眼科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)-大題

眼科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)-大題眼科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)-大題眼科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)-大題眼科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)-大題編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:解剖結(jié)構(gòu)一、視覺器官包括眼球、眼眶及眼的附屬器、視路以及眼部的相關(guān)血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)。二、眼的組織解剖（1）3層球壁：①外層（纖維膜）：由前部透明的角膜（透明，無血管，富含神經(jīng)末梢，上皮再生能力強(qiáng)）和后部乳白色的鞏膜（乳白色，由致密而相互交錯(cuò)的膠原纖維組成，有動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)通過，鞏膜表面被眼球筋膜包裹，前面又被球結(jié)膜覆蓋）共同構(gòu)成眼球完整封閉的外壁。②中層（葡萄膜）：又稱血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。此層由相互銜接的三部分組成，由前到后為虹膜（為一圓盤狀膜，將眼球前部腔隙隔成前房與后房。虹膜由前面的基質(zhì)層和后面的色素上皮層構(gòu)成。瞳孔括約肌司縮瞳作用。瞳孔開大肌司散瞳作用）、睫狀體（為位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的環(huán)狀組織。鋸齒緣，扁平部與脈絡(luò)膜連接處呈鋸齒狀，為睫狀體后界）和脈絡(luò)膜（為葡萄膜的后部，前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間，有豐富的血管和黑色素細(xì)胞，組成小葉狀結(jié)構(gòu)）。③內(nèi)層（視網(wǎng)膜）：神經(jīng)外胚葉形成的視杯發(fā)育而來，分為視網(wǎng)膜色素上皮層和視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層。（2）3種內(nèi)容物：①房水：眼內(nèi)透明液體，充滿前房與后房。②晶狀體：晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成?？蔀V去部分紫外線，對視網(wǎng)膜有保護(hù)作用。③玻璃體：為透明的膠質(zhì)體，充滿于玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容積的4/5。（3）3個(gè)明腔：①前房：指角膜后面與虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體前面之間的眼球內(nèi)腔。②后房：為虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)、晶狀體懸韌帶前面和晶狀體前側(cè)面的環(huán)形間隙。③玻璃體腔。（4）3個(gè)暗腔：①睫狀體脈絡(luò)膜上腔：在鞏膜突、鞏膜導(dǎo)水管出口和視神經(jīng)三個(gè)部位與鞏膜牢固附著，其余處均為潛在腔隙，稱睫狀體脈絡(luò)膜上腔。②視網(wǎng)膜外一層與內(nèi)九層之間的腔③玻璃體上腔。三、角膜的解剖分層：①上皮層：鱗狀上皮，②前彈力層，③基質(zhì)層：膠原纖維，④后彈力層：內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜，⑤內(nèi)皮層。四、視網(wǎng)膜分層(1)最外層為視細(xì)胞層它包括兩種視細(xì)胞，即錐狀細(xì)胞和桿狀細(xì)胞，它們構(gòu)成視覺通路的第一級神經(jīng)元。(2)中間層為雙極細(xì)胞層雙極細(xì)胞可分為3種，即侏儒型、桿狀型和扁平型雙極細(xì)胞。雙極細(xì)胞的兩極有突起，一極與視細(xì)胞相連接，而另一極與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞相連接。因此，雙極細(xì)胞是視覺通路的第二級神經(jīng)元。在這個(gè)中間層內(nèi)，除雙極細(xì)胞外，靠近視細(xì)胞層還有少數(shù)水平細(xì)胞，它們的軸突在水平方向上伸展很遠(yuǎn)；靠近神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層則有無足細(xì)胞。這兩種細(xì)胞在視覺通路橫向上進(jìn)行連接，形成復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。