失語癥失用癥及失認癥

神經(jīng)病學總論第一臨床學院神經(jīng)神經(jīng)病學教研室陳吉相第一頁，共三十八頁。第七節(jié)癱瘓

(paralysis)癱瘓是指隨意運動功能減低或喪失。因運動神經(jīng)元和周圍神經(jīng)的病變造成骨骼肌活動障礙。第二頁，共三十八頁。第七節(jié)癱瘓[緩和性癱瘓]緩和性癱瘓(flaccisparalysis)又稱下運動神經(jīng)元癱瘓、周圍性癱瘓1.臨床表現(xiàn):1)肌張力降低或消失2)腱反射減弱或消失3)肌肉萎縮4)病理征陰性5)肌電圖示神經(jīng)傳導速度異常、失神經(jīng)電位第三頁，共三十八頁。[緩和性癱瘓]2.定位診斷(1)周圍神經(jīng):癱瘓分布與相應(yīng)神經(jīng)支配一致,伴有相應(yīng)區(qū)域感覺障礙。如周圍性面神經(jīng)麻痹(idiopathicfacialpalsy)引起一側(cè)面部表情肌癱瘓，將其表現(xiàn)小結(jié)為六不能:不能皺額不能蹙眉不能閉目不能示齒不能鼓氣不能吹口哨第四頁，共三十八頁。(1)周圍神經(jīng):中樞性面癱(centralfacialparesis〕表現(xiàn)為眼裂以下面癱，小結(jié)為三不能。周圍性面神經(jīng)麻痹中樞性面神經(jīng)麻痹第五頁，共三十八頁。周圍性舌癱與中樞性舌癱1〕伸舌偏向患側(cè)1〕伸舌偏向健側(cè)2〕有舌肌萎縮2〕無舌肌萎縮3〕有舌肌震顫3〕無舌肌震顫第六頁，共三十八頁。2.定位診斷(2)神經(jīng)叢:引起一個肢體多數(shù)周圍神經(jīng)運動、感覺及自主神經(jīng)功能障礙。(3)前根:癱瘓呈節(jié)段型分布,伴后根損害常有根痛和節(jié)段型感覺障礙。(4)脊髓前角細胞:癱瘓呈節(jié)段型分布,無感覺障礙?？沙霈F(xiàn)肌束震顫〔fasciculation)或肌纖維震顫(fibrillation)。第七頁，共三十八頁。第七節(jié)癱瘓[痙攣性癱瘓]痙攣性癱瘓(spasticparalysis)又稱上運動神經(jīng)元性癱瘓1.臨床特點1)病變常致整肢癱瘓2)肌張力增高(折刀樣)3)腱反射亢進4)病理征陽性5)無肌萎縮第八頁，共三十八頁。[痙攣性癱瘓]急性病損時錐體束突然中斷，使肌肉牽張反射被抑制呈緩和性癱瘓，即脊髓休克。第九頁，共三十八頁。[痙攣性癱瘓]

2.定位診斷雙側(cè)皮質(zhì)核束損害引起假性球麻痹(pseudobulbarpalsy)應(yīng)與真性球麻痹鑒別，兩者均有聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳。但假性球麻痹咽反射存在、無舌肌萎縮和肌束震顫，常有強哭強笑、下頜反射亢進、掌頦反射陽性。第十頁，共三十八頁。2.定位診斷1)皮質(zhì)(cortex):引起對側(cè)肢體單癱、一側(cè)上肢癱和中樞性面癱、偏癱，刺激性病變可引起Jackson癲癇。2)皮質(zhì)下白質(zhì)(放射冠):類似皮質(zhì)病變3)內(nèi)囊(internalcapsule):偏癱或“三偏〞征4)腦干(brainstem):一側(cè)病變引起交叉性癱瘓第十一頁，共三十八頁。2.定位診斷腦干(brainstem)病損的常見綜合征:中腦:Webersyndrome:病變位于一側(cè)中腦的大腦角,表現(xiàn)為病灶側(cè)動眼神經(jīng)麻痹,對側(cè)中樞性偏癱。第十二頁，共三十八頁。橋腦：1〕Millard-Gublersyndrome:病灶側(cè)外展神經(jīng)及面神經(jīng)麻痹，對側(cè)中樞性舌癱及上、下肢癱。病變位于一側(cè)橋腦下部腹側(cè)。

