二、三級醫(yī)院評審標準實施細則

二級綜合醫(yī)院評審標準

實施細那么及評判標準

病案管理考核局部第一頁，共四十六頁。四、醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進及評判分值〔十八〕病案質量管理與持續(xù)改進〔28條，28分〕

醫(yī)院要為每一位病人提供一份符合標準要求的病歷〔住院病歷、門診病歷、急診病歷及留院觀察病歷等〕。病歷的書寫要符合?病歷書寫根本標準〔試行〕?的要求，病歷管理要符合?醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定?的要求。第二頁，共四十六頁。18.1考核醫(yī)院貫徹落實?醫(yī)療事故處理條例?、?病歷書寫根本標準〔試行〕?和?醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定?等有關法規(guī)、標準?！?分〕18.1.1落實有關法律和標準所采取的措施與效果，有相關資料?！?分〕18.1.2檢查的手段和反響途徑，有相關記錄?！?分〕第三頁，共四十六頁。18.2考核為門診、急診、住院患者建立并保存就診記錄/住院病案；保持病案的可獲得性?！?分〕18.2.1建立并保存門診、急診、住院患者就診記錄/住院病案，有相關資料?！?分〕18.2.2抽查就診記錄/住院病案的可獲得性?！?分〕隨機抽查門診、急診就診記錄20份、住院病案20份，可獲得性就診記錄、病案分別達不到90%，不得分。第四頁，共四十六頁。18.3考核醫(yī)院保護病案及信息的平安性，防止喪失、損毀、篡改、非法借閱和使用以及對患者隱私的泄露。〔10分〕18.3.1病歷/病案的平安管理〔5分〕18.3.1.1建立病歷/病案及信息的平安管理制度，有相關資料。1分18.3.1.2建立病歷/病案傳遞的平安管理制度〔包括隱私保護〕，有相關記錄。1分18.3.1.3有病案管理制度及工作流程，防止喪失、損毀、篡改、非法借閱和使用以及對患者隱私的泄露，有相關資料和記錄。1分18.3.1.4病歷保存完整，無遺失、霉爛、缺頁，現(xiàn)場檢查。1分18.3.1.5防火及通風設施良好，現(xiàn)場檢查。1分第五頁，共四十六頁。18.3.2病歷〔住院、門急診〕在院內的流動程序與制度(5分〕18.3.2.1病歷在院內流動程序與制度，有相關資料1分18.3.2.2有無喪失、非合法使用與處置病歷的情況，查閱有關資料。1分18.3.2.3疾病、手術分類編碼準確率>50%1分18.3.2.4住院病案提取正確率100%1分18.3.2.5病案借閱歸還率100%1分第六頁，共四十六頁。18.4考核醫(yī)院應用病案書寫質量的評估系統(tǒng)，定期提供質量評估報告?！?分〕18.4.1對病案內在質量進行監(jiān)控〔7分〕18.4.1.1建立病歷環(huán)節(jié)質量檢查的制度與運行機制，注重醫(yī)療文書的內在質量管理，及時糾正在臨床診療過程中的缺陷，確保診療質量與病人平安。1分18.4.1.2完善病歷終末質量監(jiān)管的制度與運行機制，保障病歷資料的完整性，針對存在問題，制定改進措施并認真落實。1分18.4.1.3建立和完善由專〔兼〕職醫(yī)護人員組成的醫(yī)療文書質量檢查小組，成員須經過病案質量監(jiān)控專業(yè)培訓。1分第七頁，共四十六頁。18.4.1.4由具備資質的主治醫(yī)師及以上人員主持檢查工作，應對醫(yī)院的質量管理部門或組織負責。1分18.4.1.5各臨床與醫(yī)技科室均應有指定的專〔兼〕職人員負責檢查工作。1分18.4.1.6對病案的環(huán)節(jié)與終末質量監(jiān)管的信息能夠用于醫(yī)院質量評估，并有文字記錄。1分18.4.1.7對病案的環(huán)節(jié)與終末質量監(jiān)管的信息能夠用于對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護師、醫(yī)技人員的個人資質評估，并有文字記錄。1分第八頁，共四十六頁。18.4.2考核病案質量18.4.2.1逐步采用計算機進行病案〔環(huán)節(jié)質量與終末質量〕質量評價與控制。1分18.4.2.2自治區(qū)衛(wèi)生廳規(guī)定的單病種病歷。1分