(3)最內(nèi)層靠近玻璃體為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞可分為兩種，即侏儒型和彌散型神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，它們是視覺通路的第三級神經(jīng)元。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突組成視神經(jīng)，穿過眼球壁進(jìn)入腦內(nèi)視覺中樞。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的反應(yīng)，是視網(wǎng)膜的唯一輸出。眼外傷一、酸堿化學(xué)傷的急救和治療1.急救原則：①應(yīng)立即就地徹底充分清水沖洗30分鐘以上：爭分奪秒。②來院后繼續(xù)沖洗。③3%碳酸氫鈉和3%硼酸溶液。2.初步治療：清除異物?？尚星胺看┐?。后繼治療如下：（1）早期治療：①抗生素：局部和全身應(yīng)用，控制感染。②散瞳：每日點(diǎn)用1%阿托品。③抑制炎癥：糖皮質(zhì)激素全身及局部應(yīng)用，但2周后停用。④維生素：抑制膠原酶，促進(jìn)角膜膠原合成?？扇砑熬植繎?yīng)用，結(jié)膜下注射。⑤0.5%EDTA：用于石灰燒傷。（2）早期手術(shù)：①切除：球結(jié)膜或角膜上皮的壞死組織。②移植：羊膜移植；全角膜板層移植（保留角膜緣上皮）；口腔粘膜或?qū)?cè)球結(jié)膜移植（傷后2周內(nèi)角膜溶解，需行此類手術(shù)以挽救眼球）。③防止瞼球粘連：每日用玻璃棒分離或安放隔膜;膠原酶抑制劑：2%拘櫞酸鈉，2.5%-5%半胱氨酸點(diǎn)眼;成人口服四環(huán)素類藥物；點(diǎn)用自家血清，纖維連接蛋白等。（3）晚期治療：手術(shù)治療并發(fā)癥，如瞼外翻矯正術(shù)，瞼球粘連分離術(shù)，角膜移植術(shù)等；對繼發(fā)性青光眼，行藥物治療或睫狀體凝固術(shù)。3.化學(xué)傷：酸性：蛋白質(zhì)凝固→阻止損害，輕；堿性：蛋白質(zhì)溶解→增加滲透，重。二、眼外傷的急救原則：復(fù)合傷—救命保眼，化學(xué)傷—清水沖洗，開放傷—預(yù)防加重。三、眼外傷的初期處理原則：①慎重去除組織，②分期處理破裂，③盡量不做眼摘，④及時(shí)合理用藥。白內(nèi)障一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)：漸進(jìn)、無痛性視力減退。常為雙眼，先后發(fā)病?？捎袉窝蹚?fù)視或多視、虹視、畏光和眩光。二、年齡相關(guān)性白內(nèi)障治療（1）藥物治療：主要為抗氧化劑，效果不確切。（2）手術(shù)治療：唯一有效的治療方法。①手術(shù)適應(yīng)癥：視力的原因：影響生活質(zhì)量；醫(yī)療的原因：眼部疾病；美容的原因：無功能。②術(shù)前全身檢查：血壓；血糖；血、尿、凝血功能；心電圖、胸部X線片和肝功能；注意眼心反射。③術(shù)前眼部檢查：視功能（遠(yuǎn)近視力、色覺、定位）；屈光檢查-解釋視力下降；眼壓；晶狀體混濁程度－裂隙燈；角膜曲率和眼軸長度，計(jì)算人工晶狀體度數(shù)；角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)等。④手術(shù)方法：手術(shù)方式：3種（白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：切口大；玻璃體脫出；角膜失代償；無法植入IOL。白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：切口比囊內(nèi)摘除?。痪w后囊膜完整；有利于植入后房型IOL；缺點(diǎn)：切口大；術(shù)后散光；后發(fā)性白內(nèi)障。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：切口??；角膜散光??；可植入折疊型IOL；視功能恢復(fù)快；缺點(diǎn)：手術(shù)復(fù)雜，難度大，學(xué)習(xí)曲線長；依賴器械，費(fèi)用高）。三、白內(nèi)障分類：①病因：年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)性；②發(fā)病時(shí)間：先天性、后天獲得性；③混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀、板層；④混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊膜下；⑤混濁程度：未成熟期、成熟期、過熟期。四、年齡相關(guān)性白內(nèi)障分型：皮質(zhì)性、核性、后囊膜下。分期：1.初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離，楔形混濁。2.未成熟期/膨脹期皮質(zhì)腫脹淺前房繼發(fā)性青光眼，虹膜投影(這是本期白內(nèi)障的特點(diǎn))。3.成熟期：此期晶狀體失水恢復(fù)到原來體積，晶狀體囊與皮質(zhì)易分離。4.過熟期：此期晶狀體繼續(xù)失水，體積縮小，囊膜皺縮，易發(fā)生虹膜震顫，皮質(zhì)液化，可導(dǎo)致核下沉、晶狀體溶解性青光眼。