2〕Fovillesyndrome:橋腦基底部內(nèi)側(cè)病損，病灶側(cè)外展神經(jīng)麻痹，對側(cè)偏癱，常伴雙眼向病灶側(cè)注視麻痹。第十三頁，共三十八頁。2.定位診斷延髓：1)Jacksonsyndrome:病灶側(cè)周圍性舌癱,對側(cè)偏癱。病灶位于延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè),由脊髓前動脈阻塞造成。第十四頁，共三十八頁。延髓：2)Wallenbergsyndrome:即延髓背外側(cè)綜合征,小腦后下動脈或椎動脈閉塞所至。主要表現(xiàn)：①眩暈、嘔吐、眼球震顫(前庭神經(jīng)核)②交叉性感覺障礙(三叉神經(jīng)脊束核及對側(cè)脊丘束受損)③同側(cè)Horner征〔交感神經(jīng)下行纖維受損)④吞咽困難聲音嘶啞(IX、X顱神經(jīng)受損〕⑤同側(cè)小腦性共濟失調(diào)〔繩狀體或小腦受損)第十五頁，共三十八頁。2.定位診斷(5)脊髓1)脊髓半切綜合征(Brown–Sequardsyndrome):病變同側(cè)受損平面以下痙攣性癱瘓及深感覺障礙,病變對側(cè)受損平面以下痛溫覺障礙。2)脊髓橫貫性損害：受損平面以下感覺、運動、自主神經(jīng)功能障礙。第十六頁，共三十八頁。2.定位診斷(5)脊髓3)不同受損平面表現(xiàn)不同：①頸膨大以上受損表現(xiàn)為四肢痙攣性癱瘓②頸膨大受損表現(xiàn)為雙上肢緩和性癱瘓，雙下肢痙攣性癱瘓。③胸髓病變表現(xiàn)為雙下肢痙攣性截癱④腰膨大病變表現(xiàn)為雙下肢緩和性癱瘓第十七頁，共三十八頁。痙攣性癱瘓和緩和性癱瘓的鑒別診斷

臨床特點痙攣性癱瘓緩慢性癱瘓癱瘓的分布范圍較廣，偏癱、單癱和截癱范圍局限，以肌群為主肌張力增高、呈痙攣性癱瘓減低、呈弛張性癱瘓反射腱反射亢進，淺反射消失腱反射減弱或消失，淺反射消失病理反射陽性陰性肌萎縮無，可有輕度的廢用性萎縮顯著，且早期出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無障礙常有肌束顫抖無可有肌電圖神經(jīng)傳導速度正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導速度異常，有失神經(jīng)電位肌肉活檢正常，后期呈廢用性萎縮失神經(jīng)性改變

第十八頁，共三十八頁。第八節(jié)不自主運動

(involuntarymovements)[解剖與生理]紋狀體與大腦皮質(zhì)之間聯(lián)系環(huán)路:1)皮質(zhì)—新紋狀體—蒼白球(內(nèi))—丘腦—皮質(zhì)回路2)皮質(zhì)—新紋狀體—蒼白球(外)—丘腦底核—蒼白球(內(nèi))—丘腦—皮質(zhì)回路3)皮質(zhì)—新紋狀體—黑質(zhì)—丘腦—皮質(zhì)回路第十九頁，共三十八頁。第八節(jié)不自主運動

