7年制治療幻燈片

精神疾病治療藥物、心理及其他治療精神藥物的分類抗精神病藥物抗抑郁藥物抗躁狂藥物抗焦慮藥物抗精神病藥物的分類第一代抗精神病藥物（經(jīng)典/典型抗精神病藥）——D2受體阻斷劑代表藥：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇等。第二代抗精神病藥物（非經(jīng)典/非典型抗精神病藥）——5HT2/D2平衡拮抗劑代表藥：氯氮平、利培酮、奧氮平抗精神病藥物的副作用及處理錐體外系癥狀（急性肌張力障礙，靜坐不能，震顫麻痹，遲發(fā)性運動障礙）心血管反應(yīng)精神方面癥狀血液變化對肝的副作用對內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)的副作用對皮膚的副作用惡性癥狀群藥物過量中毒抗精神病藥物的副作用1常見不良反應(yīng)過度鎮(zhèn)靜體位性低血壓流涎錐體外系不良反應(yīng)（急性肌張力障礙，靜坐不能，震顫麻痹，遲發(fā)性運動障礙）催乳素水平升高體重改變（代謝綜合征）心血管系統(tǒng)抗抑郁藥物的分類三環(huán)&四環(huán)抗抑郁藥：阿米替林、多慮平、馬普替林SSRIs：氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭單胺氧化酶抑制劑：嗎氯貝胺其他：米氮平，曲唑酮，文拉法新三環(huán)抗抑郁藥副作用抗膽堿能副作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用心血管系統(tǒng)副作用性方面的副作用體重增加過敏反應(yīng)（粒細胞缺乏，皮疹）過量中毒抗躁狂藥（心境穩(wěn)定劑）

--碳酸鋰抗躁狂，對雙相情感性精神病的抑郁發(fā)作亦有治療和預(yù)防作用；治療和中毒劑量很接近；治療時應(yīng)注意血鋰濃度；副作用：早期（多尿，口干，惡心等）；后期（多尿，煩渴，粗大震顫，心電圖改變）；中毒反應(yīng)（嘔吐，腹瀉，粗大震顫，抽動，構(gòu)音不清，意識障礙等）。碳酸鋰中毒血鋰濃度大于1.4mmol/L；（急性期治療時宜為0.8~1.0mmol/L）。表現(xiàn)共濟失調(diào)，肌肉抽動，構(gòu)音不清，意識障礙，重者昏迷、死亡。搶救：停藥，輸液—高滲鈉鹽，人工透析。其他抗躁狂藥物抗精神病藥物（氯丙嗪，氟哌啶醇等）抗癲癇藥（丙戊酸鈉，卡馬西平等）抗焦慮藥苯二氮卓類：安定，利眠寧等，有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、骨骼肌松弛作用等藥理作用。丁螺環(huán)酮：副作用少，無依賴性等。電休克治療適應(yīng)癥：抑郁癥有強烈自殺、自傷行為者；精神分裂癥緊張型、消極自殺傾向者或興奮躁動者。心理治療

概況時代的需要：文明的發(fā)展、競爭的加劇、文化的交融、人際的變化醫(yī)學(xué)的需要：模式的轉(zhuǎn)變精神衛(wèi)生的需要：精神患者1％、精神障礙10％、心理問題（亞健康）20－40％、正常人定義心理治療是在治療師與來訪者建立的良好關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療師運用有關(guān)理論和技術(shù)，對來訪者進行幫助的過程；其目的是激發(fā)來訪者改善的動機與潛能，以消除或緩解心理問題與障礙，促進人格的成長。心理治療的分類

根據(jù)主要理論與實施要點分類根據(jù)治療時間分類根據(jù)參與對象分類1、根據(jù)主要理論分類精神分析治療（心理動力性治療）認(rèn)知－行為治療人本主義治療2、根據(jù)治療時間分類長程心理治療：大于3個月，可達十幾年甚至終身，每周1－2次，也可少達每月或每年一次，多達每天一次。常見于精神分析和分析性心理治療。短程心理治療：治療時間少于3個月，一般十幾次、短則5、6次，有時可少至1、2次。限期心理治療：常見于集體心理治療、家庭治療、個別治療等3、按照治療對象來分類個別心理治療集體心理治療家庭治療夫妻治療心理治療中的“患者”－－來訪者

所患為與心理社會因素密切相關(guān)的障礙（沒有絕對的禁忌癥）有求治的動機有一定的領(lǐng)悟力愿意暴露內(nèi)心體驗為了長遠的利益能忍受暫時的痛苦人格有一定的可塑性基本理念和常用的技術(shù)

