2012二甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

PAGE/r/nPAGE/r/n69/r/n二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（/r/n2012/r/n）/r/n用。/r/n7/r/n69/r/n356/r/n63/r/n321/r/n與改進(jìn)，并作為對(duì)二級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)地評(píng)審。/r/n6/r/n35/r/n常運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與評(píng)審后的追蹤評(píng)價(jià)。/r/n說明：/r/n左右)提供醫(yī)療為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)/r/n衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)。/r/n本標(biāo)準(zhǔn)中引用的疾病名稱與/r/nICD-10/r/n（/r/n作中心編譯/r/n。/r/nICD-9-CM-3/r/n2008/r/n（劉愛民主編譯/r/n。/r/n第一章醫(yī)院功能任務(wù)/r/n一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求/r/n（一）醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模。/r/n（二/r/n兼顧預(yù)防、保健、康復(fù)功能，可提供/r/n24/r/n（三/r/n達(dá)到省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。/r/n（四/r/n員梯隊(duì)與技術(shù)能力達(dá)到省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。/r/n二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機(jī)制/r/n（一/r/n在第一位。/r/n（二/r/n培訓(xùn)工作。/r/n（三/r/n作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。/r/n（四）提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平/r/n均住院日、縮短患者就醫(yī)等候時(shí)間。/r/n（五）按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥/r/n物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方/r/n行為，確保基本藥物得到優(yōu)先合理使用。/r/n（六）嚴(yán)格控制公立醫(yī)院開展特需服務(wù)。三、承擔(dān)政府指令性任務(wù)/r/n（一）根據(jù)政府指令承擔(dān)對(duì)口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作，/r/n負(fù)責(zé)。/r/n（二）根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公/r/n共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、救治、預(yù)防等任務(wù)。/r/n（三/r/n活動(dòng)。/r/n（四）根據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測(cè)信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。/r/n四、應(yīng)急管理/r/n（一）遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案。服從指揮調(diào)度，承擔(dān)本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。/r/n（二）建立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理機(jī)制。/r/n（三/r/n醫(yī)院有明確的應(yīng)對(duì)主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應(yīng)/r/n急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。/r/n（四/r/n素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。/r/n（五）/r/n五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研/r/n（一）承擔(dān)政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。/r/n（二/r/n本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)。/r/n（三）有制度保障開展衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工/r/n作。/r/n（四/r/n有制度支持鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與，開展與本區(qū)域常見/r/n取得成果。/r/n六、具有承擔(dān)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務(wù)的能力和資源/r/n（可選，縣醫(yī)院為必選）/r/n（一）承擔(dān)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務(wù)。/r/n（二/r/n村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。/r/n（三/r/n顯優(yōu)勢(shì)。/r/n（四/r/n力爭(zhēng)達(dá)到二級(jí)甲等級(jí)別，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。/r/n第二章醫(yī)院服務(wù)/r/n一、預(yù)約診療服務(wù)（可選，縣醫(yī)院為必選）/r/n（一/r/n出院復(fù)診患者實(shí)行中長期預(yù)約。/r/n（二）有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提/r/n高患者預(yù)約就診比例。/r/n（三/r/n政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。/r/n（四/r/n機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。/r/n二、門診流程管理/r/n（一）優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。/r/n（二）公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，遇有醫(yī)務(wù)/r/n人員出診時(shí)間變更應(yīng)提前告知患者。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。/r/n（三/r/n根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和/r/n輔助科室之間協(xié)調(diào)配合。/r/n（四/r/n根據(jù)門診就診患者流量配套醫(yī)療資源。有改善門診/r/n服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和分配政策。支持醫(yī)務(wù)人員從/r/n事晚間門診和節(jié)假日門診。三、急診綠色通道管理/r/n（一/r/n》的基本要求。/r/n（二）落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。/r/n（三）加強(qiáng)急診檢診、分診，急危重癥患者與一般急診患者分區(qū)救治，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。/r/n（四）建立急診住院和手術(shù)的“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。/r/n（五）開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn),實(shí)行合格上崗制度。/r/n（六/r/n四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理/r/n（一）完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)/r/n準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。/r/n（二/r/n序。危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。/r/n（三/r/n下，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度。/r/n（四）加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。/r/n（五/r/n加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者/r/n健康知識(shí)水平和出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度。五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理/r/n（一/r/n有各類基本醫(yī)療保障服務(wù)的管理制度和相應(yīng)保障措/r/n施，嚴(yán)格服務(wù)收費(fèi)管理，方便患者就醫(yī)。/r/n（二/r/n目。/r/n（三/r/n參?；颊咧橥狻?r/n六、保障患者的合法權(quán)益/r/n（一）醫(yī)院有相關(guān)制度保障患者及其家屬充分了解其權(quán)/r/n利。/r/n（二/r/n家屬或委托代理人說明病情及治療方式、特殊治療及處臵，并獲得其同意，說明內(nèi)容應(yīng)有記錄，并履行書面知情同意手續(xù)。/r/n（三）開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療（臨床人體試驗(yàn)）應(yīng)嚴(yán)格遵守/r/n國家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書面同意。/r/n（四）保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。/r/n（五/r/n通等培訓(xùn)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠知曉并遵循。/r/n七、投訴管理/r/n（一）貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行/r/n（二/r/n（三）根據(jù)患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。/r/n（四）對(duì)全體員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)。八、就診環(huán)境管理/r/n（一）為患者提供就診接待、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)。/r/n（二）急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識(shí)。/r/n（三）就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全。