病案質量評價內容與方法：〔見附件：6-8表〕抽查：出院病歷、住院運行病歷、急診〔留觀〕病歷各假設干份，每項可獲得性達不到80%以上的，扣5分。第九頁，共四十六頁。18.5考核醫(yī)院是否采用國際疾病分類ICD-10與手術操作分類ICD-9-CM-3對出院病案進行分類編碼，建立科學的病案庫房管理體系，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。〔2分〕18.5.1采用國際疾病分類ICD-10與手術操作分類ICD-9-CM-3對出院病案進行分類編碼，建立科學的病案庫房管理體系，現(xiàn)場考察。1分18.5.2病案庫房具備病案編號、示蹤系統(tǒng)以及出院病案信息的查詢系統(tǒng)，使查閱病案便利、準確、快捷，檢查各系統(tǒng)的運行情況。1分第十頁，共四十六頁。18.6考核醫(yī)院嚴格執(zhí)行借閱、復印病歷資料制度。〔3分〕18.6.1建立借閱、復印病歷資料制度，有相關資料。1分18.6.2執(zhí)行衛(wèi)生部?醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定?，為病人復印病歷效勞符合標準要求，有相關資料。1分18.6.3建立復印病歷登記本，有相關資料記錄。1分第十一頁，共四十六頁。二級綜合醫(yī)院

病歷書寫質量評估標準

第十二頁，共四十六頁。一、?評估標準?的制定原那么嚴格執(zhí)行法律法規(guī)突出三級醫(yī)師職責，加強各級醫(yī)師對病歷書寫的責任。適用于數(shù)字化管理，可以進行計算機網絡傳輸，能夠與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)連接。符合病歷書寫質量監(jiān)控醫(yī)師的工作習慣和工作程序，具有可操作性。第十三頁，共四十六頁。二、?評估標準?的設計1、單項否決將法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政管理部門各項規(guī)定中對病歷書寫明確提出的工程為單項否決的內容，使各級醫(yī)師真正認識到病歷書寫在這些方面是不可以被無視的，對于已經出現(xiàn)的違法、違規(guī)事實，應加大行業(yè)管理力度。單項否決僅作為對一份不合格病歷處分的規(guī)那么之一，不會影響因病歷書寫質量問題而產生的醫(yī)療糾紛事件的依法處理，僅限于對行業(yè)內部的管理。第十四頁，共四十六頁。2、重要工程有些工程的缺陷直接影響了臨床醫(yī)學記錄的完整，不能客觀地反映疾病的發(fā)生、開展及診斷、治療的過程。會對病人的醫(yī)療或費用造成某些方面、不同程度的影響，有礙于醫(yī)院的名譽，不利于醫(yī)師的培養(yǎng)，甚至對社會帶來不良后果，可能由此承擔法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定中所涉及的責任。在出現(xiàn)這些缺陷時，將在處分中占有相當?shù)臋嘀亍Ｒ源耸垢骷夅t(yī)師警覺，約束自己的醫(yī)療行為，對重要的評估工程應給以重視。第十五頁，共四十六頁。3、非標準化書寫這一局部是指不標準的書寫或書寫中存在缺陷及空項/漏項等。出現(xiàn)這類問題，雖然在整體上沒有明顯的影響，但是不符合病歷標準化評估規(guī)那么、標準化的書寫要求，造成信息不全、信息中斷、信息喪失或信息不準確。有損于醫(yī)院管理的嚴謹性和科學性。因此，但凡病歷中要求的工程必須認真準確填寫，不得空項、漏項。第十六頁，共四十六頁。三、操作程序1.醫(yī)療、護理文書質量各設百分制進行評價。2.用于病歷的環(huán)節(jié)質量評價時，按評分標準找出病歷中存在的缺陷，不評定病歷等級。第十七頁，共四十六頁。3.用于病歷的終末質量評價：3-1先用單項否決的方法進行篩選(單項否決共17條〕兩項單項否決所列缺陷乙級病歷三項單項否決所列缺陷或缺入院記錄者丙級病歷3-2經篩選合格病歷按照評分標準進行質量評分3-3工程扣分采取累加的計分，最高不超過本表工程的標準分值。第十八頁，共四十六頁。3-4對復雜疑難病人病歷、查房內容表達國內外新進展以及有教學意義的加3-5分。3-5總分值為100分≥90分為甲級病案≥70分為乙級病案<69分為丙級病案第十九頁，共四十六頁。四、?標準?的設計評估的方法

