鉀鎂代謝課件

鉀代謝和鉀代謝紊亂正常鉀代謝鉀代謝障礙低鉀血癥高鉀血癥K+平衡的調(diào)節(jié)K+的攝入和排出K+的生理功能3K+的含量和分布124第一節(jié)K+的正常代謝2.鉀的攝入和排出鉀的來源：攝入50～120mmol/天，90%由小腸吸收鉀的排泄：腎臟90%

腸道10%

汗液10-16mmol/L

腸道吸收快,腎臟排泄慢多吃多排，少吃少排，不吃也排（5～10

mmol/d）

3.鉀平衡的調(diào)節(jié)

(RegulationofPotassiumBalance)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)（1）K+

在細(xì)胞內(nèi)外的平衡泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶,將K+泵入細(xì)胞內(nèi)漏：指鉀離子順濃度差通過各種K+通道進(jìn)入細(xì)胞外[K+]i：150mM[K+]e：3.5-5.5mM泵-漏機(jī)制1.激素：胰島素

Na+-K+-ATPase(+)進(jìn)

兒茶酚胺

β-R(+)進(jìn)

α-R(+)出2.細(xì)胞外液的K+濃度高進(jìn)低出3.酸堿平衡

酸出堿進(jìn)影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素泵漏：K+H+H+酸中毒H+血[K+]

Na+,泌KK+H+Na+腎小管（2）鉀的腎臟調(diào)節(jié)

腎小球：濾過近曲小管和髓袢：幾乎全部吸收（90～95%）遠(yuǎn)曲小管和集合管：分泌和重吸收KH結(jié)腸的排鉀功能

汗液也含有少量鉀

4.鉀的生理功能維持新陳代謝保持細(xì)胞靜息膜電位調(diào)節(jié)滲透壓平衡和酸堿平衡第二節(jié)鉀代謝紊亂低鉀血癥高鉀血癥概念

(concept)

Serum[K+]<3.5mmol/L缺鉀(potassiumdeficit)

細(xì)胞內(nèi)和機(jī)體總鉀缺失。一、低鉀血癥（hypokalemia）1.攝入不足(decreasedK+

intake)鉀來源減少不吃也排Hypokalemia消化道梗阻、昏迷病人等（一）原因和機(jī)制（causesandmechanism）

腎小管性酸中毒Ⅰ型遠(yuǎn)端小管酸中毒（泌H+↓）：遠(yuǎn)曲小管

H+-Na+↓，而Na+-K+↑，致排K+↑Ⅱ型近端小管酸中毒(HCO3-重吸收↓)：達(dá)遠(yuǎn)端HCO3-↑促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管排K+↑（電位差增大）藥物與毒物堿中毒(alkalosis)低鉀性家族性周期性麻痹3.鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

(K＋

shiftsintothecells)（二）對機(jī)體的影響取決于低鉀發(fā)生的速度和程度1.膜電位異常引發(fā)的一系列障礙2.缺鉀所致的細(xì)胞代謝障礙引發(fā)的損害3.缺鉀、低鉀血癥引起的酸堿異常

1.膜電位異常引發(fā)的障礙Em的負(fù)值加大

［K+］e↓使心肌細(xì)胞膜對K+

的通透性降低因靜息電位與閾電位

距離增大而使神經(jīng)肌肉興

奮性降低的現(xiàn)象。超極化阻滯表現(xiàn)(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼?。核闹珶o力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。菏秤徽?、腹脹、麻痹性腸梗阻

（2）對心臟的影響

心肌的生理特性心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性心肌自律性心肌收縮性先后Ｔ波低平，Ｕ波明顯ＳＴ段壓低ＱＲＳ波群增寬Ｐ－Ｒ間期延長

低鉀血癥時(shí)心電圖的改變

低鉀血癥時(shí)心電圖的改變ＰＱＲＳＴＵ

對心功能的損害

a.心律失常：竇性心動(dòng)過速，期前收縮等

b.對洋地黃類強(qiáng)心藥毒性的敏感性增高

低鉀血癥時(shí)，洋地黃與Na+—K+—ATP酶的親和力增高，從而明顯增大洋地黃致心律失常的毒性作用。

集合管對ADH反應(yīng)性降低

多尿（polyuria)