/r/n（四）有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。/r/n（五）執(zhí)行《無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行/r/n2011/r/n年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。/r/n（六/r/n優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境有成效。/r/n第三章患者安全目標(biāo)一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份/r/n（一）對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)（如醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等）管理。/r/n（二）在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)/r/n2/r/n者實(shí)施正確的操作。/r/n（三）完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、/r/n新生兒室之間流程/r/n（四）/r/nIC/r/nU/r/n、新生兒科（室/r/n，手術(shù)室、急診室等重點(diǎn)科室，以及意識(shí)/r/n不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙、傳染病、藥物過敏的患者等。/r/n二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步/r/n驟/r/n（一/r/n在住院患者的常規(guī)診療活動(dòng)中，應(yīng)以書面方式下達(dá)/r/n醫(yī)囑。/r/n（二/r/n查；事后及時(shí)補(bǔ)記。/r/n（三/r/n（驗(yàn)/r/n結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、/r/n（驗(yàn)/r/n結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。/r/n三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及/r/n術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤/r/n（一/r/n可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。/r/n（二）有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與工作流程。/r/n（三）有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求/r/n（一）/r/n（二/r/n要求。/r/n五、加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用藥安全/r/n（一）高濃度電解質(zhì)、易混淆（/r/n相似/r/n藥品有嚴(yán)格的貯存要求，要嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥/r/n（聽似、看似）藥品應(yīng)有嚴(yán)格的貯存要求，高危藥品如在病區(qū)/r/n儲(chǔ)存，則必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標(biāo)識(shí)。/r/n（二）/r/n序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。/r/n六、臨床“危急值”報(bào)告制度/r/n（一/r/n項(xiàng)目。/r/n（二）建立“危急值”評(píng)價(jià)制度。/r/n七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生/r/n（一）評(píng)估有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊撸鲃?dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取措施防止意外事件的發(fā)生。/r/n（二）有跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與的工作流程。/r/n八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生/r/n（一/r/n有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)/r/n范。/r/n（二）實(shí)施預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。/r/n九、妥善處理報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件/r/n（一）有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制/r/n度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉。/r/n（二/r/n（不良/r/n事件報(bào)告系統(tǒng)》開展網(wǎng)上報(bào)告工作。/r/n（三/r/n對(duì)重大不安全事件要有根本原因分析，將安全信息/r/n與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。/r/n十、患者參與醫(yī)療安全/r/n（一/r/n康知識(shí)教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案做出正確理解與選擇。/r/n（二/r/n術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等。/r/n一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織/r/n（一）有醫(yī)院、科室的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，院長為醫(yī)/r/n（二）醫(yī)院有適當(dāng)?shù)馁|(zhì)量管理組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理、護(hù)理管理、醫(yī)院感染管理、病案管理、輸血管理等組織，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題，記錄質(zhì)量管理活動(dòng)過程，為院長決策提供支持。/r/n（三/r/n饋，落實(shí)整改，并建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。/r/n二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)/r/n（一）有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實(shí)施。/r/n（二）建立與執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度、操作規(guī)范、診療指/r/n南。/r/n（三/r/n礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)與考核;每二年一次組織衛(wèi)生技術(shù)人員考核。/r/n（四/r/n建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范確?；颊甙踩臋C(jī)制，按規(guī)定報(bào)告醫(yī)療安全（不良）/r/n（五/r/n量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過適宜質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)。/r/n（六/r/n定期進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，牢固樹立醫(yī)療/r/n七/r/n建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫，為制訂/r/n質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)與評(píng)價(jià)改進(jìn)的效果提供依據(jù)。三、醫(yī)療技術(shù)管理/r/n（一/r/n合法律、法規(guī)、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求，符合醫(yī)院診療科目范圍，符合醫(yī)學(xué)倫理原則，技術(shù)應(yīng)用安全、有效。/r/n（二）醫(yī)療技術(shù)管理符合《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》/r/n規(guī)定，不應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)。建立醫(yī)療技術(shù)目錄，并根據(jù)醫(yī)院開展醫(yī)療技術(shù)狀況實(shí)行動(dòng)態(tài)管理、分級(jí)分類管理、監(jiān)督評(píng)價(jià)和檔案管理制度，臨床應(yīng)用新技術(shù)應(yīng)按規(guī)定報(bào)批。/r/n（三）有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處臵預(yù)/r/n案，并組織實(shí)施。對(duì)新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。/r/n（四）開展科研項(xiàng)目符合法律、法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理原則，按規(guī)定審批。在科研過程中實(shí)行全程質(zhì)量管理，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，簽署知情同意書，保護(hù)患者安全。/r/n（五/r/n評(píng)價(jià)與“再授權(quán)”機(jī)制。/r/n四、臨床路徑、單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（可選，縣醫(yī)院為必選）/r/n（一）按照《外科10個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求開展臨床路徑、單病種質(zhì)量管理，作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目，規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一；有開展工作所必要的組織體系與明確的職責(zé)，建立部門協(xié)調(diào)工作機(jī)制。/r/n（二）根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療資源情況，以常見多發(fā)病為重點(diǎn)，參/r/n照衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑管理文件，遵照循證醫(yī)學(xué)原則，制定/r/n醫(yī)院執(zhí)行文件，實(shí)施教育培訓(xùn)。/r/n（三/r/n徑應(yīng)用與變異情況。/r/n（四/r/n建立臨床路徑統(tǒng)計(jì)工作制度，定期對(duì)進(jìn)入臨床路徑/r/n患者進(jìn)行平均住院日、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、出院30天內(nèi)出住院率、非預(yù)期再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥、死亡率等質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。