A：單項否決33項

B：單項扣分60項

C：合計93項第二十頁，共四十六頁。五、評估標準1.病歷首頁10分15項1-1.首頁醫(yī)療信息未填寫

1-2.傳染病漏報

1-3.血型書寫錯誤第二十一頁，共四十六頁。病歷首頁1-4主要診斷填寫錯誤3分1-5缺科主任或三級醫(yī)師簽字2分1-6門〔急〕診診斷未填寫1分1-7門〔急〕診診斷填寫有缺陷0.5/項1-8入院診斷未填寫2分1-9入院診斷未填寫有缺陷0.5/項第二十二頁，共四十六頁。病歷首頁1-10出院診斷未填寫2分1-11出院診斷填寫有缺陷0.5/項1-12出院情況欄未填寫或填寫缺陷0.5/項1-13院內感染欄未填2分1-14藥物過敏欄未填或填寫錯誤2分1-15非標準化書寫1分/項第二十三頁，共四十六頁。2.入院記錄20分14項2-1無入院記錄2-2終末病歷實習醫(yī)師代替住院醫(yī)師書寫入院記錄視為無入院記錄2-3入院記錄未在24小時內完成第二十四頁，共四十六頁。

入院記錄2-4無主訴3分2-5無現(xiàn)病史4分2-6現(xiàn)病史描述有缺陷3分2-7主訴與現(xiàn)病史不符2分2-8無既往史/家族史/個人史1分/項第二十五頁，共四十六頁。入院記錄2-9無體格檢查4分2-10體格檢查記錄有缺陷，遺漏標志性的陽性體征及有鑒別意義的陰性體征3分2-11無?？茩z查3分第二十六頁，共四十六頁。入院記錄2-12?？茩z查記錄有缺陷2分2-13無初步診斷或初步診斷書寫有缺陷

2分2-14非標準化書寫1分/項第二十七頁，共四十六頁。3.病程記錄50分41項3-1缺首次病程記錄或首次病程記錄中無診斷依據(jù)、鑒別診斷與診療方案之一者3-2首次病程記錄未在患者入院后8小時內完成第二十八頁，共四十六頁。

病程記錄3-3患者入院48小時內無主治醫(yī)師首次查房記錄★缺由主治及以上的上級醫(yī)師簽名確認的診療方案〔或手術方案〕3-4醫(yī)師未在接班后24小時內未完成交接班記錄或無交接班記錄第二十九頁，共四十六頁。病程記錄3-524小時內未完成轉入、轉出記錄或無轉入、轉出記錄3-6對危重患者不按規(guī)定時間記錄病程3-7疑難或危重病例無科主任或主〔副主〕任醫(yī)師查房記錄3-8搶救記錄中無參加者的姓名及上級醫(yī)師意見第三十頁，共四十六頁。病程記錄3-9無特殊檢查、治療同意書〔含自費應用的藥品、醫(yī)用材料設備、假肢〕3-10特殊檢查、治療同意書無患者/家屬、醫(yī)師簽字★缺有創(chuàng)檢查〔治療〕、手術的同意書或患者〔委托人〕簽字3-11中等以上手術無術前討論記錄3-12開展的新業(yè)務、新技術〔手術〕及大型手術無科主任或授權的上級醫(yī)師簽名確認第三十一頁，共四十六頁。病程記錄3-13無麻醉同意書或麻醉同意書無患者/家屬、醫(yī)師簽名3-14無麻醉記錄3-15無手術同意書或手術同意書無患者/家屬、醫(yī)師簽名3-16手術記錄未在術后24小時內完成第三十二頁，共四十六頁。

病程記錄3-17無手術記錄3-18死亡病歷，缺死亡前的搶救記錄3-19搶救記錄未在搶救后6小時內完成3-20未記錄死者家屬是否同意尸檢的意見及簽字第三十三頁，共四十六頁。