青光眼一、青光眼的分型①原發(fā)性青光眼：原發(fā)性閉角型~（急性、慢性）、原發(fā)性開角型~。②繼發(fā)性青光眼：青光眼睫狀體炎綜合征、糖皮質(zhì)激素性~、眼外傷所致的繼發(fā)性~、晶狀體源性~、虹膜睫狀體炎繼發(fā)性~、新生血管性~、睫狀環(huán)阻塞性~、視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后繼發(fā)性~、虹膜角膜內(nèi)皮綜合征、色素性~。③先天性或發(fā)育性青光眼：嬰幼兒型~、青少年型~、合并其他眼部或全身發(fā)育異常的先天性~。二、急性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)（1）臨床前期：一眼已發(fā)生急性閉角型青光眼，另一眼前房淺，房角窄，但眼壓正常，無自覺癥狀，屬臨床前期。（2）先兆期：在急性發(fā)作之前，感覺有輕度頭痛、眼脹、惡心、視朦、一時(shí)性虹視，休息后自行緩解，稱為先兆期。以后這樣小發(fā)作越來越頻繁，最后終于急性大發(fā)作。（3）急性發(fā)作期：1）癥狀：眼脹痛、頭痛。視力顯著下降、惡心、嘔吐。2）混合充血3）眼壓高達(dá)50mmhg以上，觸診堅(jiān)硬如石。4）角膜水腫，呈霧狀混濁。5）前房淺，前房角閉塞。6）瞳孔散大，呈豎橢圓形，對光反應(yīng)消失。7）虹膜色素脫落，呈扇形萎縮。8）晶體的改變：青光眼斑。9）眼底視盤充血，靜脈充盈，視盤附近視網(wǎng)膜偶爾有小片狀出血，有時(shí)可見動(dòng)脈搏動(dòng)。10）滴甘油后作前房角鏡檢查，可見前房角全部關(guān)閉，虹膜與小梁網(wǎng)緊貼。（4）間歇期：指小發(fā)作后自行緩解，小梁網(wǎng)尚未遭到嚴(yán)重?fù)p害。（5）慢性期：由沒有緩解的急生發(fā)作期遷延而來。晚期病例可見視盤呈病理性凹陷及萎縮。視力下降及視野缺損。（6）絕對期：一切持久高眼壓的病例最終均可導(dǎo)致失明。三、急性閉角型青光眼診斷：青光眼斑、虹膜扇形萎縮、和角膜后色素沉著，稱為青光眼急性發(fā)作后的三聯(lián)征。四、閉角型青光眼的治療1.治療原則：手術(shù)治療為主。術(shù)前雞雞采用綜合藥物治療以縮小瞳孔，使房角開放、迅速控制眼壓、減少組織損害。在眼壓降低、炎性反應(yīng)控制后，手術(shù)效果較好。2.具體措施：①縮小瞳孔：使用1%毛果蕓香堿點(diǎn)眼。②聯(lián)合用藥：急性發(fā)作期除局部點(diǎn)用縮瞳劑外，常需聯(lián)合用藥，應(yīng)用β-腎上腺能受體阻滯劑—0.25%噻嗎洛爾，碳酸酐酶抑制劑--乙酰唑胺，高滲脫水劑--20%甘露醇，以迅速降低眼壓。③輔助治療：全身癥狀嚴(yán)重者可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠藥物；局部點(diǎn)用糖皮質(zhì)激素有利于減輕充血及虹膜炎癥反應(yīng)。④手術(shù)治療：藥物治療眼壓下降后，治療尚未結(jié)束，必須進(jìn)一步行手術(shù)治療。常用的抗青光眼手術(shù)有：(1)解除瞳孔阻滯的手術(shù)，如周邊虹膜切除術(shù)；(2)解除小梁阻塞的手術(shù)，如房角切開術(shù)、小梁切開術(shù)；(3)建立房水外引流通道的手術(shù)，如小梁切除術(shù)；(4)減少房水生成的手術(shù)，如睫狀體冷凝術(shù)、透熱術(shù)、光凝術(shù)。五、原發(fā)性開角型青光眼①診斷：眼壓升高；視盤損害；視野缺損；房角檢查。②治療：藥物治療；激光治療；濾過性手術(shù)。③*原發(fā)性青光眼的治療：降低眼壓；視神經(jīng)保護(hù)治療（細(xì)胞調(diào)亡；谷氨酸毒性作用；營養(yǎng)因子作用；基因治療；中醫(yī)治療等）。六、治療青光眼藥物作用：解除瞳孔阻滯，抑制房水生成，增加房水外流。常用降眼壓藥：縮瞳劑、β-腎上腺能受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、高滲脫水劑。眼瞼病一、瞼腺炎臨床表現(xiàn)眼瞼急性炎癥表現(xiàn)：①局部：眼瞼及結(jié)膜紅、腫、熱、痛、壓痛硬結(jié)；同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大；排膿后愈合。②全身反應(yīng)：可伴有發(fā)熱、寒顫、頭痛。二、瞼腺炎治療（1）初起可冷敷。（2）化膿前：局部熱敷＋抗生素／全身抗生素（3）化膿后：切開排膿：外瞼腺炎（皮膚面切口，平行瞼緣），內(nèi)瞼腺炎（瞼結(jié)膜面切口，垂直瞼緣）。（4）膿腫尚未形成：不宜切開，更不能擠壓排膿，否則會使感染擴(kuò)散。虹睫炎急性虹膜睫狀體炎臨床表現(xiàn)：怕光、流淚、眼痛和頭痛、視力下降；睫狀充血，房水混濁，眼壓的正常或升高，角膜后沉著物(KP)，虹膜后粘連，虹膜紋理不清，瞳孔縮小。并發(fā)癥：瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉、虹膜膨隆、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、眼球萎縮、失明。治療：散瞳（用藥：1.阿托品2.后馬托品3.新福林4.散瞳合劑）作用：1.防止發(fā)生虹膜后粘連，2.解除睫狀肌和瞳孔括約肌痙攣，3.