/r/n（五/r/n醫(yī)院定期進(jìn)行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者滿意度調(diào)查。總結(jié)分析影響病種實(shí)施臨床路徑的的因素,不斷完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)。/r/n（六/r/n單病種質(zhì)量指標(biāo)信息，做到正確、可靠、及時(shí)。/r/n五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)/r/n（一/r/n評(píng)估結(jié)果為患者提供規(guī)范的同質(zhì)化服務(wù)。/r/n（二/r/n應(yīng)用疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南，規(guī)范臨床/r/n（介/r/n入類醫(yī)療器械的行為。/r/n（三）由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)住院診療（檢查、藥物治療、手術(shù)/介入治療等）計(jì)劃/方案的適宜性，并記入病歷。/r/n（四）規(guī)范院內(nèi)會(huì)診管理，明確院內(nèi)會(huì)診職責(zé)，提高會(huì)診質(zhì)量和效率。/r/n（五）為出院患者提供較詳細(xì)的出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)意/r/n見。/r/n（六/r/n安全管理小組，用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、診療指南與質(zhì)量安全指標(biāo)，對(duì)住院時(shí)間超過30天的患者，進(jìn)行管理評(píng)價(jià)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。/r/n（七/r/n生兒病室建設(shè)與管理指南（試行/r/n》的要求，建立符合規(guī)范的新生兒病室。/r/n（八）應(yīng)按《市、縣級(jí)醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（/r/n行/r/n》要求，規(guī)范腫瘤診療活動(dòng)。/r/n六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)/r/n（一）實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制和手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。/r/n（二/r/n（三/r/n患者手術(shù)前的知情同意包括術(shù)前診斷、手術(shù)目的和/r/n四/r/n醫(yī)院建立重大手術(shù)報(bào)告審批制度，有急診手術(shù)管理/r/n措施，保障急診手術(shù)及時(shí)與安全。/r/n（五）按照《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試/r/n行/r/n》要求指導(dǎo)并規(guī)范外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作，/r/n手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的選擇與使用時(shí)機(jī)符合規(guī)范。/r/n（六/r/n手術(shù)的全過程情況和術(shù)后注意事項(xiàng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記/r/n（七）做好患者手術(shù)后治療、觀察與護(hù)理工作,并記錄在/r/n相應(yīng)的醫(yī)療文書中。/r/n（八/r/n體系。/r/n七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)/r/n（一/r/n期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。/r/n（二/r/n治療計(jì)劃/r/n方案，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果與訪視情況記錄在病歷中。/r/n（三）患者麻醉前的知情同意，包括治療風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)點(diǎn)及其/r/n他可能的選擇，并簽署知情同意書。/r/n（四/r/n病歷/r/n//r/n麻醉單中。/r/n（五）設(shè)臵麻醉復(fù)蘇室，以保證病人安全。全身麻醉后的復(fù)蘇管理措施到位，實(shí)施規(guī)范的全程監(jiān)測(cè)，記錄麻醉后患者的/r/n恢復(fù)狀態(tài)，防范麻醉并發(fā)癥的措施到位。/r/n（六）建立術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范與程序，應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行。/r/n（七/r/n血適應(yīng)證，合理、安全輸血，合理安全用血。/r/n（八/r/n各類麻醉技術(shù)操作規(guī)程、質(zhì)量與安全指標(biāo)來確保患者麻醉安全，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。/r/n八、重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn)（可選，縣醫(yī)院為必選）/r/n（一）重癥醫(yī)學(xué)科室布局、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)人員設(shè)臵及醫(yī)院感染控制符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇指南的操作技能，定期評(píng)價(jià)對(duì)緊急事件處理的反應(yīng)性。/r/n（二）有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程?；颊呷肟啤⒊隹品现刚?。實(shí)行“危重程度評(píng)分”，定期評(píng)價(jià)收住患者的適宜性及臨床診療質(zhì)量，并能以此評(píng)價(jià)改進(jìn)措施的有效性。/r/n（三）對(duì)醫(yī)師與護(hù)士實(shí)行資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入管理，達(dá)到/r/n《重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員基本技能要求》。有分級(jí)查房制度與執(zhí)行程序，實(shí)施重癥患者聯(lián)合查房制度，患者診療活動(dòng)由主治及/r/n以上醫(yī)師主持與負(fù)責(zé)。/r/n（四/r/n（試行/r/n（試行/r/n（五/r/n九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)/r/n（一）/r/n規(guī)范傳染病處理措施，預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。/r/n（二/r/n感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)設(shè)臵符合衛(wèi)生行政部/r/n（三）/r/n（四/r/n開展對(duì)傳染病的監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作，有專門部門或人/r/n員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作，并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。/r/n（五）定期對(duì)工作人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)，做好院內(nèi)及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的預(yù)防傳染病的健康教育工作。/r/n十、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)/r/n（一/r/n臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)》等法規(guī)的要求。/r/n（二）按照中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程，開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色護(hù)理，提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)等服務(wù)。/r/n（三/r/n有合同/r/n協(xié)議的委托服務(wù)，應(yīng)符合衛(wèi)生部《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)/r/n（四/r/n十一、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)/r/n（一）康復(fù)醫(yī)學(xué)科的設(shè)臵應(yīng)當(dāng)符合《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》和《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》，能開展康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)。/r/n（二）康復(fù)治療人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)，實(shí)行康復(fù)評(píng)定，并給予規(guī)范的治療、指導(dǎo)。/r/n（三/r/n明康復(fù)治療方案，鼓勵(lì)其主動(dòng)參與康復(fù)治療。/r/n（四）定期對(duì)康復(fù)訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)估。十二、疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)（可選/r/n（一/r/n定的診療科目及醫(yī)師資質(zhì)；醫(yī)院規(guī)定疼痛治療服務(wù)的范圍。/r/n（二/r/n（三/r/n的教育。/r/n（四）有疼痛治療常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險(xiǎn)防范程/r/n序，有相關(guān)培訓(xùn)教育。/r/n（五/r/n十三、精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）/r/n（一/r/n實(shí)施精神科疾病治療的醫(yī)院與醫(yī)師需具備衛(wèi)生行政/r/n范圍。/r/n（二/r/n范書寫醫(yī)療文件。/r/n（三/r/n向家屬提供醫(yī)療保護(hù)措施的知情同意和教育。/r/n（四）為精神殘障者其它軀體疾患提供多科聯(lián)合診療服/r/n育。/r/n（五）對(duì)精神殘障者提供出院康復(fù)指導(dǎo)與隨訪。/r/n（六/r/n評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。/r/n十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)/r/n（一/r/n醫(yī)院藥劑科設(shè)臵以及人員配備符合衛(wèi)生部“二級(jí)綜/r/n（二）/r/n藥品質(zhì)量，保障藥品供應(yīng)。采購抗菌藥物品種原則上不超過35/r/n（三）執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥。