梅核氣（中醫(yī)神志病臨床診療指南）

中醫(yī)神志病臨床診療指南—梅核氣1范圍本指南提出了梅核氣的診斷、辨證、治療建議。本指南適用于梅核氣的診斷和治療。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。梅核氣是以自覺(jué)咽喉部有梅核或炙臠，或其它異物梗塞感，吐之不出，咽之不下，不妨礙飲食，并隨情緒波動(dòng)而變化的一種非器質(zhì)性病變。本病類(lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的咽部神經(jīng)官能癥、癔球癥和咽異感癥。3診斷3.1臨床表現(xiàn)以自覺(jué)咽喉部有梅核或炙臠，或其它異物梗塞感，吐之不出，咽之不下，不妨礙飲食，并隨情緒波動(dòng)而變化。3.2病史常有情志不暢病史，其發(fā)病和癥狀起伏常與情緒狀態(tài)密切相關(guān)。3.3實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查（1）耳鼻咽喉常規(guī)檢查及鼻咽纖維鏡檢查無(wú)任何器質(zhì)性病變及異物，再根據(jù)患者的病史，主要伴隨癥狀及初步檢查結(jié)果，進(jìn)行鼻竇CT掃描、頸部CT、頸椎拍片、莖突攝片、頸部和甲狀腺B超，X線食管鋇劑、纖維食管胃鏡等檢查。（2）血象檢查：血常規(guī)、血沉、抗“0”、腫瘤、甲狀腺功能等均在正常范圍。3.4鑒別診斷梅核氣應(yīng)當(dāng)與虛火喉痹、噎膈、奔豚氣等相鑒別。4.辨證4.1辨證要點(diǎn)4.1.1辨證候之虛實(shí)梅核氣病當(dāng)辨清證候的虛實(shí)。由于梅核氣病的病程一般較長(zhǎng)，實(shí)證一般多見(jiàn)于素體壯實(shí)之人，而素體陰陽(yáng)氣血偏衰者則以虛證多見(jiàn)。但隨著病情的變化，壯實(shí)之人也可出現(xiàn)虛證，而素體虧虛之人也會(huì)有實(shí)證的表現(xiàn)，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證，故當(dāng)辨清虛實(shí)。4.1.2辨氣郁與痰結(jié)之輕重梅核氣病的病機(jī)以氣郁和痰結(jié)為主，由情志不暢，肝郁脾虛，痰氣交阻于咽喉所致，氣郁與痰結(jié)相互交織，故當(dāng)準(zhǔn)確辨識(shí)，對(duì)癥用藥。4.2辨證分型4.2.1肝郁氣滯證咽中梗阻感，噯氣頻頻或呃逆，胸脅脹痛，走竄不定，善太息，噯氣則舒，怒則加劇。舌淡苔薄白，脈弦。4.2.2氣滯血瘀證咽喉不適如有異物堵塞，空咽明顯，無(wú)礙飲食，胸脅脹痛，婦女月經(jīng)不調(diào)，量少而紫暗。舌質(zhì)瘀暗或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。4.2.3痰氣郁結(jié)證咽中如物梗塞，咯之不出，咽之不下，不妨礙進(jìn)食，每因情志波動(dòng)而加重，多疑善慮，胸院脹滿，噯氣嘆息，口膩痰黏，咳吐不爽。舌邊尖紅，苔薄或膩，脈弦滑。4.2.4痰熱互結(jié)證咽部似有異物留儲(chǔ)，胸脅滿悶，煩躁易怒，失眠多夢(mèng)，咳痰黃稠，口干，便秘。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。4.2.5心脾兩虛證咽中異物感，不思飲食，口中無(wú)味，面白神疲，少氣懶言，或時(shí)時(shí)悲傷欲哭，夜寐不實(shí)，易驚醒或惶恐不安，小便清長(zhǎng)，大便溏薄。舌淡、苔白、脈弱。4.2.6陰虛火旺證咽部干癢，咽干口渴喜冷飲，咽中有堵塞感，手足心熱，面色潮紅，可有頭暈，耳鳴，口苦，小便黃。舌質(zhì)紅無(wú)苔或少苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。5.治療5.1治療原則本病以舒肝理氣、化痰散結(jié)為基本治療原則。5.2分證論治5.2.1肝郁氣滯證（推薦級(jí)別：A）治法：疏肝解郁，理氣散結(jié)。主方：柴胡疏肝散（《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》）加減常用藥：柴胡、陳皮、川芎、枳殼、芍藥、香附、郁金、菊花、甘草。