改善睫狀體的血液循環(huán)。注意事項(xiàng)：1.及時(shí)散瞳,直到炎癥消退；2.防止中毒；嚴(yán)重心血管疾病者慎用；3.老年人，淺前房者注意測量眼壓。視網(wǎng)膜病一、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞1.臨表：單眼突然無痛性視力喪失；瞳孔光反射直接消失、間接存在2.眼底：視網(wǎng)膜貧血、蒼白、水腫、壞死；黃斑“櫻桃紅”3.治療：90分鐘則不可逆，爭分奪秒。①降眼壓:藥物、物理、手術(shù)；②吸氧：95％O2與5％CO2，③擴(kuò)血管：亞硝酸異戊酯、硝酸甘油，(4)抗凝溶栓：阿司匹林、尿激酶二、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞1.病因：多見于50歲以上老年人。2.分型：缺血型、非缺血型3.臨床表現(xiàn)：①中心視力下降：黃斑水腫、出血；②眼底改變：出血、水腫、滲出、色素沉著。靜脈彎曲、怒張，竹節(jié)狀，視盤水腫三、年齡相關(guān)性黃斑變性：重要致盲疾病，>50歲，雙眼先后。1.分型：濕性（早期：下降慢、散在玻璃膜疣；后期：地圖狀萎縮、囊變活裂孔）和干性（早期：視力下降急、玻璃膜疣融合；中期：黃斑滲出、出血、脫離、玻璃體積血；后期：疤痕形成）。2.病因：與光損傷、遺傳、代謝營養(yǎng)等有關(guān)。3.臨床表現(xiàn)：視力逐漸減退，視物變形，雙眼黃斑色素脫失、中心凹反射不清，玻璃膜疣（脂質(zhì)代謝產(chǎn)物沉積于Bruch膜和視網(wǎng)膜色素上皮層之間形成）、玻璃體積血，病程晚期黃斑出血水腫形成疤痕。4.治療：濕性：FFA+激光，TTT，PDT，Avastin、激素注射，黃斑轉(zhuǎn)位；干性：無有效治療。屈光不正、弱視、斜視一、屈光不正的矯治方法：框架眼鏡、角膜接觸鏡、屈光手術(shù)。二、共同性斜視主要特征：1.眼球運(yùn)動(dòng)沒有限制；2.第一斜視角等于第二斜視角；3.無復(fù)視；4.無代償頭位三、非共同性斜視(麻痹性斜視)特點(diǎn)：1.眼球運(yùn)動(dòng)受限；2.第二斜視角大于第一斜視角；3.多數(shù)有代償頭位；4.常合并復(fù)視。四、弱視治療方法早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療是關(guān)鍵。5歲以下的斜視性弱視，通過對健眼的遮蓋治療，可以獲得較好的效果。對屈光不正者應(yīng)配戴眼鏡矯正。對斜視恢復(fù)融像的最有效方法，是治療弱視并使雙眼視力達(dá)到均等。眼鏡可以治部分因遠(yuǎn)視引起的內(nèi)斜，也可以減少近視者的外斜程度。但有時(shí)手術(shù)方法必不可少，特別是先天性內(nèi)斜。需要強(qiáng)調(diào)手術(shù)不能取代眼鏡和遮蓋治療。沙眼沙眼的分期與分級1.Mac-Callan分期法I期：早期沙眼。上瞼結(jié)膜出現(xiàn)未成熟濾泡，輕微上皮下角膜混濁、彌漫點(diǎn)狀角膜炎和上方細(xì)小角膜血管翳。II期：沙眼活動(dòng)期。IIa期：濾泡增生，角膜混濁、上皮下浸潤和明顯的上方淺層角膜血管翳。IIb期：乳頭增生，濾泡模糊，可見濾泡壞死、上方表淺角膜血管翳和上皮下浸潤。瘢痕不明顯。III期：瘢痕形成，同我國II期。IV期：非活動(dòng)性沙眼，同我國III期。2.我國I期：進(jìn)行活動(dòng)期（上瞼結(jié)膜乳頭濾泡，角膜血管翳）；II期：退行期（上瞼出現(xiàn)瘢痕）；III期：完全瘢痕期（上瞼活動(dòng)性病變完全消失，無傳染性）。3.WHO簡單分期法，評價(jià)沙眼嚴(yán)重程度：①結(jié)膜濾泡：上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡；②彌漫性結(jié)膜感染：彌漫性浸潤，乳頭增生，血管模糊區(qū)>50%；③瞼結(jié)膜瘢痕：典型的~；④倒睫：嚴(yán)重倒睫或眼瞼內(nèi)翻；⑤角膜混濁：不同程度的~。簡述房水排出障礙的主要因素。房水指充盈于眼的前、后房中的液體，其成分類似血漿。房水由睫狀體的上皮分泌，進(jìn)入眼后房，再經(jīng)瞳孔進(jìn)入眼前房，然后流過前房角進(jìn)入鞏膜靜脈竇，最后匯入靜脈系統(tǒng)。房水不斷生成，又不斷回流入靜脈，保持動(dòng)態(tài)平衡，眼房內(nèi)的水量保持恒定，這就是所謂房水循環(huán)。簡述視路。視路是視覺傳導(dǎo)的通路。從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射至皮質(zhì)視中樞。視網(wǎng)膜上的神經(jīng)細(xì)胞在受到光刺激后，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，通過神經(jīng)系統(tǒng)傳至大腦中的視覺中樞。這種視覺信息的傳導(dǎo)徑路稱為視路，它從視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層起，至大腦枕葉皮質(zhì)紋狀區(qū)的視覺中樞為止，包括視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射和枕葉皮質(zhì)視中樞。