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炎癥性腸病定義炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease,IBD)是指原因不明的一組非特異性慢性胃腸道炎癥性疾病。包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis,UC)克羅恩病(Crohndisease,CD),未定型結(jié)腸炎(indeterminatecolitis,IC)1、潰瘍性結(jié)腸炎UC:是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥,病變主要累及結(jié)腸粘膜和粘膜下層,大多從遠(yuǎn)端結(jié)腸開始,逆行向近段發(fā)展,可累及全結(jié)腸甚至末端回腸,呈連續(xù)性分布。臨床主要表現(xiàn)腹瀉、粘液血便、腹痛2、克羅恩病CD:為一種慢性肉芽腫炎癥,病變呈穿壁性炎癥,多為節(jié)段性、非對稱分布,可累及胃腸道各部位,以末段回腸和附近結(jié)腸為主。臨床主要表現(xiàn)腹痛、腹瀉、瘺管和肛門病變;3、未定型結(jié)腸炎IC:指結(jié)腸病變既不能確定CD結(jié)腸炎又不能確定為UC的結(jié)腸病變,病變主要位于近段結(jié)腸,遠(yuǎn)段結(jié)腸一般不受累,即使遠(yuǎn)段結(jié)腸受累,病變很輕。三者均可合并不同程度體重下降、生長遲緩和全身癥狀。病因及發(fā)病機(jī)制迄今,炎癥性腸病病因發(fā)病機(jī)制未明。多認(rèn)為由多種因素相互作用所致,包括遺傳、感染、精神、環(huán)境、飲食、黏膜局部免疫紊亂等因素。目前認(rèn)為IBD發(fā)病機(jī)制可能為:某些遺傳決定因素使易感個體易于患病,在感染因子或腸腔內(nèi)抗原的作用下刺激黏膜相關(guān)淋巴組織,引起上調(diào)的T細(xì)胞反應(yīng),由此激活各種細(xì)胞因子的網(wǎng)絡(luò),使局部組織發(fā)炎,并不斷放大和持續(xù),引起腸壁的損傷和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。(一)潰瘍性結(jié)腸炎大多數(shù)UC起病隱匿,僅有輕度腹瀉,便血,或僅見大便潛血。約30%患兒癥狀明顯,起病較急,多見嬰幼兒,腹瀉可達(dá)10-30次/日,呈血便或黏液血便膿血便,侵犯直腸者有里急后重。痙攣性腹痛常于便前、便時發(fā)生,便后緩解。左下腹觸痛明顯,可有肌緊張或觸及硬管狀結(jié)腸。全身癥狀發(fā)熱、乏力、貧血,病情嚴(yán)重則有脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等。體重不增、生長發(fā)育遲緩亦是小兒UC最早期臨床表現(xiàn)??捎心c外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、虹膜睫狀體炎、肝腫大等。小兒全結(jié)腸炎約占62%,其中5%可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸,可并發(fā)腸穿孔,膿毒敗血癥。(二)克羅恩病癥狀取決于病變的部位與炎癥的程度。腹痛是CD最常見的主訴,通常位于臍周,常發(fā)生于餐時或餐后,導(dǎo)致患兒不愿進(jìn)食乃至厭食,只有回腸末端病變的腹痛位于右下腹部。腹瀉常見于90%患兒,可由多種因素所致如大片腸黏膜功能紊亂、膽鹽吸收障礙、細(xì)菌過度生長,炎癥性蛋白丟失等,腹瀉發(fā)生在餐后伴腹痛,結(jié)腸受累者有便血,小腸受累為水樣便,需同時監(jiān)測電解質(zhì)與礦物質(zhì)。CD血便比UC少見。一些患兒可有不同程度的肛周病變?nèi)绺丿?、肛旁膿腫、肛裂等,這些病變可以是CD早期的表現(xiàn),常掩蓋了胃腸道癥狀而引起誤診。體重減輕和生長遲緩是CD最常見也是最突出的癥狀。生長遲緩表現(xiàn)為身高與骨齡均低于正常標(biāo)準(zhǔn),對持續(xù)生長遲緩兒童要高度懷疑IBD可能。IBD患兒生長激素水平是正常的,生長遲緩的原因是由于吸收不良,蛋白質(zhì)丟失、熱量攝人不足、蛋白質(zhì)分解增加及多種維生素、微
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