2.與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害

（1）骨骼肌損害

（2）腎損害骨骼肌溶解嚴(yán)重缺鉀（血清鉀<2.5mmol/L)肌肉運(yùn)動(dòng)胞內(nèi)不能釋出足夠的鉀血管不能擴(kuò)張

糖原合成↓代謝障礙骨骼肌溶解3.對酸堿平衡的影響

(effectonacid-basebalance)

低血鉀堿中毒K+H+血[K+]腎小管K+Na+Na+,泌H+

H+反常性酸性尿

（三）防治原則防治原發(fā)病，去除病因補(bǔ)鉀：最好口服，不能口服者，可iV，不可推注。補(bǔ)鉀應(yīng)掌握以下原則：不宜過早：見尿補(bǔ)鉀，每日尿量>500ml不宜過濃：[K+]<40mmol/L不宜過多：一般6-7g/d不宜過快：10-20mmol/H補(bǔ)血鉀易，補(bǔ)細(xì)胞內(nèi)鉀難病史：男41歲，嘔吐4天，

不能進(jìn)食食物和水。既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥治療。體檢：重病容。血壓100/60mmHg

心率90beats/min

皮膚干燥、彈性差，

腱反射減弱。Casestudy化驗(yàn)：血[Na+]145mmol/L

[Cl-]92mmol/L

[K+]2.6mmol/L

[HCO3-]34mmol/L

BUN35mg/dl

EKG:T波低平，ST段降低

抽出3升胃內(nèi)容物診斷：幽門梗阻概念(Concept)

Serum[K+]>5.5mmol/L注意排除假性高鉀血癥：如穿刺不當(dāng)或溶血時(shí)。您能分析出高鉀血癥的基本原因嗎？腎消化道食物體鉀細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液血鉀3.5-5.5mmol/L鉀150mmol/LK+體鉀98%多吃多排少吃少排不吃也排高鉀血癥（一）原因１.腎排K+

減少：少尿(oliguria)：腎功能衰竭潴鉀性利尿劑醛固酮↓2.攝K+過多：在腎功能正常時(shí)，因K+攝入過多而引起的高鉀血癥是罕見的。更為常見的是：靜脈補(bǔ)鉀過多過快。嚴(yán)格把握補(bǔ)鉀的原則。

3.K+從細(xì)胞內(nèi)逸出

細(xì)胞損傷

高鉀性周期性麻痹

高血糖伴胰島素缺乏

酸中毒(acidosis)

某些藥物K+H+H+酸中毒H+血[K+]

Na+,泌KK+H+Na+腎小管（二）對機(jī)體的影響1.對骨骼肌興奮的影響：

神經(jīng)肌肉興奮性先后↓

對機(jī)體的影響1.

肌肉松弛興奮性↓:?K+低血鉀EtEm超極化阻滯對機(jī)體的影響1.對骨骼肌興奮的影響興奮性?K+輕度高血鉀EtEm高鉀血癥肌肉震顫對機(jī)體的影響1.對骨骼肌興奮的影響興奮性?重度高血鉀EtEmK+去極化阻滯肌無力除極化阻滯：靜息電位等于或低于閾電位使細(xì)胞興奮性降低的現(xiàn)象。2.對心臟的影響

(effectsontheheart)

心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性先↑后↓心肌自律性心肌收縮性*急性高鉀血癥對心肌電生理特性的影響

Ｔ波高尖ＱＲＳ波振幅降低Ｑ－Ｔ間期縮短ＳＴ段抬高高鉀血癥時(shí)心電圖的變化低鉀血癥和高鉀血癥的心電圖比較

對心功能的損害心律失常

心室顫動(dòng)心搏驟停3.對酸堿平衡的影響：高血鉀

酸中毒H+K+酸中毒H+血[K+]