一、房水循環(huán)途徑.①睫狀體產(chǎn)生→后房→前房→前房角的小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管→房水靜脈→睫狀前靜脈→血循環(huán)②少部分從房角的睫狀帶，經(jīng)葡萄膜鞏膜途徑引流③通過虹膜表面隱窩吸收二、瞼腺炎的臨床表現(xiàn)和治療。臨床表現(xiàn)：①患側(cè)眼瞼紅腫,疼痛,硬結(jié),壓痛②同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大,壓痛③反應(yīng)性球結(jié)膜水腫④2~3天后膿腫局限,形成黃色膿點(diǎn)⑤.眼瞼蜂窩織炎,伴發(fā)熱,寒戰(zhàn),頭痛等全身表現(xiàn)治療①局部熱敷,促進(jìn)眼瞼血液循環(huán),炎癥消散②局部滴用抗生素眼水③癥狀重者全身應(yīng)用抗生素④膿腫形成后切開排膿三、麥粒腫和霰粒腫的區(qū)別？①麥粒腫：細(xì)菌性感染，起病較急。癥狀紅腫熱痛，體征局部硬結(jié)，壓痛，瞼結(jié)膜局限性充血，黃色膿點(diǎn)。②霰粒腫：瞼板腺特發(fā)性無菌炎，慢慢性肉芽腫性炎，起病較緩慢，癥狀無痛小腫塊，繼發(fā)感染時(shí)可有腫熱痛，體征局部小腫塊，瞼結(jié)膜局部紫紅色。四、結(jié)膜炎的癥狀和體征。癥狀:異物感,燒灼感,癢,流淚,疼痛,畏光體征:①結(jié)膜充血②分泌物增多③球結(jié)膜水腫④.結(jié)膜下出血:⑤乳頭增生:⑥.濾泡形成:⑦偽膜或假膜:⑧結(jié)膜肉芽腫：⑨.結(jié)膜瘢痕 ⑩.結(jié)膜小泡：11.假性上瞼下垂：12耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛：五、沙眼的后遺癥和并發(fā)癥。①瞼內(nèi)翻和倒睫→角膜混濁和潰瘍②上瞼下垂③瞼球粘連④角膜混濁⑤實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥⑥慢性淚囊炎六、WTO要求診斷沙眼時(shí)至少符合下述兩條①上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡②典型的瞼結(jié)膜瘢痕③角膜緣濾泡或Herbert小凹④廣泛的角膜血管翳七、角膜炎的臨床表現(xiàn)、治療原則和病理分期病理分期⑴浸潤期⑵潰瘍形成期⑶潰瘍消退期⑷愈合期①角膜云翳②角膜斑翳③角膜白斑④粘連性角膜白斑臨床表現(xiàn)：癥狀：眼痛、流淚、畏光、眼瞼痙攣體征：睫狀充血、角膜浸潤、潰瘍治療原則：積極控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成。八、皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期及各期的臨床表現(xiàn)①初發(fā)期：皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂、板層分離、赤道部楔形混濁呈輪輻狀、不影響視力②膨脹期：不均勻混濁、晶體膨脹，虹膜膨隆、前房變淺、房角堵塞繼發(fā)青光眼；視力明顯減退，眼底難以看清③成熟期：全周均勻混濁、虹膜投影消失、晶體體積復(fù)原、前房深度如下，視力光感或眼前手動(dòng)，眼底不能窺入④過熟期：體積小、囊膜皺縮、前房深、虹膜震顫、皮質(zhì)液化、核下沉、視力突然提高。晶體過敏性眼內(nèi)炎、晶體溶解性青光眼、晶體脫位九、白內(nèi)障的手術(shù)治療？(1)適應(yīng)癥：①視力的原因：視力下降影響到患者工作、學(xué)習(xí)和生活時(shí)②醫(yī)療的原因：白內(nèi)障引起眼部其他疾?、勖廊菰颍弘m然患者已喪失視力，但成熟或過熟的白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)(2)時(shí)機(jī)：當(dāng)白內(nèi)障發(fā)展影響到工作和日常生活時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療(3)方式：白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)十、急性閉角型青光眼臨床分期、各自臨床表現(xiàn)①臨床前期：沒有自覺癥狀但具有前房淺，虹膜膨脹、房角狹窄、暗室試驗(yàn)后眼壓升高②先兆期：一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作，突感霧視、虹視、休息后緩解③急性發(fā)作期：劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴(yán)重減退，常降到指數(shù)或手動(dòng)，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。