病程記錄3-21操作無記錄5分3-22自動出院或放棄治療無患者/家屬簽字5分3-23無術前小結記錄5分3-24無手術前術者查看病人的病程記錄5分3-25無麻醉醫(yī)師查看病人的病程記錄5分3-26手術記錄內容有明顯缺陷5分3-27治療檢查不當或不合理5分第三十四頁，共四十六頁。病程記錄3-28無術后首次病程記錄5分3-29無階段小結3分3-30無會診記錄單2分3-31病情變化時無分析、判斷、處理及結果3分3-32異常檢查結果無分析、判斷、處理的記錄2分3-33未對治療中改變的藥物、治療方式進行說明2分3-34重要治療未做記錄或記錄有缺陷2分第三十五頁，共四十六頁。病程記錄3-35無上級醫(yī)師常規(guī)查房的記錄3分3-36無術后麻醉醫(yī)師查看病人記錄3分3-37術后三天內無上級醫(yī)生或術者查房記錄3分3-38術后三天內無連續(xù)病程記錄3分第三十六頁，共四十六頁。病程記錄3-39缺出院前一天病程記錄2分3-40缺出院前上級醫(yī)師同意出院記錄2分3-41非標準化書寫

1分/項第三十七頁，共四十六頁。4.出院記錄10分10項4-1缺出院〔死亡〕記錄4-2未按時完成出院〔死亡〕記錄4-3產科無新生兒出院記錄，無新生兒腳印及性別有誤第三十八頁，共四十六頁。

出院記錄4-4

出院記錄無主要診療過程中內容4分4-5無治療效果及病情轉歸內容2分4-6無出院醫(yī)囑2分第三十九頁，共四十六頁。

出院記錄4-7死亡記錄中死亡時間不具體或與醫(yī)囑、體溫單時間不符2分4-8死亡記錄中死亡原因不明確2分4-9出院記錄缺醫(yī)師簽名2分4-10非標準化書寫1分/項第四十頁，共四十六頁。五.輔助檢查5分6項5-1缺住院期間對診斷、治療有重要決定性作用的輔助檢查報告5-2住院超過48小時缺血尿常規(guī)化驗結果1分5-3醫(yī)囑與病情不符2分5-4有創(chuàng)檢查、診療〔手術〕、輸血前缺相關傳染病檢查結果〔乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV、肝功〕3分/項第四十一頁，共四十六頁。輔助檢查

5-5檢查報告單與醫(yī)囑或病程不吻合2分

5-6非標準化書寫1分/項第四十二頁，共四十六頁。六.根本要求與醫(yī)囑單5分7項6-1缺整頁病歷記錄造成病案不完整★有證據(jù)證明病歷記錄系拷貝行為導致的原那么性錯誤★有明顯涂改6-2涂改/偽造病歷/拷貝病歷6-3病歷中摹仿或代替他人簽名第四十三頁，共四十六頁。病歷書寫根本要求6-4病歷不整潔〔嚴重污跡、頁面破損〕2分6-5字跡潦草、不易識別2分/處6-6未按規(guī)定使用籃黑墨水書寫2分6-7非標準化書寫1分/項第四十四頁，共四十六頁。

謝謝第四十五頁，共四十六頁。內容總結二級綜合醫(yī)院評審標準

實施細那么及評判標準。二級綜合醫(yī)院評審標準

實施細那么及評判標準。病案質量評價內容與方法：〔見附件：6-8表〕。18.6.1建立借閱、復印病歷資料制度，有相關資料。符合病歷書寫質量監(jiān)控醫(yī)師的工作習慣和工作程序，具有可操作性。在出現(xiàn)這些缺陷時，將在處分中占有相當?shù)臋嘀亍?-18死亡病歷，缺死亡前的搶救記錄。3-19搶救記錄未在搶救后6小時內完成。謝謝第四十六頁，共四十六頁。小兒急腹癥

小兒急腹癥小兒急腹癥泛指需要緊急處理的各類腹部疾病,基本病理改變包括炎癥、梗阻、穿孔和出血,依原因分為不需外科手術的內科性和需外科治療的外科性兩大類。隨年齡不同而好發(fā)疾病不同,臨床表現(xiàn)無特異性,易于誤診。一病史

1、腹痛的起病方式①若患兒病前無任何癥狀而突然發(fā)作瀕死樣（暴發(fā)性）腹痛，最可能是空腔臟器之游離穿孔或血管意外。②若腹痛起病迅速--開始中度嚴重而很快惡化--考慮急性胰腺炎，腸系膜血栓形成、腸絞窄或出血性壞死性小腸炎。③漸進性起病，緩慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，闌尾炎常是這種起病。