有相關(guān)規(guī)章制度和程序，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、抄錄、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥交待和監(jiān)測(cè)等行為。/r/n（四）醫(yī)師、藥師按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和/r/n監(jiān)督考評(píng)機(jī)制。/r/n（五）醫(yī)師、藥師、護(hù)士按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機(jī)制。/r/n（六）有藥物安全性監(jiān)測(cè)管理制度，觀察用藥過程，監(jiān)測(cè)用藥效果，按規(guī)定報(bào)告藥物不良反應(yīng)，并將不良反應(yīng)記錄在病歷之中。/r/n（七）藥劑科配設(shè)臨床藥師，參與臨床藥物治療，提供用藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)合理用藥。（可選，縣醫(yī)院為必選）/r/n（八）科主任與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小/r/n十五、臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)/r/n（一）/r/n24/r/n（二）有實(shí)驗(yàn)室安全程序、制度及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，遵照實(shí)施并記錄。/r/n（三/r/n活動(dòng)，解釋檢驗(yàn)結(jié)果。/r/n（四）檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。/r/n（五/r/n（六）科主任與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小/r/n對(duì)床旁檢驗(yàn)項(xiàng)目按規(guī)定進(jìn)行比對(duì)和質(zhì)量控制。/r/n十六、病理管理與持續(xù)改進(jìn)/r/n（一）/r/n管理指南（試行/r/n》的要求，服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療需要。開展腫瘤手術(shù)的醫(yī)院應(yīng)具備惡性腫瘤快速病理診斷保障能力。/r/n（二/r/n從事病理診斷工作和技術(shù)工作的人員資質(zhì)符合《病理科建設(shè)與管理指南（試行/r/n》要求，診斷與制片質(zhì)量符合相關(guān)規(guī)定。/r/n（三/r/n實(shí)施并記錄。環(huán)境保護(hù)及人員職業(yè)安全防護(hù)符合規(guī)定。/r/n（四）及時(shí)提供規(guī)范的病理診斷報(bào)告，有嚴(yán)格審核制度。/r/n（五/r/n斷提供支持服務(wù)。支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決病理診斷問題。/r/n（六）科主任與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小/r/n十七、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)/r/n（一）醫(yī)學(xué)影像（/r/n放射、超聲、/r/nCT/r/n）部門設(shè)臵、布局、/r/n設(shè)備設(shè)施符合《放射診療管理規(guī)定》，服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療/r/n需要，提供24小時(shí)急診影像服務(wù)。/r/n（二/r/n（三/r/n有疑難病例分析與讀片制度。/r/n（四/r/n有醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測(cè)制度、環(huán)境保護(hù)、受檢者/r/n防護(hù)及工作人員職業(yè)健康防護(hù)等相關(guān)制度，遵照實(shí)施并記錄。/r/n（五）科主任與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小/r/n十八、輸血管理與持續(xù)改進(jìn)/r/n（一/r/n血管理辦法（試行/r/n》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律規(guī)范，完善臨床用血的組織管理。/r/n（二）/r/n具備為臨床提供/r/n24/r/n作需要，無非法自采、自供血液行為。/r/n（三）加強(qiáng)臨床用血過程管理，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，促/r/n進(jìn)臨床安全、有效、科學(xué)用血。/r/n（四）開展血液全程管理，落實(shí)臨床用血申請(qǐng)審核制度，/r/n履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前核對(duì)制度，做好血液入庫、貯/r/n存和發(fā)放管理。/r/n（五）開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控，制訂、實(shí)施控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）(輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無效)的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。/r/n（六/r/n實(shí)驗(yàn)質(zhì)量管理，確保輸血安全。/r/n（七/r/n目的和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署“輸血治療同意書”。十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)/r/n（一/r/n醫(yī)院感染管理組織與醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作符合/r/n《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)章要求，并與醫(yī)院功能和任務(wù)及臨床工作相匹配。/r/n（二）開展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育。/r/n（三）/r/n風(fēng)險(xiǎn)。/r/n（四）執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。/r/n（五/r/n南（試行/r/n實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。/r/n（六/r/n藥物。/r/n（七/r/n（八/r/n二十、血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)（可選，縣醫(yī)院為必選）/r/n（一/r/n（2010/r/n》的要求，滿足醫(yī)院功能任務(wù)要求。/r/n（二）有質(zhì)量管理制度與應(yīng)急處理預(yù)案，落實(shí)措施，保障/r/n安全。/r/n（三/r/n與應(yīng)急管理預(yù)案。/r/n（四）血液透析機(jī)與水處理設(shè)備符合要求。/r/n（五）透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透/r/n析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。/r/n（六）執(zhí)行《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》。/r/n（七/r/n二十一、醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）/r/n（一/r/n開展醫(yī)用氧艙治療的醫(yī)院應(yīng)依法獲得《醫(yī)用氧艙使/r/n《醫(yī)用氧氣加壓艙》、《醫(yī)用空氣加壓氧艙》等國家頒布的法律/r/n法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。/r/n（二/r/n位職責(zé)等制度。/r/n（三）掌握高壓氧治療的適應(yīng)證、禁忌證，執(zhí)行醫(yī)囑，有完整的工作流程及記錄。/r/n（四/r/n作人員、維護(hù)人員取得相應(yīng)資格證書。/r/n（五/r/n措施和方案，并定期演練。/r/n（六/r/n質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)高壓氧治療診療服務(wù)的全程監(jiān)控管理，定/r/n期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。/r/n二十二、其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）/r/n（一/r/n為患者提供滿足臨床診療需求的其他/r/n（/r/n中未單列的項(xiàng)目/r/n生行政部門規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)的要求。/r/n（二/r/n他特殊診療服務(wù)。/r/n（三/r/n（四）符合環(huán)境保護(hù)、醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求。/r/n（五/r/n（臟器功能測(cè)定和體外微量物質(zhì)分析等）/r/n活動(dòng)時(shí)，應(yīng)符合/r/nGBZ120-2002/r/n標(biāo)準(zhǔn)》中的要求。/r/n（六/r/n并有記錄。/r/n注：本節(jié)適用于腦電圖檢查室、肌電圖檢查室、呼吸功能/r/n檢查室、心電圖檢查室、內(nèi)窺鏡檢查室、診斷核醫(yī)學(xué)（放射性分析、體內(nèi)檢測(cè)）等特殊檢查部門。/r/n二十三、病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)/r/n（一/r/n（案/r/n歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范。/r/n（二/r/n搶救、留觀及住院患者的病歷，按規(guī)定保存病歷資料，保證可獲得性。/r/n（三）加強(qiáng)安全管理，保護(hù)病案及信息的安全性。/r/n（四/r/n有病歷書寫質(zhì)量的評(píng)估機(jī)制，定期提供質(zhì)量評(píng)估報(bào)/r/n告。/r/n（五/r/nICD-10/r/nICD-9-CM-3/r/n對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼，建立科學(xué)的病案庫管理體系，包括病案編號(hào)及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。/r/n（六）嚴(yán)格執(zhí)行借閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料制度，防止丟/r/n失、損毀、篡改、非法借閱及使用，避免患者隱私的泄露。/r/n（七/r/n第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)/r/n一、護(hù)理管理組織體系/r/n（一/r/n院領(lǐng)導(dǎo)履行對(duì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施/r/n施落實(shí)到位。/r/n（二）執(zhí)行二級(jí)（醫(yī)院-科室）護(hù)理管理組織體系，逐步/r/n建立護(hù)理垂直管理體系，按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理/r/n管理工作。