體征：眼瞼水腫；結(jié)膜混合性充血；角膜上皮水腫：虹室；眼壓常在50mmHg以上④間歇期：有明確小發(fā)作史；房角開放或大部開放；不用藥或單用少量縮瞳劑，眼壓能穩(wěn)定在正常水平⑤慢性期：急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后；房角廣泛粘連，小梁功能遭受嚴(yán)重?fù)p害；眼壓中度升高；青光眼視盤凹陷；視野缺損⑥絕對期：高眼壓持續(xù)過久，眼組織遭嚴(yán)重破壞；視力已降至無光感，無法挽救的晚期病例；可因眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛十一、前葡萄膜炎的分類、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥治療原則分類：虹膜炎；虹膜睫狀體炎；前部睫狀體炎臨床表現(xiàn)：癥狀:眼痛、畏光、流淚、視物不清。體征：①充血（睫狀和混合）②角膜后沉積物（塵狀、羊脂狀、中等大?。鄯克W輝④房水細(xì)胞（炎癥細(xì)胞運(yùn)動(dòng)、假性積膿）⑤虹膜改變（水腫、后粘連、前粘連、膨?。尥赘淖儯s小、后粘、變形、閉鎖、膜閉）⑦晶體改變（色素）⑧眼后段改變（黃斑囊樣水腫、視盤水腫）并發(fā)癥①并發(fā)性白內(nèi)障：主要為后囊下混濁②繼發(fā)性青光眼：③低眼壓和眼球萎縮：治療原則：立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥發(fā)生十二、孔源性視網(wǎng)膜脫離的臨床表現(xiàn)及治療原則？(RRD)臨床表現(xiàn)：①發(fā)病初期有眼前漂浮物，閃光感及幕樣黑影遮擋，并逐漸增大②眼底檢查見脫離的視網(wǎng)膜成白色隆起，脫離范圍可由限制性脫離至視網(wǎng)膜全脫離③散瞳后間接檢眼鏡或三面鏡仔細(xì)檢查，大多數(shù)裂孔可找到原則：手術(shù)封閉裂孔十三、敘述眼化學(xué)傷的急救和治療.急救：就近沖洗,至少30分鐘,結(jié)膜囊內(nèi)有否異物及時(shí)送醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步處理后繼：①預(yù)防感染,散瞳,糖皮質(zhì)激素,維生素C②切除壞死組織，預(yù)防瞼球粘連③膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔④晚期針對并發(fā)癥治療:瞼外翻,瞼球粘連,角膜移植等十四、眼球貫通傷的臨表和治原臨表：1）角橫穿通傷：較常見，分為單純性和復(fù)雜性。1.單純性：角膜傷口較少且規(guī)則，常自行閉合，無虹膜嵌頓。2.復(fù)雜性：傷口大，不規(guī)則，常有虹膜脫出及嵌頓，前房變淺，可伴晶狀體破裂及白內(nèi)障，有明顯眼痛，流淚，視力下降。2）角鞏膜穿通傷：虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷，脫出及眼內(nèi)出血，伴有嚴(yán)重的眼刺激征，視力明顯下降，3）鞏膜穿透傷：小的傷口易忽視，大的常伴有脈絡(luò)膜，玻璃體和視網(wǎng)膜的損傷及出血。治原：1.傷后立即包扎傷眼，送眼科急診處理。2.初期縫合傷口，恢復(fù)眼球完整性。3.防治感染并發(fā)癥。4.必要時(shí)行二期手術(shù)。5.并發(fā)癥的處理。與急性虹膜睫狀體炎、急性虹膜炎的鑒別急性閉角型青光眼急性虹膜炎急性結(jié)膜炎癥狀劇烈眼痛、頭痛，惡心、嘔吐輕度眼痛，畏光、流淚異物感分泌物（+）視力高度減退不同程度減退不變充血混合性睫狀或混合性結(jié)膜充血角膜霧狀水腫，Kp（+）色素性透明，Kp（+）灰白色細(xì)胞透明瞳孔散大、垂直橢圓形縮小、不規(guī)則正常前房淺、房水輕度混濁正?；驕\、房水混濁正常眼壓明顯升高正?；蚱驼Ｆ渌喙庋郯?，虹膜節(jié)段性萎縮結(jié)膜充血與睫狀出血的鑒別結(jié)膜充血睫狀出血充血原因結(jié)膜炎癥角膜及虹膜睫狀體炎癥血管來源結(jié)膜后A結(jié)膜前A血管形態(tài)擴(kuò)張迂曲密集毛刷狀充血外觀鮮紅暗、紫紅充血部位近穹窿明顯角膜緣血管活動(dòng)度可推動(dòng)不可移動(dòng)NE實(shí)驗(yàn)血管收縮血管不收縮細(xì)菌性角膜炎，病毒性角膜炎，真菌性角膜炎的鑒別細(xì)菌性角膜炎病毒性角膜炎真菌性角膜炎起病急驟慢、單眼反復(fù)緩慢誘因外傷、異物感冒、抵抗力差植物性外傷癥狀與體征①疼痛、瞼痙、充血水腫劇烈②中等刺激、可睜眼、結(jié)膜反應(yīng)輕③睜眼自如而病灶嚴(yán)重潰瘍形態(tài)特征圓形樹枝或地圖狀，表面干凈不規(guī)則表面粗糙牙膏狀邊緣清楚前房積膿多為黃綠色稀少、灰白色、隨頭位移動(dòng)粘稠、正中高、兩側(cè)低病原體檢查刮片可見細(xì)菌分離可檢測病毒刮方可見菌絲治療反應(yīng)抗生素有效抗病毒有效抗真菌有效試述白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)做哪些全身及眼部檢查答：全身：血壓、血糖、心電圖、胸透、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能等。眼部：視功能（視力、光定位、色覺），裂隙燈，散瞳，眼底、眼壓，角膜曲率，眼軸，計(jì)算人工晶體度數(shù)，有條件的測角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)。1，眼球壁分為三層：外層為纖維膜，中層為葡萄膜，內(nèi)層為視網(wǎng)膜。2，角膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)：1.