胎兒先天性心臟病篩查現(xiàn)狀與干預(yù)策略(全文)

胎兒先天性心臟病篩查現(xiàn)狀與干預(yù)策略（全文）引言（CongenitalHeartDisease,CD發(fā)生率7%o~8%o,是導致新生兒和嬰幼兒死亡的主要原因。46%的先天畸形嬰兒死亡由CHD18%~25%CHD1歲以內(nèi)死亡。胎兒CHD8%0CHD4%CHD20%z30%，CHD50%CHD90%80%CHD診斷與干預(yù)現(xiàn)狀做一介紹。CHD的篩查方法超聲心動圖檢查目前篩查胎兒先天性心血管畸形主要依靠超聲心動圖檢查，檢查切面包括四腔心、五腔心、左/右室長軸、動脈短軸切面系列（頭向傾斜和三血管切面)、腔靜脈長軸、動脈導管弓、主動脈弓等切面，結(jié)合多普勒檢查,80%CHD主要手段。三維超聲心動圖z三維超聲心動圖(threedimensionalechocardiogram,空間相關(guān)成像技術(shù)(spatio-temporalimagecorrelation,胎兒心zCHD3DE檢測準確性與完整性。四維超聲心動圖四維超聲在三維超聲基礎(chǔ)上再融合時間要素,從而能夠?qū)αⅢw結(jié)構(gòu)產(chǎn)生動態(tài)連續(xù)顯示。通過運用時空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)，將時相信息的獲取和三維數(shù)據(jù)的采集同時進行并相互結(jié)合，繼而計算臟容積數(shù)據(jù)和確定心房及心室壁收縮峰值，該峰值與胎兒的心動周期,密切相關(guān)并以此確定，最后進行容積重建成像,從而實現(xiàn)對胎兒心臟成像顯示。該技術(shù)在臨床診斷中具有一定優(yōu)勢,集中表現(xiàn)在具有特殊的立體成像功能。同時”在三切面模式以及多普勒的能量模式下，可以有效彌補二維超聲的不足,能夠收集到大量和胎兒心臟有關(guān)的容積數(shù)據(jù)，可降低胎兒體位對檢查產(chǎn)生的干擾。胎兒頸項透明層測量o頸項透明層(NuchalTranslucency,NT是指在孕11~14周利用超聲觀察到的位于胎兒頸后的皮下積水。NT增厚除與染色體異常有非常密切關(guān)系外還與CHD和其他生理結(jié)構(gòu)畸形有一定關(guān)系，且NT厚度越大，胎兒發(fā)生生理與染色體結(jié)構(gòu)異常的概率也就越大。染色體正常的CHD胎兒出現(xiàn)NT增厚的主要機制可能與心臟功能嚴重失調(diào)有一定關(guān)系，心臟功能失調(diào),靜脈回流障礙，頸靜脈壓明顯升高淋巴管內(nèi)淋巴液回流到頸靜脈受到阻礙淋巴液在頸部出現(xiàn)過多積聚，形成NT增厚。不同孕齡胎兒NT厚度不同，孕1112+6周時的胎兒NT厚度在2.5mm以下，孕13~13+6周時NT值則低于3.0mm —旦胎兒NT厚度超過對應(yīng)正常范圍，則可判斷宮內(nèi)胎兒生長出現(xiàn)一定程度的異常。因此NT厚度和靜脈導管血流頻譜檢測對心臟畸形具有一定預(yù)測作用，可作為CHD的早期篩選指標。oMRIMRIMRI在產(chǎn)前CHDMRI視野并不會受孕期、孕婦情況以及胎兒情況的影響。胎兒心臟超20-26原因會降低胎兒心臟超聲的圖像質(zhì)量。其他一些孕婦及胎兒的情況，如孕婦肥MRI為輔助診斷方法。MRI臨床應(yīng)用較少,檢查者多缺乏檢查及讀片經(jīng)驗，易受胎兒CHD要方法之一，曲臺兒心臟超聲檢查受到限制時提供可靠的信息，從而提高胎兒CHD的診斷準確率。CHD的產(chǎn)前篩查主要依賴產(chǎn)前胎兒超聲心動圖檢查，部份大的、專業(yè)醫(yī)療中心同時采用三維超聲心動圖檢查。而近年來,國外已采用CHD診斷率。胎兒先心病干預(yù)策略CHD