加減：噯氣反酸者加旋覆花、代赭石、法半夏、黃連、吳茱萸；腹痛、腹瀉者，可加蒼術(shù)、厚樸、茯苓，烏藥；化熱者加竹茹、瓜蔞，黃芩，黃連；胸脅刺痛，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)瘀斑，可加當(dāng)歸、丹參、郁金、紅花；脾虛者加黨參、黃芪、升麻、柴胡；肝火上炎而見(jiàn)頭痛，目赤，耳鳴者，加菊花、鉤藤；熱盛傷陰者，酌加生地、麥冬。5.2.2氣滯血瘀證（推薦級(jí)別：A）治法：疏肝理氣，活血化瘀。主方：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。常用藥：當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、川芎、柴胡、桔梗、郁金、威靈仙、山豆根、甘草。加減：化熱者加竹茹、瓜蔞，黃芩，黃連清化痰熱；脾虛者加黨參、黃芪、升麻、柴胡等。5.2.3痰氣郁結(jié)證（推薦級(jí)別：A）治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。主方：半夏厚樸湯（《金匱要略》）加減。常用藥：制半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉。加減：濕濁中阻者，加香附、佛手片、蒼術(shù)理氣除濕；化熱者，加竹茹、瓜蔞，黃芩，黃連；脾虛者加黨參、黃芪、白術(shù)等。5.2.4痰熱互結(jié)證（推薦級(jí)別：A）治法：清熱化痰，疏肝理氣。主方：溫膽湯（《外臺(tái)秘要》）加減。常用藥：竹茹、枳實(shí)、半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、菊花、黃芩。加減：失眠者加夜交藤、合歡皮；盜汗者加浮小麥、糯稻根；熱勢(shì)較甚，大便秘結(jié)者，可加龍膽草、大黃、瓜蔞仁。5.2.5心脾兩虛證（推薦級(jí)別：A）治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。主方：歸脾湯（《濟(jì)生方》）加減。常用藥：白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、黃芪、遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、炙甘草。加減：心胸不舒者，加郁金、佛手片；血虛生風(fēng)者，加當(dāng)歸、生地、珍珠母、鉤藤；躁擾失眠者，加酸棗仁、柏子仁、茯神、制首烏等。5.2.6陰虛火旺證（推薦級(jí)別：A）治法：滋陰降火，理氣利咽。主方：知柏地黃丸（《醫(yī)方考》）加減。常用藥：知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、木蝴蝶、元參。加減：盜汗者加浮小麥、糯稻根；心腎不交多夢(mèng)遺精者加黃連、肉桂；遺精者，可加芡實(shí)、蓮須、金櫻子。6其它治法 6.1單方驗(yàn)方（推薦級(jí)別：E）（1）耿鑒庭驗(yàn)方—六花湯綠萼梅花6g，佛手花4g，玫瑰花6g，金XX6g，木香花瓣3g，薺菜花l0g，陳蘿卜英12g。。（2）李振華驗(yàn)方—理氣消梅湯白術(shù)10g，茯苓15g，陳皮10g，半夏10g，香附10g，厚樸10g，紫蘇10g，牛蒡子10g，桔梗10g，山豆根10g，射干10g，木香6g，麥冬12g，甘草3g。（3）張贊臣驗(yàn)方—白梅利咽湯生白芍9g，綠萼梅4.5g，南沙參10g，百合9g，桔梗4.5g，射干4.5g，生甘草3g。6.2中藥成藥（1）鹽酸川芎嗪注射液：靜脈滴注，用于氣滯血瘀證和痰瘀互結(jié)證。（推薦級(jí)別：B）［15］（2）復(fù)方丹參注射液：皮下注射，用于氣滯血瘀證和痰瘀互結(jié)證。（推薦級(jí)別：C）6.3藥茶（推薦級(jí)別：D）六花利咽茶：菊花20g、金銀花20g、紅花10g、玫瑰花20g、白梅花20g、佛手花20g、胖大海20g、麥冬20g、陳皮20g，上藥混合后，每次20g，開(kāi)水浸泡15分鐘左右，代茶頻服。6.4針灸療法（推薦級(jí)別：D）主穴選用天突、廉泉、膻中、內(nèi)關(guān)、豐隆、行間。肝郁氣滯者加太沖、陽(yáng)陵泉、期門(mén)；肝胃不和者加太沖、三陰交；氣滯血瘀者加太沖、血海、膈俞；痰氣郁結(jié)者加脾俞、中脘；痰熱互結(jié)者加內(nèi)庭、曲池