上皮細(xì)胞層，2.前彈力層，3.基質(zhì)層，4.后彈力層，5.內(nèi)皮細(xì)胞層。3，眼球中層為葡萄膜，又稱血管膜、色素膜，富含血管和色素，由前到后為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。4，虹膜中央有1個(gè)2.5—4mm的圓孔稱瞳孔。5，視網(wǎng)膜后極部有一個(gè)無血管的凹陷區(qū)，稱為黃斑。這是由于該區(qū)含有豐富的葉黃素而得名。其中央有一小凹為黃斑中心凹，臨床上稱黃斑中心凹。6，屈光介質(zhì)：房水，晶狀體，玻璃體。7，眼瞼由外向內(nèi)分5層：皮膚層、皮下組織風(fēng)、肌層、瞼板層和結(jié)膜層。8，淚道包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管。9，眼外肌上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌、、下斜肌上斜肌受第Ⅳ腦神經(jīng)支配，外直肌受第Ⅵ腦神經(jīng)的支配。其余眼外肌皆受第Ⅲ腦神經(jīng)支配。10，視路是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)通路。從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射至皮質(zhì)視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。11，視神經(jīng)：（一）球內(nèi)段，（二）眶內(nèi)段，（三）管內(nèi)段，（四）顱內(nèi)段。12，角膜上皮細(xì)胞的氧供來自淚膜，內(nèi)皮細(xì)胞的氧供來自房水。能量物質(zhì)主要是葡萄糖，大部分通過內(nèi)皮細(xì)胞從房水中獲取，約10%由淚水和角膜緣血管供給。13，睫狀體產(chǎn)生-進(jìn)入后房-越過瞳孔到達(dá)前房-再從前房的小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管-然后通過集液管和房水靜脈-匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈-回流到血循環(huán)。14，視野是指眼向前方固視時(shí)所見的空間范圍。相對于視力的中心視銳度而言,它反映了周邊視力。15，眼表(ocularsurface)的解剖學(xué)含義指起始于上、下眼瞼緣灰線之間的眼球表面全部粘膜上皮，包括角膜上皮和結(jié)膜上皮。16，“急性卡他性結(jié)膜炎”俗稱“紅眼病”。17，“濃漏眼”：新生兒淋球菌性結(jié)膜炎分泌物由病初的漿液性很快轉(zhuǎn)變?yōu)槟撔?，膿液量多，不斷從眼瞼流出。18，細(xì)菌性、真菌性、病毒性角膜炎的鑒別細(xì)菌性真菌性病毒性誘因外傷或挑異物植物或農(nóng)作物外傷抵抗力低下病史起病急，發(fā)展快，癥狀重起病緩，進(jìn)展慢，癥狀輕反復(fù)發(fā)作，癥狀多異分泌物多，膿性少，泡沫樣少，水樣病變特點(diǎn)潰瘍凹陷，基底壞死物多；周圍致密浸潤；少有前房積膿，若有則液平病灶隆起，干燥；偽足，衛(wèi)星狀；早期前房積膿，液不平；周圍淺溝、免疫環(huán)樹枝狀、盤狀，壞死性，地圖性治療反應(yīng)抗細(xì)菌有效抗真菌有效抗病毒有效19，沙眼（Trachoma）是由沙眼衣原體，（chlamydia）引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是致盲眼病之一。20，WHO診斷沙眼至少符合下述標(biāo)準(zhǔn)的2條：①上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡②典型的瞼結(jié)膜瘢痕③角膜緣濾泡或Herbert小凹④廣泛的角膜血管翳。第Ⅰ期：進(jìn)行活動(dòng)期，上瞼結(jié)膜與乳頭并存，上穹窿部結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳。第Ⅱ期：退行期，上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部變?yōu)轳：郏瑑H有少許活動(dòng)病變。第Ⅲ期：上瞼結(jié)膜活動(dòng)性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。21，角膜炎淺層的瘢痕性渾濁薄如云煙狀，通過渾濁部分仍能看清后面虹膜紋理者稱角膜云翳?；鞚彷^厚略呈白色，但仍能可透見虹膜者稱角膜斑翳。混濁很厚呈瓷白色，不能透見虹膜者稱角膜白斑。角膜瘢痕組織中嵌有虹膜組織時(shí)變形成黏連性角膜白班22，急性閉角型青光眼和急性虹膜睫狀體炎的鑒別急性閉角型青光眼急性虹膜睫狀體炎病史有發(fā)作史，先痛后紅無發(fā)作史，先紅后痛癥狀眼球劇痛腫臟，伴有頭痛、惡心、嘔吐畏光，流淚，睫狀體區(qū)明顯壓痛，輕度偏頭痛視力高度減退不同程度減退角膜霧狀混濁，水腫透明后有灰白色KP瞳孔散打縮小或變形前房變淺正常深度房水渾濁眼壓急劇升高多數(shù)正常23，晶狀體混濁稱為白內(nèi)障（cataract）。24，皮質(zhì)性白內(nèi)障按其發(fā)展過程可分為四期：⑴初發(fā)期，⑵膨脹期，⑶成熟期，⑷過熟期。