專注、傾聽、共情（初級、高級）情感反映簡述語意具體化覆述探問沉默

精神分析心理治療代表人物：弗洛伊德以弗洛伊德精神分析理論為基礎(chǔ)，探討病人的深層心理，了解病人潛意識的動機、欲望和精神動態(tài)；針對來訪者內(nèi)在精神的結(jié)構(gòu)、功能與存在問題，協(xié)助其對自身心理的深入了解，認(rèn)識對挫折、沖突或應(yīng)激的反應(yīng)方式，體會病理癥狀的心理意義；

通過對感情與動機的分析，經(jīng)治療者指導(dǎo)與解釋，使病人領(lǐng)悟有關(guān)心理問題和采用的心理防衛(wèi)機制及其真正的來源，從而改善適應(yīng)困難的心理機制，消除內(nèi)心的異常情結(jié)。弗洛伊德精神分析理論的具體學(xué)說要點（人格結(jié)構(gòu)學(xué)說）

①本我是人格最原始的系統(tǒng)（包括本能）和一切精神能量的源泉，并供給自我和超我能量，本我按享樂原則行事。②自我是人格的執(zhí)行系統(tǒng)，調(diào)整本我與外界和超我之間的關(guān)系，自我根據(jù)現(xiàn)實原則行事。③超我從壓抑本能（本我）需求升華而來，是按理想原則發(fā)展的人格結(jié)構(gòu)最高層次。具有道德標(biāo)準(zhǔn)、價值觀、遠大抱負(fù)和完美典型的特點弗洛伊德精神分析理論的具體學(xué)說要點（精神分析學(xué)說）①潛意識，指不能自知的精神活動。②前意識，是在兒童期發(fā)展起來，介于潛意識與意識之間的中介意識。潛意識中的事物進入意識之前先進入前意識。前意識的作用在于保持對欲望和需求的控制，延緩本能的滿足，按照外界現(xiàn)實要求和個人道德水準(zhǔn)調(diào)節(jié)精神活動。③意識：弗洛伊德認(rèn)為意識是人們通過注意感知外界環(huán)境和內(nèi)外刺激。意識是自我進行對外活動時必須的認(rèn)識條件。潛意識內(nèi)的事物，只有經(jīng)由前意識才可進入意識。弗洛伊德精神分析理論的具體學(xué)說要點（本能學(xué)說）弗洛伊德認(rèn)為人有兩種最基本的本能：（1）愛的本能：包括性欲本能和個體生存本能等，目的在于保存種族繁衍與個體生存；（2）死亡和攻擊本能：包括人類心理的攻擊、破壞、敵意、仇恨等成分，以及其衍生的貪婪、野心、暴虐等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能之一是控制或壓抑本能沖動。認(rèn)知治療認(rèn)知治療是以改變病人對某些事物的認(rèn)識為主要目標(biāo)的一類治療方法。認(rèn)知理論認(rèn)為人們的情感、行為及其反應(yīng)，均與認(rèn)知有關(guān)。認(rèn)知是心理行為的決定因素，心理障礙產(chǎn)生的原因是各種內(nèi)部和外部不良刺激所致，而面對同一事件，有的人出現(xiàn)心理障礙，而有的人卻沒有，原因之一是人們對事件的認(rèn)知和評價不同所致。因此，通過糾正錯誤的認(rèn)知，便可聯(lián)帶改善情感與行為。糾正病人的心理障礙和適應(yīng)不良。

行為治療代表人物－－華生、巴甫洛夫、斯金納基本觀點：人格主要經(jīng)過后天環(huán)境的學(xué)習(xí)所決定的。以學(xué)習(xí)心理學(xué)（如學(xué)習(xí)的條件反射理論、應(yīng)激理論）為根據(jù)，通過對學(xué)習(xí)的適當(dāng)獎懲，調(diào)控來訪者行為，達到消除不良行為，建立良好行為之目的行為治療主要方法（1）系統(tǒng)脫敏療法：即在重現(xiàn)恐怖場面（刺激）的同時，引入對立的、令人愉快的刺激，使恐懼反應(yīng)減弱，稱為相互抑制。然后從最弱的刺激做起，逐步遞增，使其在成功的松弛中抑制焦慮反應(yīng)。暴露療法：對來訪者長期和足夠地給予可引起焦慮的刺激，并制止所有的回避行為，以致產(chǎn)生對刺激的習(xí)慣或耐受，由此而減輕焦慮。行為治療主要方法（2）負(fù)性練習(xí)：用于口吃、習(xí)慣性抽搐及相關(guān)障礙的治療，通過持續(xù)重復(fù)有障礙的行為，直至精疲力竭，達到治療目的。其間要注意抑制癥狀復(fù)發(fā)。厭惡治療：是通過厭惡刺激進行治療（如通過阿撲嗎啡催吐），也就是通過“懲罰”進行治療。人本主義心理治療代表人物：馬斯洛、羅杰斯強調(diào)具有知覺、獨立和積極的自我。“人的心理學(xué)”馬斯洛需要的5個層次：生理的需要、安全