/r/n（三/r/n專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。/r/n（四）實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確，落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。/r/n二、護(hù)理人力資源管理/r/n（一）有護(hù)士管理規(guī)定、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，同工同酬。/r/n（二/r/n理單元護(hù)士的配臵原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。/r/n（三）以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)/r/n理等級(jí)比例、床位使用率對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配。/r/n（四/r/n建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度并結(jié)合護(hù)/r/n調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。/r/n（五/r/n有護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃、保障措施到位，并有實(shí)施記錄。/r/n三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)/r/n（一/r/n有質(zhì)量可追溯機(jī)制。/r/n（二）依據(jù)《護(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》、/r/n（2011/r/n措施落實(shí)到位。/r/n（三）開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作，（可選，縣醫(yī)院為必/r/n選/r/n。/r/n（四/r/n病情觀察、治療處臵、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等護(hù)理職責(zé)，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。/r/n（五/r/n病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。/r/n（六/r/n后護(hù)理。/r/n（七/r/n遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、用藥等護(hù)理/r/n措施，及時(shí)觀察、了解患者用藥和治療服務(wù)的反應(yīng)。/r/n（八）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。/r/n（九）保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。/r/n（十）為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。/r/n（十一/r/n提供符合規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。/r/n（十二）按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文件。/r/n（十三）建立護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診和護(hù)理病例討論制度。/r/n四、護(hù)理安全管理/r/n（一/r/n（安全/r/n有監(jiān)管措施。/r/n（二）有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到位。/r/n（三）有護(hù)理不良事件的成因分析及改進(jìn)機(jī)制。/r/n（四）有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒/墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等。/r/n（五）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。/r/n（六/r/n五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)/r/n（一/r/n有手術(shù)部（室）/r/n措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄。/r/n（二）有消毒供應(yīng)中心（室）護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)/r/n規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄。/r/n（三）有新生兒室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄。/r/n（四/r/n單元的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)與改進(jìn)效果評(píng)價(jià)的記錄。/r/n第六章醫(yī)院管理/r/n一、依法執(zhí)業(yè)/r/n（一）依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按照衛(wèi)生行政/r/n部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無院中院。/r/n（二）在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動(dòng)。/r/n（三/r/n由具備法定資質(zhì)的經(jīng)本院注冊(cè)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員/r/n為患者提供診療服務(wù)，不準(zhǔn)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員、不超范圍執(zhí)業(yè)。/r/n（四）按照規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)和發(fā)布醫(yī)療廣告。/r/n（五/r/n時(shí)修訂完善，職工熟悉本崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度。/r/n二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問責(zé)制/r/n（一）建立醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)施院長負(fù)責(zé)制，對(duì)重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。/r/n（二/r/n醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)臵合理，各級(jí)管理人員有明確/r/n的崗位職責(zé)和決策執(zhí)行機(jī)制，履行職責(zé)，實(shí)行管理問責(zé)制。/r/n（三）各科室、部門責(zé)任明確，院長定期召開聯(lián)席會(huì)議、履行協(xié)調(diào)職能。/r/n（四/r/n加管理知識(shí)教育與技能的培訓(xùn)。/r/n三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期/r/n發(fā)展規(guī)劃/r/n（一）醫(yī)院的功能與任務(wù)，符合本區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。/r/n（二/r/n制定中長期發(fā)展規(guī)劃與年度計(jì)劃，醫(yī)院規(guī)模和發(fā)展/r/n目標(biāo)、經(jīng)營方針與策略，與醫(yī)院的功能任務(wù)相一致。/r/n（三）有科學(xué)的醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃并經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)，醫(yī)院建筑符合國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)范，滿足規(guī)模適宜、/r/n四、人力資源管理/r/n（一/r/n人事管理制度，人力資源配臵符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要。/r/n（二）有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定、聘用、考核、評(píng)價(jià)管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。/r/n（三/r/n訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊(duì)建設(shè)制度并組織實(shí)施。/r/n（四/r/n加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，有學(xué)科帶頭人選拔/r/n與激勵(lì)機(jī)制。/r/n（五）貫徹與執(zhí)行《勞動(dòng)法》等國家法律法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育。/r/n五、信息與圖書管理/r/n（一/r/n負(fù)責(zé)信息管理的專職機(jī)構(gòu)，建立各部門間的組織協(xié)調(diào)機(jī)制，制訂信息化發(fā)展規(guī)劃，有與信息化建設(shè)配套的相關(guān)管理制度。/r/n（二/r/n傳遞、處理相關(guān)的信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供包括決策支持在內(nèi)的技術(shù)支撐。/r/n（三/r/n醫(yī)院信息系統(tǒng)各子系統(tǒng)之間通過集成實(shí)現(xiàn)信息的交/r/n照政府的要求，支持衛(wèi)生信息的區(qū)域共享和交換。/r/n（四/r/n實(shí)施國家信息安全等級(jí)保護(hù)制度，實(shí)行信息系統(tǒng)操/r/n（五/r/n有針對(duì)信息化的資金和人力資源保障。信息專業(yè)技/r/n術(shù)人員的能力和梯隊(duì)，應(yīng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃、建設(shè)、維護(hù)和管理的需要相匹配。/r/n（六/r/n可追溯。/r/n（七）根據(jù)臨床、教學(xué)、科研和管理的需要，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地收集國內(nèi)外各種醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的文獻(xiàn)，開展多層次多種方式的讀者服務(wù)工作，提高信息資源的利用率。/r/n六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理/r/n（一）/r/n健全，財(cái)務(wù)管理部門集中統(tǒng)一管理經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。/r/n（二/r/n（三/r/n降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效益。/r/n（四）全面落實(shí)價(jià)格公示制度，提高收費(fèi)透明度；完善醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度；確保醫(yī)藥價(jià)格計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)信息準(zhǔn)確。