Na+K+H+Na+,泌H+

腎小管反常性堿性尿

4.對內(nèi)分泌的影響：胰島素代償性↑（三）防治原則防治原發(fā)?。嚎诜a(bǔ)鉀，嚴(yán)禁推注降低血K+

：K+

向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移---G和胰島素同時(shí)推注K+

排出體外---陽離子交換樹脂（乙烯磺酸鈉口服或灌腸），腹膜透析（人工腎）注射Na+和Ca2+

，逆轉(zhuǎn)心肌毒性糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂鎂代謝紊亂

一、鎂的正常代謝（一）體內(nèi)鎂的分布

體內(nèi)鎂的總含量僅次于鈉、鉀、鈣，居第四位，成人約為21~28g。

細(xì)胞內(nèi)占99%（其含量僅次于鉀，居第二位）絕大部分為結(jié)合鎂；細(xì)胞外占1%，約1/2為離子鎂，1/3與蛋白質(zhì)結(jié)合，剩下部分與HCO3-、HPO42-等結(jié)合。血清鎂正常值為：0.75~1.25mmol/L。

PTH,VitD食物中鎂

回、結(jié)腸吸收血鎂

（30-40%）（60-70%）糞便排鎂

尿鎂

+-+由腎臟調(diào)節(jié)，多攝入，多排出，少攝入，少排出。骨(60%)CT,醛固酮，高血鈣-CT,醛固酮，高血鈣，甲狀腺素PTH（二）鎂的平衡其它組織(結(jié)合)(38%)（三）鎂的生理功能調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝——催化多種酶(325種)調(diào)控細(xì)胞生長——調(diào)節(jié)DNA、RNA合成調(diào)節(jié)離子轉(zhuǎn)運(yùn)——鈣、鉀等調(diào)節(jié)膜通透性——降低膜通透性維持可興奮細(xì)胞的興奮性——抑制神經(jīng)、肌肉的興奮

二、鎂代謝障礙（一）低鎂血癥(hypomagnesemia)

1、概念：血清鎂＜0.75mmol/L，稱為低鎂血癥。

2、原因和機(jī)制：

（1）攝入不足：禁食、厭食、長期V營養(yǎng)未補(bǔ)鎂

（2）丟失過多：①消化道失鎂：嘔吐、腹瀉、胃腸減壓。②腎失鎂：利尿藥（呋噻米、依他尼酸）、高鈣血癥、甲狀旁腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)、醛固酮增多、酮癥酸中毒酒精中毒等。

（3）進(jìn)入細(xì)胞增多：糖原合成增加時(shí)。Mg++↓興奮性CNS興奮神經(jīng)肌肉興奮平滑肌興奮低鎂血癥3、對機(jī)體的影響(1)對神經(jīng)-肌肉的影響

AchCa++Ca++Mg++低鎂血癥低鎂Em上移興奮性↑4期除極↑自律性↑心律失常血管興奮性↑低鎂血壓↑心肌缺血（2）對心血管系統(tǒng)的影響（3）對鈣、鉀代謝的影響腺苷環(huán)化酶↓低鎂PTH↓低鈣血癥低鎂腎小管泵活性↓尿鉀↑低鉀血癥

4、防治原則

治療原發(fā)病、補(bǔ)鎂（口服）靜脈補(bǔ)鎂要謹(jǐn)慎，防止腎損害和低血壓）(二)高鎂血癥（hypermagnesemia）

1、概念：血清鎂＞1.25mmol/L，稱為高鎂血癥。2、原因和機(jī)制：

（1）攝入過多：靜脈補(bǔ)鎂過量，服用過多鎂鹽或含鎂藥物。（2）排出減少：腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)和甲狀腺功能減退↓。（3）細(xì)胞內(nèi)鎂大量釋出：如擠壓綜合癥、白血病化療時(shí)。

①高鎂血癥時(shí)，神經(jīng)-肌肉接點(diǎn)釋放乙酰膽堿減