(involuntarymovements)[解剖與生理]紋狀體尾狀核豆狀核蒼白球殼核新紋狀體舊紋狀體病變時肌張力降低運動過多病變時肌張力增高運動減少第二十頁，共三十八頁。第八節(jié)不自主運動[臨床病癥]1.靜止性震顫(statictremor):靜止時出現(xiàn),緊張時加重,隨意運動時減輕,睡眠時消失。見于帕金森病。帕金森病另一體征是強直性肌張力增高。第二十一頁，共三十八頁。2.舞蹈癥(chorea):肢體及頭面部快速、不規(guī)那么、粗大的不自主動作。隨意運動或情緒沖動時加重，安靜時減輕睡眠時消失。見于小舞蹈病等。第二十二頁，共三十八頁。2.舞蹈癥(chorea)第二十三頁，共三十八頁。3.手足徐動癥:肢體遠端緩慢的扭轉(zhuǎn)樣蠕動，伴過伸過屈。可伴異常舌運動的怪相及發(fā)音不清。見于多種神經(jīng)系統(tǒng)變性病。第二十四頁，共三十八頁。3.手足徐動癥第二十五頁，共三十八頁。第八節(jié)不自主運動[臨床病癥]4)偏身投擲運動(hemiballismus):以粗大無規(guī)律的投擲樣運動為特點,見于丘腦底核和蒼白球外側(cè)急性病變。5)肌張力障礙(dystonia):異常肌收縮引起的緩慢扭轉(zhuǎn)樣不自主運動或姿勢異常,如扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸。6)抽動穢語綜合征：見于兒童，以多部位快速的重復性肌肉抽動為特征，發(fā)音肌抽搐伴有不自主發(fā)聲，可有穢語。第二十六頁，共三十八頁。第九節(jié)共濟失調(diào)

(ataxia)[小腦性共濟失調(diào)]1.姿勢和步態(tài)的改變：表現(xiàn)為軀干性共濟失調(diào)2.協(xié)調(diào)運動障礙〔incoordination)隨意運動的協(xié)調(diào)性障礙，表現(xiàn)為辨距不良(dysmetria)、意向性震顫(intentiontremor)、協(xié)同不能(asynergia)。3.語言障礙：吟詩樣語言和爆發(fā)性語言4.眼運動障礙：眼球震顫5.肌張力減低：第二十七頁，共三十八頁。第九節(jié)共濟失調(diào)

(ataxia)[大腦性共濟失調(diào)]1.額葉性共濟失調(diào)：2.頂葉性共濟失調(diào)：3.顳葉性共濟失調(diào)第二十八頁，共三十八頁。第九節(jié)共濟失調(diào)

(ataxia)[感覺性共濟失調(diào)]深感覺障礙所至，視覺輔助可使病癥減輕，閉目難立征(Rombergsign)陽性。[前庭性共濟失調(diào)]空間定向功能障礙，以平衡障礙為主。改變頭位病癥加重，四肢共濟運動正常。以眩暈、嘔吐、眼球震顫為特點。第二十九頁，共三十八頁。第五章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原那么

(TheDiagnosticPrinciplesfortheNeurologicalDiseases)一、定位診斷(一)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷的準那么1.首先明確病變水平，排除為其他系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥的可能。2.明確病灶范圍3.首先以局限性病灶解釋所有臨床病癥，不能解釋者，再考慮多灶性病變或播撒性病變。4.首發(fā)病癥具有定位意義。第三十頁，共三十八頁。一、定位診斷

(二)定位診斷應(yīng)注意的問題1.不是所有的神經(jīng)系統(tǒng)陽性特征都有定位意義。2.病程初期有些體征不能代表真正的病灶位置。3.某些先天性異?？赡芘c此次病灶無關(guān)4.MRI/CT發(fā)現(xiàn)的病灶，臨床上可能無相應(yīng)的病癥和體征。第三十一頁，共三十八頁。一、定位診斷

