新生兒科急危重癥應(yīng)急預(yù)案概要

1//r/n1//r/n29/r/n新生兒科急危重癥應(yīng)急預(yù)案目錄/r/n5/r/n………/r/n7/r/n0/r/n……/r/n8/r/n1/r/n……/r/n9/r/n1/r/n………/r/n10/r/n………/r/n1/r/n………/r/n11/r/n6/r/n……/r/n12/r/n7/r/n……/r/n13/r/n8/r/n……/r/n患者應(yīng)用化療藥物、血管活性藥物出現(xiàn)外滲應(yīng)急預(yù)案/r/n/r/n /r/n1/r/n…/r/n氣管插管患者使用呼吸機(jī)意外脫管應(yīng)急預(yù)案/r/n1/r/n…/r/n中心靜/r/n深靜脈導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案…/r/n/r/n /r/n3/r/n……/r/n17/r/n4/r/n………/r/n18/r/n5/r/n……/r/n19/r/n6/r/n………/r/n0//r/n0//r/n29/r/n患兒發(fā)生嗆奶等窒息時(shí)的應(yīng)急預(yù)案/r/n【應(yīng)急程序】/r/n立即清理呼吸道、給氧→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→記錄搶救過(guò)程→加強(qiáng)防范措施/r/n【應(yīng)急預(yù)案】/r/n息患兒行負(fù)壓吸引和給氧。/r/n加壓給氧等復(fù)蘇搶救，必要時(shí)行氣管插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥，直至患兒恢復(fù)自主呼吸與心跳。/r/n護(hù)。/r/n6/r/n導(dǎo)家屬掌握正確喂奶方法。/r/n1//r/n1//r/n29/r/n吸痰，平時(shí)要指導(dǎo)家長(zhǎng)如何觀察患兒正常的面色與呼吸。/r/nPAGE/r/nPAGE/r/n27/r/n//r/n29/r/n患兒發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案/r/n1.【應(yīng)急程序】：/r/n做好安全防范→發(fā)生墜床→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況/r/n→判斷病情→采取相應(yīng)急救措施→嚴(yán)密觀察病情→準(zhǔn)確記錄→做好交接班2.【應(yīng)急預(yù)案】/r/n24/r/n護(hù)。/r/n命的癥狀或骨折、軟組織損傷等，必要時(shí)外科會(huì)診。/r/n根據(jù)傷情采取相應(yīng)的急救措施。/r/n密切觀察病情變化，并準(zhǔn)確記錄，認(rèn)真做好交接班。/r/n急性肺水腫的應(yīng)急預(yù)案/r/n當(dāng)患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，立即通知醫(yī)生。/r/n5/r/n～10mg/r/n50/r/n～100mg/r/n6/r/n～8L/min/r/n25%/r/n/r/n～70%酒精濕化后用鼻導(dǎo)管吸入/r/n減少靜脈回流?；颊呷∽换蚺P位，兩腿下垂，必要時(shí)可加止血帶于四肢，/r/n5min/r/n15min/r/n5min，以保證肢體循環(huán)不受影響。/r/n利尿。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)注意防止糾正/r/n護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。/r/n患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)做到：/r/n清潔口腔，整理床單，更換臟床單和衣物。/r/n安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。/r/n6h/r/n急性喉梗塞應(yīng)急預(yù)案/r/n明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時(shí)，要/r/n建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。/r/n患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立/r/n明確病因，根據(jù)不同的病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術(shù)取出/r/n（/r/n患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還應(yīng)：/r/n嚴(yán)密觀察有無(wú)出血、感染、皮下氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。/r/n流的各種方式。/r/n6h/r/n內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄/r/n搶救過(guò)程。/r/n交待注意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理。/r/n使用呼吸機(jī)過(guò)程突遇斷電應(yīng)急預(yù)案/r/n值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。/r/n停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開(kāi)患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。/r/n護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。/r/n護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。/r/n小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案/r/n【應(yīng)急程序】/r/n立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→及時(shí)清理分泌物→觀察生命體征→告知患兒家長(zhǎng)→記錄搶救過(guò)程/r/n【應(yīng)急預(yù)案】/r/n住院患兒出現(xiàn)驚厥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即掐住患兒人中，就地取筷子等東/r/n請(qǐng)家長(zhǎng)幫組呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。/r/n醫(yī)務(wù)人員立即給患兒持續(xù)氧氣吸入。/r/n給予建立靜脈通道。/r/n遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑：/r/n0.2-0.3mg/Kg/r/n10mg/r/n，直接靜注，速度/r/n1mg/min/r/n1-2min/r/n發(fā)生療效。/r/n50-60mg/kg/r/n，配成/r/n10%溶液，保留灌腸。/r/n1-2mg/kg/r/n肌肉注射。/r/n如果是高熱引起的驚厥，應(yīng)迅速給予物理降溫。/r/n護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化。/r/n患兒病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患兒：/r/n清潔口腔，整理床單，更換衣物。/r/n安慰患兒及其家長(zhǎng)，給予患兒及其家長(zhǎng)提供心理護(hù)理/r/n6h/r/n搶救過(guò)程。/r/n效的治療措施。