社保知識講座課件

社會保險的種類養(yǎng)老保險生育保險11、醫(yī)療保險全稱為“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險”，簡稱

“醫(yī)?！?；

2、在職職工參加基本醫(yī)療保險的，由用人單位和職工

按國家規(guī)定的比例共同繳納基本醫(yī)療保險費；

3、參加基本醫(yī)療保險的在職職工就醫(yī)所發(fā)生醫(yī)療費用

是由“基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金”（相當于國家）和

“職工個人”共同承擔；醫(yī)療保險概述2醫(yī)保名詞解釋醫(yī)保年度：一個醫(yī)保年度是指從當年的1月1日至12月31日的醫(yī)保結(jié)算周期；在職職工：如未做特殊說明，本文所解讀的醫(yī)保的對象

為北京市城鎮(zhèn)在職職工；3、大額疾病醫(yī)療保險：是指為解決參保人員因大病、重病

產(chǎn)生的超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療

費用，在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌建

立了大額醫(yī)療保險制度；4.起付線：職工在享受醫(yī)保報銷前，需先支付的一種個人承

擔費用，可以稱為報銷“門坎兒”；5.封頂線：統(tǒng)籌基金所能支付的醫(yī)療費用的上限，也就是統(tǒng)

籌基金支付范圍的“封頂線”。3醫(yī)療保險個人賬戶醫(yī)保個人賬戶由以下兩個組成：個人繳納基本醫(yī)療保險金額；單位劃轉(zhuǎn)醫(yī)療保險金額；

參保人員年齡單位繳納部分劃轉(zhuǎn)個人繳納部分合計基數(shù)在職職工不滿35周歲0.8%2%2.8%本人繳費基數(shù)35周歲（含）以上，不滿45周歲1%2%3%45周歲以上2%2%4%退休人員70周歲以下4.3%上一年北京市月平均工資70周歲（含）以上4.8%5門（急）診醫(yī)保報銷比例報銷類別參保人員類別起付線報銷比例補充醫(yī)療保險封頂門（急）診在職社區(qū)醫(yī)院1800元90%無2萬元非社區(qū)醫(yī)院1800元70%無2萬元以上報銷均是指同一個醫(yī)保年度內(nèi)的比例；起付線（1800元）：在一個醫(yī)保年度內(nèi)，在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，門（急）診費用累計超過1800元，超出的部分按照上表的比例報銷；低于1800元的，則全部由個人承擔；6醫(yī)保住院報銷比例醫(yī)院級別一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院封頂線大額醫(yī)療基金支付段統(tǒng)籌支付個人支付統(tǒng)籌支付個人支付統(tǒng)籌支付個人支付統(tǒng)籌支付封頂線起付標準至3萬元90%10%87%13%85%15%10萬元85%20萬元3萬元至4萬元（含）95%5%92%8%90%10%4萬元以上97%3%97%3%95%5%以上報銷均是指同一個醫(yī)保年度內(nèi)的比例；單次住院費超過7萬元并由大額醫(yī)療互助基金支付的，需上報北京市醫(yī)保審核；

7醫(yī)療保險使用須知（1）實名制；前往參保人員選定的定點醫(yī)療機構(gòu)；攜帶北京市社會保障卡（社?？ǎ?；攜帶《北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊》（門診病歷）；就醫(yī)時要使用社?？ㄟM行掛號；繳費時同樣使用社?？ㄟM行實時結(jié)算；參保人員未持卡就醫(yī)的，當次醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予報銷。8指定的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療手冊（藍本）上選擇的醫(yī)院；

建議選擇本人單位和住處附近的各一家社區(qū)醫(yī)院；

再選擇一家區(qū)中心醫(yī)院（二甲，如XX醫(yī)院）；再根據(jù)個人或者家人的情況選擇三家三甲醫(yī)院；醫(yī)保定點專科醫(yī)院；醫(yī)保定點中醫(yī)醫(yī)院；A類醫(yī)院；10醫(yī)保不報銷的情況12異地就醫(yī)申請流程14社?？▉G失后的補辦（1）預掛失（預掛失后再撤銷掛失，原社保卡可繼續(xù)用）：持卡人的社會保障卡遺失后，可撥打社會保障卡服務熱線“96102”（24小時服務）進行電話預掛失；也可持本人的居民身份證或戶口簿到社會保障卡服務網(wǎng)點辦理書面預掛失手續(xù)；或直接在社?？ǚ站W(wǎng)點及二級以上的定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的自助終端機上進行預掛失；預掛失的有效時間為10天，超過有效時限自動解掛。15社保卡丟失后的補辦（2）正式掛失（正式掛失后，原社?？ㄗ鲝U，不可再使用）：掛失人確定丟失的社?？o法找回，需持本人的居民身份證到社會保障卡服務網(wǎng)點進行正式掛失，同時辦理補卡手續(xù)；15個工作日后，申請補卡人持本人的居民身份證或戶口簿和《新發(fā)與補（換）社會保障卡證明》（簡稱：《領(lǐng)卡證明》）到社會保障卡服務網(wǎng)點領(lǐng)取社會保障卡；辦理正式掛失后，不能再辦理撤銷掛失；16醫(yī)保待遇退休后繼續(xù)享受的條件男：繳費滿25年、女：繳費滿20年；退休后每月繳納3元，按照原標準繼續(xù)可以享受報銷待遇；17養(yǎng)老保險概述養(yǎng)老保險是由國家通過立法強制執(zhí)行，保證勞動者在年老喪失勞動能力時，給予基本生活保障的制度；繳費年限累計計算；在職職工參加基本養(yǎng)老保險的，由用人單位和職工按國家規(guī)定的比例共同繳納基本養(yǎng)老保險費。繳費比例：單位20％個人8％18養(yǎng)老保險補繳方法僅限北京市戶籍的參保退休人員，如男滿60周歲，女滿55周歲時，未達到累計繳費15年的，可補繳養(yǎng)老保險；20養(yǎng)老保險享受方式（1）北京市戶籍（含2009年1月1日后遷入北京市）的；達到法定退休年齡，但累計繳費不滿15年的人員；本人不愿意采用養(yǎng)老保險補繳方式的；