(三)不同部位神經(jīng)病損的臨床特點1.肌肉病變:表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮、肌痛、肌強直、假性肥大等，無感覺障礙、腱反射正常。2.周圍神經(jīng)病變：緩和性癱瘓、感覺障礙、自主神經(jīng)障礙。3.脊髓病變：其表現(xiàn)根據(jù)受損范圍、性質(zhì)及部位而定。4.腦干病變:一側(cè)病變表現(xiàn)為交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙，雙側(cè)病變表現(xiàn)為兩側(cè)顱神經(jīng)及錐體束、感覺傳導束受損。第三十二頁，共三十八頁。(三)不同部位神經(jīng)病損的臨床特點5.小腦病變：共濟失調(diào)、眼球震顫、構(gòu)音障礙、肌張力減低等。小腦半球與蚓部受損時共濟失調(diào)不同。6.大腦半球病變：根據(jù)病變部位、性質(zhì)、范圍而定。7.大腦半球深部基底節(jié)損害：錐體外系受損表現(xiàn)。第三十三頁，共三十八頁。二、定性診斷(一)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類1.感染性疾病2.外傷3.血管性疾病4.腫瘤：注意瘤卒中及轉(zhuǎn)移瘤5.遺傳性疾病6.營養(yǎng)和代謝障礙7.中毒及與環(huán)境有關(guān)的疾病8.脫髓鞘性疾病第三十四頁，共三十八頁。(一)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類9.神經(jīng)變性病10.產(chǎn)傷與發(fā)育異常11.系統(tǒng)性疾病伴發(fā)神經(jīng)損傷第三十五頁，共三十八頁。(二)定性診斷應(yīng)注意的問題1.注意起病狀態(tài)及病情進展情況2.重視既往史和根底疾病第三十六頁，共三十八頁。

謝謝！第三十七頁，共三十八頁。內(nèi)容總結(jié)神經(jīng)病學總論。5)肌電圖示神經(jīng)傳導速度異常、失神經(jīng)電位。(1)周圍神經(jīng):癱瘓分布與相應(yīng)神經(jīng)支配一致,伴有相應(yīng)區(qū)域感覺障礙。(3)前根:癱瘓呈節(jié)段型分布,伴后根損害常有根痛和節(jié)段型感覺障礙。Webersyndrome:病變位于一側(cè)中腦的大腦角,表現(xiàn)為病灶側(cè)動眼神經(jīng)麻痹,對側(cè)中樞性偏癱。1〕Millard-Gublersyndrome:病灶側(cè)外展神經(jīng)及面神經(jīng)麻痹，對側(cè)中樞性舌癱及上、下肢癱。謝謝第三十八頁，共三十八頁。小兒急腹癥

小兒急腹癥小兒急腹癥泛指需要緊急處理的各類腹部疾病,基本病理改變包括炎癥、梗阻、穿孔和出血,依原因分為不需外科手術(shù)的內(nèi)科性和需外科治療的外科性兩大類。隨年齡不同而好發(fā)疾病不同,臨床表現(xiàn)無特異性,易于誤診。一病史

1、腹痛的起病方式①若患兒病前無任何癥狀而突然發(fā)作瀕死樣（暴發(fā)性）腹痛，最可能是空腔臟器之游離穿孔或血管意外。②若腹痛起病迅速--開始中度嚴重而很快惡化--考慮急性胰腺炎，腸系膜血栓形成、腸絞窄或出血性壞死性小腸炎。③漸進性起病，緩慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，闌尾炎常是這種起病。

2、腹痛性質(zhì)①持續(xù)性疼痛，多為炎性病變引起，常見有急性闌尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性膽囊炎、內(nèi)臟穿孔。②陣發(fā)性疼痛多為梗阻病變引起，常見有腸套疊、單純性腸梗阻、嵌頓性疝、膽絞痛和腎絞痛。③持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，多為炎性病變合并梗阻引起。常見有梗阻性闌尾炎，急性胰腺炎，出血性壞死性小腸炎，絞窄性腸梗阻或膽道感染。④疼痛部位牽涉或轉(zhuǎn)移常有特殊意義，膽道痛常牽涉至右肩胛，輸尿管痛常牽涉至會陰部。急性闌尾炎常有從臍周轉(zhuǎn)移至右下腹的過程。

3、食欲不振，惡心及嘔吐食欲不振，惡心及嘔吐是急腹癥的常見癥狀。兒童此消化道癥狀較成人表現(xiàn)更為明顯，仔細分析這些癥狀的特征對獲得正確的診斷有很大價值。4、

腹瀉、便秘

在多數(shù)急腹癥病例中，腸功能有某些改變是常見的，但其變化卻是無定的。若能十分肯定患兒在24-48小時內(nèi)未曾排氣排便，即有一定程度的腸梗阻。若無嘔吐及無腹脹，則腸梗阻的診斷可能性不大。腹瀉是胃腸炎的典型表現(xiàn)，但它也可是盆腔闌尾炎的一個主要癥狀。二、