/r/n新生兒病房醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案/r/n2/r/n2/r/n執(zhí)行：/r/n當(dāng)疑有醫(yī)院感染暴發(fā)，科室負(fù)責(zé)人立即匯報(bào)給感染科。/r/n將感染病例進(jìn)行嚴(yán)密接觸隔離。/r/n配合感染管理科查找感染源。對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、/r/n行詳細(xì)的流行病學(xué)檢查。/r/n組織有關(guān)專(zhuān)家及時(shí)進(jìn)行會(huì)診，查找引起感染的因素。/r/n制定控制措施。包括對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒滅菌處理，/r/n免疫接種或服藥等。/r/n感染管理科分析調(diào)查資料，綜合做出判斷，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告。/r/n病區(qū)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定并落實(shí)防范措施。/r/n藥物引起過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案/r/n【應(yīng)急程序】/r/n過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序：/r/n20/r/n～30min/r/n過(guò)敏性休克急救程序：/r/n立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過(guò)程/r/n【過(guò)敏反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案】/r/n敏試驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。/r/n果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。/r/n醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱(chēng)，在床頭掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。/r/n經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥/r/n3/r/n過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥。/r/n過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。/r/n1/r/n20/r/n～30min/r/n有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。/r/n【過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案】/r/n并迅速報(bào)告醫(yī)生。/r/n1mg/r/n，小兒酌減。如癥狀不緩解，/r/n30min/r/n0.5ml/r/n改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉/r/n迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)/r/n奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。/r/n發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。/r/n其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。/r/n6/r/n/r/nh/r/n患兒突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案/r/n【應(yīng)急程序】/r/n防范措施到位→猝死后立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→告知家屬→記錄搶救過(guò)程/r/n【應(yīng)急預(yù)案】/r/n及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。/r/n用時(shí)可隨時(shí)投入使用。/r/n意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電。/r/n地進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，請(qǐng)他人通知醫(yī)生。/r/n增援人員到達(dá)后，根據(jù)患兒情況，配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。/r/n搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通路。/r/n境。/r/n真做好與家屬的溝通與安慰工作。/r/n6/r/n搶救過(guò)程。/r/n家屬進(jìn)行安慰。/r/n消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案/r/n住院患者不允許私用電器。/r/n當(dāng)病區(qū)內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者/r/n集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極補(bǔ)救，盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大。/r/n所有人員立即用濕毛巾罩住口鼻，防止窒息。/r/n如室內(nèi)無(wú)人，也無(wú)易燃易爆物品，不要急于開(kāi)門(mén)，以免火勢(shì)擴(kuò)大、蔓延；要/r/n關(guān)閉臨近房間的門(mén)窗，斷開(kāi)為燃火房間供電的電閘（由消防中心或電工室/r/n。/r/n患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案/r/n判斷病情變化，立即采取相應(yīng)治療措施，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。/r/n通知科住院、主管醫(yī)生或二線(xiàn)醫(yī)生，由主管醫(yī)生、科住院、二線(xiàn)醫(yī)生、主管/r/n及時(shí)通知患者家屬，向其家屬告知病情變化，并做好家屬安撫工作。/r/n必要時(shí)向科主任及醫(yī)務(wù)處匯報(bào)。/r/n患者發(fā)生消化道大出血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案/r/n發(fā)生大出血時(shí)，使患者頭部稍高并偏向一側(cè)，防止嘔出的血液吸入呼吸道。/r/n立即成立三級(jí)醫(yī)師及護(hù)士組成的搶救小組。復(fù)查血色素。/r/n迅速建立有效的靜脈通路，實(shí)施輸血、輸液及應(yīng)用各種止血治療。/r/n準(zhǔn)備好搶救車(chē)、負(fù)壓吸引器等搶救用物。/r/n及時(shí)清除口咽部嘔吐物，必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除口咽及呼吸道分泌物。/r/n氧氣吸入，氣道保護(hù)，防止誤吸，必要時(shí)氣管插管。/r/n嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸及意識(shí)變化，監(jiān)測(cè)并判斷患者的出血量。/r/n根據(jù)情況聯(lián)系消化科、胃腸外科等相關(guān)科室會(huì)診。