎng)良好的患者于輕度應激或創(chuàng)傷情況下，消化道功能10天內(nèi)可恢復2.肝臟、小腸等臟器移植后功能尚未恢復期間第五頁，共二十一頁。PN的禁忌癥禁忌癥:1.無治療價值而繼續(xù)盲目治療者2.心血管功能紊亂或嚴重代謝紊亂期間需要控制或糾正者3.胃腸道功能正?；蚰苣c內(nèi)營養(yǎng)者4.短期腸外營養(yǎng)預計(yùjì)時間小于5天者5.原發(fā)病需急診手術(shù)者6.腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的危險性大于益處者第六頁，共二十一頁。PN的基本(jīběn)組成氨基酸注射液脂肪(zhīfáng)乳劑葡萄糖電解質(zhì)、維生素、微量元素和胰島素

NPC，非蛋白(dànbái)熱卡第七頁，共二十一頁。PN的組成(zǔchénɡ)—氨基酸（一）氨基酸氨基酸是機體合成蛋白質(zhì)及其他生物活性物質(zhì)的底物。其中8種氨基酸人體自身無法合成，必需由體外補充。健康(jiànkāng)成人的氨基酸基本需要量是0.8-1g/kg.d，但在嚴重分解代謝、明顯的蛋白質(zhì)丟失或重度營養(yǎng)不良時需要增加補充量。

第八頁，共二十一頁。PN的組成(zǔchénɡ)—氨基酸分類(fēnlèi)：平衡氨基酸適用于蛋白質(zhì)攝入不足、吸收障礙等氨基酸不能滿足機體代謝需要的患者。18AA,18AA-I

,18AA-II

,18AA-Ⅲ

,18AA-IV,18AA-V

,18AA-Ⅶ。

疾病專用氨基酸

腎病用(18AA-N,9AA)、肝病用（3AA,6AA,20AA）、兒童用(18AA-I,18AA-II

)、丙氨酰谷氨酰胺等。第九頁，共二十一頁。PN的組成(zǔchénɡ)—氨基酸適應癥:1.不能進食、進食不足或不愿進食；2.營養(yǎng)不良(指營養(yǎng)不足)；3.肝腎(ɡānshèn)功能基本正常的低蛋白血癥者；4.大面積燒傷、創(chuàng)傷、高分解代謝、蛋白丟失負氮平衡者；5.改善外科手術(shù)前、后患者的營養(yǎng)狀態(tài)。第十頁，共二十一頁。PN的組成(zǔchénɡ)—氨基酸禁忌證:1.嚴重氮質(zhì)血癥；2.嚴重肝功能不全；3.肝性腦病昏迷或有向肝性腦病昏迷發(fā)展；4.嚴重腎功能衰竭或尿毒癥；5.對氨基酸有代謝障礙(zhàngài)等的患者；6.對本品過敏者。第十一頁，共二十一頁。PN的組成(zǔchénɡ)—氨基酸推薦(tuījiàn)意見1對于有重度營養(yǎng)風險，需要腸外營養(yǎng)支持的患者，如果沒有特殊代謝限制的話，推薦選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液。2對于需要PN支持的外科術(shù)后患者，推薦在PN配方中添加谷氨酰胺雙肽。接受PN支持的重癥患者，PN配方中也應包括谷氨酰胺雙肽。腸外腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)臨床指南,2006版.中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會.

