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腦卒中患者隨訪服務(wù)記錄表腦卒中患者隨訪服務(wù)記錄表腦卒中患者隨訪服務(wù)記錄表xxx公司腦卒中患者隨訪服務(wù)記錄表文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度腦卒中患者隨訪服務(wù)記錄表姓名：編號(hào)：□□□□□□隨訪日期年月日年月日年月日年月日隨訪方式1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□癥狀1無(wú)癥狀2頭暈3頭痛4惡心嘔吐5語(yǔ)言障礙6肢體障礙□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□其他：其他：其他：其他：體征血壓（mmHg）體重（kg）////體質(zhì)指數(shù)心率////生活方式指導(dǎo)日吸煙量（支）////日飲酒量（兩）////心理調(diào)整1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□遵醫(yī)行為1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥□1規(guī)律2間斷3不服藥□1規(guī)律2間斷3不服藥□1規(guī)律2間斷3不服藥□藥物不良反應(yīng)1無(wú)2有□1無(wú)2有□1無(wú)2有□1無(wú)2有□此次隨訪分類1控制滿意2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥□用藥情況藥物名稱1用法每日次每日次每日次每日次藥物名稱2用

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