/r/n住院患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案/r/n。/r/n0.1%/r/n（緊急情況可靜脈注射/r/n。/r/n補(bǔ)充血容量，地塞米松/r/n5-10mg/r/n/r/n靜注或氫化可的松注射液/r/n100-200mg 加入/r/n10%葡萄糖中靜滴。/r/n5-20/r/nDIC/r/n懷疑溶血時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。/r/n將未輸完的血和病人的血標(biāo)本送血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。/r/n加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。/r/n患者應(yīng)用化療藥、血管活性藥物/r/n出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案/r/n應(yīng)立即停止藥物的輸注，及時(shí)了解藥物的名稱(chēng)、劑量、輸注的方法，評(píng)估患/r/n0.5%/r/n2/r/n6～8h/r/n1～2次，以后酌情處理。/r/n對(duì)于藥物外滲嚴(yán)重者，第一天行皮下封閉/r/n3～4/r/n2/r/n6/r/n～8h/r/n50%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕敷面積/r/n2/r/n～3cm/r/n24h/r/n以上。/r/n24h/r/n以上。/r/n外敷時(shí)，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。/r/n患者自感外滲部位有燒灼感時(shí)，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止任何方式的熱敷。/r/n因藥物外滲局部有破潰、感染時(shí)，及時(shí)給予清創(chuàng)、換藥處理。/r/n15/r/n氣管插管患者使用呼吸機(jī)/r/n意外脫管應(yīng)急預(yù)案/r/n氣管插管成功后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通暢，呼吸機(jī)輔助通氣。/r/n查動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。/r/n嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化。做好記錄。/r/n有效約束患者，根據(jù)情況給予鎮(zhèn)靜藥物。/r/n填寫(xiě)導(dǎo)管滑脫登記表。/r/n患者意外脫管重在預(yù)防，應(yīng)注意：/r/n行有效的固定。/r/n當(dāng)患者面部潮濕、分泌物過(guò)多導(dǎo)致膠帶脫落時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。/r/n對(duì)于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或給予鎮(zhèn)靜藥物。/r/n為患者實(shí)施各種治療（如翻身、拍背、吸痰等）/r/n免重力牽拉致導(dǎo)管脫出。/r/n換固定膠帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定插管，一人更換。/r/n中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案/r/n對(duì)于搶救患者應(yīng)立即建立外周靜脈通路。/r/n穿刺部位或周?chē)つw發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)立即予以處理。/r/n密切觀察患者病情變化。/r/n根據(jù)病情（正在應(yīng)用血管活性藥物）/r/n深靜脈導(dǎo)管。/r/n做好記錄。填寫(xiě)導(dǎo)管滑脫登記表。/r/n突然斷電的應(yīng)急預(yù)案/r/n，啟用病室內(nèi)備用電源。/r/n如果是全病房停電，啟用病室內(nèi)應(yīng)急電源及各儀器設(shè)備的備用蓄電池維持功/r/n備，如血濾機(jī)，ECMO/r/n按照停電預(yù)案進(jìn)行手工操作。/r/n停電期間，相對(duì)危重病人應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員在床旁守護(hù)，密切觀察患者病情變化/r/n將各種儀器關(guān)閉，以免突然來(lái)電時(shí)損壞儀器。/r/n停電時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)將停電經(jīng)過(guò)、時(shí)間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確記錄，書(shū)/r/n發(fā)生火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急疏散預(yù)案/r/n【應(yīng)急預(yù)案】/r/n當(dāng)初期火災(zāi)未能得到及時(shí)有效的控制有繼續(xù)蔓、擴(kuò)大的趨勢(shì)時(shí)，在崗工作人員在得到應(yīng)急處置總指揮（白天：醫(yī)院保衛(wèi)處處長(zhǎng)，夜間：行政值班）的疏散指令后，應(yīng)立即采取以下程序逃生疏散：/r/n以營(yíng)救患者為中心作為重要原則，火災(zāi)蔓延后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)組織病人通過(guò)/r/n的地）/r/n應(yīng)的治療搶救。/r/n撤離，遠(yuǎn)離火場(chǎng)等待救援。/r/n做好撤離準(zhǔn)備。/r/n負(fù)責(zé)報(bào)警：一級(jí)護(hù)士/r/n負(fù)責(zé)疏散：二級(jí)總責(zé)任護(hù)士和值班醫(yī)生/r/n負(fù)責(zé)自救逃生：二級(jí)護(hù)士/r/n總指揮：當(dāng)班的（二線(xiàn)）醫(yī)生/r/n醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案/r/n【定義】/r/n院辦公或醫(yī)療場(chǎng)所，擾亂正常辦公、醫(yī)療秩序。/r/n患者或其親屬有自殺、自殘傾向。/r/n【預(yù)警機(jī)制】/r/n治活動(dòng)。/r/n【應(yīng)急機(jī)制】/r/n應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組/r/n成立由分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人、臨床科室主任為成員的醫(yī)院醫(yī)療糾紛突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。/r/n職責(zé)分工/r/n應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：根據(jù)需要決定是否啟動(dòng)醫(yī)療糾紛突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，/r/n醫(yī)務(wù)科：全力協(xié)助應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組工作，協(xié)調(diào)各部門(mén)應(yīng)急處置工作。接/r/n到指令后，應(yīng)馬上到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，負(fù)責(zé)接待患方、介紹和解釋處置醫(yī)療糾/r/n行審查、受理和移交。