25，青光眼glaucoma：是一種以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。26，正常人眼壓平均值為16mmHg，標(biāo)準(zhǔn)差3mmHg，統(tǒng)計(jì)學(xué)將眼壓定義為10—21mmHg。27，青光眼的種類：原發(fā)性青光眼（又分為閉角型青光眼（急、慢性閉角型青光眼）和開角型青光眼）、繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼。28，前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)（1）癥狀：患者可出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視物模糊，在前房出現(xiàn)大量纖維蛋白滲出或反應(yīng)性黃斑水腫、視盤水腫時(shí)，可引起視力下降或明顯下降，發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障或繼發(fā)性青光眼時(shí)，可導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。（2）體征：睫狀充血或混合性充血和體征角膜后沉著物29，角膜后沉著物（keraticprecipitates，KP）：炎癥細(xì)胞或色素沉積于角膜后表面，被稱為KP。30，睫狀充血：睫狀充血是指位于角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一個(gè)常見體征。31，急性前葡萄膜炎的治療原則：立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。由于前葡萄膜炎絕大多數(shù)為非感染因素所致，因此一般不需用行生素治療，對高度懷疑或確診的并原體感染所致者，則應(yīng)給予相應(yīng)抗感染治療。對非感染因素所致的葡萄膜炎，由于局部用藥在眼前段能夠達(dá)到有效濃度，所以一般不需要全身用藥治療。32，交感性眼炎（sympatheticophthalmia）是指一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，另一眼稱為交感眼?？砂l(fā)生于外傷或手術(shù)后5—56天，但多發(fā)于2周到2月。33，視網(wǎng)膜脫離（RD）是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離?？梢苑譃榭自葱?、牽拉性、滲出性。34，正視：當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線（一般認(rèn)為來自5m以外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視。35，近視：在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱之近視。36，遠(yuǎn)視：當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚集在視網(wǎng)膜之后，稱為遠(yuǎn)視。36，雙眼屈光度數(shù)不等者稱為屈光參差。37，Kappa角：瞳孔中線與視軸的夾角。38，第一斜角：麻痹性斜視以正常眼注視時(shí)，麻痹肌所在眼的偏斜角。39，第二斜角：麻痹性斜視以麻痹肌所在眼注視時(shí)，正常眼的偏斜角。40：眼外肌有拮抗肌、協(xié)同肌、配偶肌。41，弱視：是指視覺發(fā)育期由于異常視覺經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變。42，弱視分類：斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視和形覺剝奪性弱視。43，酸性燒傷的損傷機(jī)制：①酸性燒傷：酸對蛋白質(zhì)有凝固作用。酸性溶液濃度較低時(shí)，僅有刺激作用；強(qiáng)酸能使組織蛋白凝固壞死。凝固蛋白可起到屏障作用，能阻止酸性繼續(xù)向深層滲透，組織損傷相對較輕。②堿性燒傷：常見由氫氧化鈉、生石灰、氨水等引起。堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透到深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死。因此，堿燒傷的后果要嚴(yán)重的多。44，高血壓性視網(wǎng)膜病變可分為四級。Ⅰ級：視網(wǎng)膜血管收縮、變窄。Ⅱ級：主要為動(dòng)脈硬化。Ⅲ級：主要為滲出，可見棉絮斑、硬性滲出、出血、及廣泛微血管改變。Ⅳ級：Ⅲ級改變基礎(chǔ)上伴視神盤水腫和動(dòng)脈硬化的各種并發(fā)癥。45，麻痹性斜視與共同性斜視的鑒別麻痹性斜視共同性斜視病因器質(zhì)性改變不清楚發(fā)病驟然逐漸進(jìn)展眼球運(yùn)動(dòng)受限無受限斜視角第二斜角大于第一斜角兩個(gè)斜角相等復(fù)視有無代償頭位有無治療戴鏡手術(shù)三棱鏡手術(shù)上皮型角膜炎神經(jīng)營養(yǎng)性角膜病變基質(zhì)性