第十二頁，共二十一頁。PN的組成(zǔchénɡ)—脂肪乳第十三頁，共二十一頁。PN的組成(zǔchénɡ)—脂肪乳（二）脂肪乳兩個基本功能：為機體提供能量(néngliàng)(1g脂肪提供9Kcal熱能)和必需脂肪酸。1.長鏈脂肪乳（LCT,C14-C24）2.中鏈脂肪乳（MCT,C6-C12)

3.中/長鏈脂肪(zhīfáng)（MCT/LCT1:1）4.結(jié)構(gòu)脂肪乳脂肪乳劑分類：第十四頁，共二十一頁。PN的組成(zǔchénɡ)—脂肪乳適應證:用于腸外營養(yǎng)補充能量及必需脂肪酸。禁忌證:1.休克和嚴重脂質(zhì)代謝紊亂(如嚴重高脂血癥)患者(huànzhě)。2.腸外營養(yǎng)的一般禁忌證：低鉀血癥、水鈉潴留、低滲性脫水、不穩(wěn)定代謝、酸中毒等。3.失代償性糖尿病、急性心肌梗死、腦卒中、栓塞、不明原因的昏迷的患者。4.重度肝功能障礙和凝血功能障礙的患者。5.伴有酮癥的糖尿病患者。6.對本品中各成分有過敏反應的患者。第十五頁，共二十一頁。PN的組成(zǔchénɡ)—脂肪乳推薦意見1.應用(yìngyòng)腸外營養(yǎng)的成人患者其腸外營養(yǎng)配方中常規(guī)推薦使用脂肪乳。但對于有高脂血癥或脂代謝障礙的患者，應根據(jù)患者的代謝狀況決定是否應用脂肪乳。重度高甘油三酯血癥應避免使用脂肪乳。2.脂肪乳在腸外營養(yǎng)中的供能比例應根據(jù)患者的脂代謝情況決定，一般應占非蛋白熱量的25%-50%。無脂代謝障礙的創(chuàng)傷和危重癥患者建議選擇高脂肪乳配方，可使用中長鏈脂肪乳或用魚油脂肪乳替代部分普通長鏈脂肪乳。3.魚油脂肪乳有益于減少腹部大手術(shù)后患者的感染性并發(fā)癥，縮短住院時間。

腸外腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)臨床指南,2006版.中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會.

第十六頁，共二十一頁。PN的組成(zǔchénɡ)--葡萄糖（三）葡萄糖糖類中最易獲得、最經(jīng)濟、且適合于靜脈輸注并能被人體組織代謝利用的是葡萄糖，也是腸外營養(yǎng)支持治療時主要的供能物質(zhì)之一。大量輸注葡萄糖時，需補充適量胰島素以彌補(míbǔ)內(nèi)源性胰島素的不足。推薦意見：1.葡萄糖是腸外營養(yǎng)中主要的碳水化合物來源，一般占非蛋白質(zhì)熱卡的50%-60%，應根據(jù)糖代謝狀態(tài)進行調(diào)整。2.正常人體輸注不超過10%的葡萄糖無需補充胰島素，但應激狀態(tài)病人和糖尿病病人輸注葡萄糖必須加用胰島素。腸外腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)臨床指南,2006版.中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會.

第十七頁，共二十一頁。PN的組成(zǔchénɡ)—維生素和微量元素（四）維生素和微量元素水溶性維生素在體內(nèi)無儲備，不能飲食時，可按每日推薦量補充；脂溶性維生素在體內(nèi)有一定的儲備，短期禁食(jìnshí)者可暫不補充。正常飲食或短期TPN時一般不會出現(xiàn)微量元素缺乏。長期TPN時，則應重視微量元素缺乏問題。第十八頁，共二十一頁。常見(chánɡjiàn)參考電解質(zhì)、微生物和微量元素限量表類別品種成分限量電解質(zhì)10%氯化鈉注射液<60mL/L10%氯化鉀注射液<30mL/L10%葡萄糖酸鈣<5mL/L25%硫酸鎂<3mL/L甘油磷酸鈉10mL微量元素多種微量元素10mL維生素水溶性維生素1支脂溶性維生素1支PN的組成(zǔchénɡ)—維生素和微量元素第十九頁，共二十一頁。謝謝(xièxie)！第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腸外營養(yǎng)藥。5.嚴重營養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙（3-5天可恢復者無須PN）。1.大