2、腹痛性質①持續(xù)性疼痛，多為炎性病變引起，常見有急性闌尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性膽囊炎、內臟穿孔。②陣發(fā)性疼痛多為梗阻病變引起，常見有腸套疊、單純性腸梗阻、嵌頓性疝、膽絞痛和腎絞痛。③持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，多為炎性病變合并梗阻引起。常見有梗阻性闌尾炎，急性胰腺炎，出血性壞死性小腸炎，絞窄性腸梗阻或膽道感染。④疼痛部位牽涉或轉移常有特殊意義，膽道痛常牽涉至右肩胛，輸尿管痛常牽涉至會陰部。急性闌尾炎常有從臍周轉移至右下腹的過程。

3、食欲不振，惡心及嘔吐食欲不振，惡心及嘔吐是急腹癥的常見癥狀。兒童此消化道癥狀較成人表現(xiàn)更為明顯，仔細分析這些癥狀的特征對獲得正確的診斷有很大價值。4、

腹瀉、便秘

在多數(shù)急腹癥病例中，腸功能有某些改變是常見的，但其變化卻是無定的。若能十分肯定患兒在24-48小時內未曾排氣排便，即有一定程度的腸梗阻。若無嘔吐及無腹脹，則腸梗阻的診斷可能性不大。腹瀉是胃腸炎的典型表現(xiàn)，但它也可是盆腔闌尾炎的一個主要癥狀。二、

體格檢查

檢查注意點

1、爭取患兒的合作。要掌握患兒的心理活動，耐心接近患兒，取得患兒的信任及合作。2、使用鎮(zhèn)靜劑。對完全不能合作的患兒，可使用鎮(zhèn)靜劑（不能使用鎮(zhèn)痛藥），待患兒安靜后檢查。3、檢查手法輕柔。檢查手法過重，常出現(xiàn)假陽性體征。檢查方法是輕柔地將手放在腹壁上，并輕輕地、緩慢地下壓，比較各部位不同的變化及病兒的反應。4、反復檢查。小兒腹部體征掌握較困難。臨床上很難肯定診斷的，為防止誤診及漏診，需反復多次檢查，反復比較，方能確定診斷。

小兒患腹痛，可按腹痛發(fā)作部位分為以下幾種類型

1、上腹正中痛：多為消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大葉性肺炎、膽道蛔蟲癥等。

2、右上腹痛：多為肝炎、膽囊炎、膽石癥、腸蛔蟲癥、膽道蛔蟲癥。

3、左上腹痛：多為脾臟創(chuàng)傷等。

小兒患腹痛，可按腹痛發(fā)作部位分為以下幾種類型4、臍周圍痛：多為腸蛔蟲癥、腸痙攣、急慢性腸炎、過敏性紫癜等。

5、右下腹痛：多為急性闌尾炎、腸系膜淋巴結炎、腸結核等。

6、左下腹痛：多為痢疾、糞便堵塞、乙狀結腸扭轉等。

7、臍部痛：多為腎盂腎炎、輸尿管結石等。

從年齡看腹痛新生兒（先天畸形多見，如腸閉鎖，胎糞梗阻，胎糞性腹膜炎，先天性巨結腸，先天性無肛。新生兒生后嘔吐，無腹脹，無胎糞——高位閉鎖。如嘔吐并腹脹但無胎糞——肛門直腸畸形，先天性巨結腸。一月左右反復嘔吐，消瘦——（不含膽汁）肥厚型幽門狹窄，（含膽汁）腸旋轉不良。從年齡看腹痛8－12月肥胖者突發(fā)哭鬧——腸套疊。2－3歲陣發(fā)哭鬧嘔吐——粘連梗阻或嵌疝。4－5歲闌尾炎，蛔蟲梗阻，膽道蛔蟲，腹外傷多見。）嬰兒腸脹氣表現(xiàn)為嬰兒突然大聲啼哭，腹部膨脹，兩拳緊捏，兩腿間及腹部蜷曲。多見于一歲內的小嬰兒，因過食奶類、糖類或腹內吞人了大量氣體產生腹脹而導致腹痛。腸痙攣X線檢查