/r/n（五/r/n中采購制度和相關(guān)價(jià)格政策。/r/n（六/r/n審計(jì)結(jié)果對(duì)院長負(fù)責(zé)。/r/n（七）按照《預(yù)算法》和財(cái)政部門、主管部門關(guān)于預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)定，科學(xué)合理編制預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算管理、監(jiān)督和績(jī)效考評(píng)。/r/n（八）內(nèi)部收入分配情況。以綜合績(jī)效考核為依據(jù)，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量，個(gè)人分配不得與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。/r/n七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理/r/n（一/r/n（試行/r/n服務(wù)，嚴(yán)禁推諉、拒診患者。/r/n（二）有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的制度、獎(jiǎng)懲措施并認(rèn)真落實(shí)。/r/n（三/r/n務(wù)便利謀取不正當(dāng)利益的情況進(jìn)行監(jiān)控與約束。/r/n（四）醫(yī)院文化建設(shè)。逐步建立起以病人需求為導(dǎo)向的、/r/n根植于本院理念并不斷物化的特色價(jià)值趨向、行為標(biāo)準(zhǔn)。八、后勤保障管理/r/n（一）有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。/r/n后勤保障服務(wù)能夠堅(jiān)持“以患者為中心，為醫(yī)院職工服務(wù)”的理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。/r/n（二）水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需/r/n（三）為員工提供餐飲服務(wù)，為患者提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，提供營養(yǎng)配餐和治療飲食，滿足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。/r/n（四）有健全的醫(yī)療廢物管理制度。醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、暫存、轉(zhuǎn)移、登記造冊(cè)和操作人員職業(yè)防護(hù)等符合規(guī)范；污水管理和處臵符合規(guī)定。/r/n（五）安全保衛(wèi)組織機(jī)構(gòu)健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施要求符合規(guī)范。/r/n（六）重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)部位安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。/r/n（七/r/n滅火器材、壓力容器、電梯等設(shè)備按期年檢。/r/n（八/r/n（九/r/n醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生符合愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和無煙醫(yī)院的相關(guān)/r/n溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境。/r/n（十）對(duì)后勤外包服務(wù)項(xiàng)目的質(zhì)量與安全實(shí)施監(jiān)督管理。九、醫(yī)學(xué)裝備管理/r/n（一/r/n醫(yī)學(xué)裝備管理符合國家法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門/r/n醫(yī)用含源儀器（裝臵/r/n。/r/n（二/r/n有設(shè)備論證、采購、使用、保養(yǎng)、維修、更新和資產(chǎn)處臵制度與措施。/r/n（三）按照《大型醫(yī)用設(shè)備配臵與使用管理辦法》，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配臵管理，優(yōu)先配臵功能適用、技術(shù)適宜的醫(yī)療設(shè)備；相關(guān)大型設(shè)備的使用人員持證上崗，應(yīng)有社會(huì)效益、臨床使用效果、應(yīng)用質(zhì)量功能開發(fā)程序等分析。/r/n（四）開展醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理工作，建立醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度，定期對(duì)醫(yī)療器械使用安全情況進(jìn)行考核和評(píng)估。/r/n（五/r/n有醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員的操作培訓(xùn)，為醫(yī)療器械/r/n臨床合理使用提供技術(shù)支持與咨詢服務(wù)。/r/n（六/r/n應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。/r/n（七）加強(qiáng)醫(yī)用高值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械和低值耗材的采購記錄、溯源管理、儲(chǔ)存、檔案管理、銷毀記錄、不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告的管理。/r/n（八/r/n臨床使用安全與風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)測(cè)的結(jié)果。/r/n十、院務(wù)公開管理/r/n（一/r/n（試行/r/n規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)向社會(huì)及患者公開信息。/r/n（二/r/n（三/r/n動(dòng)員廣大職工充分行使民主權(quán)力，積極參與院務(wù)公/r/n開。/r/n十一、醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)/r/n（一）醫(yī)院定期收集院內(nèi)、外對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見和建議、/r/n并以此為動(dòng)力，改進(jìn)工作，持續(xù)提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。/r/n（二/r/n活動(dòng)。/r/n（三/r/n社會(huì)評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀公正。/r/n第七章醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)/r/n（一）資源配臵。/r/n際開放床位。/r/n全院?jiǎn)T工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（/r/n人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)/r/n。/r/n醫(yī)院醫(yī)用建筑面積。/r/n（二）工作質(zhì)量。/r/n年門診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。/r/n年住院手術(shù)例數(shù)、年門診手術(shù)例數(shù)。/r/n手術(shù)冰凍與石蠟診斷符合例數(shù)。/r/n惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合例數(shù)。/r/n住院患者死亡與自動(dòng)出院例數(shù)。/r/n住院手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)。/r/n住院危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。/r/n急診科危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。/r/n新生兒患者住院死亡率。/r/n（三）工作效率。/r/n出院患者平均住院日。/r/n平均每張床位工作日。/r/n床位使用率%。/r/n床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。/r/n（四）患者負(fù)擔(dān)。/r/n每門診人次費(fèi)用（元/r/n（元/r/n。/r/n每住院人次費(fèi)用（元/r/n（元/r/n。/r/n（五）資產(chǎn)運(yùn)營。/r/n流動(dòng)比率、速動(dòng)比率。/r/n醫(yī)療收入/r/n//r/n百元固定資產(chǎn)。/r/n業(yè)務(wù)支出/r/n//r/n百元業(yè)務(wù)收入。/r/n資產(chǎn)負(fù)債率。/r/n固定資產(chǎn)總值。/r/n醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率。/r/n（六）科教成果（評(píng)審前五年/r/n。/r/n動(dòng)（可選/r/n。/r/n二、住院患者病種監(jiān)測(cè)指標(biāo)/r/n（一）住院重點(diǎn)疾病：總例數(shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。/r/n1.急性心肌梗塞ICD-10：I21-I22。/r/n2/r/nICD10:/r/n。/r/nICD10:/r/n/r/nI60-I63/r/nICD10:/r/n/r/nS06/r/n。/r/n（/r/n）/r/nICD10:/r/n/r/nK25-K28/r/n伴/r/n有/r/n.0-.2，.4-.6/r/nK29.0,K92.2/r/n。/r/nICD10:/r/n/r/nT00-T07/r/n細(xì)菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）/r/nICD10:/r/n/r/nJ10.0,J11.0/r/nJ12-J18/r/n/r/n（不包括/r/nJ17*/r/n。/r/nICD10:/r/n/r/nJ44/r/n。/r/n糖尿病伴短期并發(fā)癥與長期并發(fā)癥/r/nICD10:/r/n/r/nE10-E14/r/nICD10:/r/n/r/nE04/r/n急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫/r/nICD10:/r/n/r/nK35.0/r/nK35.1/r/n。/r/nICD10:/r/n/r/nN40/r/n。/r/nICD10:/r/n/r/nN17-N19/r/n敗血癥（成人）/r/nICD10:/r/n/r/nA40-A41/r/n高血壓病（成人）/r/nICD10:/r/n/r/nI10-I15/r/nICD10:/r/n/r/nK85/r/n。/r/nICD10:/r/n/r/nZ51.101/r/nICD10:/r/nZ51.201/r/n、/r/nZ51.103。/r/n（二）住院重點(diǎn)手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。/r/n1/r/nICD-9-CM-3:06.2/r/n06.3；06.4；06.5/r/n。/r/n2/r/nICD-9-CM-3:80.6/r/n3./r/n。/r/n4/r/nICD-9-CM-3:74.0/r/n。/r/n5/r/nICD-9-CM-3:53.0;53.1/r/nICD-9-CM-3:/r/n/r/n47.0/r/nICD-9-CM-3/r/n：/r/n85.4/r/n。/r/n（三）麻醉。/r/n1/r/n由麻醉醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)痛治療例數(shù)。