體格檢查

檢查注意點

1、爭取患兒的合作。要掌握患兒的心理活動，耐心接近患兒，取得患兒的信任及合作。2、使用鎮(zhèn)靜劑。對完全不能合作的患兒，可使用鎮(zhèn)靜劑（不能使用鎮(zhèn)痛藥），待患兒安靜后檢查。3、檢查手法輕柔。檢查手法過重，常出現(xiàn)假陽性體征。檢查方法是輕柔地將手放在腹壁上，并輕輕地、緩慢地下壓，比較各部位不同的變化及病兒的反應(yīng)。4、反復檢查。小兒腹部體征掌握較困難。臨床上很難肯定診斷的，為防止誤診及漏診，需反復多次檢查，反復比較，方能確定診斷。

小兒患腹痛，可按腹痛發(fā)作部位分為以下幾種類型

1、上腹正中痛：多為消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大葉性肺炎、膽道蛔蟲癥等。

2、右上腹痛：多為肝炎、膽囊炎、膽石癥、腸蛔蟲癥、膽道蛔蟲癥。

3、左上腹痛：多為脾臟創(chuàng)傷等。

小兒患腹痛，可按腹痛發(fā)作部位分為以下幾種類型4、臍周圍痛：多為腸蛔蟲癥、腸痙攣、急慢性腸炎、過敏性紫癜等。

5、右下腹痛：多為急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核等。

6、左下腹痛：多為痢疾、糞便堵塞、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等。

7、臍部痛：多為腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石等。

從年齡看腹痛新生兒（先天畸形多見，如腸閉鎖，胎糞梗阻，胎糞性腹膜炎，先天性巨結(jié)腸，先天性無肛。新生兒生后嘔吐，無腹脹，無胎糞——高位閉鎖。如嘔吐并腹脹但無胎糞——肛門直腸畸形，先天性巨結(jié)腸。一月左右反復嘔吐，消瘦——（不含膽汁）肥厚型幽門狹窄，（含膽汁）腸旋轉(zhuǎn)不良。從年齡看腹痛8－12月肥胖者突發(fā)哭鬧——腸套疊。2－3歲陣發(fā)哭鬧嘔吐——粘連梗阻或嵌疝。4－5歲闌尾炎，蛔蟲梗阻，膽道蛔蟲，腹外傷多見。）嬰兒腸脹氣表現(xiàn)為嬰兒突然大聲啼哭，腹部膨脹，兩拳緊捏，兩腿間及腹部蜷曲。多見于一歲內(nèi)的小嬰兒，因過食奶類、糖類或腹內(nèi)吞人了大量氣體產(chǎn)生腹脹而導致腹痛。腸痙攣X線檢查

為最常用的診斷方法，如立位平片有膈下積氣，應(yīng)考慮消化道穿孔。有階梯狀液平面，結(jié)腸內(nèi)無氣為機械性腸梗阻；腹膜脂肪線消失，腸間隙增寬為炎癥。鋇劑灌腸在腸套疊時顯示充盈缺損，鋇餐檢查食道靜脈曲張等。

B超檢查

B超具有無創(chuàng)傷、可重復、影像清晰、簡單易行的優(yōu)點，是一重要的診斷方法。B超診斷不受器官功能的影響，故對腹腔內(nèi)病變能很好顯示，不影響其正確性。一些急腹癥，如肝脾腎外傷破裂以及并發(fā)癥如闌尾膿腫、美克爾憩室膿腫、腸間隙膿腫、腸套疊、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等，腫物直徑在2～3CM以上者均可探及，并可在B超指示下行膿腫穿刺。但有些急腹癥不能被超聲波探及，如消化性潰瘍、腸梗阻、大量氣腹等。