為最常用的診斷方法，如立位平片有膈下積氣，應考慮消化道穿孔。有階梯狀液平面，結腸內無氣為機械性腸梗阻；腹膜脂肪線消失，腸間隙增寬為炎癥。鋇劑灌腸在腸套疊時顯示充盈缺損，鋇餐檢查食道靜脈曲張等。

B超檢查

B超具有無創(chuàng)傷、可重復、影像清晰、簡單易行的優(yōu)點，是一重要的診斷方法。B超診斷不受器官功能的影響，故對腹腔內病變能很好顯示，不影響其正確性。一些急腹癥，如肝脾腎外傷破裂以及并發(fā)癥如闌尾膿腫、美克爾憩室膿腫、腸間隙膿腫、腸套疊、卵巢囊腫扭轉等，腫物直徑在2～3CM以上者均可探及，并可在B超指示下行膿腫穿刺。但有些急腹癥不能被超聲波探及，如消化性潰瘍、腸梗阻、大量氣腹等。

CT

懷疑肝脾胰損傷時可選用，如肝破裂顯示脾斷裂像及脾周圍液體存在。急性胰腺炎表現(xiàn)胰腺腫大，炎癥浸潤及壞死所致低密度區(qū)等，但小兒脂肪少，胃腸道含氣多，不合作，易使CT出現(xiàn)假象，故在診斷小兒急腹癥時作為輔助方法選擇應用。兒內科疾病腹內疾?。杭毙晕秆?、胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、先天性膽總管囊腫、各種胰腺炎、各種腹膜炎、肝膿腫、膈下膿腫、尿路感染，細菌性痢疾等。．腹外疾病呼吸系統(tǒng)疾病（上呼吸道感染、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾?。毙孕牧λソ?、心包炎、心肌炎）、變態(tài)反應性疾?。ㄟ^敏性紫瘢、蕁麻疹、哮喘）、神經系統(tǒng)疾（肋間神經痛、腹型癲癇）、代謝性疾?。ǖ脱前Y、尿毒癥、卟啉?。?、傳染?。▊?、流行性腦脊髓膜炎）以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等兒外科疾病急性闌尾炎、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、機械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動脈栓塞、急性腸扭轉、回腸憩室炎并發(fā)穿孔，梗阻、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊腫扭轉、睪丸蒂扭轉、髂窩膿腫等。四、外科急腹癥的診斷線索

1）任何患兒急性腹痛持續(xù)6小時以上，應認為有外科情況，直至被否定為止。2）疼痛、嘔吐及發(fā)熱在許多急性腹痛中是常見的，有外科情況時疼痛常出現(xiàn)于嘔吐及發(fā)熱之前，而在非外科情況疼痛常在它們之后。3）腹部體征有明確的壓痛、肌緊張等腹膜刺激征者多為外科疾病或內科疾病引起的外科問題，需外科處理。

4）腹部外傷后出現(xiàn)的急性腹痛。5）腹部有腸型及腫塊。6）腹痛有固定的位置、固定的壓痛、固定的性質，說明組織或器官有器質性病變，多為外科疾病。嬰幼兒闌尾炎10－12歲多見，小于3歲者發(fā)病率低。易誤為上感或腸炎。因為一旦堵塞易壞疽穿孔，應早期手術。常有上感咽炎扁桃體炎腸炎史，春秋季多見，高熱惡心嘔吐腹瀉是早期最常見癥狀，多大于38度，可伴有驚厥。惡心嘔吐多在腹痛后數(shù)小時，但也有先嘔吐的，即可以嘔吐為首發(fā)癥狀，盲腸后位盆位闌尾炎多無嘔吐。頻繁嘔吐和持續(xù)腹瀉－——可以脫水酸中毒。查體方法：允許左手自由活動，醫(yī)生兩手同時按左右下腹，如果患兒左手去抓醫(yī)生右手說明有壓痛，此時左手用力按左下腹，患兒置之不理說明余腹無壓痛。查體壓痛點比**高，有腹肌緊張（如無緊張可以摸到髂動脈搏動）。嬰幼兒闌尾炎要重復檢查（就診時，查血后，入院后），三次一致，可以確認，如果有一次無壓痛，不能確診。入睡后查體比較準確，可以10％水合氯醛口服，1歲8－10ml每次，3歲12－15ml每次。查體看：淺層－腸形有無，中層－腹膜刺激征，