其個人帳戶內(nèi)金額一次性給付21養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移（北京市內(nèi)）北京市內(nèi)區(qū)、縣間轉(zhuǎn)入已經(jīng)在北京當?shù)乩U納社保；直接做轉(zhuǎn)入手續(xù)；北京市內(nèi)區(qū)、縣間轉(zhuǎn)出直接做轉(zhuǎn)出手續(xù)；23養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)入（北京戶籍）外地社保轉(zhuǎn)入（北京市戶口）北京市戶口；已經(jīng)在北京當?shù)亟患{社保；提供本地社保中心的帳號和開戶行名稱；外地社保轉(zhuǎn)入后在社保領(lǐng)取到分割單；進行金額的分配，分配到個人戶中；24養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)出（轉(zhuǎn)他市/?。┍镜厣绫＾D(zhuǎn)出接收地已開戶；本地社保已經(jīng)減出；提供外地社保中心的帳號和開戶行名稱；社保轉(zhuǎn)出手續(xù)；26工傷保險勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害導致暫時或永久喪失勞動能力，勞動者或其家屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。繳費比例繳費比例按照單位營業(yè)執(zhí)照上經(jīng)營范圍確定單位0.2-0.5％個人不繳費27工傷保險使用認定為工傷的情況：在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害；工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預備性

或者收尾性工作受到事故傷害的；在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等

意外傷害的；4.因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故

落不明的；在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故（需由交管部門的責任認定書）或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的（公共交通部門、交管部門的責任認定書）；6.法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。28工傷申請的時間職工發(fā)生事故傷害，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日之日起３０日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請;

遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。30工傷保險報銷流程員工發(fā)生工傷提供材料員工手寫工傷經(jīng)過身份證原件醫(yī)院診斷證明原件到醫(yī)院診治的收據(jù)、處方等單據(jù)勞動局申報勞動局申報勞動局申報勞動局回復員工就診一個月內(nèi)申報一個月時間準備資料進行報銷約兩個月時間31工傷保險報銷流程到公司注冊所屬區(qū)縣的勞動局做工傷認定：工傷認定申請表（一式四份）蓋公章診斷證明書原件及復印件身份證原件及復印件個人信息表勞動合同復印件公司營業(yè)執(zhí)照復印件（蓋公章）受傷經(jīng)過的電子版（報盤）一寸彩照（一張）32工傷保險報銷流程到社保中心做職工登記：工傷認定申請表一份;工傷證復印件;工傷職工登記表（工表一）蓋公章（一式兩份）;繳費工資證明（蓋公章）;工傷認定結(jié)論通知書原件（一份）;33工傷保險報銷流程工傷報銷：工傷認定申請表工傷職工醫(yī)療費用報銷審批表（蓋公章）收費專用收據(jù)工傷職工登記表（工表一）34工傷級別工傷分為10個等級，10級最輕，1級最為嚴重;35失業(yè)保險目的保障失業(yè)人員失業(yè)期間的基本生活促進再就業(yè)繳費比例農(nóng)業(yè)戶口員工個人不繳費單位1％個人0.2％36外埠城鎮(zhèn)失業(yè)保險外埠城鎮(zhèn)戶口失業(yè)保險年限可隨養(yǎng)老一起轉(zhuǎn)回原籍;可在養(yǎng)老轉(zhuǎn)回原籍之前，清算失業(yè)金;可在滿足失業(yè)條件時，一次性領(lǐng)取失業(yè)補助金;37生育保險享受條件：2013年1月1日起取消戶籍限制；正常繳存生育保險；繳費比例：單位0.8％個人不繳費38生育保險支付項目生育津貼（產(chǎn)假工資）：生育繳費基數(shù)÷30×產(chǎn)假天數(shù)女員工生育費用報銷；計劃生育費用報銷；39生育報銷需準備材料男女雙方結(jié)婚證（原