CT

懷疑肝脾胰損傷時可選用，如肝破裂顯示脾斷裂像及脾周圍液體存在。急性胰腺炎表現(xiàn)胰腺腫大，炎癥浸潤及壞死所致低密度區(qū)等，但小兒脂肪少，胃腸道含氣多，不合作，易使CT出現(xiàn)假象，故在診斷小兒急腹癥時作為輔助方法選擇應(yīng)用。兒內(nèi)科疾病腹內(nèi)疾?。杭毙晕秆住⑽改c炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、先天性膽總管囊腫、各種胰腺炎、各種腹膜炎、肝膿腫、膈下膿腫、尿路感染，細菌性痢疾等。．腹外疾病呼吸系統(tǒng)疾?。ㄉ虾粑栏腥?、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾?。毙孕牧λソ?、心包炎、心肌炎）、變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄟ^敏性紫瘢、蕁麻疹、哮喘）、神經(jīng)系統(tǒng)疾（肋間神經(jīng)痛、腹型癲癇）、代謝性疾?。ǖ脱前Y、尿毒癥、卟啉病）、傳染病（傷寒、流行性腦脊髓膜炎）以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等兒外科疾病急性闌尾炎、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、機械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動脈栓塞、急性腸扭轉(zhuǎn)、回腸憩室炎并發(fā)穿孔，梗阻、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結(jié)石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、睪丸蒂扭轉(zhuǎn)、髂窩膿腫等。四、外科急腹癥的診斷線索

1）任何患兒急性腹痛持續(xù)6小時以上，應(yīng)認為有外科情況，直至被否定為止。2）疼痛、嘔吐及發(fā)熱在許多急性腹痛中是常見的，有外科情況時疼痛常出現(xiàn)于嘔吐及發(fā)熱之前，而在非外科情況疼痛常在它們之后。3）腹部體征有明確的壓痛、肌緊張等腹膜刺激征者多為外科疾病或內(nèi)科疾病引起的外科問題，需外科處理。

4）腹部外傷后出現(xiàn)的急性腹痛。5）腹部有腸型及腫塊。6）腹痛有固定的位置、固定的壓痛、固定的性質(zhì)，說明組織或器官有器質(zhì)性病變，多為外科疾病。嬰幼兒闌尾炎10－12歲多見，小于3歲者發(fā)病率低。易誤為上感或腸炎。因為一旦堵塞易壞疽穿孔，應(yīng)早期手術(shù)。常有上感咽炎扁桃體炎腸炎史，春秋季多見，高熱惡心嘔吐腹瀉是早期最常見癥狀，多大于38度，可伴有驚厥。惡心嘔吐多在腹痛后數(shù)小時，但也有先嘔吐的，即可以嘔吐為首發(fā)癥狀，盲腸后位盆位闌尾炎多無嘔吐。頻繁嘔吐和持續(xù)腹瀉－——可以脫水酸中毒。查體方法：允許左手自由活動，醫(yī)生兩手同時按左右下腹，如果患兒左手去抓醫(yī)生右手說明有壓痛，此時左手用力按左下腹，患兒置之不理說明余腹無壓痛。查體壓痛點比**高，有腹肌緊張（如無緊張可以摸到髂動脈搏動）。嬰幼兒闌尾炎要重復檢查（就診時，查血后，入院后），三次一致，可以確認，如果有一次無壓痛，不能確診。入睡后查體比較準確，可以10％水合氯醛口服，1歲8－10ml每次，3歲12－15ml每次。查體看：淺層－腸形有無，中層－腹膜刺激征，深層－深壓痛。指檢可以在鎮(zhèn)靜劑后進行，感覺直腸右側(cè)壁有無觸痛和灼熱感。必要時腹穿。不明原因發(fā)熱，嘔吐，腹瀉，小心闌尾炎。隨診觀察很重要?？梢杂肂超。腸套疊80％小于2歲的肥胖兒，4－10月最多，小于三月極少。男多于女，春季多。上感腹瀉高熱斷奶添加輔食病毒感染可促發(fā)。**多為憩室腫瘤息肉等?；兀ば投嘁娬?0％。少見套有闌尾套，盲腸袋套，乙－直套吻合口套。突發(fā)陣發(fā)劇痛，發(fā)作時有數(shù)分鐘（隨病程進展有變化），有間歇期，20－60分。腹痛開始后不久嘔吐早期較頻，吐乳汁－胃液－膽汁－糞水（漸近過程），病後4－6小時有便血。