/r/n由麻醉醫(yī)師實(shí)施心肺復(fù)蘇治療例數(shù)。/r/n麻醉復(fù)蘇（/r/nSteward/r/n）管理例數(shù)。/r/n麻醉非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)。/r/n麻醉分級(jí)/r/n(ASA/r/n（四）住院患者安全類指標(biāo)。/r/n住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度。/r/n醫(yī)院內(nèi)跌倒/r/n墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度。/r/n擇期手術(shù)后并發(fā)癥（/r/n血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/r/n代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出）發(fā)生率。/r/n產(chǎn)傷發(fā)生率。/r/n因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率。/r/n輸血∕輸液反應(yīng)發(fā)生率。/r/n手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率。/r/n醫(yī)源性氣胸發(fā)生率。/r/n醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率。/r/n三、單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（可選，縣醫(yī)院為必選）/r/n（一）急性心肌梗死（/r/nICD-10/r/n/r/nI21.0-I21.3/r/n，/r/nI21./r/n9/r/n/r/n1/r/n.到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果。/r/n到達(dá)醫(yī)院后使用阿司匹林和氯吡格雷(有禁忌者除外)/r/n的時(shí)間。/r/n實(shí)施再灌注治療（僅適用于/r/nSTEM/r/nI/r/n：/r/n到院后實(shí)施溶栓治療的時(shí)間；/r/nPCI/r/n到達(dá)醫(yī)院后使用首劑β/r/n（/r/n忌證者）的時(shí)間。/r/n住院期間使用阿司匹林、β/r/nACEI（/r/n有適/r/n應(yīng)證，無禁忌證者/r/n。/r/n住院期間血脂評(píng)價(jià)與使用他汀類藥物的時(shí)間。/r/n出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/r/n汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌證者/r/n。/r/n與時(shí)機(jī)。/r/n患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。/r/n患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)。/r/n（二）心力衰竭（/r/nICD-10/r/nI11-I13/r/n伴/r/nI5/r/n0/r/n。/r/n到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果。/r/n(ACE/r/n)抑制劑或/r/n血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑/r/n（/r/nAR/r/nB/r/nβ/r/n（/r/n適應(yīng)證，無禁忌證者/r/n。/r/n(ACE/r/n緊張素Ⅱ受體拮抗劑（/r/nARB）ACEI/ARBs/r/n、/r/nβ/r/n-受體阻滯劑。/r/n住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。/r/n患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。/r/n患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。/r/n（/r/n）/r/nA./r/n社區(qū)獲得性肺炎--住院成人/r/n（/r/nICD-10/r/nJ13-J15/r/nJ1/r/n8/r/n。/r/n到達(dá)醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果。/r/nICU/r/nICU/r/n起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗(yàn)性用藥）選擇。/r/n入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時(shí)間。/r/n初始治療后評(píng)價(jià)無效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時(shí)間。/r/n抗菌藥物（輸注或注射）使用天數(shù)。/r/n容與時(shí)機(jī)。/r/n患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。/r/n患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果。/r/nB/r/n.社區(qū)獲得性肺炎--住院兒童/r/n（ICD-10/r/nJ13-J15/r/nJ18，/r/n1-12/r/n）/r/n住院時(shí)病情嚴(yán)重程度評(píng)估。/r/n氧合評(píng)估。/r/n病原學(xué)檢測(cè)。/r/n抗菌藥物使用時(shí)機(jī)。/r/n起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范。/r/n72/r/n抗菌藥物療程（天數(shù)/r/n。/r/n符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。/r/n療效、住院天數(shù)、住院費(fèi)用（元/r/n。/r/n（四）急性腦梗死（/r/nICD-10I63/r/n。/r/n到院后實(shí)施神經(jīng)功能缺失評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果。/r/n到院后使用首劑阿司匹林/r/n或氯吡格雷的時(shí)間。/r/n到院后實(shí)施吞咽困難評(píng)價(jià)的時(shí)間。/r/n到院后實(shí)施血脂評(píng)價(jià)與使用他汀類藥物/r/n（/r/n禁忌證者）的時(shí)間。/r/n預(yù)防深靜脈血栓的時(shí)間。/r/n康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施的時(shí)間。/r/n出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林/r/n或氯吡格雷。/r/n住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育的/r/n內(nèi)容與時(shí)機(jī)。/r/n患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。/r/n患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。/r/n（五）/r/n剖宮產(chǎn)/r/nICD-9-CM-3/r/n74.1/r/n。/r/n實(shí)施母嬰情況評(píng)估，符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征。/r/n預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。/r/n術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇；/r/n在胎兒娩出（斷臍帶）后即使用預(yù)防性抗菌藥物；/r/n手術(shù)超過三小時(shí)加用抗菌藥物一次；/r/n3/r/n.再次手術(shù)指征。/r/n評(píng)估產(chǎn)后出血量。/r/n手術(shù)后并發(fā)癥（包括新生兒/r/n。/r/n為患者提供剖宮產(chǎn)術(shù)的健康教育。/r/n甲。/r/n7/r/n住院費(fèi)用。/r/n患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)。/r/n（六）圍手術(shù)期預(yù)防感染。/r/n手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用一、二代頭孢菌素。/r/n在手術(shù)前一小時(shí)開始使用預(yù)防性抗菌藥物。/r/n手術(shù)超過三小時(shí)加用抗菌藥物一次。/r/n手術(shù)后停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間。/r/nICD-9-CM-3/r/n1/r/nICD-9-CM-3:06.2/r/n06.3；06.4；06.5/r/n。/r/n2/r/nICD-9-CM-3:80.6/r/n3./r/n。/r/n4/r/n.剖宮產(chǎn)術(shù)/r/n。/r/n5/r/nICD-9-CM-3:53.0;53.1/r/nICD-9-CM-3:/r/n/r/n47.0/r/nICD-9-CM-3/r/n：/r/n85.4/r/n。/r/n四、重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（可選，縣醫(yī)院為必/r/n選）/r/n（一）非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率%。/r/n（二）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（/r/n的預(yù)防。/r/n（三）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（/r/n發(fā)生率‰。/r/n（四）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率‰。/r/n（五）導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率‰。/r/n（六）重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率（APACHEII/r/n評(píng)分）%。/r/n（七）重癥患者壓瘡發(fā)生率（/r/nAPACHEII/r/n）/r/n%。/r/n（八）各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率%。/r/n（九）人工氣道脫出例數(shù)。/r/n五、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)/r/n（一）抗菌藥處方數(shù)、靜脈注射劑處方數(shù)/每百張門診處/r/n方。/r/n（二）住院患者使用抗菌藥比例。/r/n（三）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重。/r/n（四）抗菌藥占西藥出庫總金額比重。/r/n（五）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗(yàn)種類比例。/r/n（六）采購抗菌藥物品種數(shù)。/r/n（一）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染‰。/r/n（二）留臵導(dǎo)尿管所致泌尿系感染‰。/r/n（三）血管導(dǎo)管所致血行感染‰/r/n（四）/r/n手術(shù)部位感染%/r/n按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類/r/n。/r/n附件：1.二級(jí)綜合醫(yī)院臨床科室基本診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)/r/n2.二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)技科室基本技術(shù)項(xiàng)目/r/n1/r/n

/r/n二級(jí)綜合醫(yī)院/r/n臨床科室基本診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)/r/n為有序合理使用本區(qū)域的醫(yī)療資源，學(xué)科設(shè)臵與專業(yè)項(xiàng)/r/n（直轄市的區(qū)）/r/n域內(nèi)已有三級(jí)綜合/r/n?？漆t(yī)院、/r/n100/r/n20/r/n100/r/n一、內(nèi)科（學(xué)科設(shè)置與專業(yè)項(xiàng)目）/r/n（一）心血管內(nèi)科專業(yè)。/r/n1.心臟驟停的搶救。/r/n心源性休克的搶救。/r/n靜脈臨時(shí)起搏（可選/r/n。/r/n急性心肌梗塞的規(guī)范化治療。/r/n常見心律失常的診治。/r/n設(shè)立心臟監(jiān)護(hù)獨(dú)立的護(hù)理單元（/r/nCCU）/r/n壓、呼吸、血氧飽和度。/r/n高血壓急診搶救。/r/n高血壓的診治（/r/n24/r/n范化治療/r/n。/r/n慢性心功能不全的規(guī)范化診治。/r/n急性心功能不全的搶救。/r/n冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的規(guī)范化診治。/r/n（二）呼吸內(nèi)科專業(yè)。/r/n支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病（/r/n/r/nCOPD）/r/n治療。/r/n肺炎和/r/nCOPD/r/n應(yīng)用。/r/n支氣管肺癌的早期診斷、臨床分期與規(guī)范化治療。/r/n大咯血的診斷與治療。/r/n自發(fā)性氣胸診斷與治療，張力性氣胸的救治。/r/n急性和慢性呼吸衰竭的診斷與治療。/r/n呼吸道傳染病的診斷與鑒別診斷。/r/n肺功能檢查。/r/n纖維支氣管鏡檢查（可選/r/n。/r/n（三）消化內(nèi)科專業(yè)。/r/n診內(nèi)鏡診斷及內(nèi)鏡下治療（食管、胃底靜脈曲張出血鏡下治療，三腔二囊管壓迫止血及其他原因出血的內(nèi)鏡下止血治療/r/n。/r/n功能性胃腸道疾病及炎癥性腸病的診斷與治療。/r/n肝硬化并發(fā)癥的診斷與治療。/r/n常規(guī)開展規(guī)范的胃鏡、腸鏡檢查工作。/r/n黃疸的鑒別診斷。/r/n開展肝穿刺診斷與治療。/r/n（四）內(nèi)分泌科專業(yè)。/r/n炎、甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的診斷、鑒別診斷與治療。甲亢危象的識(shí)別和處理。/r/n醫(yī)源性低血糖、糖尿病酮癥酸中度和高滲性非酮癥昏迷的診斷和處理。/r/n代謝綜合征的診斷和治療。/r/nTSH/r/n、/r/n、/r/nFT4/r/n、/r/nTrab/r/n、/r/nTGab/r/n、/r/nTPOab/r/n。/r/n（五）腎臟內(nèi)科專業(yè)。/r/n血尿的診斷及鑒別診斷。/r/n蛋白尿的診斷及鑒別診斷。/r/n原發(fā)性腎小球的診治。/r/n紫癜性腎炎、高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿酸性腎病、梗阻性腎病。/r/n尿路感染的診治（/r/n胱炎/r/n。/r/n急性腎衰的診治。/r/n慢性腎衰的診治。/r/n腹膜透析，血液透析（可選/r/n。/r/n（六）神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)。/r/n神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的搶救（/r/n麻痹，癲癇持續(xù)狀態(tài)等/r/n。/r/n腦血管病的鑒別診斷及治療。/r/n顱內(nèi)高壓普通病因檢查和對(duì)癥治療。/r/n頭痛的診斷、鑒別診斷、相關(guān)檢查及治療。/r/n中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷、鑒別診斷及治療。/r/n癲癇病診斷分型及抗癲癇藥的合理應(yīng)用。/r/n肌無力初步篩查（可選/r/n。/r/n（七）腫瘤內(nèi)科專業(yè)（可選/r/n。/r/n食管癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。/r/n胃癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。/r/n結(jié)、直腸癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化療。/r/n小細(xì)胞肺癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。/r/n非小細(xì)胞肺癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。/r/n乳腺癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。/r/n原發(fā)性肝癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。/r/n晚期腫瘤臨終關(guān)懷治療及三階梯鎮(zhèn)痛治療。/r/n深靜脈穿刺臵管常規(guī)。/r/n骨髓抑制患者處理常規(guī)。/r/n（八）血液內(nèi)科專業(yè)（可選/r/n。/r/n細(xì)胞性)。/r/n各種白血病的診斷和規(guī)范化治療。/r/n骨髓增生異常綜合癥的診斷和規(guī)范化治療。/r/n再生障礙性貧血的診斷和規(guī)范化治療。/r/n多發(fā)性骨髓瘤的診斷和規(guī)范化治療。/r/n惡性淋巴瘤的診斷和規(guī)范化治療。/r/n骨髓穿刺及細(xì)胞形態(tài)學(xué)、組織化學(xué)分類。/r/n常見出血性疾病（/r/n血管內(nèi)凝血（/r/nDIC）]）的診斷和規(guī)范化治療。/r/n二、外科（學(xué)科設(shè)置與專業(yè)項(xiàng)目）/r/n（一）普通外科專業(yè)。/r/n常見外科急腹癥的手術(shù)處理。/r/n肝部分切除、脾切除術(shù)。/r/n重癥急性胰腺炎引流術(shù)。/r/n門靜脈高壓癥斷流術(shù)（可選/r/n。/r/n膽總管切開取石（探查）/r/nT/r/n甲狀腺次全切除術(shù)。/r/n胃癌根治性大部切除術(shù)。/r/n乳腺癌根治術(shù)。/r/n胸腹聯(lián)合損傷的救治。/r/n右/r/n（可選）/r/n無張力疝修補(bǔ)術(shù)/r/n（二）骨科專業(yè)。/r/n四肢骨折鋼板或髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。/r/n骨關(guān)節(jié)腫瘤的手術(shù)治療（可選/r/n。/r/n脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)（可選/r/n。/r/n腰椎間盤摘除術(shù)（可選/r/n。/r/n脊椎后路椎板減壓。/r/n周圍神經(jīng)損傷（缺損）的修復(fù)術(shù)。/r/n關(guān)節(jié)融合術(shù)。/r/n（三）神經(jīng)外科專業(yè)。/r/n1/r/n顱骨成形術(shù)。/r/n常見腦腫瘤手術(shù)（腦膜瘤、膠質(zhì)瘤/r/n可選/r/n。/r/n顱內(nèi)血腫清除術(shù)。/r/n椎板切除減壓術(shù)。/r/n腦室內(nèi)、外減壓術(shù)。/r/n（四）泌尿外科專業(yè)。/r/n1.膀胱部分切除術(shù)。/r/n膀胱損傷修補(bǔ)術(shù)。/r/n腎切除術(shù)。/r/n附睪切除術(shù)。/r/n輸尿管、膀胱切開取石術(shù)。/r/n（五）心胸外科專業(yè)（可選/r/n1/r/n.常見胸部創(chuàng)傷救治。/r/n肺葉及全肺切除術(shù)。/r/n賁門、食管下段腫瘤切除術(shù)。/r/n賁門括約肌切開成形術(shù)。/r/n心包部分切除術(shù)。/r/n（六）燒傷整形科專業(yè)（可選/r/n1/r/n.各期燒傷清創(chuàng)術(shù)。/r/n切（削）痂植皮術(shù)（＜/r/n20%TBS/r/nA/r/n。/r/n焦痂切開減壓術(shù)。/r/n內(nèi)穿刺植皮術(shù)。/r/n微粒皮移植術(shù)。/r/n三、婦產(chǎn)科/r/n（一）婦科專業(yè)。/r/n子宮肌瘤剔除術(shù)。/r/n子宮全切術(shù)。/r/n附件切除術(shù)。/r/n有異常的人流、取環(huán)術(shù)。/r/n子宮內(nèi)膜異位癥的診治。/r/n閉經(jīng)的診治。/r/n宮腔鏡檢查術(shù)（可選/r/n。/r/n婦科常見惡性腫瘤的診斷和規(guī)范化治療（/r/n宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、絨癌/r/n。/r/n計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥和計(jì)劃生育藥具不良反應(yīng)的診/r/n斷、治療。/r/n（二）產(chǎn)科專業(yè)。/r/n圍產(chǎn)保健規(guī)范化管理：/r/n（1）胎兒的產(chǎn)前篩查；/r/n（2）B超產(chǎn)前診斷；/r/n（3）對(duì)胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)，胎兒成熟度監(jiān)測(cè)和胎盤功能監(jiān)測(cè)。/r/n妊娠及分娩并發(fā)癥的診治（妊娠期高血壓疾病，膽汁/r/n多胎妊娠，產(chǎn)后出血，胎位異常，子宮破裂等/r/n。/r/n單純剖宮產(chǎn)術(shù)（不包括腹膜外剖宮產(chǎn)/r/n。/r/n客觀測(cè)量產(chǎn)后出血。/r/n高危妊娠診斷及處理（子癇、胎位異常/r/n。/r/n產(chǎn)程監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程并發(fā)癥處理。/r/n開展各類助產(chǎn)技術(shù)，包括會(huì)陰側(cè)切、胎吸助娩。/r/n5%。/r/n15‰。/r/n四、兒科/r/n（一）新生兒缺氧缺血性腦病（/r/n與顱內(nèi)出血/r/n（ICH）/r/n的診治。/r/n（二）新生兒溶血病的診治。/r/n（三）新生兒感染性疾病的診斷。/r/n（四）小兒重癥肺炎、支原體肺炎的診治。/r/n（五）小兒腹瀉規(guī)范的液體療法。/r/n（六）小兒出血性疾病的診治。/r/n（七）血尿的診斷與鑒別診斷。/r/n（八）急慢性腎炎和原發(fā)性腎病綜合征的診治。/r/n（九）急性呼吸衰竭的診斷與急救。/r/n（十）各種先天性心臟病的診斷。/r/n（十一）兒童甲亢、甲減及糖尿病的診斷及治療。/r/n（十二）川崎病的診治。/r/n（十三）心肌炎的診治。/r/n（十四）哮喘的診治。/r/n（十五）小兒結(jié)核病的診斷。/r/n（十六）開展兒童保健工作。五、感染性疾病科/r/n（一）霍亂的診斷。/r/n（二）流行性腦脊髓膜炎及乙腦的診斷。/r/n（三）流行性出血熱及其合并癥的診治。/r/n（四）重癥及耐藥傷寒的診治。/r/n（五）急性、慢性、重型肝炎的診治。乙肝、丙肝的抗病毒治療。/r/n（六）肝炎后肝硬化及并發(fā)癥的診斷與治療。/r/n（七/r/nHAV-IgM/r/n血清標(biāo)志物、/r/nHBV-DNA/r/nHCV/r/nHDV/r/n、抗HEV-IgM/r/nHEV-IgG。/r/n（八）中毒性痢疾的診治。/r/n（九）結(jié)核病的規(guī)范化治療。/r/n（十）手足口?。?r/nB08.401）/r/n診治。/r/n（十一）流行性感冒的診治。/r/n疾病流行區(qū)域作為基本技術(shù)項(xiàng)目。/r/n（一）瘧疾診治。/r/n（二）鉤端螺旋體病的診治。/r/n（三）血吸蟲病的診治。/r/n（四）布魯氏菌病的診治。/r/n（五）傳染性單核細(xì)胞增多癥的診治。/r/n（六）立克次氏體病的診治。/r/n（七）登革熱的診治。/r/n（八）絲蟲病的診治。六、眼科/r/n（一）眼球穿孔傷縫合術(shù)。/r/n（二）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。/r/n（三）球內(nèi)異物（磁性）取出術(shù)。/r/n（四）抗青光眼